Лечение на остеохондроза: физически упражнения във вода

Подводният масаж, тракционното лечение и корекцията чрез положение във водната среда, лечебното плуване имат различни терапевтични ефекти върху тялото на пациента. Използването на физически упражнения във водна среда с терапевтична цел при заболявания на вътрешните органи и увреждания на опорно-двигателния апарат се основава на намаляването на телесното тегло във вода, хидростатичния ефект върху тялото, влиянието на термичния фактор и положителния ефект върху емоционалната сфера на пациента.

Налягането на стълб топла вода по време на физическо натоварване има положителен ефект върху периферното кръвообращение. Активните движения във вода, особено в периферните сегменти на крайниците, подпомагат венозния отток, лимфообращението и намаляват отока в областта на ставите. Физиологичният ефект зависи от последователността на движенията във всички изходни позиции - легнало, на четири крака, на колене, седнало, изправено; позиционните реакции на главата и шията се използват за улесняване на изпълнението на определени движения от торса и крайниците; обучението по ходене започва в леглото с пасивно обездвижване, като се извършват едновременни движения на крака и противоположната ръка с помощта на инструктор. Едва след като пациентът е усвоил тези движения, е възможно активното им изпълнение.

Постепенно се въвеждат възможно най-много различни варианти на начални позиции, които потискат рефлексите. С помощта на поза, инхибираща рефлексите, се създава благоприятен фон за обучение на активни движения; реакцията за баланс се тренира чрез преместване на центъра на тежестта на тялото, когато трениращият го бута в различни посоки. Чрез трениране на инсталационни реакции и реакции за баланс, правилно

Топлата вода подобрява артериалното кръвообращение и венозния кръвоток, спомага за намаляване на болката и отпускане на мускулите. По време на физически упражнения и плуване дихателната функция се активира (дълбочината на дишането и венозният обем се увеличават). Това се улеснява от издишването във водата: съпротивлението на водния стълб в момента на активно (принудително) издишване води до укрепване на дихателните мускули.

Престоят на човек във вода се доближава до състояние на безтегловност. Активното движение във водна среда може да се извършва с минимално мускулно усилие, тъй като спирачният ефект на тежестта на сегментите на крайниците върху движението е рязко намален. Във вода амплитудата на движенията в ставите се увеличава, движенията се извършват с по-малко мускулно напрежение, а с допълнителни усилия съпротивлението на твърдите меки тъкани се преодолява по-лесно (А. Ф. Каптелин). За увеличаване на натоварването върху мускулната система, увеличаване на мускулната сила се използват упражнения с бързо темпо и с промяна на посоката, създавайки вихрови потоци от вода. Уплътняването на водния стълб по време на движенията им противодейства. Силата на противодействието на водната маса на движенията (физически упражнения, плуване и др.) също зависи от обема на потопената част от тялото. Например, увеличаването на повърхността на крайник или сегмент на торса, потопен във вода, води до увеличаване на натоварването върху работещите мускулни групи. Контрастът на силовото натоварване върху мускулите в момента на прехвърляне на крайника от водната среда във въздушната спомага за тяхното укрепване. Водната среда улеснява не само движенията на ставите, но и някои двигателни функции - движение на тялото и ходене. В резултат на намаляването на телесното тегло във вода, движението (особено при пациенти с пареза на мускулите на долните крайници) се улеснява.

Физически упражнения във вода

В ежедневната практика в терапевтичните процедури се използват активни и пасивни физически упражнения.

Пасивните физически упражнения се използват при липса на активни движения в ставите, дължащи се на различни неврологични нарушения (парализа, дълбока пареза и др.), както и в случаи на персистиращи посттравматични двигателни нарушения, контрактури и деформации на ставите.

Пасивните упражнения във вода се изпълняват с бавно темпо, с възможно най-пълен обхват на движение и достатъчна сила на външно въздействие. Необходим е зрителен контрол на пациента по време на пасивно движение. Фиксирането на сегмента на крайника, разположен по-горе, е задължително (с помощта на ръцете на инструктора или специални устройства), методът на фиксиране се определя от локализацията на лезията. При сковани стави, освен пасивни движения, се изпълняват и упражнения за създаване на по-голям обхват на движение.

В зависимост от функционалното състояние на мускулите, които определят движенията в определена става, активните физически упражнения във вода се извършват с намалено физическо натоварване върху мускулите или с допълнително натоварване. Промяната на натоварването на опорно-двигателния апарат се постига чрез избор на начални положения на тялото (легнало, седнало, стоене, висящо), поддържане на крайника или неговия сегмент във вода с помощта на специални приспособления (водни дъмбели, плувки и др.), използване на гимнастически уреди (гимнастически стени, парапети във вода и др.).

