ЯМР на коляното: какво показва и как се разчитат резултатите

Коляното е една от ставите, които най-често са обект на различни травми и увреждания, както в детска възраст, така и при възрастни хора. За щастие, най-често травмата се ограничава до ожулвания и хематоми. Но понякога болката не отшумява доста дълго време или дори се засилва, в такава ситуация лекарят може да предпише ЯМР на колянната става, за да диагностицира патологичното състояние.

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) на колянната става винаги ще помогне на лекаря да определи наличието на проблем и да предпише адекватно лечение. Този вид изследване е напълно безопасно, а по отношение на информативното съдържание превъзхожда повечето други подобни методи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за процедурата

В случай на проблеми с колянната става, лекарите не бързат да предписват процедури като ЯМР - този вид изследване е доста скъпо. Следователно, такава диагностика се извършва само ако има убедителни индикации, които включват:

• артрит със сложен ход, с инфекциозен или ревматоиден произход;
• вроден дефект на колянната става;
• тежък възпалителен процес, свързан с пристъп на подагра;
• колагеново заболяване, засягащо връзките на коляното;
• менископатия;
• сложни травматични увреждания на колянната става;
• туморни процеси с първичен или метастатичен характер;
• гонартроза;
• хронична нестабилност на колянната става;
• необяснима причина за болка в колянната става;
• увреждане на лигаментите;
• възпаление на капсулата на колянната става;
• предоперативен и следоперативен период, свързан с хирургична интервенция в областта на колянната става.

Не може да се каже, че всички изброени индикации са абсолютни - във всеки конкретен случай лекарят решава всичко. При по-леки патологии и наранявания, ЯМР може лесно да бъде заменен с рентгенография, но в сложни случаи не е възможно без ЯМР.

• В случай на нараняване, това ще помогне да се определи местоположението и степента на увреждане, разтягане, разкъсване на менискус, връзки, мускули. Този вид диагностика е подходяща при фрактури, пукнатини, както и тежки натъртвания с кръвоизливи и кървене.
• ЯМР на колянната става с руптура на менискуса не изисква използването на контраст: менискусът на изображението изглежда като тъмна ивица, а всички увреждания са ясно показани в бял нюанс. Руптура на менискуса може да възникне при внезапна двигателна активност в странична посока или в посока, която излиза извън възможностите на ставата.
• В случай на синовит, той се извършва поради неспецифичността на симптомите на това заболяване. При поява на синовит, лекарят, който описва ЯМР, отбелязва промяна в интензитета на сигнала в ставната кухина (поради натрупване на течност). Този сигнал е с повишена интензивност в T2WI режим и намалена интензивност в T1WI режим. Ако ЯМР се извършва с въвеждане на контраст, сигналът от засегнатата мембрана ще бъде усилен. Визуализират се израстъци, висящи вътре в гънките на ставната капсула.
• При артроза и артрит може да бъде трудно поради голямо натрупване на течност - излив. За точна диагностика се извършва ЯМР на колянната става във фронтална проекция.
• Разкъсването на кръстната връзка най-често не показва изображения на връзките поради локален оток и кръвоизлив след нараняване. Непълната руптура, която се вижда като разширена кръстна връзка с хиперинтензивен сигнал и видими непокътнати влакна, се нарича интерстициална руптура. Това изображение трябва да се диференцира от дегенеративните процеси в непокътнатата връзка.

Колко често можете да си правите ЯМР на колянната става?

Магнитно-резонансната томография се извършва при различни заболявания на колянната става. Този вид диагностика се извършва толкова често, колкото е необходимо. При повечето пациенти първоначалната ЯМР помага на лекаря да потвърди или опровергае диагнозата и да започне правилно и ефективно лечение. Могат да бъдат предписани допълнителни ЯМР процедури за изясняване на някои съмнителни по-рано точки в диагнозата, както и за оценка на състоянието на ставата след операцията, за проследяване на ефективността на терапията, за по-детайлно изследване с помощта на контраст.

Електромагнитното излъчване не представлява никаква заплаха от радиационно натоварване за тялото на пациента - това е основната му разлика от рентгеновото изследване. Следователно, ЯМР е позволено да се извършва толкова пъти, колкото е необходимо за адекватно лечение. Специалистите настояват: ЯМР е безопасен и изключително информативен.

