Масаж при остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб

Масажните техники се ограничават до просто поглаждане, триене, месене, вибрация и др. Движенията се извършват от периферията към центъра по течението на лимфната и венозната кръв.

Класически (терапевтичен) масаж

План за масаж: въздействие върху паравертебралните зони на сакралните, лумбалните и долните торакални сегменти на гръбначния стълб (S3-S1 L5-L4, Th12 _- Th11 ₎. Масажът се извършва в областта на седалищните мускули, сакрума и илиачните гребени.

Масаж на болезнени точки. Сътресение на таза.

Първоначалната позиция на пациента е легнала по корем, под коремната област и под глезенната става се поставя валяк (памучно-марлев).

В зависимост от състоянието на мускулите, техниките се използват избирателно: например, свитите мускули се отпускат с меки вибрационни движения и се разтягат, а там, където мускулите са отслабени и хипотрофични, в процедурата се включват почти всички масажни техники, от леко въздействие до по-силно.

Масажът започва с общо повърхностно и дълбоко поглаждане на всички мускули на гърба.

Повърхностното равнинно поглаждане се извършва под формата на спирално поглаждане, като се започва от седалищната област. Силата на натиск на ръцете на масажиста постепенно се увеличава. Редувайки се с разтриване (по-удобно е да се изпълнява в коса посока), дълбокото равнинно поглаждане се извършва с дланната повърхност на ръката и фалангите на пръстите на двете ръце. Ръцете на масажиста се поставят една до друга в областта на сакрума и се движат отдолу нагоре успоредно на гръбначния стълб, едната ръка отдясно, а другата отляво на гръбначния стълб. Когато основите на дланите достигнат долните ребра, натискът е напълно отслабен и двете ръце се връщат в първоначалното си изходно положение с дъгообразно движение. Втората линия на движенията преминава странично на първата отдолу нагоре и отстрани между долните ребра и илиачния гребен до междуребрените и аксиларните лимфни възли. Третата линия на поглаждане преминава странично на втората до ингвиналните лимфни възли.

Триенето се извършва напречно или косо, плоско дълбоко поглаждане, рендосване (косо), спирално триене с четири пръста на едната или на двете ръце по същите линии като плоско поглаждане, напречно месене, поглаждане с тежест по същите линии като дълбоко плоско поглаждане, полукръгло месене, изглаждане с палци по паравертебралните линии, над илиачния гребен и по сакроилиачната става; спирално триене с възглавничката на палеца по същите линии като поглаждане; редуващ се натиск с два палеца по паравертебралните линии; пробиване; обгръщащо поглаждане. В този случай масажистът поставя двете си ръце в областта на сакрума, така че палците да са успоредни на средната линия на гърба, а останалите пръсти да са разположени в коса посока, сякаш се опитват да обхванат долната част на гърба. От тази позиция двете ръце се движат едновременно отдолу нагоре и леко странично.

Потупване: плоско, повърхностно потупване.

В допълнение към техниките на поглаждане и триене се използват месене, потупване и вибрация.

Дългите мускули на гърба от страната на изкривяването се масажират предимно чрез разтриване и потупване. За разтриване се използва предимно издатината в основата на първия пръст на ръката (тенар). Тези мускули се масажират не по цялата им дължина, а докато „провиснат“ в поясната област.

Поради асиметрията на тазовия пояс (повдигнат от страната на лумбалната част на тялото, „потъвайки“), ребрената дъга се доближава до крилото на илиума. Това води до сближаване на точките на закрепване на лумбалните мускули. В тази област масажът е подобен на масажа на горната гръдна област и има за задача да отпусне мускулите, разширявайки разстоянието между крилото на илиума и ребрената дъга. Това разширяване спомага за разтягане на свитите лумбални мускули.

