Синдром на шийните фасети

Цервикалният фасетен синдром е набор от симптоми, които включват болка във врата, главата, рамото и проксималния горен крайник, разпространяваща се по недерматомен модел. Болката е лека и тъпа. Може да бъде едностранна или двустранна и се смята, че се дължи на патология на фасетната става.

Болката при цервикален фасетен синдром се усилва при флексия, екстензия и странична флексия на шийния отдел на гръбначния стълб. Често се усилва сутрин след физическа активност. Всяка фасетна става получава инервация от две нива: влакната на дорзалните клонове на съответните и по-горните сегменти.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на синдрома на шийните фасети

Много пациенти с фасетен синдром изпитват болезненост на паравертебралните мускули при дълбока палпация и може да се появи мускулен спазъм. Пациентите демонстрират намален обхват на движение в шийните прешлени, често се оплакват от болка по време на флексия, екстензия, ротация и странична флексия на шийните прешлени. При липса на съпътстваща радикулопатия, плексопатия или тунелна невропатия, не се откриват двигателни или сензорни дефицити.

Когато фасетната става е засегната на ниво C1-2, болката се разпространява до задната аурикуларна и тилната област. Когато е засегната C2-3, болката може да се разпространи до челото и областта на очите.

Болката, произхождаща от фасетните стави C3-4, се разпространява нагоре към субокципиталната област и надолу към постеролатералната шия, болката от фасетните стави C4-5 се разпространява към основата на врата, болката от фасетните стави C5-6 се разпространява към раменете и интерскапуларната област, а болката от фасетните стави C6-7 се разпространява към супраспинатусната и инфраспинатусната ямка.

[ 3 ]

Клинични характеристики на цервикалния фасетен синдром

Синдромът на шийните фасети е честа причина за болка във врата, задната част на главата, рамото и горните крайници. Често се бърка с цервикалгия и цервикален миозит. Диагностичният интраартикуларен фасетен блок може да потвърди диагнозата. Клиницистите трябва да изключат заболявания на шийните прешлени, като сирингомиелия, които първоначално се проявяват с подобен вид. Анкилозиращият спондилит може също да се прояви като цервикален фасетен синдром и трябва да бъде правилно идентифициран, за да се предотврати увреждане на ставите и функционална инвалидност. Много специалисти по болка смятат, че цервикалните фасетни и атланто-окципиталните блокади се използват недостатъчно при лечението на цервикалгия след камшичен удар и цервикогенно главоболие и трябва да се имат предвид, когато цервикалните епидурални и окципитални нервни блокади не са успели да осигурят временно облекчение на главоболието и синдрома на болката във врата.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Диагностика на синдрома на шийните фасети

До 50-годишна възраст, почти всички пациенти показват някои аномалии на шийните фасетни стави на рентгенова снимка. Специалистите по болка обсъждаха клиничното значение на подобни находки до появата на компютърната томография и магнитно-резонансната томография (MRI) и изясняването на връзката между анормалните фасетни стави и коренчетата на шийните нерви и други съседни структури. ЯМР на шийните прешлени трябва да се извършва при всички пациенти, за които се подозира, че имат цервикален фасетен синдром. Тази скъпа образна техника може да осигури само предполагаема диагноза. Необходимо е диагностично вътреставно инжектиране на локален анестетик във фасетната става, за да се потвърди, че фасетната става причинява болката. Ако диагнозата на цервикалния фасетен синдром е под съмнение, трябва да се извършат лабораторни изследвания, включително пълна кръвна картина, скорост на утаяване на еритроцитите, антинуклеарни антитела, HLA B-27, антигенно изследване и биохимично изследване, за да се изключат други причини за болка.

[ 8 ], [ 9 ]

Диференциална диагноза

Синдромът на шийните прешлени е диагноза, която се изключва и се потвърждава от комбинация от анамнеза, физикален преглед, рентгенография, ЯМР и вътреставно инжектиране в засегнатата фасетна става. Синдромите на болка, които могат да имитират синдрома на шийните прешлени, включват цервикален бурсит, синдром на цервикална миогенна болка, възпалителен артрит, блокади на шийните прешлени и нарушения на коренчетата, плексусите и нервите.

Лечение на синдрома на шийните фасети

Многостепенният подход е най-ефективен при лечението на цервикалния фасетен синдром. Топлинният и релаксиращ масаж в комбинация с НСПВС (напр. диклофенак, лорноксикам) и мускулни релаксанти (напр. тизанидин) са разумни първоначални лечения. Следващата логична стъпка е използването на блокади на цервикалните фасетни стави, извършвани само под флуороскопско наблюдение. За симптоматично облекчаване, блокадите на медиалния клон на дорзалния нерв или вътреставните инжекции с локални анестетици или стероиди във фасетната става са изключително ефективни. Основната депресия се лекува най-добре с трициклични антидепресанти.

Често цервикалният фасетен блок се комбинира с атланто-окципитален блок при лечение на болка в тази област. Въпреки че атланто-окципиталната става анатомично не е истинска фасетна става, техниката, използвана от специалистите по болка, е подобна на тази при фасетния блок.

Усложнения и диагностични грешки

Поради близостта на гръбначния мозък и изходите на нервните коренчета, цервикалната фасетна блокада трябва да се извършва от специалист, запознат с регионалната анатомия и хирургичното лечение на болката. Поради близостта на вертебралната артерия и съдовите структури на този регион, вероятността от вътресъдово инжектиране е висока и дори малко количество локален анестетик, попаднал в вертебралната артерия, може да причини пароксизъм. Предвид близостта на мозъка и мозъчния ствол, атаксията не е необичайна поради вътресъдово инжектиране на локален анестетик по време на цервикална фасетна блокада. Много пациенти също се оплакват от преходно влошаване на главоболието и цервикалгията след инжектиране в ставата.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]