ЯМР на лумбалния гръбначен стълб

Болки в гърба, нарушена подвижност и чувствителността на тялото в лумбалната област, затруднения с изменения в позата, флексия и разширяване на тялото - всички симптоми, които нарушават обичайния ход на живота, създавайки проблеми у дома и на работното място, ограничаване на човешката дейност. Ясно е, че човек не може да понесе такова мъчение от дълго време, затова търси лекар, за да разбере причината за заболяването и да получи квалифицирана помощ. Но как лекарите виждат проблемите, които са скрити в гръбначния стълб и често нямат специфични външни прояви? Разбира се, с помощта на рентгенови, CT или ЯМР на лумбалния гръбнак - методи, които ви позволяват да видите ситуацията отвътре и да направите точна диагноза.

Кой метод да изберем?

Както виждате, лекарите не разполагат с една, а с 3 възможности за провеждане на точна диагноза на заболявания на гръбначния стълб, без да увреждат кожата и меките тъкани. Съвременната медицина прави възможно извършването на такива безболезнени и ефективни диагностични мерки. Но всички те са еднакво ефективни и безопасни?

Рентгеновите изследвания са един от най-старите неинвазивни методи за диагностициране на вътрешни болести, който датира от края на XIX век. Рентгенография - човешки полупрозрачност вътрешни структури посредством електромагнитна дължина вълни 10 ^-7 -10 ^-12 м (рентгенови лъчи) и след това определяне на резултата от изследването на филма.

Този метод на изследване е широко използван поради ниската му цена и лесното диагностициране. Но в същото време всички отдавна знаят, че радиографията изобщо не е безопасна процедура. Йонизиращото лъчение има вредно въздействие върху организма, което провокира развитието на патологичните процеси в него.

Освен това с негова помощ можете да получите само обикновен статичен образ в самолета, който не позволява подробно да се направи оценка на състоянието на изследвания орган. Диагнозата се основава на изследването на рентгеновата сянка (сянка, която повтаря контурите на вътрешните органи на човек). Но различните вътрешни структури могат да се припокриват помежду си и да изопачават картината.

Компютърната томография е по-модерен метод за диагностициране, който се появи 77 години след рентгенографията, което дава пластове образа на обекта на изследване. CT представлява възможността за получаване на пространствено изображение на органа на екрана на компютъра. Това изображение може да се завърти, разглеждано от различни ъгли, да извърши проучване във времето (продължителността на процедурата е много различна от рентгеновото, което отнема само няколко минути).

Информативността на такава диагностична процедура е много по-висока, но оборудването за нейното провеждане е скъпо, а не всяка клиника може да си го позволи. Ясно е, че разходите за диагностика ще бъдат много по-високи.

Но това не е всичко. Независимо от факта, че при извършването на CT изображения радиационното натоварване на пациента в тялото на пациента е по-ниско, процедурата действително остава по същество същата като рентгеновата лъчение с йонизиращо лъчение, поради което броят на процедурите е ограничен. Освен това, бъдещи майки, такова проучване, както и радиографията, не е подходящо, защото може да има лош ефект върху развитието на плода.

Магнитният резонанс  е метод, който е по-стар от CT само за една година, но се различава по същество от предшествениците си, тъй като процедурата не използва небезопасни рентгенови лъчи. Изследването се основава на свойствата на водородните атоми (и нашето тяло е точно половината от тях) под въздействието на електромагнитното поле, за да промени своето въртене и да даде енергия.

Различните човешки органи имат различен брой водородни атоми, така че снимките на отделните органи ще се различават. Различни тъкани с плътност също ще дадат образи с различни нюанси. И ако има орган в тумора, настъпва херния, възпаление или изместване на костни структури, всичко ще се отрази на екрана на компютъра.

По този начин, ядрено-магнитен резонанс образ на гръбначния стълб - това е нищо друго, освен отражение на електромагнитни лъчи от различни вътрешни структури на тялото в лумбалните-сакралната област, който възпроизвежда отговор на екрана на компютъра на водородните атоми в магнитно поле действие. Тази снимка ви позволява да определите най-малките промени, характерни за началния етап на заболяването на гръбначния стълб или близките структури, и тези, които говорят за пренебрегване на процеса.