Препоръчително е масажът да се извършва в изходно положение, легнал настрани (от страната на лумбалната извивка). Масажистът застава пред пациента. Той поставя лявата си ръка върху долния ръб на гръдния кош (без да обхваща областта на "хлътналите" мускули); дясната ръка се поставя върху илиачния гребен. С конвергентни движения на ръцете меките тъкани се насочват към "хлътналата" област с цел релаксация, запълването ѝ (без да се вкарват пръстите във вдлъбнатината), след което мускулите се разтягат чрез разтваряне на ръцете. Движенията се повтарят 6-8 пъти; след завършването им масажистът с ръце (сгънати в "кичур") хваща илиачния гребен и издърпва таза надолу. В този случай "хлътналите" мускули се разтягат и се извиват под формата на малки нишки.

Ако от страната на лумбалната извивка има мускулен валяк (мускулен шнур), се препоръчва началната позиция да се започне легнала по корем. Масажистът застава от страната на лумбалната извивка. За намаляване на напрежението на мускулния валяк първо се използват релаксиращи техники, а след това се препоръчват техники на разтриване, месене и потупване с пръсти, т.е. насочени към укрепване на мускулите.

Масажът завършва с коригиращ ефект, т.е. използва се техниката на натиск върху мускулния валяк със задната повърхност на основните и средните фаланги в посока от гръбначния стълб.

Поради малката повърхност на масажираната зона за двете ръце, при натискане едната ръка се поставя върху другата и се извършва плъзгащо ритмично движение отгоре надолу, заобикаляйки илиачния гребен.

ВНИМАНИЕ! Във всички случаи на масаж в областта на „хлътнали“ ребра и мускули не трябва да се използват техники на натиск.

Голямо значение се отдава на укрепването на коремните мускули. Поради промяната в положението на тазовия пояс, съотношението на тонуса на коремните мускули се променя рязко, като особено косите мускули отслабват.

За укрепване на мускулите се използват конвенционални техники за масаж (гребеновидно разтриване на коремните мускули, месене на косите мускули, потупване на коремните мускули и др.).

Масаж на мускулите на долния крайник

А. Масаж на областта на тазобедрената става. Първоначалното положение на пациента е легнал по корем, мускулите на засегнатия крайник трябва да са максимално отпуснати.

Масажните техники се изпълняват в следната последователност:

• дълбоко кръгово поглаждане с възглавничките на четирите пръста;
• кръгово триене с възглавничката на палеца.

Масажистът поставя пръста си между големия трохантер и седалищния бугор на седалището. Препоръчително е да се проникне възможно най-близо до ацетабулума.

Б. Масаж на мускулите на бедрата: обгръщащо поглаждане (ръцете се поставят в горната трета на пищяла, така че двете длани да са разположени една до друга, а върховете на средните пръсти да са на едно и също ниво, пръстите са здраво стиснати) се извършва до инфраглутеалната гънка; редуващо се разтриване (както надлъжно, така и напречно); обгръщащо непрекъснато поглаждане със стискане с юмруци (ръцете и пръстите на двете ръце са сгънати в "лъжичка" и обхващат бедрото от двете страни). Поглаждането започва от горната трета на пищяла в посока към инфраглутеалната гънка, след което техниката продължава (с тенарите на двете ръце) към ингвиналните лимфни възли; спираловидно разтриване с четири пръста на едната или на двете ръце; поглаждане; надлъжно непрекъснато месене. Техниката се изпълнява с две ръце, като бедрото се обхваща от двете страни, така че пръстите да са насочени по протежение на бедрото. Едната ръка на масажиста е разположена на 5-7 см пред другата. Мускулите се хващат, издърпват и притискат с тенара и другите пръсти; равнинно разделно-последователно поглаждане; полукръгло месене (изпълнява се последователно с едната ръка, след това с другата); обгръщащо периодично поглаждане; напречно месене; обгръщащо непрекъснато поглаждане; разклащане и общо поглаждане.