[ 4 ], [ 5 ]

Подготовка

Няма нужда да се подготвяте предварително за ЯМР на колянната става: не е необходимо да спазвате специална диета, да приемате каквито и да е лекарства или да постите. Единственото изискване е да оставите всички метални предмети у дома, включително бижута, часовници и други аксесоари.

По време на процедурата пациентът ще трябва да свали някои дрехи: например, по време на ЯМР на коляното, това са панталони, чорапогащи, пола и др.

Не забравяйте да информирате Вашия лекар, ако сте бременна, имате алергии към лекарства, хронични заболявания или имате метални импланти или пейсмейкъри.

[ 6 ], [ 7 ]

Устройството за извършване на процедурата

Ядрено-магнитен резонансен апарат за стандартно изследване на колянната става трябва да има мощност от 1,5 Tesla. Ако е необходимо по-точно изображение на тъканната структура, тогава може да се избере мощност от 1 Tesla - този тип апарат обаче е по-търсен за диагностициране на мозъка и коремните органи.

Съществуват и разновидности на устройства от затворен и отворен тип:

• затвореният тип може да има мощност от 1-3 Tesla;
• отворен тип (подходящ за пациенти с клаустрофобия) има мощност до 0,4 Тесла.

Изображението е по-информативно, ако магнитната мощност е по-висока, така че лекарите препоръчват да се избере апарат за ЯМР с мощност 1,5 Tesla.

По-добре е, ако е възможно, да се избере апарат с високо поле за ЯМР на колянната става - тоест затворен тип. Той дава по-добър образ от този, получен на отворени апарати. Особено важно е провеждането на висококачествено изследване, ако е необходимо визуализиране на лигаментната и сухожилната система.

Техника ЯМР на колянната става

ЯМР на колянната става се извършва почти по същия начин като ЯМР изследването на други части на тялото. Диагностиката се извършва на етапи:

• Пациентът лежи хоризонтално върху специална мобилна кушетка, лекарят фиксира крайниците и главата му, използвайки колани и/или подложки за тази цел. Това действие е необходимо, за да се предотврати случайно движение от страна на пациента, което впоследствие ще повлияе на качеството на изображението.
• Мобилната кушетка се поставя вътре в компютърната томография и лекарят започва сканиране, по време на което се чува постоянен шум.
• За удобство на пациента, вътрешната камера на томографа е оборудвана с осветление и вентилационна система, както и с гласова връзка, чрез която пациентът може да поддържа комуникация с лекаря.
• След като прегледът приключи – приблизително 15 минути по-късно – пациентът напуска апарата и може да се върне към нормалните си дейности. Понякога може да отнеме известно време, за да се получи ЯМР докладът, ако той не е изпратен директно на лекуващия лекар.

Как се извършва ЯМР на колянната става?

• Конвенционалният „затворен“ ЯМР апарат изглежда като обемна цилиндрична тръба с мощен магнит, разположен по обиколката ѝ. По време на диагностиката пациентът лежи на разтегателен диван, който се премества в центъра на магнитното излъчване в началото на процедурата. „Отвореният“ ЯМР има подобен принцип на действие, но при такъв апарат магнитът не е разположен по обиколката, а само отстрани на пациента.

Отвореният ЯМР на колянната става е подходящ за хора, страдащи от клаустрофобия или затлъстяване.

• Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) на връзките на колянната става помага на лекаря да изследва проблема в различни равнини. По този начин е възможно да се оцени не само съществуващият проблем, но и да се открие свързано увреждане на тъканите, ако има такова.
• ЯМР на дясната и лявата колянна става се извършва чрез поставяне на специални бобини върху засегнатата област. За да се получи правилно изображение, е необходимо да се осигури неподвижно положение на тялото и крайниците за около четвърт час. Ако се прилага контраст, времето за изследване може да се удължи. Пациентът не трябва да изпитва дискомфорт по време на процедурата. Понякога може да има усещане за затопляне на коляното - това е адекватна реакция на тъканите към излъчването на магнита.
• ЯМР на колянната става с контраст помага да се видят кръвоизливи, кървене, възпалителни огнища, нестабилност на кръвоснабдяването, тумори. Същността на контраста е, че във вената на пациента се инжектират специални вещества, които могат да усилят магнитния резонанс. Контрастният компонент се разпространява през кръвоносните съдове и се установява в тъканите: колкото по-голяма е съдовата мрежа в изследвания орган, толкова по-ясно става изображението. В областта на кръвоизливи или наранявания, или при наличие на възпалителен фокус, степента на кръвен поток ще се различава от тази в здрави области. При тумори, които имат собствена наситена капилярна мрежа, контрастът е особено ясен. Преди да извършите контрастен ЯМР, е необходимо да се уверите, че пациентът не е алергичен към инжектираното вещество. Ако няма алергия, тогава използването на контраст е абсолютно безопасно: веществото се елиминира от организма самостоятелно в рамките на 1-2 дни. Контраст не трябва да се използва, ако пациентът страда от бъбречна недостатъчност или остро възпаление на пикочните пътища.