Допълнително физическо натоварване на мускулно-ставния апарат се постига чрез: ускоряване на движенията; промяна на посоката на движенията във водата (създаване на вихрови водни потоци); изпълнение на упражнения първо във водата, а след това извън нея (силов контраст); използване на специални устройства (плавници за ръце и крака, дурбели и др.); изпълнение на упражнения във водата върху гимнастически уреди (парапети, трапеци и др.).

Терапевтично плуване

Влошаването на общата координация на движенията, свързано със заболяването, изисква дългосрочно изучаване на елементи от плувни движения на сушата. В този случай е необходимо да се избере най-удобното положение на тялото за пациента (седнал, легнал по гръб, по корем) и стил на плуване, като се вземат предвид двигателните възможности. Обучението на издишване във вода не започва веднага (адаптация към водната среда), а след осигуряване на стабилно положение на пациента в басейна. Препоръчително е да се започне развиване на обща координация на движенията на ръцете и краката при плуване от момента на плъзгане по гърдите. Пациенти с различни патологии на опорно-двигателния апарат или неврологични нарушения се обучават на взаимосвързаната работа на ръцете и краката във вода с опора на тялото с помощта на специален „хамак“, окачен в басейна. Това помага на пациента да развие координация на движенията, без да губи мускулни усилия и внимание за поддържане на тялото на повърхността на водата, повишава самочувствието. В процеса на практикуване на движенията на краката се използват специални дунапренени салове.

Пациентите се обучават на плуване по следната схема: усвояване на техниката на плуване на сушата; практикуване на техниката на движенията на ръцете и краката отстрани; усвояване на съвместната, взаимосвързана, координирана работа на ръцете и краката с опора на тялото със специален „хамак“; свободно плуване (с гимнастически уреди и екипировка).

Изборът на стил плуване се определя от функционалните задачи (общоукрепващ ефект, подобряване на дихателната функция, укрепване на определени мускулни групи, корекция на стойката и др.). Например, за да се елиминира прегърбването, се преподава свободно плуване по гръб. Стилът плуване „делфин“, поради високото общо физическо натоварване, сложната координация на движенията, опасността от прекомерна мобилизация на лумбалния отдел на гръбначния стълб, е по-малко приемлив в медицинската практика (А. Ф. Каптелин).

В някои случаи е препоръчително да се отклони от принципите на класическото плуване и да се комбинират например два стила - движения с ръце в стил „бруст“, движения с крака в стил „кроул“. Тази комбинация от движения се усвоява по-добре от болните деца и е по-лесна за координиране.

Тренировките по плуване трябва да се провеждат внимателно по отношение на дозирането на натоварването, без предварително да се определя разстоянието и скоростта на плуване. По-късно, с подобряване на функционалните и физическите възможности на пациента, след кратка сесия на ръба на басейна и практикуване на отделни елементи от определен стил плуване (подобно на загрявка в спорта), се препоръчва първо плуване 25-50, а след това 75-100 м.

Основните противопоказания за физически упражнения в басейна и плуване:

• психични заболявания, кожни и венерически заболявания, остри възпалителни процеси, незатворени рани и язви, инфекциозни заболявания, общо тежко състояние, дисфункция на сърдечно-съдовата система, туморни процеси, склонност към кървене след вътреставни фрактури (ранни стадии след травма), трофоневротични нарушения, нестабилност на гръбначния стълб (остеохондроза на гръбначния стълб, сколиотично заболяване).
• Корекцията чрез позиция във водна среда позволява увеличаване на амплитудата на пасивните движения с персистиращо ограничаване на обхвата на движение в ставите (с вторични промени в тъканите след продължително обездвижване на крайника, както и поради белези и посттравматични функционални нарушения).

Корекцията чрез позиция във вода осигурява дълбока, пълна релаксация на периартикуларните мускули под въздействието на топлината, което позволява най-интензивно въздействие върху променените тъкани. От особено значение е дългосрочният, непрекъснат и постепенно нарастващ коригиращ ефект върху прибраните тъкани, докато мускулите се отпускат.

Коригиращият ефект, водещ до опъване на тъканите, може да се изрази в натиска на товар, ориентиран в определена посока, „коригиращо позициониране“ на крайника (торса), кратковременно задържане на сегменти на крайниците от ръцете на инструктора, използване на фиксиращи шини и др.

Основното показание за корекция чрез позиция във вода е ограниченото движение в ставите и контрактурите с различна етиология и тежест.

Ефективността на лечението с водни позиции се определя от интензивността на коригиращото действие, но то не трябва да бъде прекомерно и съпроводено с болезнени усещания, това може да даде обратен ефект - да доведе до рефлекторно мускулно напрежение. По-добре е да се използват средни, а не прекомерни коригиращи усилия в диапазона от 2-5 до 10 кг.