Мускулно натоварване при остеохондроза на лумбосакралния гръбнак

Препоръчително е тази методична техника да се въведе в процедурата на масаж веднага след подготовката на съответния мускул с масажни техники (поглаждане, триене, месене и вибрация).

Техниките за разтягане се използват, когато еластичните свойства на тъканите на опорно-двигателния апарат и кожата се влошат, а мускулният тонус се повиши прекомерно. Интензивността им се дозира от степента на активно напрежение на мускулите, които произвеждат разтягане, специални изходни позиции. Ефектът на разтягане може да се увеличи чрез допълнителни усилия на лекаря (масажиста). При системното използване на разтягане се наблюдава морфологично преструктуриране и подобряване на еластичните свойства на патологично променените тъкани, които причиняват деформация.

ВНИМАНИЕ! При разтягане на атрофични (отслабени), дегенеративно променени и денервирани мускули лесно може да съществува риск от преразтягането им, последващо влошаване на функцията (в частност, намалена сила) и забавяне на процесите на нормализиране на активността.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Техника за разтягане на мускулите

Коремни мускули („псевдовисцерална болка“)

Тригерните точки на коремните мускули причиняват страдание не само от отразена болка, но и от индуцирани висцерални нарушения. Симптомите на увреждане на вътрешни органи, причинени от миофасциални TP, често усложняват диагнозата. Едностранните TP често причиняват болка от двете страни. В този случай пациентите обикновено се оплакват от „парене“ в корема, „препълване“, „подуване“, „подуване“, „газове“ и др.

1. Коси коремни мускули. Активните TP на горната част на външния кос коремен мускул, разположен пред ребрата, причиняват киселини и други симптоми, обикновено характерни за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. TP, локализирани в един от трите мускулни слоя на долната странична коремна стена, отразяват болката в областта на слабините. Активните TP, причиняващи болка по горния ръб на срамната кост и в страничната половина на ингвиналния лигамент, могат да бъдат причина за повишена възбудимост на детрузора и спазъм на сфинктера на пикочния мехур, което се проявява с често уриниране или задържане на урина.
2. Прав коремен мускул. В горната част, ТТ, разположени на това ниво, както отдясно, така и отляво, отразяват поясна болка. Когато ТТ е локализиран в периумбиликалната област, чревните колики с крампи не са необичайни (Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975). Латералната ТТ може да провокира дифузна коремна болка, която се усилва при движения на ТТ; мускулите, разположени в най-ниските части, отразяват болката двустранно към сакроилиачната и лумбалната области (фиг. 6.31, б).

Техника за разтягане на ректус коремни мускули

Първоначалната позиция на пациента е легнал по гръб (под кръста се поставя марлено руло), ръцете са поставени под главата, краката са спуснати надолу, стъпалата са върху табуретка. Разликата между нивата на масата и табуретката трябва да бъде приблизително 60 см. Пациентът, извивайки гърба си, поема дълбоко въздух. В този момент мускулът се разтяга.

Техника за разтягане на външните коси коремни мускули

Първоначалната позиция на пациента е легнала на здрава страна, рамото е отведено назад, до равнината на кушетката. В този случай тораколумбалният отдел на гръбначния стълб се завърта, както при разтягане на предния зъбчат мускул.

За инактивиране на миофасциалната TP е препоръчително да се включат следните упражнения в сесиите по лечебна терапия:

• коремно дишане, тъй като е полезно за разтягане на косите коремни мускули;
• повдигане на таза. Упражнението е насочено към разтягане на лумбалните мускули и трениране на коремните мускули.

Първоначалната позиция на пациента е легнал по гръб, едната ръка е поставена в областта на срамната симфиза, другата - в епигастралната област, краката са свити в коленете и тазобедрените стави. Пациентът "притиска" лумбалната област към повърхността на дивана, докато коремните мускули се свиват, подравнявайки гръбначния стълб (ръцете се събират). Следващото движение: повдигане на таза с прав гръб (ръцете се докосват една до друга). След това пациентът се връща в началната позиция; упражнението се допълва с дихателни и релаксиращи упражнения.

• Упражнението „седи-лежи“ включва опъване на удължения прав коремен мускул, а не на скъсения. Етапи на упражнението:

1. Първо, пациентът бавно ляга по гръб от седнало положение (краката са свити в коленете и тазобедрените стави). Паузите между фазите на движение трябва да са в рамките на 15-30 секунди (изометрично мускулно напрежение);
2. навеждане на торса от начално положение на пациента - легнал по гръб. Пациентът повдига главата си от равнината на дивана, след това раменния пояс, лопатките, без да повдига долната част на гърба си;
3. преход от начално положение на пациента - легнал в начално положение - седнал. За да се увеличи напрежението, ръцете първо трябва да се поставят на бедрата, след това на стомаха, на гърдите и накрая зад главата.

Техника на разтягане.

• Първоначалната позиция на пациента е седнал на стол. Лекарят използва ръката си, за да помогне на пациента да наведе торса си напред, като едновременно с това го завърта; пациентът обръща лицето си в същата посока.
• Коригиращи упражнения, които помагат за разтягане на мускулите:

1. разтягане на паравертебралните мускули на долната част на гърба;
2. разтягане на гръдните и лумбалните паравертебрални мускули във водна среда.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Мускули на гърба

1. Повърхностни паравертебрални мускули. Най-често активните TP се появяват в longissimus и iliac-kostal мускулите на гръдния кош. Последният отразява болката главно нагоре, а longissimus на гръдния кош - главно надолу.