Ако хранене подозира процес тумор в лумбалната област или изисква усъвършенстване на разпространението на метастази след отстраняване на тумори, процедура MRI се извършва с разлика (по принцип, същото е възможно при извършване на рентгенова или КТ), който в вената на пациента преди прилага гадолиний лекарства или оксид желязо. Въвеждането на контраста също е полезно за наблюдение на състоянието на гръбначния стълб след отстраняването на междувертебралната херния.

Във всеки случай, MRI може да открие повече или по-малко опасни заболявания, независимо дали възпалителни и дегенеративни промени в гръбначния стълб, вродени малформации, злокачествен или доброкачествен тумор или доведе до увреждане на гръбначния. Такава диагностика позволява да се направи точна диагноза, за да се оценят възможните последици от болестта и да се разработи ефективен план за лечението й.

Електромагнитното излъчване на ядрено-магнитен резонанс, за разлика от рентгеновите лъчи, използвани в рентгенография и компютърна tormografii, не вреди на тялото ни и затова, такова изследване може безопасно да се извършва няколко пъти. Подходящ е за диагностициране на заболявания на гръбначния стълб при деца и бременни жени, тъй като има минимални противопоказания и странични ефекти.

Въпреки факта, че разходите за ядрено-магнитен резонанс, както и КТ, значително по-висока от цената на филма за рентгенов на гръбначния стълб, това проучване предоставя много повече информация и позволява на лекаря да разкрие скритите нарушения, които не са на разположение за разглеждане конвенционален рентгенов апарат. В допълнение, по време на пациента MRI е в състояние да си ръце на 2 вида медии информация: статично изображение върху фотографска хартия и време-пространство на дигитални медии (компютърен диск, флаш памет).

Предимствата на КТ и ЯМР пред обичайното рентгеново изследване са неоспорими. Ето защо, когато е възможно, се препоръчва да се прибягва до по-съвременни диагностични методи. В някои случаи, например, при изследване на гръдния кош и белите дробове CT се счита за предпочитано. За да се изследва промените в лумбосакралната се считат двете техники са еднакво ефикасни и приблизително равни по стойност (всеки скенер се счита за скъпо оборудване), така че всичко, обикновено се основава на степента на сигурност и желанието на пациента.

Показания за процедурата

Лумберната част на гръбнака включва пет последователни прешлена, които са разделени от междупрешленни дискове. Освен това е последвана от сакралната секция, състояща се от 5 стави в една обща кост и кокцикса (елементарен орган, подобен на структурата на кръста, но с по-малък размер).

В действителност,  гръбначния стълб  е по-ниската подвижната част на човешкото гръбначния стълб, които са представлявали най-голямото натоварване, така че причините за болки в гърба и долната част на гърба са често свързани с него. Сами по себе си, костите не може да навреди, но в допълнение на костни структури на прешлените и междупрешленните дискове на лумбалната-сакралната гръбнака включва връзки, сухожилията, нерви, мускули, кръвоносни съдове, които могат да бъдат ранени в резултат на изместване на прешлени и дегенеративни промени в костта и хрущяла структури.

Близостта на кръстен и опашен гръбначния стълб води до факта, че за да се определи причината за болка и ограничена подвижност на гръбначния стълб в областта на кръста лекарите виждат, че е подходящо да се разгледат двете ведомства, така че процедурата в повечето случаи, се нарича ядрено-магнитен резонанс на лумбосакралната.

Обикновено се изисква изследване на гръбначния стълб, ако пациентът се оплаква от болка в гърба по-близо до талията, което пречи на промяната в положението на багажника. След като пациентът разказва за симптомите, лекарят вече има подозрения за възможни патологични процеси в тялото, които предизвикват появата на описаната клинична картина. С известна степен на точност на диагнозата може да потвърди анализ на кръв или пункция на гръбначния мозък, но окончателната диагноза, очертае засегнатата област, за да видите какви процеси са довели до заболяването и по-нататъшно развитие на адреса схема на проблема може да помогне само специализираните инструменти за научни изследвания, една от които е MRI лумбален гръбнак.