Б. Масаж на областта на колянната става: общо обгръщащо непрекъснато поглаждане (посока - от горната трета на пищяла към долната трета на бедрото); редуващо се разтриване; поглаждане с притискане с тенари (посока - отдолу нагоре към долния ръб на пателата, след това - към подколенните лимфни възли. Вторият ход - от изходна позиция се движи нагоре, но тенарите се поставят върху пателата, откъдето се плъзгат към подколенната ямка. Третият ход, когато тенарите се поставят над горния ръб на пателата и оттук също се поглаждат към подколенната ямка. Тази техника се препоръчва за ускоряване на резорбцията на изливи в ставната кухина); спирално разтриване с четири пръста на едната или на двете ръце; обгръщащо непрекъснато поглаждане; поглаждане с два палеца по ръба на пателата и по ставните пространства; спирално разтриване с един или два палеца по същите линии и в същата посока; поглаждане с палци около пателата и по ставното пространство; поглаждане на пателата с два палеца; редуващо се триене на пателата с два палеца; поглаждане на пателата с два палеца; спираловидно триене на пателата с един палец; поглаждане на пателата; общо обгръщащо непрекъснато поглаждане.

Масаж на болезнени точки по задната част на бедрото в областта на седалищната гънка, на границата на горната и средната трета на бедрото и на границата на средната и долната трета на бедрото: кръгово поглаждане и разтриване, непрекъсната вибрация с върховете на пръстите, пробождане.

G. Масаж на мускулите на прасеца

1 Масаж на мускулите на задната част на подбедрицата. Първоначалната позиция на пациента е легнал по корем.

Техники за масаж:

• повърхностно плоско поглаждане с две ръце (посока - от петата към долната трета на бедрото);
• редуващо се триене;
• плоско дълбоко поглаждане;
• спираловидно триене с четири пръста;
• обгръщащо непрекъснато поглаждане с две ръце;
• надлъжно непрекъснато месене;
• обгръщащо периодично поглаждане;
• напречно месене, обгръщащо непрекъснато поглаждане;
• валя се;
• обгръщащо отделно-последователно поглаждане;
• треперене и общо поглаждане.

При масажиране на мускулната група на гърба, специално внимание трябва да се обърне на масажирането на мускула gastrocnemius, като външният и вътрешният му корем се масажират отделно.

При масажиране на външната част на корема, движенията започват от ахилесовото (калканеалното) сухожилие. Палецът се плъзга по жлеба между перонеалния и гастрокнемиусния мускул, а останалата част - по средната линия на гастрокнемиусния мускул. При масажиране на вътрешната част на корема, палецът трябва да преминава по вътрешната страна на пищяла, а останалите пръсти - от вътрешния ръб на ахилесовото сухожилие по средната линия, след това по жлеба между външния и вътрешния корем на гастрокнемиусния мускул. След това пръстите се събират в подколенната ямка. Подколенната ямка е доста чувствителна към натиск, тъй като тъканта ѝ съдържа съдове, нервни стволове и лимфни възли, така че всички масажни техники трябва да се изпълняват внимателно.

2. Масаж на антеролатералната група мускули на прасеца.

Техники за масаж:

• общо обгръщащо непрекъснато поглаждане от основата на пръстите до долната трета на бедрото (изпълнява се с две ръце);
• редуващо се триене;
• изглаждане на антеролатералната група мускули на подбедрицата с палците на ръцете;
• спираловидно триене с палеца на ръката;
• изглаждане с палци;
• месене с две ръце, подобно на щипки;
• общо обгръщащо непрекъснато поглаждане.

Масажът на предната мускулна група започва от външния глезен и продължава нагоре до външния кондил на бедрената кост. При изпълнение на масажни техники ръката сякаш хваща пищяла отгоре, като палецът е върху предната повърхност на пищяла и се движи отдолу нагоре по вътрешния ръб на пищяла, а останалата част - от предния ръб на външния глезен до предния ръб на главата на фибулата.

При масажиране на външната повърхност на пищяла, ръката обхваща и пищяла, но сега палецът се плъзга нагоре от предния ръб на външния глезен до предния ръб на фибулата, а останалите пръсти преминават по граничната линия между перонеалния и гастрокнемиусния мускул.

Г. Масаж на областта на глезенната става.

Процедурата започва с предната му повърхност, след което се преминава към страничните повърхности под глезените и към задната, покрита от ахилесовото сухожилие. Кръговото разтриване се извършва с възглавничките на палеца и останалите 4 пръста, като се последователно ги фиксират върху повърхността на ставата. Поглаждането и разтриването могат да се извършват с двете ръце едновременно - всяка от своята страна.

