Увреждане на коленните връзки и менискусите

Травмата на коляното често води до увреждане на външните (медиални и странични колатерални) или вътрешните (предни и задни кръстни) връзки или разкъсване на менискуса. Симптомите на увреждане на колянните връзки и менискуса включват болка, хемартроза, нестабилност (при тежки наранявания) и ставен блок (при някои наранявания на менискуса). Диагнозата се поставя чрез преглед, ЯМР или артроскопия. Лечението включва почивка, лед, компресия, повдигане и, при тежки разкъсвания, гипс или операция.

Структурите, разположени главно извън ставата и спомагащи за нейното стабилизиране, включват мускули (напр. квадрицепсите, полумембранозните мускули), местата им на прикрепване (напр. пенисът) и екстраартикуларните връзки. Латералната колатерална връзка е екстраартикуларна структура, медианната (тибиалната) връзка има повърхностна екстраартикуларна част и дълбока част, като последната е част от ставната капсула.

Структурите на колянната става, които осигуряват стабилизация, включват ставната капсула, задната кръстна връзка и добре васкуларизираната предна кръстна връзка. Медиалните и латералните менискуси са вътреставни хрущялни структури, които осигуряват абсорбиране на ударите от ставния хрущял и също така участват в ограничена степен в стабилизирането на ставата.

Най-често уврежданите връзки са медиалната колатерална връзка и предната кръстна връзка. Типичният механизъм на нараняване на връзките на коляното е вътрешна и медиална сила, обикновено комбинирана с умерена външна ротация и флексия (както се случва при футболен мач). В такива случаи медиалната колатерална връзка обикновено се уврежда първо, последвана от предната кръстна връзка и накрая медиалният менискус. Следващият най-често срещан механизъм е външна сила, често увреждаща латералната колатерална връзка, предната кръстна връзка или и двете. Предна или задна сила и хиперекстензия на коляното често водят до нараняване на кръстната връзка. Едновременното носене на тежест и ротация предразполагат към нараняване на менискуса.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на увреждане на връзките и менискуса на коляното

Подуването и мускулният спазъм прогресират през първите няколко часа. При наранявания от II степен болката обикновено е умерена до силна. При III степен болката е незначителна и, изненадващо, някои пациенти могат да ходят без опора. Чуваемото щракване е необичайно; наличието му предполага разкъсване на предната кръстна връзка. Наличието на хемартроза също показва увреждане на предната кръстна връзка и вероятно на други вътреставни структури. Въпреки това, при тежки разкъсвания от III степен на медиалната колатерална връзка и предната кръстна връзка, хемартрозата може да не е налице, защото ставната капсула е увредена и кръвта може просто да изтече. Зоната на най-голяма чувствителност често съответства на увредената структура; при разкъсване на медиалния менискус, чувствителност при палпация на вътрешната повърхност на ставата, при увреждане на латералния менискус, чувствителност при палпация на външната повърхност на ставата. Тези наранявания могат също да причинят подуване и понякога ограничаване на пасивното движение (т.нар. заклинване).

Диагностика на увреждане на връзките и менискуса на коляното

При пациент с тежка нестабилност трябва да се подозира спонтанно репониране на луксацията на коляното, като в този случай е показана спешна ангиография. В други случаи колянната става трябва да бъде напълно изследвана, предимно чрез оценка на нейното разгъване.

Съществуват различни методи за откриване на други наранявания. При теста на Епли лекарят флексира колянната става на легналия по лице пациент до 90'. Болката по време на компресия и ротация на колянната става дава основание да се мисли за разкъсване на менискуса. Болката по време на дистракция и ротация на колянната става дава основание да се мисли за увреждане на връзките или ставната капсула. За да се оцени състоянието на колатералните връзки, пациентът се полага по гръб, като коленете се сгъват приблизително до 20°, постигайки пълна мускулна релаксация. Лекарят поставя едната си ръка върху ставата от страната, противоположна на изследваната връзка. С другата си ръка обхваща петата, обръща пищяла навън, за да оцени вътрешната колатерална връзка, навътре - външната. Умерената нестабилност след остро нараняване дава основание да се мисли за разкъсване на менискуса или кръстната връзка. Тестът на Лахман е най-чувствителен при остри разкъсвания на предната кръстна връзка. Лекарят поддържа бедрото и пищяла на легналия пациент със сгъване на коляното до 20°. Прекомерните пасивни движения на тибията пред бедрената кост предполагат значително разкъсване.

Ако стрес тестът е труден (напр. поради болка или мускулен спазъм), изследването трябва да се повтори след инжектиране на локален анестетик или под системна аналгезия и седация, с последващ преглед след 2-3 дни (когато отокът и мускулният спазъм отшумят), или трябва да се извърши ЯМР или артроскопия. Ако не може да се изключи сериозно нараняване, клинично е показан ЯМР или артроскопия.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на увреждане на връзките и менискуса на коляното

Евакуацията на голямо количество течност от ставата може да намали болката и спазма. Повечето наранявания от степен I и лека/умерена степен II могат да се лекуват първоначално с почивка, лед, компресия, повдигане и обездвижване на коляното при 20° флексия с търговски достъпни устройства. Повечето наранявания от степен III, тежка степен II и повечето наранявания на менискуса изискват поставяне на гипсова превръзка за 6 седмици или повече. Въпреки това, някои наранявания на колянните връзки и менискуса от степен III на медиалния колатерален лигамент, предната кръстна връзка и менискуса може да изискват артроскопска реконструкция.