Колко време отнема и какво показва ЯМР на колянната става?

Процедурата за ЯМР на колянната става отнема 30 минути. Самото разчитане на ЯМР информацията отнема около 15 минути.

ЯМР често се използва за диагностични цели, при много заболявания в областта на коляното и когато има съмнение за тях. В някои случаи информацията, получена от ЯМР, може да не е достатъчна за определяне на терапевтичната тактика. В такива ситуации резултатите от магнитно-резонансната томография се сравняват с данните, посочени в медицинската история, както и с информацията, получена по време на физикалния преглед.

ЯМР на колянната става помага на лекаря ясно да изследва нарушенията на костта и меките тъкани - специално внимание се обръща на промените в менискуса, връзките, сухожилията. При много пациенти ЯМР позволява получаване на изчерпателна информация за променената морфология в колянната става, която е невъзможно да се получи чрез изследване на колянната става с помощта на рентген, компютърна томография или ултразвук.

В някои случаи, по-често при провеждане на повторен ЯМР, може да се наложи използването на контраст. Такова допълнение като въвеждането на контрастен компонент е необходимо за по-изразена визуализация на ставните структури. В повечето случаи контрастното вещество подобрява данните, когато е необходимо да се провери кръвоносната система, при диагностициране на туморни процеси, както и инфекциозни и възпалителни реакции.

ЯМР анатомия на колянната става

Би било полезно пациентите да знаят, че колянната става има определени анатомични особености. Тя е сложен механизъм, който осигурява връзката на бедрената кост с пателата и пищяла.

Пателата е предният ставен елемент, който повечето хора познават като „колянна капачка“. Важно е също да се вземат предвид сухожилните връзки, страничните и кръстните връзки - ето защо интерпретацията на резултатите отнема сравнително много време, но това е единственият начин да се постави правилна диагноза.

Ставната кухина съдържа кръстни връзки, които могат да бъдат увредени от прекомерно движение на коляното. Функцията на предната връзка е да предпазва глезена от предно изместване над допустимата граница. Тази връзка преминава през ставната кухина и свързва части от долната част на пищяла.

Върху ставната повърхност има хрущялна тъкан, която образува менискуси. Самата ставна система е локализирана в колянната бурса. Този механизъм осигурява флексия и екстензия на крайника при различни натоварвания.

Най-често пациенти с разкъсвания на връзки, фрактури на перитендинозни кости, травми на хрущяли и менискуси търсят помощ при ЯМР. Изброените травми възникват при прекомерно претоварване на колянната става, с прекомерна двигателна амплитуда в различни посоки.

Такава специфична патология като остеохондрит дисеканс на колянната става, наблюдавана при ЯМР, има свои характерни признаци. Повечето пациенти имат увреждане на епифизата на бедрената кост, по-специално на медиалния кондил. В близост до зоните на прикрепване на задната кръстна връзка се определя дефектна зона, причинена от асептичен некротичен процес. Гъбестата структура в тази зона не се проследява, границите обикновено са гладки, относително ясни.

ЯМР на колянната става при деца

За деца от по-млада възрастова група диагностичният ЯМР се предписва само ако има убедителни индикации - като правило такова изследване се провежда с помощта на анестезия.

Ако лекарят трябва да прегледа колянната става на по-голямо дете, той първо ще разговаря с родителите на детето. Родителите трябва предварително да обсъдят всички подробности около прегледа с детето, а също така да го убедят, че тази процедура няма да причини болка или дискомфорт. Ако малкият пациент се страхува от силни звуци, той трябва да бъде предупреден, че ще бъде шумно, докато томографът работи: ще трябва да се носят специални слушалки.

Ако лекарят може да постави диагноза, без да прибягва до ЯМР на колянната става, тогава е по-добре да не предписва този вид диагностика. Повечето деца трудно остават неподвижни известно време. Именно за да се осигури неподвижност, малките деца трябва да използват анестезия - това се практикува само в екстремни, незаменими ситуации.