Симптомите на увреждане на левия илиокосталисен мускул на гръдния кош имитират признаците на ангина пекторис, а на десния или и на двата - картината на плеврит (Yann C. et al., 1978). Lange M. (1931) описва увреждането на мускула, който изправя гръбначния стълб на нивото на долната част на гърба, като честа причина за „лумбаго“ и сакрална болка. По-късно много пациенти с ретроградна болка, излъчвана от миалгични области или болезнени точки в мускула, който изправя гръбначния стълб, са докладвани при мускулен ревматизъм.

Техника за разтягане на мускулите.

• Първоначална позиция на пациента: седнал на стол, крака на ширината на раменете, ръце надолу, торс наклонен напред.
• Първоначална позиция на пациента - седнал на дивана, с изправени крака. Пациентът трябва да докосне пръстите на краката си с изправени ръце.

Когато извършва процедура за разтягане, лекарят използва ръката си, за да помогне на пациента да изпълни упражнението, като по този начин увеличава движението на огъване.

2. Дълбоки паравертебрални мускули. Дълбоките мускули по-често от повърхностните отразяват болката към предната коремна стена. Засягането на най-дълбоките паравертебрални ротаторни мускули в процеса причинява болка по средната линия на гърба и отразена болка при перкусия по съседните спинозни израстъци. И само дълбоката палпация ни позволява да определим от коя страна идва болката.

ВНИМАНИЕ! Препоръчително е движението да се изпълнява с продължително издишване.

Мускули на бедрата

1. Мускули на сгъвачката на тазобедрената става

• Мускулните тензори на фасцията феморис - активни ТТ са разположени в горната му трета. Моделът на отразена болка се открива по страничната повърхност на бедрото.
• Пектинеусен мускул - активният ТТ се проектира в ингвиналната област. Модел на отразена болка - медиална повърхност на горната трета на бедрото.
• Квадрицепс фемор (ректус) - активните TP се диагностицират в местата на прикрепване на мускулите. Моделът на рефлексна болка се проектира по дължина на мускула и е концентриран в областта на колянната става.
• Илиолумбални мускули - активните ТТ са разположени в областта на слабините, областта на пъпа и горната трета на квадрицепсния мускул.

Техника за разтягане на мускулите на сгъвачката на тазобедрената става.

• Първоначално положение на пациента - легнал по корем. Алтернативно повдигане на прави крака. Засегнатият крайник се повдига с помощта на ръцете на лекаря.
• Изходна позиция на пациента: коленичи на гимнастическата стена, държи щангата с ръце. Максимално разгъване на засегнатия крак в тазобедрената става, без да се повдига пръстът от пода.
• Изходно положение на пациента - стои на четири крака, засегнатият крак е максимално изпънат с опора върху пръста (кракът и тялото образуват една права линия). Здравият крак се сгъва до краен предел в тазобедрената и колянната става, като едновременно с това засегнатият крак се плъзга назад.

2. Екстензори на тазобедрената става

• Седалищен мускул (Gluteus maximus).
• Среден седалищен мускул.

А) Техника за разтягане на седалищните мускули.

Бицепсът феморис, полумембранозенът и полусухожилният мускул на бедрото са активни ТТ, разположени в средната трета на задната част на бедрото. Моделът на рефлексна болка се проектира в горната трета на бедрото.

• Изходно положение на пациента - легнал по гръб, с изправени крака, ръце покрай тялото. Бавно сгънете крака в тазобедрената и колянната става, след това сгънете другия крак и с ръце го издърпайте към гърдите (ръцете са позиционирани в „заключване“);
• Първоначалната позиция на пациента е същата, но с едната ръка лекарят навежда главата и раменете на пациента напред, като едновременно с другата ръка оказва лек натиск върху краката.

Б) За пасивно разтягане на мускулните влакна на средния седалищен мускул в изходно положение на пациента - легнал на здрава страна, е необходимо бедрото да се свие в тазобедрената става.

• Първоначалната позиция на пациента е легнала по корем, кракът е сгънат в тазобедрената и колянната става. Лекарят фиксира таза на пациента с едната ръка и завърта крака навън с другата.

Техника за разтягане на мускулите на задната част на бедрото.

• Първоначално положение на пациента - легнал по гръб. Сгънете крака в тазобедрената и колянната става, след което с ръце бавно го изправете, увеличавайки ъгъла на повдигане.

3. Аддукторни мускули на бедрото. Активните ТТ са локализирани в средната трета на вътрешната повърхност на бедрото.

Техника за разтягане на адукторните мускули на бедрото.

• Първоначално положение на пациента - легнал по гръб. Крака разтворени настрани;
• начална позиция на пациента - стои странично към гимнастическата стена върху здравия крак, засегнатият крак е преместен настрани, стъпалото е на 3-та - 4-та релса - клякане, сгъване на здравия крак;
• начална позиция на пациента - седнал на леглото, държейки се с ръце за напречната греда на облегалката - едновременно разтваряйки краката си встрани, постепенно ги спускайки от леглото, пациентът сякаш седи яхнал леглото;
• Първоначалната позиция на пациента е легнал по гръб, с изправени крака. Лекарят фиксира здравия крак в долната трета на бедрото с едната ръка, а с другата ръка отмества засегнатия крак настрани.

Мускули на прасеца

Гастрокнемиусен мускул. Активните TP са разположени в горната трета на пищяла. Моделът на отразена болка обхваща цялата мускулна маса и част от плантарната повърхност на стъпалото.

Техника за разтягане на мускулите на прасеца.

• Първоначалната позиция на пациента е легнал по гръб, с изправени крака. Лекарят, хващайки с ръка долната трета на пищяла му, извършва дорзална флексия на стъпалото с другата ръка, първо със сгънат в колянната и тазобедрената става крак, след това с изправен крак.