Болка в лумбалните мускули

Статистиката на СЗО показва, че болката в лумбалните мускули в различни периоди от живота, в различна степен на интензивност, се преживява от 90% от хората, т.е. Практически от всеки един от нас.

Само половината от тези, които някога са имали долна част на гърба, се обръщат към лекар, за да разгледат и лекуват заболяването, може би това се дължи на факта, че болковият симптом обикновено не е остър, нетолерантен. Въпреки това, съществуват основателни причини за провокиране на болката се тежки достатъчно, ако те не са незабавно идентифицирани, заболяването може да стане хронична и да засегне усложнения не само лумбалната област, но и в други части на тялото, вътрешните органи и системи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за болка в мускулите на долната част на гърба

Болката често е един от основните симптоми, водещ клиничен признак на заболяването, който ръководи всички диагностични дейности. Въпреки това, причините за болката в лумбалните мускули се признават и не се определят лесно. Смята се, че основната причина за болка симптоми са предимно дегенеративни патологии на гръбначния стълб - остеохондроза, гръбначния заболявания всъщност представляват не повече от 25% от общия брой фактори, причиняващи болка в лумбосакрален областта. По принцип това е изместването на междупрешленните дискове и нарушаването на нервните окончания. Останалите причини се състои от най-различни заболявания, които включват nefropatologii, заболявания на органите на малкия таз при жените, мускулите hypertonus след силова тренировка, заболявания на храносмилателния тракт, неврологични състояния, както и много други. Всъщност всички органи и системи, които инициират лумбалния регион, могат да предизвикат болка в мускулите на талията.

Статистика на факторите, предизвикващи болка в долната част на гърба: 

• Възпаление, хипертония, спазъм на мускулите и меките тъкани - 70%.
• Дегенеративни заболявания, свързани с гръбначния стълб - не повече от 12%.
• Хернизиран диск - 4%.
• Сспондилолист (ламбосакрална нестабилност) - 4%.
• Травми - 1%.
• Вродени анатомични аномалии на гръбначния стълб - 1%.
• Остеопороза, компресионни фрактури - 4%.
• Стеноза на гръбначния стълб - 2%.
• Туморни процеси - 1%.
• Отразен симптом на болката - 1%.

Патологични причини за болка в мускулите на талията:

• Остеохондроза, деформация на гръбначния стълб, както в областта на гръдния кош, така и в лумбосакралната зона.
• Миофасиален синдром.
• Фибромиалгия.
• Патологични промени в коремната кухина.
• Невропатия.
• Болести на тазовите органи.

Фактори, които могат да предизвикат мускулни болки в лумбалния регион: 

• Прекомерно изчерпване на мускулите в резултат на физическа активност, обучение.
• Статично напрежение на мускулите, разположени в зоната на талията, докато седи, стоеше, наклонено.
• Влиянието на постоянните вибрации - професионалните разходи за работата на водачите на селскостопански и строителни превози (трактор, комбайн, автотоварачи, мотокари и т.н.).
• Нараняване на гръбначния стълб, тазобедрени стави, контузия на долната част на гърба, кокцикс.
• Хипотермията.
• Психогенни фактори (стрес, депресивно състояние).

По-конкретно описание на етиологичните фактори ще помогне да се определи какво все още боли в долната част на гърба - всъщност мускулите или отразява болката? Причините за мускулна гръбначна болка в медицинската практика са разделени на първична и вторична

1. Синдромът на първичната болка е морфофункционални промени в скелетните мускули, разположени в лумбалната област, като такъв синдром се нарича още мускулен тоник. Като правило, причината за синдрома е дистрофично увреждане на гръбначния стълб: 

• Остеохондроза, по-често лумбосакралната зона. Дистрофичните, дегенеративни промени в междупрешленния диск водят до развитие на спондилоза, този процес неизбежно се съпровожда от лумбална болка.
• Фрагментираната форма на остеохондрозата е спондилоартроза, когато дегенерация прониква в междувертебралните структури - фатална или синовиална.