Техники за масаж:

• обгръщащо натискащо поглаждане, редуващо се триене с двете ръце от основата на пръстите на краката до средата на пищяла;
• поглаждане с палци в областта на глезена отдолу нагоре (масажистът позиционира ръцете си по следния начин: палците се поставят върху задната част на глезенната става, а останалите пръсти хващат стъпалото под петата). Спирално разтриване с палеца (палецът внимателно разтваря сухожилията на екстензора, прониквайки дълбоко в ставното пространство от страната на предната стена на капсулата на глезенната става);
• общо обгръщащо непрекъснато поглаждане.

Голямо значение се отдава на масажа на ахилесовото (петното) сухожилие, което издържа на голямо физическо натоварване. Един от методите за укрепване на сухожилието е масажът. Масажните техники започват с петата, след което се преминава към сухожилието и накрая към мускула на прасеца.

Препоръчително е да се спазва следната последователност при извършване на процедурата:

• поглаждане, подобно на щипки, с една или две ръце;
• спираловидно триене с възглавничката на единия палец (палецът на другата ръка служи като опора и е разположен от другата страна на сухожилието);
• поглаждане, подобно на щипки;
• месене с две ръце, подобно на щипки;
• поглаждане, подобно на щипки.

Д. Масаж на краката.

При масажиране на стъпалото, всеки пръст се масажира поотделно и по посока на основата на пръста. На стъпалото разтриването е най-добре да се извършва по вдлъбнатините между метатарзалните кости, което спомага за по-доброто кръвообращение в целия крайник.

Масажирайте задната част на стъпалото, както следва:

• обгръщащо непрекъснато поглаждане с двете ръце от основата на пръстите до средата на пищяла;
• редуващо се триене;
• обгръщащо натискане и поглаждане;
• спираловидно триене с четири пръста;
• изглаждане на междукостните мускули с палец;
• спирално триене на междукостните мускули с палеца;
• изглаждане на междукостните мускули с палец;
• натискане;
• общо поглаждане.

Ходилото се масажира с палеца или ставата на средния пръст, свита под остър ъгъл, в посока от пръстите на крака към петата и глезенната става. Масажните движения трябва да са силни, докато пациентът почувства лека болка. Техниките на масаж са следните:

• плоско поглаждане с една ръка (с дясната си ръка масажистът хваща десния крак на пациента за задната част на стъпалото, така че палецът да лежи в жлеба между външния глезен и ахилесовото сухожилие, а с дланта на лявата си ръка поглажда от основата на пръстите до петата);
• рязане с една ръка;
• поглаждане, подобно на гребен;
• търкане с гребен;
• изглаждане на междукостните мускули с палец;
• спирално триене на междукостните мускули с палеца;
• изглаждане на междукостните мускули с палец;
• натиск с възглавничката на палеца;
• общо плоско поглаждане.

Методически указания за техника на масаж на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб

1. По време на масаж на лумбосакралната област не е необходимо да се използват всички техники, особено по време на първите процедури; трябва да се изберат само тези, които са най-подходящи в този случай, като се вземе предвид първоначалното състояние на тъканите на масажираната област и нейните анатомични и топографски особености.
2. При наличие на мускулни болки, особено повишен мускулен тонус в лумбалната част на гръбначния стълб, първо трябва да се масажират сакралните гръбначни мускули и едва след като напрежението им се облекчи и болката при палпация намалее, трябва да се премине към масажиране на мускулите, инервирани от седалищния нерв, както и към въздействие върху самия нерв.
3. При масажиране на засегнатия крак в острата фаза се препоръчва използването на следните техники:
   • поглаждане (повърхностно, плоско и обгръщащо);
   • триене на ставите и мускулите на предната част на бедрото и подбедрицата;
   • леко свиване на мускулите;
   • вибрационно повърхностно поглаждане и непрекъсната вибрация на мускулите на подбедрицата и бедрото с малка амплитуда.
4. В подостър стадий е показан масаж на засегнатия седалищен нерв и трябва да се използват следните техники:
   • плоско дълбоко поглаждане с палмарната повърхност на палеца по хода на нерва от средата на подколенната ямка до седалищната гънка до долния ръб на седалищния бугор;
   • триене по нерва с двата палеца, движейки се един след друг и описвайки полукръгове във взаимно противоположни посоки;
   • вибрация - пробиване с върха на палеца.
5. При масажиране на лумбосакралната област трябва да се обърне специално внимание на ъгъла между гръбначния стълб и илиачния гребен. В тази област се препоръчва използването на изглаждане, кръгово разтриване с палец и стабилна вибрация. Дълбокото изглаждане е най-добре да се извършва отдолу нагоре и навън.
6. При масажиране на областта на подколенната ямка, масажните техники трябва да се изпълняват внимателно, поради факта, че там преминава съдово-нервният сноп. Особено внимание трябва да се обърне при масажиране на външните и вътрешните ръбове на подколенната ямка, където преминават сухожилията на полумембранозуса, полусухожилния мускул, бицепса на бедрения мускул и главата на мускула gastrocnemius.

В случай на увреждане на лумбосакралната област се използват специални комбинации от техники:

• завинтване,
• сътресение на таза,
• масаж на илиачния гребен,
• изместване на кожата при триене,
• масаж на седалищните мускули,
• масаж на илиачната област,
• сакрален масаж,
• търкаляне на ролката,
• триони,
• смяна,
• напрежение,
• техника на интерспинозния процес,
• масаж на долните крайници.

Техника на завинтване. Началната позиция на пациента е легнал по корем. Масажистът застава отляво на пациента, поставя дясната си ръка върху сакрума с палец отляво, а останалата част - отдясно на гръбначния стълб. II-V пръстите на ръката на масажиста извършват завинтващи и кръгови движения, с които кожните тъкани се изместват в поясната област. Чрез движение на пръстите в проксимална посока се отработват всички сегментни коренчета, като палецът действа като опора.

Сътресение на таза. Извършва се в същото начално положение. Дланите на масажиста се поставят върху илиачните гребени. Извършват се кратки осцилаторни движения между долния ръб на ребрата и илиачния гребен.

Масаж на илиачния гребен. Изходната позиция е същата (евентуално седнала на стол). Масажистът поставя II-V пръсти на ръката върху илиачния гребен и масажира тъканите с малки размествания на кожата с триене и дозиран натиск по посока на гръбначния стълб. В този случай мускулите, разположени в ъгъла между гръбначния стълб и илиачния гребен, се масажират по-интензивно.

Изместване на кожата с триене. Началната позиция е същата. Масажистът поставя ръката си в лумбосакралната област и с върховете на II, III и IV пръсти (евентуално натиск върху гърба на ръката на втората ръка) се извършват малки кръгови движения. В този случай пръстите на ръката трябва да прилепнат плътно към кожата и да я изместят.

Масаж на седалищните мускули. Изходната позиция е същата. Мускулите се обработват чрез триене с изместване от илиачните гръбначни кости и илиачния гребен към сакрума. Триенето трябва да се извършва в малки, дълбоко захващащи кръгове, за да се открият промени в мускулите. Плъзгането на пръстите по кожата, без да се измества, няма ефект. Напрежението в долната част на илиачния гребен отзад се намалява особено добре чрез вибрация със слаб натиск в комбинация с триене (J. Cordes et al.).

Масаж на илиачната област. Масажистът прилага триене с техника на изместване на кожата и поглаждане по средния, дъгообразния и страничния сакрален гребен в посока от каудалния към краниалния отдел. Масажът трябва да се завърши между илиачния гребен и последния лумбален прешлен.

Техника на търкаляне. За масаж на лявата страна на лумбалната област, пръстът на дясната ръка трябва да се постави на гърба в каудалната област до дългия екстензор на гърба, така че да се образува остър ъгъл между тях. Пръстът се вкарва в жлеба на дългия екстензор и лежи успоредно на мускулния ръб. Палецът на лявата ръка е позициониран по същия начин, краниално наляво. Екстензорът на гърба е пред палците като валяк и чрез леки въртални движения и дозиран натиск на основните фаланги на палците се търкаля към гръбначния стълб. Масажистът последователно движи палците на ръката в краниална посока.

