Тумори на гръбначния стълб и болки в гърба

Последното десетилетие се характеризира с увеличаване на общия брой онкологични заболявания, повишено ниво на тяхната диагноза и лечение. Възможностите за магнитно резонансно изображение и радиоизотопно сканиране позволяват да се установи локализирането и разпространението на туморната лезия достатъчно рано, включително появата на клинични симптоми на заболяването. Това важи с пълна сила към проблема на туморни заболявания на гръбначния стълб, така че е съвсем естествено явление през последните години, класификация на тумори на гръбначния стълб, не се гради само на подробен анализ на хистоморфологично патология. Повишените технически възможности на хирургичното лечение доведоха до появата на анатомични и хирургически класификации, които също са в основата на тактическите схеми на хирургично лечение. В повечето съвременни схеми на комбинирано лечение на злокачествени тумори на гръбначния стълб, ролята на хирургическата интервенция е водеща, а появата на неврологични усложнения при пациента повдига въпроса за нуждата от спешна хирургия.

Морфологичните класификации на туморите на гръбначния стълб се базират на данните от хистологичното изследване на засегнатото отделение.

Анатомичните класификации на туморите на гръбначния стълб се основават на дефиницията на засегнатата област, нейното разпространение в гръбначния стълб и върху тъканите, които са в контакт с гръбначния стълб. Анатомичните класификации, от една страна, се основават на общи онкологични принципи на поставяне на болести (класификации на McLain и Enneking). От друга страна, тези класификации отчитат особеностите на вътрешноорганичната микроциркулация и пътищата на разпространение на туморния процес. Това ни позволява да ги разглеждаме тактически-хирургически и в съответствие с тях определяме обхвата и характера на хирургическата намеса (класификация на WBB и Томита и др.).

RF Маклейн идентифицирани няколко анатомични зони и прешлен етапи на туморна лезия, като принципа на "зона" разделяне съотношение определя от местоположението на тумора на гръбначния канал. На свой ред, етап А, В и С на туморния растеж бяха идентифицирани като вътрекостно, paraossalnoe ekstraossalnoe и разпространение на тумори, и до етап С, авторът също извършва vneorgannoe и метастази.

Морфологична класификация на туморите на гръбначния стълб

Класификация Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Тумори на костната система
Тумори с хондроиден (хрущялен) произход	а) остеохондрома, б) хондрома, v) хондробластома, ж) хондросаркома, г) хондромикотична фиброма
Остеогенни тумори	а) остеом, б) остеоиден остеом, в) остеобластом, г) остеогенен сарком, е) периотеални осифициращи фиброиди
Резорбторни процеси	а) костна киста, б) дифузен фиброцистичен остеит, в) фиброзна дисплазия, г) гигантски клетъчен тумор
II. Тумори с различен произход
Излизане от костния мозък	а) тумор на Ewing, б) множествена миелома, и в) хлором или chlorosarcoma ж) gistiopitoma, г), еозинофилен гранулом, д) reticulosarcoma.
метастазирал	С лимфосаркома, невробластома, саркома, щитовидната жлеза, млечната жлеза, рака на простатата и бъбреците
Инвазивен	а) хондрома, б) ангиома и ангиосарком, в) фиброма, фибросаркома на фасция или нервните мембрани, ж) miosarkoma, г) синовиом
Класификация на Boriani S., Weinstein J.N., 1997
I. Първични доброкачествени тумори на гръбначния стълб	а) остеохондром (екзостоза), б) и osteoidosteoma остеобластом в) аневризъм на костна киста, г) хемангиома, г) гигантски клетъчен тумор, д) еозинофилен гранулом
II. Първични злокачествени тумори на гръбначния стълб	а) злокачествен множествена миелома, самотен плазмоцитом, и б) първичен остеосаркома, и в) средно остеосаркома, еволюирали през злокачествена трансформация на доброкачествени тумори, или остеосаркома, който се развива като усложнение на лъчева терапия (така наречените "индуцирана" тумор), г) сарком на Ewing, д ) хондрома, ж) хондросарком, з) лимфом (неходжкинов).
III. Спинални лезии с левкемия
IV. Метастатични лезии на гръбначния стълб

В момента много автори считат еозинофилен гранулом не е толкова верни на новообразуваните тъкани, както и вариант на един вид нарушение на клетъчната имунологичната реактивност потече към локално тъканно увреждане - т.нар Хистоцитоза от Langerhans клетки.