2. Синдромът на вторичната болка в долната част на гърба има по-разнообразни причини, някои от които също са причинени от функционални нарушения на гръбначния стълб, но често не са свързани с него: 

• Фиксирано или нефиксирано гръбначно отклонение, кривина в челната равнина или сколиоза. 
• Остеопороза, остеомалация.
• Неинфекциозни заболявания на мускулно-скелетната система - RA (ревматоиден артрит), синдром на Reiter, болест на Bechterew, ревматична полимиалгия.
• Наранявания на гръбначния стълб е пукнатина, фрактура на гръбначния стълб.
• Туморен процес в гръбначния стълб.
• Инфекциозни заболявания - епидурален абсцес, бруцелоза, туберкулоза.
• Болести на стомашно-чревния тракт.
• Миофасиален синдром.
• Миозитът е възпалителен процес в мускулите на лумбалната зона с инфекциозна природа.
• Седалищный бурсит.
• Болка в гърба по време на бременност.
• Някои варианти на инсулт, когато се диагностицира остро заболяване на цереброспиналния кръвоток.
• Lumbago (камера).
• Отразява обратно болка, включително мускулни болки, може да се дължи на бъбречни колики, гинекологични заболявания и някои видове полов път - гонорея, ureaplazmozom, хламидия, трихомониаза.

Като обобщим голямо разнообразие от причини, предизвикващи болезнен мускулен синдром в лумбалния регион, можем да ги систематизираме по следния начин: 

• 70-75% - причинява болка в долните мускули, свързани с дегенеративно-дистрофичен процес в гръбначния стълб.
• 10-15% - миофасиален синдром.
• 10-15% от заболявания на коремната кухина, малък таз.
• 5-10% от невропатията.

[7], [8]

Как се боли в мускулите на долната част на гърба?

Подобно на други симптоми на болка, симптомите на болка в мускулите на талията са разделени според степента на интензивност и естество на усещанията: 

• Симптом на остра болка. Продължителност от 1 ден до месец и половина.
• Симптом на субакутна болка. Продължителност от един месец и половина до 3 месеца.
• Симптом на хроничната болка. Продължителност на болката повече от 3 месеца или повече.
• Повтаряща се болка.

Симптомите на болката в лумбалните мускули са пряко свързани с болестта, състоянието, фактора, който предизвиква болезнено чувство: 

1. Lumbalia е заболяване, което има много причини, повечето от които се отнасят до свръхексплоатация, физическо натоварване и хипотермия. Болката се локализира в гърба, в кръста, излива се в областта на бедрото, върху повърхността на крака. Болката се появява с физическо натоварване, усилено с резки движения, завъртания. Lumbago може да се повтори и да бъде провокиран от хипотермия. Болка симптом е локализиран в паравертебрални мускули в началото е стрелба, остър, а след това отива в болезнена болка, разпространява и към задните части, ограничаване на двигателната активност.
2. Lumboschialgia е вариант на лумбаго, който е пряко свързан с гръбнака, от гръбначен произход. Синдромът най-често се провокира от нарушение на компресията или от херния на междузвездния диск (L5-S1 или L4-L5). Трябва да се отбележи, че болките при компресиране са рядкост, често симптом означава дразнене на близките мускули и връзки. Болката е симетрична, дифузна, лошо дефинирана от локализация, усещана дълбоко в кръста, рядко излъчва под бедрото. Ако ишиас предизвика херния, болката се усеща по-силно зависими от движението, статична поза, пистите могат да бъдат утежнени от малкото стрес (кашляне, кихане). 
3. Миофасиален синдром. Това сложно полисимптоматично заболяване може да предизвика мускулна болка самостоятелно, но може да усложни симптомите на вертеброгенните патологии. Природата на болката зависи от преобладаването на процеса, най-често болезнено и интензивно в движение. Болката се локализира в крушовидния мускул, както и в средните глутеални и паравертебрални мускули на талията. В палпацията на мускулната тъкан има малки болезнени уплътнения, които са диагностични критерии. При 80% от пациентите с оплаквания от болка в мускулите на талията се наблюдава синдром на Myofascial pain.