Техника на трион. Палецът и показалецът на двете ръце се раздалечават и се поставят върху гръбначния стълб, така че между тях да се създаде кожен ръб. Чрез трионоподобни противоположни движения на двете ръце се извършва масаж на тъканите в посока на черепните отдели.

Техника на изместване. Масажистът стои отдясно на пациента (сп - легнал). С лявата си ръка фиксира таза на пациента, хващайки крилото на илиума, а с дланта на дясната си ръка прави винтовидни движения към гръбначния стълб от каудалните към черепните отдели (в този случай кожата винаги се измества). Лявата ръка прави леко движение в обратната посока.

Техника на опъване. Масажистът стои от дясната страна в горния край на кушетката. Показалецът и средният пръст на дясната ръка са леко разтворени, върховете на пръстите трябва да са насочени в каудална посока и да са разположени в долната част на лумбалната област от двете страни на спинозните израстъци. Кожата под пръстите е изместена в краниална посока.

ВНИМАНИЕ! Масажът на долните крайници се извършва само след масаж на съответните коренови сегменти на гърба, предимно под формата на разтриване с разместване на кожата и месене с малки кръгови движения с вибрация.

Масаж на съединителната тъкан на бедрото. Първоначалната позиция на пациента е легнала по гръб.

Техниката на завинтване с пръсти обработва задния ръб на широката фасция на бедрото от дисталните до проксималните области. Палецът служи като опора при изпълнение на техниката.

Масажът на адукторните мускули на бедрото се препоръчва да се извършва чрез дълбоко разтриване с изместване на кожата от вътрешната страна на подколенната ямка до прохода на адукторния канал. В последната част на процедурата трябва да се извършва кръгово месене с малки движения с лека вибрация по медиалния ръб на сарториусния мускул, като същевременно се движи в проксимална посока в зависимост от позицията на пръстите (J. Cordes et al.).

Масаж на предния тибиален мускул. Дясната ръка на масажиста хваща десния крак на пациента, лявата се поставя върху пищяла, така че палецът да е разположен напречно на страничния ръб на предния тибиален мускул. Мускулът се разтрива чрез въртене на крака на пациента спрямо левия голям пръст.

Масаж на съединителната тъкан

А. Масаж на страничната повърхност на тялото. При масажиране на страничните области на тялото с помощта на подкожни и фасциални техники, тялото се въздейства чрез брахиалния плексус:

А) кратки масажни движения с фасциална техника в ръба на мускула latissimus dorsi. Масажистът поставя пръстите на ръката в началото на мускулите в горната трета на илиачния гребен. Напрежението се извършва перпендикулярно на страничния ръб на фасцията. Масажните движения се препоръчва да се извършват до нивото на лопатките или раменете.

Б. Масаж на гръбната повърхност на гръдния кош:

• кратки масажни движения по гръбначния стълб. Масажистът стои зад пациента и работи с третия пръст на едноименната ръка. Масажът се извършва с кратки движения от медиалния ръб на мускула, който изправя гръбначния стълб, като се започва от каудалния към краниалните отдели по гръбначния стълб;
• кратки масажни движения в страничния ръб на мускула, който изправя гръбначния стълб. Началното положение на пациента и ръцете на масажиста е същото, както е описано по-горе. Масажът се извършва с помощта на подкожни или фасциални техники, както при кратките масажни движения в гръбначния стълб;
• Комбинация от масаж на гръбначния стълб и на страничния ръб на мускула, изправящ гръбначния стълб. Масажистът поставя пръстите на ръцете на страничния ръб на мускула, изправящ гръбначния стълб. Разместването и опъването на тъканите се извършват в краниална посока. Опъването се осъществява чрез леко завъртане на ръката.

