Увреждане на сухожилията на колянната става и менискуса

Нараняванията на коляното често водят до увреждане на външните (средни и странични обезпечения) или вътрешни (предни и задните кръстоски) връзки или до разкъсване на менискуса. Симптомите на нараняване на връзките на колянната става и менискуса включват болка, хемартроза, нестабилност (при тежки наранявания) и ставна блокада (с някои менискусни лезии). Диагнозата се определя чрез изследване, MRI или артроскопия. Лечението включва почивка, студено, натискане на превръзка, повишена позиция и с тежки разкъсвания, гипсова мантия или хирургично лечение.

За структури, намиращи се предимно извън фугата и помага за стабилизирането й, са мускулите (напр четириглавия, полумембранен мускулни), поставяне на тях (например, пачи крак), извънставен сухожилия. Странично обезпечение сухожилие отнася до ставния образувания средната (тибията) има повърхностна ставен и дълбока част, като последната част на ставната капсула.

Структурите на колянната става, осигуряващи стабилизиране, включват капсулата на ставата, задните и добре съдосвиращите се предни кръстосани връзки. Медиалните и страничните мениски са вътресъдови хрущялни структури, които осигуряват абсорбция на артикула на ставния хрущял, както и тези, които участват в стабилизирането на ставата.

Най-често срещаните увреждания са медиалното обезпечение и връзката на предния кръстоскит. Типичен механизъм на увреждане на сухожилията на колянната става е действието на силата, насочено към вътрешната и медиалната среда, обикновено в комбинация с умерена външна ротация и огъване (както се случва с футболната стъпала). В такива случаи обикновено първо се повреждат медиалните съпътстващи връзки, след това предният кръстоски и в края медиалният менискус. Следващият най-често срещан механизъм е външната сила, често с увреждане на страничните странични връзки, предни кръстосани връзки или и двете. Принудителното действие в предната или задната част, както и прекомерното разширение на колянната става често водят до увреждане на кръстосаните връзки. Едновременното действие на тежестта и въртенето предразполагат към менискусни лезии.

[1], [2]

Симптоми на нараняване на връзките в колянната става и менискуса

Оток и мускулен спазъм се развиват през първите няколко часа. При увреждане степен II, болката обикновено е умерена или тежка. При болката от степен III е незначителна и, изненадващо, някои пациенти могат да се движат без подкрепа. Звуковото кликване не е типично; присъствието му дава основание да се мисли за разкъсване на предния кръстосан сухожилие. Наличието на хемартроза също така показва увреждане на предния кръстосан сухожилие и вероятно на други вътресъдови структури. Независимо от това, при тежки разкъсвания на третата степен на медиалното окачване и на предния кръстосан лигамент, не може да има хемартроза, тъй като капсулата на ставата е повредена и кръвта може просто да изтече. Зоната с най-голяма болка често съответства на структурните щети; при разкъсване на медиалния менискус, нежност при палпиране на вътрешната повърхност на ставата, с травма на страничния менискус - външен. Тези наранявания също могат да причинят подуване и понякога ограничаване на пасивните движения (така нареченото заглушаване).

Диагностициране на наранявания на връзките в колянната става и менискуса

При пациент с тежка нестабилност трябва да се подозира, че има спонтанна дислокация на колянната става, в този случай е показана спешна ангиография. В други случаи колянната става трябва да бъде напълно инспектирана, преди всичко да се оцени нейното разширение.

За да се идентифицират други щети, съществуват различни методи. При извършване на теста, лекарят сгъва коляното на пациента, лежащо на 90 °. Болката по време на компресия и ротация на коляното дава основание да се мисли за руптура на менискуса. Болката с разсейване и завъртане на коляното дава основание да се мисли за увреждане на сухожилията или капсулата на ставата. За да се оцени състоянието на страничните връзки, пациентът се поставя на гърба, огъвайки колената до приблизително 20 °, постигайки пълно отпускане на мускулите. Лекарят поставя едната ръка върху ставата от противоположната страна на теста на връзката. От друга страна, той грабва петата, обръща блясъка навън, за да прецени вътрешния външен колан. Умерената нестабилност след острата травма дава основание да се мисли за отделянето на менискуса или кръстосаните връзки. Тестът на Lahman е най-чувствителен в случаи на остри разкъсвания на предния кръстосан сухожилие. Лекарят поддържа бедрото и пищяла на покойния пациент чрез огъване на колянната става до 20 °. Прекомерните пасивни движения на бедрените предшественици от бедрената кост дават основание да се мисли за значително разкъсване.

Ако пробата задържане стрес е трудно (например, поради болка или мускулен спазъм) трябва да се повтори след инжектиране на локален анестетик или системен аналгезия и седиране, последвано от проверка след 2-3 дни (когато подуване стихва и намаляване мускулен спазъм) или извършване на ЯМР или артроскопия. Ако не може да се изключи сериозно увреждане, MRI или артроскопията са клинично показани.

[3], [4], [5], [6], [7]

Лечение на наранявания в областта на коляното и менискуса

Евакуацията на голямо количество течност от ставата може да намали болката и спазмите. В повечето увреждане степен I и светлина / средно увреждане степен II може да се приложи първоначално почивка, студ, превръзка налягане, повишени позиция и обездвижване на съвместното наведе коляно под ъгъл от 20 ° са търговски налични устройства. Повечето наранявания от трета степен, тежко увреждане на степен II и повечето менискусни лезии изискват мазилка за 6 седмици или повече. Въпреки това, при определени травми на сухожилията коляното и менискусен III степен на сухожилие медиалната обезпечение, предна кръстни връзки и менискус могат да изискват преустройство артроскопия.