Има симптоми на болка в мускулите на долната част на гърба, които изискват незабавна диагноза и медицинска помощ независимо от причината: 

• Тежка болка в областта на лумбалната област за 1,5-2 дни, без да се отслабва в хоризонтално положение и да се увеличава през нощта.
• Болка в мускулите на талията, излъчваща под коляното.
• Симптом на болката, причиняващ изтръпване в единия или и в двата крака.
• Болки в гърба, придружени от тазови нарушения (черва, пикочен мехур).
• Болка, провокирана от силно нараняване на гърба, нараняване.
• Хронична болка в мускулите на талията, придружена от постоянна загуба на тегло.

Диагноза на болката в лумбалните мускули

Специфичността, която има диагноза болка в мускулите на талията, е субективността на оплакванията, направени от пациента. Те се считат за значителни, на първо място, въпреки че никой не симптом на болка в кръста не може да бъде patognomichnym, освен това, доста често в проучването не е открил никакви сериозни анатомични или дегенеративни промени в опорно-двигателния апарат. Следователно, началният етап на диагностицирането е премахването на застрашаващи състояния и заболявания на гръбначния стълб. Следва неврологични и инструментални прегледи, определящи диагностичната посока.

Диагностика на болката в лумбалните мускули, алгоритъм: 

1. Изключване на сериозни патологии (системата на "червени знамена"): 

• Onkoprotsessa.
• Неудовлетворена загуба на тегло.
• Намален имунитет (възможно дългосрочно използване на глюкокортикостероиди).
• Инфекциозни заболявания на пикочната система.
• Тромбоцитопения, продължителна употреба на антикоагуланти и възможност за ретроперитонеален хематом.
• Остеопороза на възраст повече от 50 години.
• Сериозно нараняване, включително спад от височината на растежа му.
• Синдром на опашката, друга неврологична патология, включително тази, която изисква хирургично лечение.
• Зависимост на симптомите на болката от заболявания на вътрешните органи.
• Изразена деформация на гръбначния стълб.

2. Елуидиране на локализацията, характера и други параметри на болката с помощта на въпросника на пациента: 

• На каква позиция се втвърдява позата на болката в тялото.
• В кое време на деня болката става най-интензивна.
• Каква поза може да намали симптомите на болката.
• С какви движения на тялото е болката.
• С появата на болката - спонтанно или постепенно се увеличава.
• Наличие или липса на травматично нараняване на талията, хипотермия, свръхексплоатация.

3. Външно визуално изследване на лумбалната област и палпиране: 

• Наличие или липса на сколиоза.
• Идентификация на спазмите на тялото - пунктове за задействане.
• Идентифициране на областите на мускулна хипотрофия.

4. Определяне и изясняване на обема на движенията, изясняване на неврологичния статус: 

• Симптом на напрежението (тест Lassega-Wasserman, тест Neri, симптом на засаждане, наклон).
• Изследване за определяне на чувствителност, рефлекси и достатъчен мускулен тонус.
• Наличие или липса на подпухналост.
• Състояние на кожата на талията (температура, цвят, влажност и др.).

5. Инструментални видове изпити: 

• Радиография на гръбначния стълб.
• CT и MRI.
• Ултразвук на тазовите органи при жените.
• Ректоманоскопия според указанията.
• Гинекологичен преглед според указанията.
• Гастроскопия според указанията.
• Лабораторни изследвания на кръвта, урината за диференциране на възможни възпалителни инфекциозни патологии, предизвикващи симптом на болка в долната част на гърба.

[9], [10], [11]

Лечение на болка в мускулите на талията

Основната задача, която се решава от лечението на болка в мускулите на талията, е да се спре чувството на болка с достъпни и адекватни методи.

Лечение на болка в гърба - общи препоръки: 

• Анестезия.
• Спазване на спасителната почивка в леглото, но не повече от 3 дни при липса на сериозни патологии на гръбначния стълб.
• Избягване на свръхексплоатация, физическа активност.
• Частично обездвижване на талията е възможно с помощта на корсети, фиксиращи колани.
• Рехабилитационен период - укрепване на мускулите на талията.
• Превенция на рецидивите.