Стимулационното движение продължава над мускула и завършва отново малко по-краниално при спинозните израстъци. По този начин се създава малка извита линия;

• дълги масажни движения по гърба. Масажистът седи зад пациента и работи с едната (едноименна) ръка. Дългите масажни движения се извършват от ръба на latissimus dorsi до страничния ръб на мускула, който изправя гръбначния стълб и между ребрата. Масажните движения се извършват последователно до долния ъгъл на лопатките;
• Надлъжен масаж на паравертебралните области. Масажистът поставя пръстите на ръцете на страничния ръб на мускула, който изправя гръбначния стълб. Тъканите се изместват в краниална посока, напрежението се прилага върху долните ъгли на лопатките.

Б. Масаж на сакрално-тазовата област:

1. масаж на ръба на сакрума. Първоначалната позиция на пациента е легнала настрани. Масажистът поставя пръстите на противоположната ръка близо до интерглутеалната гънка на ръба на костта, тъканите са изместени към глутеалната фасция. Прилага се и напрежение;
2. кратки масажни движения от долните до горните ръбове на лумбосакралната става. Масажните движения се извършват подобно на описаните по-горе техники;
3. кратки масажни движения върху сакрума с едноименната ръка. Масажните движения започват от интерглутеалната гънка и се изпълняват последователно едно след друго върху дясната половина на сакрума. Напрежението се прилага в краниална посока. Масажът се извършва без натиск върху тъканта;
4. кратки масажни движения по ръба на илиачния гребен. Масажните движения започват от горния ръб на лумбосакралната става и продължават към предно-горния илиачен гръбнак или към задната аксиларна линия;
5. масаж на тазовата област. Извършва се с надлъжни движения на едноименната ръка на масажиста. Масажните движения се извършват към спинозния израстък на 5-ия лумбален прешлен до предния горен илиачен гръбнак или до ръба на правия коремен мускул, както следва:
   • пръстите на ръката трябва да бъдат поставени при спинозния израстък на 5-ия лумбален прешлен;
   • Препоръчва се тъканите да се изместят в странична посока;
   • При всички надлъжни движения, масажните техники са възможни само когато пациентът изпитва усещане за „рязане“ при разтягане на тъканта.

В случай на напрежение в тъканите се препоръчва масаж на тазовата област, като се използва следната техника:

• от горния ръб на лумбосакралната става до предния горен илиачен гръбнак или до ръба на проекцията на ректума;
• от горния ръб на лумбосакралната става до спинозния израстък на 5-ия лумбален прешлен.

G. Масаж на областта на големия трохантер. Изходното положение на пациента е легнал настрани.

Масажистът поставя пръстите си върху задната част на бедрото приблизително на 10 см дистално от трохантера. Тъканта се измества към дорзалния ръб на илиотибиалния тракт и се разтяга към ръба на фасцията. Препоръчително е масажните движения да се извършват в области, разположени зад трохантера. Когато еластичността на тъканите се подобри, могат да се извършват надлъжни движения. Изместването се извършва в проксимална посока.

Г. Масаж на мускулите на долните крайници. Началната позиция на пациента е легнала по гръб. Масажистът работи с противоположната ръка:

• масаж на илиотибиалния тракт. Кратки масажни движения с помощта на подкожни или фасциални техники се извършват от средата на бедрото в проксимална посока, от средата - в дистална посока към колянната става. Препоръчва се надлъжният масаж да се извършва само с подкожни техники;
• масаж в областта на медиалния ръб на сарториусния мускул. Масажистът работи с една ръка. Кратки масажни движения, използващи подкожни или фасциални техники, се извършват от средата на мускула в проксимална и дистална посока. Надлъжен масаж, използващ само подкожни техники, в зависимост от показанията, се извършва по подобен начин;
• кратки масажни движения в областта на мускула soleus. Масажистът поставя върха на средния си пръст на едноименната ръка в началото на мускула gastrocnemius. Напрежението се прилага в дистална посока. При повишено тъканно напрежение се препоръчва масажните движения да се извършват с помощта на подкожна техника;
• кратки масажни движения в областта на глезена. Масажистът поставя средния пръст на противоположната ръка в областта на вилицата на глезена; противоположната ръка поддържа стъпалото в средно положение. Напрежението се постига чрез плантарна флексия на стъпалото;
• кратки масажни движения в областта на петата. Масажистът поставя пръстите си от страничната или медиалната страна на петата. Противоположната ръка поддържа стъпалото в позиция на средноплантарна флексия. Техниката на опъване се изпълнява чрез дорзално флексиране на стъпалото (експозиция - две кратки масажни движения подред);
• кратки масажни движения по гръбната и плантарната страна на основните стави на пръстите на краката. Масажистът поставя пръстите си в основата на ставите на пръстите (пръстите са в състояние на гръбна или плантарна флексия). Напрежението се прилага чрез гръбна или плантарна флексия на пръстите;
• кратки масажни движения по страничните и медиалните повърхности на стъпалото. Масажистът поставя пръстите си върху стъпалото при страничния или медиалния ръб. Напрежението се прилага по посока на стъпалото. Масажните движения се извършват в посока от петата към издатините на пръстите.