Показания за изследване за ЯМР включват:

• подозрение за всяка патология и  травма на гръбначния стълб,
• подозрение за туморни процеси в лумбалния участък,
• предполагаеми аномалии в развитието на други части на гръбнака, например цервикални или гръдни,
• контролиране на периода на възстановяване след отстраняване на  междувертебралната херния,
• откриването на пътя на метастази след отстраняване на тумора в лумбалния или сакралния отдел,
• нарушена мобилност на крайниците в сакралната част,
• болка в краката  и   болка в гърба с  неизвестна етиология,
• подготовка за предстоящата операция в лумбалния регион и контрол в постоперативния период,
• диагностика на множествена склероза  и определяне степента на нейната прогресия,
• подозрение за сирингомиелия - патология, характеризираща се с образуване на кухини в гръбначния мозък,
• разкриващи причините за нарушения на кръвообращението в долните крайници (рисковите фактори за такива заболявания могат да бъдат травми, възпалителни и дегенеративни процеси в гръбначните прешлени, които предизвикват съсирване на кръвоносните съдове).

Що се отнася до заболяванията на гръбначния стълб, в допълнение към нараняванията (фрактура или тежко натъртване на гръбначния стълб, неговата нестабилност) лекарите отчитат и следните патологични процеси:

• възпалителни процеси в гръбначния мозък ( миелит ),
• инфекциозно възпаление на костна тъкан ( остеомиелит ),
• намалена плътност на гръбначните кости ( остеопороза ),
• вид гръбнака натрупване на краищата на прешлените и тяхната пролиферация, подвижността и нарушава гръбначния стълб води до стесняване на своя канал ( спондилоза )
• дегенерация на хрущяла в гръбначния стълб ( остеохондроза на лумбалните, което е много често срещано заболяване, в която MRI има по-висока плътност на информация, която позволява на лекаря да се определи степента на увреждане, и правят прогнози на заболяването)
• увреждане на хрущялната тъкан на ставите при включването на меки тъкани, сухожилия и кости ( остеоартрит ) в процеса ,
• изместване на прешлените ( спондилолист ),
• патология на междупрешленните дискове (преместването им, херния, издатина, хронична болка в гръбначния стълб или dorsopathies, възпаление на ставите и междупрешленните сливане или  анкилозиращ спондилит )
• наличието на преходни прешлени на границата на лумбалните и сакрални деления (ако са асиметрични, има нестабилност на гръбнака, лумбална сколиоза се развива и т.н.)
• стеноза или стесняване на гръбнака, което е следствие от дълготрайни възпалителни дегенеративни процеси в гръбначния стълб
• образуване на еста в кокцикса.

Много ценна информация дава MRI при подозрение за  туморни процеси. Проучването не само помага да се идентифицира наличието на тумор, но и точно да се определи нейното местоположение, размер, структура и наличие на метастази в други органи. Процедурата може да бъде предписана дори ако туморът е разположен в други отделения, но има подозрение, че неговите метастази са проникнали в лумбалния гръбначен стълб. MRI ви позволява да следите качеството на процеса на отстраняване на метастази.

При диагностицирането на междувертебралната херния и нестабилността на гръбнака в зоните на преходните прешлени е много показателно да се извърши MRI с вертикализация. Това проучване включва изследване на състоянието на гръбначния стълб в легнало и седнало положение, когато томографската маса и магнитът се издигат във вертикално положение. В този случай гръбнакът започва да изпитва забележим аксиален товар и дефектите стават по-изразени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Подготовка

ЯМР на лумбалния гръбнак е едно от диагностичните изследвания, което не изисква специална подготовка за процедурата. Пациентът няма да трябва да преразглежда дневните си режими и хранителни предпочитания или да се тревожи за приемането на медикаменти. Индикациите на скенера няма да зависят от това, което човек яде в навечерието на изследването или когато посети тоалетната. Това е едно от предимствата на MRI метода.

Процедурата не е нужно да носите собствени легла или специални дрехи. Домакински артикули за еднократна употреба се дават на пациента в клиниката, където се провежда изследването. Друг пациент поиска да свали всички елементи, съдържащи метални части (часовници, пръстени, обеци, гривни, пиърсинг, и т.н.), които могат да си взаимодействат с магнитното поле, въвеждане на нежелани промени и заплашва да изгори тъкан.

