Остеоартрит на коляното (гонартроза)

Колянната става се състои от три анатомични части (компартменти): тибиофеморална (тибиофеморална) част, която има медиална и латерална области, и пателофеморална (пателофеморална) част. Всяка от тези области може да бъде засегната от остеоартрит поотделно или е възможна всякаква комбинация от лезии. Най-често срещаните са изолирана остеоартрит на колянната става в медиалната тибиофеморална част и комбинирани лезии на медиалната тибиофеморална и пателофеморална части.

Средно медиалната тибиофеморална област е засегната в 75%, латералната тибиофеморална област в 26%, а пателофеморалната област в 48% от случаите.

Загубата на ставен хрущял обикновено е най-силно изразена в латералния пателофеморален компартмент и върху ставната повърхност на тибията в тибиофеморалния компартмент, областта, най-малко покрита от менискуси. Според артроскопия и ЯМР, освен увреждане на ставния хрущял, гонартрозата засяга и менискусите. Остеофитозата е най-силно изразена в латералния тибиофеморален компартмент, докато максималното разрушаване на хрущяла обикновено се установява в медиалния компартмент.

Биомеханиката на колянната става е добре проучена. В нормална става оста на натоварване преминава през центъра на тибиофеморалната област. Въпреки това, по време на движения, когато натоварването върху тибиофеморалната област е 2-3 пъти по-голямо от телесното тегло, максималното натоварване пада върху медиалната част на ставата; когато колянната става е флексия, натоварването върху пателофеморалната част е 7-8 пъти по-голямо от телесното тегло. Вероятно това обяснява високата честота на увреждане на медиалната тибиофеморална и пателофеморална области на колянната става. Развитието на гонартроза се улеснява от някои физиологични аномалии на колянната става - физиологичен genu varum, хипермобилност на ставите и др. Менисектомията и увреждането на лигаментния апарат нарушават нормалното разпределение на натоварването върху колянната става, което е предразполагащ фактор за развитие на вторична гонартроза.

Пациентите с остеоартрит на колянната става могат да бъдат разделени на две групи. Първата група включва млади пациенти, по-често мъже, с изолирани лезии на едната, по-рядко и на двете коленни стави, с анамнеза за травма или операция (например менисектомия) на колянната става. Втората група включва хора на средна и напреднала възраст, предимно жени, които едновременно имат остеоартрит и на други локализации, включително на ръцете; много пациенти в тази група са със затлъстяване.

Най-важните симптоми на гонартроза са болка в ставата при ходене, продължително стоене и слизане по стълби; хрускане в ставите при движение; локализирана болка при палпация, главно в медиалната част на ставата по протежение на ставната празнина; болезнено ограничаване на флексията и по-късното разгъване на ставата, маргинални костни израстъци, атрофия на квадрицепса феморис. Увреждането на медиалната част на колянната става води до развитие на варусна деформация. Рядко срещаното увреждане на латералната част на тибиофеморалната става може да причини образуване на валгусна деформация. При всякакъв вид увреждане, остеоартритът на колянната става често показва признаци на възпаление. В този случай характерът на болката се променя: болката се усилва, появяват се „стартова“ болка, болка в покой, сутрешна скованост в ставата, продължаваща до 30 минути. В областта на ставата се появяват лек оток и локално повишаване на кожната температура. Поради наличието на костен или хрущялен фрагмент („ставна мишка“) в ставната кухина, пациент с гонартроза може да изпита симптоми на „блокада“ на ставата (остра болка в ставата, лишаваща пациента от способността да прави каквото и да е движение).

Фактори, свързани с прогресията на гонартрозата (според Dieppe PA, 1995)

• Старост
• Женски пол
• Наднормено тегло
• Генерализирана остеоартроза (възли на Хеберден)
• Диета с недостиг на антиоксиданти
• Диета с дефицит на витамин D/Ниски нива на витамин D в плазмата

Протичането на остеоартрит на колянната става е продължително, хронично, прогресиращо, с бавно нарастване на симптомите, често без рязко изразени обостряния. При някои пациенти гонартрозата може да протича стабилно както клинично, така и рентгенографски в продължение на много години. Спонтанно намаляване на тежестта на симптомите може да се наблюдава периодично. За разлика от коксартрозата и остеоартритът на ставите на ръцете, спонтанното подобрение (обращане) на рентгенографските признаци на остеоартрит се наблюдава изключително рядко. Остеоартритът на колянната става най-често протича с периоди на "обостряне", които обикновено са съпроводени с поява на излив в ставната кухина и продължават дни/месеци, и подобрение или "ремисия". В някои случаи влошаването на заболяването настъпва в рамките на няколко седмици или месеци. Това може да се дължи на развитието на ставна нестабилност или разрушаване на субхондралната кост. Внезапната, почти мигновена болка в колянната става може да показва развитието на асептична некроза на медиалната бедрена епифиза - рядко, но тежко усложнение на остеоартрита.

[ 1 ], [ 2 ]