Методически указания:

• при остри случаи на заболяването се препоръчва използването на малки дози експозиция;
• при мускулна хипертоничност и повърхностна хипералгезия се използват нискоинтензивни дози на експозиция;
• при мускулна хипералгезия се препоръчва използване на средни дози, при мускулна атрофия - интензивни ефекти;
• свръхраздразнителните зони и максималната точка трябва да се масажират повърхностно, а не интензивно;
• Интензитетът на налягането трябва да се увеличава от повърхността към дълбочината на тъканта и, обратно, да намалява от каудално-латералните към краниално-медиалните зони; препоръчително е постепенно да се увеличава от процедура на процедура;
• Средната продължителност на сегментния масаж е 20 минути; при остри състояния е показана по-кратка продължителност.

ВНИМАНИЕ! Сегментният масаж трябва да се спре, когато всички рефлекторни прояви бъдат елиминирани, тъй като по-нататъшното му продължаване може да причини нови тъканни нарушения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Акупресурен масаж

При масажиране на лумбосакралната област и долните крайници, той е предимно с инхибиторен характер. В първите 2-3 лечебни процедури се препоръчва седативно въздействие върху отдалечени точки с широк спектър на действие, особено тези, характеризиращи се с обезболяващ ефект: C ₁₄ хе-гу, C ₁₁ цю-чи - върху горните крайници и E ₃₆ дзю-сан-ли, VB ₃₄ ян-лин-цюан, VB ₃₉ сюан-джун, PP ₆ сан-ин-дзяо, PP ₇ ин-лин-цюан - върху долните. Впоследствие се масажират локални и сегментни точки:

• в лумбосакралната област - V ₂, wei-shu, V ₂₄ qi-hai-shu, V ₂₅ da-chang-shu, V _2g pan-guang-shu, V ₃₁ _ ₃₄ ba-liao, V ₅₂ zhi-shi, VC ₃ yao-yangguan, VC ₄ min-V ₅₄ zhi-bian, мъже;
• на долния крайник - V ₃₆ cheng-fu, 40 wei-zhong, V ₅₇ cheng-shan, V ₆₀ kun-lun, V ₆₂ shen-mai, VB ₃₀ huan-tiao, VB ₃₄ yang-ling-quan, VB ₃₉ xuan-zhong, E ₃₆ tzu-san-li, PP ₆ san-yin-jiao, PP ₁₀ сюе-хай, II ин-лян.

Акупресурата, както и други видове рефлексотерапия, се препоръчва да се комбинира с други видове масаж.

По този начин, при лечение на пациенти, страдащи от заболявания на гръбначния стълб, масажът има две основни направления на техниките:

• за отпускане на напрегнати мускулни групи;
• за стимулиране на функцията на отслабените мускули.

Първата група техники включва:

• поглаждане,
• треперене,
• кънки на кънки,
• валя се,
• метод на спиране на точков масаж,
• техники за рефлексни действия.

Втората група техники включва:

• по-дълбоко поглаждане,
• тритурация,
• потупване (като вид вибрация) и други техники за рефлексно действие.

[ 4 ]