Арахноидит и болки в гърба

Арахноидитът е удебеляване, белези и възпаление на арахноидната мембрана. Тези промени могат да бъдат локални или да доведат до компресия на нервните корени и гръбначния мозък. В допълнение към болката, пациентите могат да получат изтръпване, слабост, може да покажат намаляване на рефлексите, симптоми на пикочния мехур и дисфункция на червата. Арахноидитът точната причина не е известна, но той може да бъде свързан с херния диск, инфекция, тумор, миелография, операция на гръбначния мозък или интратекално приложение на лекарства. Има случаи на арахноидит след епидурално или субарахноидно приложение на метилпреднизолон.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми на арахноидит

Пациентите с арахноидит се оплакват от болка, изтръпване, изтръпване и парестезия в зоната на подхранване на засегнатия корен или корените на нервите. Възможно е да има слабост и нарушена координация в засегнатия крайник; често има мускулни спазми, болки в гърба и болка, излъчваща до задните части. При физически преглед се установява намаляване на чувствителността, слабостта и промяна в рефлексите. Понякога, пациенти с арахноидит има компресия на лумбалния гръбначен мозък, гръбначния нерв корените и корените на Equina на Cauda, в резултат на лумбалните миелопатия или синдром Cauda Equina. Тези пациенти показват слабост в различна степен в долния крайник и симптоми на дисфункция на пикочния мехур и червата.

Изследване

ЯМР дава най-пълната информация за лумбалния гръбначен стълб и съдържанието му, трябва да се извършва при всички пациенти със съмнение за арахноидит. Магнитологичната ядрена реакция е силно информативна и може да идентифицира патологията, която застрашава развитието на лумбалната миелопатия. За пациенти, които не могат да преминат MRI (наличие на пейсмейкъри), КТ и миелографията са разумна алтернатива. Ако се подозира наличие на фрактура или костна патология, като например метастатично заболяване, е показано радионуклидно костно сканиране или обобщаваща рентгенова снимка.

Докато MRI, CT, и миелография може да предостави полезна информация neuroanatomical, електромиография и проучване скоростта на предаване по нерв - неврофизиологични данни за текущото състояние на всеки един от коренчетата на нервите и лумбалния сплит. Електромиографията може да разграничи и плексопатията от арахноидита и да идентифицира съществуващата тунелна невропатия, която може да усложни диагнозата.

Ако диагнозата е съмнителна, трябва да се проведе лабораторен преглед, включващ общ кръвен тест, ESR, определяне на антинуклеарни антитела, антиген на HLA B-27 и биохимия на кръвта, за да се определят други причини за болка.

Диференциална диагноза

Арахноидитът е клинична диагноза, подкрепена от комбинация от анамнеза, физически преглед, радиография и ядрено-магнитен резонанс. Условия, които могат да симулират арахноидит: тумор, инфекциозни заболявания и патология на лумбалния гръбнак, корени, плексус и нерви.

Лечение на арахноидит

Няма консенсус относно най-ефективното лечение на арахноидит; най-големите усилия са насочени към декомпресията на нервните корени и гръбначния мозък и лечението на възпалителния компонент на заболяването. Епидуралната невролиза или каудалното приложение на стероиди може да намали компресирането на корените при локална патология. Общият арахноидит изисква хирургична ламектоктомия. Резултатите от такова лечение в най-добрия случай са разочароващи. Разстройствата на съня, причинени от депресията, най-добре се лекуват с трициклични антидепресанти, като амитриптилин, които могат да започнат с 12,5 mg веднъж на ден преди лягане. Невропатичната болка, свързана с арахноидит, може да реагира на габапентин. Стимулирането на гръбначния мозък може също да доведе до намаляване на симптомите. Опиоидните аналгетици трябва да се използват с повишено внимание, ако изобщо се използват.

Усложнения и диагностични грешки

Преждевременната диагноза на арахноидит може да увеличи риска от лумбална миелопатия или синдром на опашката на кон, който, ако не се лекува, може да прогресира до парапареза или параплегия.