Медицински експерт на статията
Нови публикации
Арахноидит и болки в гърба
Последно прегледани: 08.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Арахноидитът е удебеляване, образуване на белези и възпаление на арахноидалната мембрана. Тези промени могат да бъдат локализирани или да компресират нервните коренчета и гръбначния мозък. В допълнение към болката, пациентите могат да изпитват изтръпване, слабост, намалени рефлекси и дисфункция на пикочния мехур и червата. Точната причина за арахноидита е неизвестна, но може да е свързан с дискова херния, инфекция, тумор, миелография, операция на гръбначния мозък или интратекално приложение на лекарства. Съобщава се за арахноидит след епидурално или субарахноидно приложение на метилпреднизолон.
[ Симптоми на арахноидит
Пациентите с арахноидит се оплакват от болка, изтръпване, мравучкане и парестезия в областта на засегнатия нервен корен или коренчета. Може да се наблюдават слабост и загуба на координация в засегнатия крайник; мускулни спазми, болки в гърба и болка, ирадиираща към седалището, са чести. Физикалният преглед може да разкрие намалена чувствителност, слабост и променени рефлекси. Понякога пациентите с арахноидит развиват компресия на лумбалния гръбначен мозък, гръбначните коренчета и коренчетата на cauda equina, което води до лумбална миелопатия или синдром на cauda equina. Тези пациенти се представят с различна степен на слабост в долния крайник и симптоми на дисфункция на пикочния мехур и червата.
Анкета
Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) предоставя най-изчерпателна информация за лумбалния отдел на гръбначния стълб и неговото съдържимо и трябва да се извърши при всички пациенти със съмнение за арахноидит. ЯМР е високо информативен и може да идентифицира патология, която заплашва развитието на лумбална миелопатия. За пациенти, които не могат да се подложат на ЯМР (наличие на пейсмейкъри), компютърната томография (КТ) и миелографията са разумни алтернативи. Ако се подозира фрактура или костна патология, като например метастатично заболяване, е показано радионуклидно костно сканиране или обикновена рентгенография.
Докато ЯМР, КТ и миелографията предоставят полезна невроанатомична информация, електромиографията и изследванията на скоростта на нервната проводимост предоставят неврофизиологични данни за текущото състояние на всяко нервно коренче и лумбален плексус. Електромиографията може също да диференцира плексопатията от арахноидит и да идентифицира съпътстваща заклещваща невропатия, която може да усложни диагнозата.
Ако диагнозата е под съмнение, трябва да се извършат лабораторни изследвания, включително пълна кръвна картина, СУЕ, антинуклеарни антитела, HLA B-27 антиген и биохимия на кръвта, за да се установят други причини за болка.
Диференциална диагноза
Арахноидитът е клинична диагноза, потвърдена чрез комбинация от анамнеза, физикален преглед, рентгенография и ЯМР. Състояния, които могат да имитират арахноидит, включват тумор, инфекциозни заболявания и патология на лумбалния отдел на гръбначния стълб, коренчетата, плексусите и нервите.
Лечение на арахноидит
Няма консенсус относно най-ефективното лечение на арахноидит; повечето усилия са насочени към декомпресия на нервните коренчета и гръбначния мозък и лечение на възпалителния компонент на заболяването. Епидуралната невролиза или каудалните стероиди могат да облекчат компресията на нервните коренчета при локализирани лезии. Генерализираният арахноидит изисква хирургична ламинектомия. Резултатите от такова лечение са в най-добрия случай лоши. Нарушенията на съня, причинени от депресия, се лекуват най-добре с трициклични антидепресанти като амитриптилин, който може да се започне с 12,5 mg веднъж дневно преди лягане. Невропатичната болка, свързана с арахноидит, може да реагира на габапентин. Стимулацията на гръбначния мозък също може да доведе до симптоматично облекчение. Опиоидните аналгетици трябва да се използват с повишено внимание, ако изобщо се използват.
Усложнения и диагностични грешки
Липсата на своевременно диагностициране на арахноидит може да увеличи риска от развитие на лумбална миелопатия или синдром на cauda equina, които, ако не се лекуват, могат да прогресират до парапареза или параплегия.