WF Enneking et al. (1980.1983) използва по друг начин, терминът "постановка", то определянето като степента на инвазивност на туморния растеж на гръбначния кост. Трябва да се има предвид, че тази класификация е създадена преди въвеждането и въвеждането в диагностичната практика на ЯМР. Според Enneking, латентен етап S1 (от английски език. Етап) съответства на ясно разграничаване на тумора от заобикалящата кост така наречените "капсула" и клинично асимптоматични. На този етап могат да се появят патологични фрактури или туморът може случайно да бъде открит чрез рутинна радиография. За етапа на активен растеж се характеризира S2 инсталация туморния растеж постепенно увеличаване на гърба на тумора извън прешлен, неговия растеж се придружава от образуване pseudocapsule формира поради perifokalnoi възпалителен отговор и покълване съдове в мека тъкан. Стъпка S3 агресивен растеж характеризира с изтъняване собствена капсула тумор, тя се разпада или отсъствие на тумора от ограниченията на околните тъкани. В този случай се изразяват псевдокапсули, съседните меки тъкани са изобилно васкуларизирани. Клинично често се откриват патологични вертебрални фрактури и компресиране на гръбначния мозък.

Още по-подробно беше разработена хирургическа класификация на гръбначните тумори, наречена WBB, наречена от авторите, които я предложиха: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Тази класификация е регионална, тъй като се основава на определянето на положението на тумора в зона или сектор, идентифицирани в напречната част на гръбначния стълб.

Следната позиция (или разпространението) на тумора съответства на определените автори на зоните: зона A - чадър за меки тъкани; зона В - повърхностна периферна вътрешносесия; зона В - дълбока вътрешносемейна ("централна") локализация (туморът принадлежи към гръбначния канал); зона D - извънкосово епидурално място; зона Е - необичайна интрадурална позиция. При наличие на метастатични лезии, нотация М

В допълнение, напречното сечение на гръбнака е разделено на 12 сектора, съответно на секторите на масата. Предвид intraorgannoy микроциркулацията, местоположението на злокачествен тумор в определен сектор за определяне на необходимото количество ablastics гръбначния резекция, както и маркирайте областта за резекция ен блок (единен блок):

• 4-9 поражението сектори (засягат най-малко един от корените на дъгата) е индикация за хистеректомия прешлен, единицата гръбначния отстраняване тяло се провежда, докато задните елементи могат да бъдат изтрити в фрагменти;
• сектори победят 3-5 или 8-10 е индикация за резекция на 3/4 прешлен, докато gemivertebrektomiyu на засегнатата страна се извършват блок и контра част на дъгата се отстранява във фрагменти. Контралатералната част на гръбначното тяло може да бъде запазена;
• поражението на сектори 10-3 е индикация за отстраняването на цялата арка на прешлена от блока. Трябва да се подчертае, че с поражението на секторите 10-3 операция могат да се извършват от една изолирана подход задната, по всяко друго място на резекция на тумора на гръбначен винаги носи две отделни достъп до предната и задната част на гръбначния стълб.

Японски автори (Томита К. И др., 1997) накараха собствено разделение прешлен на анатомична област. Съгласно този участък, гръбначния стълб се изолира зони 5: 1 - гръбначния тялото, 2 - корен дъги и ставния процеси 3 -ostisty и напречни процеси, 4 - гръбначния канал, 5 - vnepozvonkovye локализация, включително паравертебралния тъкан, мускулно-диск и лигаменти гръбнака. Предвид собствена разделителна прешлен на анатомични области, авторите предлагат хирургическа гръбначния класификация тумор, съгласно който три вида туморни лезии разграничени: Тип А - вътрекостни туморни лезии: 1 - един от трите зони вътрекостни; 2 - корени на дъгата и зона 1 или 3; 3 - вътрекостни всичките три зони - 1 + 2 + 3; Тип Б - ekstraossalnoe разпространението на тумора: 4 - вътрекостно локализация + всяко разширение на епидурално пространство, 5 - локализацията + всяко вътрекостно паравертебралния разпределение, 6 - намеса съседен прешлен; Тип M: 7 - (Многократно polysegmental) лезии и прескачане-метастази (intraorgannye или "скачане" метастази). Тази класификация е в основата на развита К. Томита polysegmental гръбнака резекция (многостепенен на). Тези интервенции, включително едноетапно ен блок резекция на органите на няколко прешлена, авторът прави от подхода на задната използват оригиналните хирургически инструменти.

Трябва да се отбележи, че полисегменталните вертебрални лезии са типични за системни онкологични заболявания.