В навечерието на пациента не е казал лекарят за наличните метални предмети вътре в тялото (протези, пейсмейкъри, импланти, изкуствени стави или сърдечни клапи, ВМС и др., В това число фрагменти от черупки и куршуми), че е време да кажа това сега с посочване на материала (за възможност), от която се прави имплантатът или протезата. Всеки голям метален имплант и отломки, както и електронни устройства и импланти, направени от феромагнитни материали, които не могат да бъдат отстранени, ще бъдат пречка за ЯМР.

Не можете да вземете ключове, платежни карти, мобилни телефони и други електронни устройства заедно с вас в процедурата. Те могат да бъдат оставени с роднини.

Томографът е голямо устройство под формата на торус с прибираща се маса. Някои хора, например, тези, които страдат от клаустрофобия, могат да се уплашат от момента, в който масата, на която лежат, навлиза в кухината на апарата или е там от дълго време. Ако такъв страх е налице, е необходимо да кажете на лекаря за това, кой ще се погрижи за успокоението на пациента преди това.

По принцип, за тази подготовка за процедурата за изследване на скенера и завършва. Но това е само ако MRI се извършва без въвеждането на контраст. Въвеждането на контрастни химикали в организма изисква специални грижи.

Пациентът ще трябва да премине тестове за кръв и урина, да премине тест за алергични реакции. Гадолиний и железен оксид, използвани за ЯМР, не са толкова мощни алергени, колкото контрастите за компютърната томография, но все пак е по-добре да бъдете безопасни да не навредите на човек. Урината ще бъбречна, които попадат предимно преминават лекарства, и кръвни изследвания ще потвърди или отрече присъствието на хемолитична анемия, в които има разрушаване на червените кръвни клетки (магнитното поле може да подобри този процес).

Ако по време на MRI без контраст пациентът може да приема храна до началото на процедурата, тогава въвеждането на контраст изисква отказ на храна и лекарства най-малко 3-4 часа преди началото на изследването. Това ще ви помогне да избегнете неприятни последици под формата на гадене и повръщане.

Какво трябва да взема с мен за ЯМР на лумбалния гръбнак със или без контраст? Няма задължителен списък, но се препоръчва да имате лични документи за самоличност, амбулаторна карта, резултатите от предишни изследвания на гръбначния стълб (ако има такива), резултатите от тестовете, указанията на лекаря. Но дори и ако всички тези документи не са достъпни за човека, това не е извинение за отказ от извършване на диагностика на ЯМР.

[7], [8], [9]

Техника ЯМР на долната част на гърба

След като човек е готов да проведе проучване, той се поставя върху специално облекло за еднократна употреба и се поставя на томографска маса. Лекарят ще ви помоли да не се движите по време на сканирането, тъй като всяко движение може да изкриви общата картина на изследването. Ако човек изпитва затруднения при продължително пребиваване в статично положение, което често се случва с малки деца или със силна болка в гръбначния стълб, тялото му ще бъде фиксирано със специални ремъци. Алтернативно, възможно е да се приложи интравенозна анестезия или да се вземе лекарство за болка, което не засяга истинността на резултатите.

Пациентът се предупреждава предварително, че по време на процедурата той ще бъде в офиса, където се намира скенерът, един (въпреки че в някои случаи е позволено присъствието на роднини или персонал на клиниката). Лекарят и, ако е необходимо, роднините на пациента ще бъдат в другата стая по това време, в която има възможност да се наблюдава какво се случва. Тоест, лекарят ще следи състоянието на пациента отдалечено. В допълнение към отдалечения визуален контакт има възможност за двупосочна гласова комуникация. Микрофонът е инсталиран в томографията и пациентът има възможност да се обади за помощ или да съобщи за неприятни усещания по време на процедурата. Когато се намирате в друга стая, субектът чува всички инструкции на лекаря за правилното поведение по време на процедурата.

Работното устройство създава монотонен шум, който може да уплаши или дразни пациентите, така че на изследваните се дават специални вакуумни слушалки, които помагат да се чувстват по-комфортно.