При оценката на полученото диагностично изображение, лекарят взема предвид, че нормата за ЯМР на колянната става при деца има свои собствени характеристики:

• пролиферация на кръвоносни съдове в областта на задния рог на медиалния менискус;
• малък обем течност при момичетата;
• субхондрално променена костна тъкан.

При деца е препоръчително да се извърши ЯМР диагностика на колянната става и на двата крайника, дори ако детето се оплаква от проблеми от едната страна.

Противопоказания за процедурата

• ЯМР на колянната става не се извършва при пациенти с неотстраними метални елементи в тялото, тъй като последните могат да бъдат изложени на магнитно поле, да се нагреят и да повлияят на функционирането на вътрешните органи. Такива елементи могат да включват пейсмейкъри, инсулинови помпи, зъбни и костни импланти, слухови усилватели и др.
• Процедурата не е напълно подходяща като диагностичен тест за хора с клаустрофобия. Теоретично, диагностиката при такива пациенти е възможна по два начина: с помощта на устройство от отворен тип и след допълнително приложение на успокоителни на пациента.
• Магнитно-резонансната томография не се извършва на хора с психични разстройства и склонност към хиперкинеза. Затворената процедура също не е подходяща за хора, страдащи от затлъстяване.
• ЯМР с контраст не се предписва по време на бременност и кърмене, както и на пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Усложнения след процедурата

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) на колянната става не може да причини никакви неприятни последици за здравето на пациента – напротив, това изследване често позволява навременна и правилна диагноза, което ще помогне не само за поддържане на здравето на пациента, но и за предотвратяване на инвалидност.

Ядрено-магнитният резонанс на коляното никога не причинява усложнения - напротив, този вид изследване помага да се открият скрити заболявания, които причиняват много неприятни симптоми, принуждавайки човек да изпитва дългосрочен дискомфорт. Именно тези заболявания, ако не бъдат открити навреме, могат да причинят сериозни усложнения с течение на времето, до нарушена подвижност в ставата и невъзможност за нормално движение.

Магнитно-резонансната томография е много по-безопасен метод от компютърната томография или рентгеновите лъчи, тоест диагностичните процедури, включващи лъчетерапия.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Грижете след процедурата

Не се изискват специални постдиагностични грижи за пациента след процедурата. След поставяне на диагнозата човекът се прибира у дома и продължава да води нормалния си живот.

Описанието на заключението от ЯМР на колянната става се основава на получените изображения, които са направени в различни проекции на различни срезове. Описанието се прави от лекуващия лекар със специалност ревматология, травматология или ортопедия.

• ЯМР ви позволява да опишете състоянието на костните тъкани, които образуват ставата: посочени са костни израстъци, неоплазми, увреждания - по-специално пукнатини, разкъсвания. Използването на различни секции ви позволява да проследите дълбочината на увреждането, неговия размер.
• Изображението перфектно визуализира структурата на хрущяла. Могат да се забележат симптоми на менископатия, промени в целостта на хрущяла, микроскопски увреждания. Също така се определя така наречената „ставна мишка“, която представлява елемент от менискуса, който се е отделил от него. Това състояние обикновено причинява много неприятни симптоми.
• Ядрено-магнитният резонанс показва подробно състоянието на връзките, капсулните ставни влакна. Благодарение на това е лесно да се определи наличието на разкъсване на кръстните връзки, тяхното отлепване от костта. Диагностицира се и увреждане на капсулата - например наличие на кистозни образувания, възпалителни процеси и др.

[ 15 ]

Отзиви

Често човек се опитва да излекува болна става, като прибягва до различни хапчета, мехлеми, компреси, без да подозира, че лекува съвсем различно заболяване. За да изключите подобна ситуация, е необходимо да направите следното: да посетите лекар и да се подложите на висококачествена диагностика - например, магнитно-резонансна томография. Този метод ще помогне да се намери решение на следните проблеми с коляното:

• затруднение и дискомфорт при движение;
• неудобно качване и слизане по стълби;
• странни звуци като хрускане или щракане в колянната става;
• болка в коляното по време на или след тренировка;
• подуване и възпаление в колянната става;
• периодична или постоянна болка в колянната става без видима причина.

Според много пациенти, ЯМР на колянната става често помага да се открие неизвестен досега проблем, което позволява лечението, необходимо в конкретния случай.