Като медикаментозни методи на лечение се използват такива групи лекарства: 

• Аналгетици (блокада на лекарства).
• Нестероидни противовъзпалителни средства.
• Mielorelaksanty.
• Диуретици за намаляване на отока.
• Спонтанни средства, антидепресанти във фибромиалгия, депресивни състояния, психогенен фактор, предизвикващ болка.
• Hondroprotektory.
• Лекарства, които подобряват метаболитните процеси и микроциркулацията на кръвта.
• Витамини от група В.

Нелекарствено лечение на болка в мускулите на талията: 

• Вакуумна терапия.
• Компресира с миофасиален синдром.
• Иглорефлексотерапия.
• Постиметрична ръчна релаксация.
• Magnitopunktura.
• Масаж.
• Терапевтично физическо обучение.

Предотвратяване на болка в лумбалните мускули

Превантивни мерки, насочени към предотвратяване на повторната поява на болки в гърба, предвиждат премахване на основните причини за симптома, състоянието на корекцията на гръбначния стълб, за поправяне на възможни неверни моторни модели, но най-важното - за укрепване на мускулите и създаването на така наречената мускулна корсет. Всъщност превенцията е прилагането на прости препоръки: 

• Трябва да се научите как да поддържате физиологично правилната стойка на тялото.
• Необходимо е да седнете и да стоите правилно.
• Хората, страдащи от ниска болка в гърба, е много важно да се научите как да се изправяте правилно от податлива позиция.
• Необходимо е да се научим да разпределяме натоварването върху гръбнака, когато се движим и вдигаме тежести.
• Необходимо е да се спазва диета, която включва храна, богата на калций, фосфор, витамини от вида B.
• Необходимо е редовно да се подсилва мускулната корсет, особено в областта на лумбалната област.

Още малко за всяка точка: 

1. Разходете се и застанете. При ходене, следвайте стойката и изправете гърба, за да намалите натоварването на гръбначния стълб. Ако човек трябва да се изправи за дълго време, трябва да се опитате да се движите периодично, да промените позицията, да преместите теглото на тялото от единия крак в другия. Също така е полезно да се направят малки наклони, за да се облекчи умората на мускулите на кръста и обратно като цяло. 
2. Ако човек седи дълго време, е необходимо да следвате позата, доколкото е възможно да държите прав гръб. След 10-15 минути, трябва да се затопли - разтягане, промяна на позицията на краката. Много е важно какво седи човек, стол, кресло и т.н., трябва да изберете удобна, с висока облегалка и доста мека седалка. 
3. Хоризонтално положение и покачване на сутринта. Леглото трябва да е твърде твърдо, за да поддържа физиологичното огъване на гръбнака. Твърде мекото легло развива патологично отклонение, "увиснало" на гърба. Вдигането на сутринта трябва да започне с подгряване в леглото, след което можете да станете, да се обърнете настрани, първо да отпуснете крака, а след това и другия.
4. Преместване на тежести. Съществуват определени норми за тегло: децата под 16 години не надвишават 10 кг, жените - и мъжете могат да повдигат товари от 25 до 50 кг, но да се редуват с по-лесна работа. Ако работата включва систематичното движение на гравитацията, трябва да укрепите долната част на гърба със специален колан, корсет. Освен това, при преместване на товари не трябва да наклонявате гръбнака, но да се огъвате в коленете си (сгънете гърба си направо). Така че повдигайте товарачите, максимално поддържайки равномерността на гърба. Не можете да носите тежко натоварване в едната ръка за дълго време, за да избегнете претоварване на лявата или дясната страна на тялото. Ако трябва да носите товар, трябва да го приближите до себе си колкото е възможно повече, за да не се огъвате и елиминирате извивките на тялото.

Експерти твърдят, че болката в мускулите на талията може да бъде предотвратена, ако систематично се ангажирате с укрепването на мускулния корсет и разумно да прецените физическите им способности в спорта или движението на товари. Нито ще се предотвратят минимални познания за структурата на гръбначния стълб, мускулите и всички характеристики на статичното и динамичното натоварване. Освен това, за да се избегне болка в гърба, гърбът дава възможност за стар, доказан начин от векове - редовна моторна дейност, особено в нашето време - епохата на хиподинамията.