Масата, върху която е поставена изследователя, се премества в скенера, докато частта от тялото, която ще се сканира, е вътре в устройството. След това се включва магнитно поле, което е многократно по-голямо от магнитното поле на Земята, а апаратът започва да сканира засегнатата зона.

На въпроса колко дълго трае ядрото на лумбалния гръбначен стълб, отговорът е двусмислен. В повечето случаи всичко е ограничено до 15-20 минути, но в някои случаи диагнозата може да се забави дори с 30-40 минути, в зависимост от сложността на патологията. Ако се въведе контраст, продължителността на процедурата ще бъде малко по-голяма от MRI без контраст.

ЯМР на лумбалния гръбнак обикновено се извършва в две издатъци: аксиална (напречна) и сагитална (вертикална). През цялото време на процедурата за единица, магнита в която се увива около няколко пъти проучване площ (както е посочено в инструкциите), отнема цяла поредица от картини, които ви позволяват да се възстанови компютър екран пълен работен кът триизмерен образ.

Противопоказания за процедурата

Магнитен резонанс е една от най-безопасните диагностични процедури, но това не означава, че този метод няма противопоказания. Ограниченията на диагностичното проучване обаче са свързани не толкова с патологиите в организма, колкото с металите, които преди това са имплантирани в тялото на пациента.

Абсолютните противопоказания за MRI на лумбалния гръбнак без контраст не са толкова много. Процедурата не се извършва при пациенти в организма, които са феромагнитни импланти или метали, които могат да си взаимодействат с магнитното поле, или могат да причинят изгаряне на тъканите, както и електронни устройства, които поддържат жизнените функции на пациента (магнитно поле може да зле се отрази на работата на сърдечните стимулатори и други подобни устройства) , Феромагнитните компоненти могат да имат изкуствени симулатори на средно ухо, фрагменти от черупки, апарати на Илизаров и някои други имплантанти.

Относителни противопоказания се считат за използването на инсулинови помпи, пейсмейкъри преносим нервна система, наличието на импланта в тялото на средата и вътрешното ухо симулатори сърдечни клапи, хемостатици клипове, дентални импланти и скоби, изработени от метал, които не ferromagnets на пациента. Някои предпазни мерки трябва да приемат, да извършва процедурата за пациенти със сърдечна недостатъчност в стадий на декомпенсация, с клаустрофобия и неадекватно поведение на пациента (в този случай, се препоръчва сън лекарства).

Не е желателно да се извърши процедурата на ядрено-магнитен резонанс при пациенти в много тежко състояние, както и на бременни жени в ранните етапи, но нуждата от спешно диагностика на патологии MRI на гръбначния стълб може да се извършва дори и при тези пациенти, и се счита за предпочитане пред най-популярните рентгенови лъчи или CT томография.

Препятствие пред ЯМР е наличието на татуировки, за които са използвани титанови съединения. В този случай съществува риск от изгаряния на тъкани.

Томографите, използвани за диагностициране чрез ЯМР, могат да имат затворен или отворен контур. Устройството с отворена верига ви позволява да подложите процедурата на пациенти с относителни противопоказания.

Когато става дума за ядрено-магнитен резонанс с контраст, то не се извършва за диагностициране на гръбначните патологии при бременни жени, на всеки етап (контрастни вещества могат да повлияят на развитието на плода), при пациенти с хемолитична анемия и тежко увреждане на бъбречната функция (по-дълъг полуживот на химичното вещество и съответно негативното му въздействие върху организма). Съответно, противоположното е неприемливо при пациенти с алергични реакции към прилаганото лекарство.

[10], [11]

Нормална работа

Декодирането на резултатите от ЯМР на лумбосакралния гръбнак се извършва след края на процедурата. Въпреки че в някои клиники има възможност да се проведе томография с визуализация и вече по пътя да се направят някои изводи за състоянието на гръбначния стълб и околните тъкани.

Някой процедура MRI изглежда твърде дълго време (в сравнение с конвенционалните рентгенови лъчи), но е необходимо да се получи обемно изображение, състоящо се от множество отделни равнинни изображения, заснети на стъпки от 0.5-5 мм. Още по-дълго ще трябва да чакат резултатите от изследванията. Най-често те отнемат около 60 минути, за да ги декодират, но в случай на множество или сложни фрактури, както и при наличие на туморни процеси, резултатите могат да бъдат получени и на следващия ден.

Какво показва MRI на лумбосакреалния гръбначен стълб? На изображението, получено с помощта на магнитен резонанс, лекарят вижда:

• кривината на гръбначния стълб в лумбосакралната област,
• възпалителни процеси в различни тъкани (хрущял, мускули, нерви и др.),
• дегенеративни промени в костно-хрущялната тъкан (уплътняване или изтъняване на хрущяла, разрушаване на костната плътност, появяване на растеж, намаляване на разстоянието между прешлени и т.н.)
• тумори и други неоплазми в лумбосакралната област, които в MRI картината изглеждат като по-тъмно петно в кръгла форма в сравнение с други тъкани,
• метастази на тумори под формата на ясно очертани предмети с различни форми, заобиколени от набъбнали тъкани,
• преместване на прешлените по отношение на оста,
• нарушения на кръвотока през съдовете на тазовата област и долните крайници,
• наличие на кухини в гръбначния мозък.

MRI може не само да се визуализира патологията, но също така за оценка на степента на увреждане на гръбначния стълб и околните структури, тъй като промени структурата и позицията на костни структури на гръбначния стълб, често водят до заболявания на кръвообращението и появата на неврологични симптоми в резултат на притискане на нервните влакна.

Оттук и синдромът на болката, с който пациентите идват при терапевта, травматолога или ортопеда. Едно лице може да кандидатства на лекар с оплаквания от болка, слабост и загуба на усещане в краката, и ядрено-магнитен резонанс на лумбалните открие причината за тези симптоми в гръбначния стълб на промените в структурата в областта на кръста и кръстната кост.

[12], [13], [14], [15], [16]

Усложнения след процедурата

ЯМР на лумбалния гръбнак се счита за безопасна процедура, която няма нито близки, нито дългосрочни последици. Ясно е, че става дума за провеждане на диагностика, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания, както и изискванията за качествено сканиране.

Що се отнася до неприятните усещания по време на проучването, те практически отсъстват. Някои пациенти могат да почувстват незначително потрепване в мускулите на тялото или леко изтръпване, което е вариант на нормата и не трябва да плаши изследователя.

Когато MRI се извършва с контраст и изисква въвеждане на химикали в тялото, пациентите след процедурата могат да получат главоболие, гадене или повръщане, които са свързани с действието на "химията", а не на магнитното поле. Ако не говорим за  свръхчувствителност на тялото към химиотерапия, тези симптоми преминават сравнително бързо и нямат никакви последствия. За да се намали тежестта на такива неприятни последици, предварително се прави тест за чувствителност към контрасти, а изискването е да не се яде 1,5-2 часа преди процедурата.

Ако тялото има татуировки в зоната на тялото, изложени на силно магнитно поле, пациентът може да усети чувство на парене, което е следствие от изгаряния на тъкани.

Устройствата за ЯМР не използват йонизиращо лъчение, което може да доведе до различни усложнения след процедурата. Но магнитното поле може да повлияе на работата на имплантираните в тялото на електронните устройства и да привлече протези от феромагнитни сплави, така че не трябва да поемате рискове. Лекарят трябва да е запознат с възможните рискове в същата степен като пациента, който е предупреден за последствията преди процедурата.

Независимо от това, има постоянна връзка между томографите, сканирани на масата, и лекаря, който извършва процедурата, а лицето има възможност да съобщи за всички неприятни усещания, които изискват устройството да спре и медицинска помощ.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Грижете след процедурата

ЯМР на лумбалния гръбнак е неинвазивно и безболезнено проучване, поради което не се изисква отнемане след процедурата. Веднага след края на диагностичния преглед пациентът може да бъде изпратен вкъщи. Но тъй като диагнозата се извършва целенасочено, обикновено нейните резултати показват патология, която изисква подходящо лечение. Това означава, че след ядрено-магнитният резонанс и получаване на резултатите си за пациента ще трябва да посетите някои по-специализирани лекари (травма, операция, Фтизиатрия невролог и т.н.), които, след проучване на информацията, ядрено-магнитен резонанс за разработване на ефективна схема на лечение, определени заболявания.

[23], [24], [25], [26]