Рентгенова диагностика на остеоартрит на коляното (гонартроза)

Колянните стави са една от най-трудните стави за правилно радиационно изследване поради тяхната структурна сложност и широк спектър от движения. Гонартрозата може да бъде локализирана само в определена част на ставата, което също затруднява диагностицирането на ставните промени в остеоартрита на коленните стави (гонартроза).

Анатомичните и биомеханичните особености на колянната става първоначално предполагат значителна честота на увреждане не само на костните структури, но и на състава на лигамент-менискус (QMS). Поради това висок процент от първичните диагностични грешки в анализа на радиографиите може да се обясни с факта, че фокусът е само върху промените в костните структури. Анализирайте и на базата на определени признаци да приемете с висока степен на вероятност наличието на увреждане на QMS по време на рентгенова дифракция позволява многобройни функционални тестове и подреждане. Като се вземат предвид откритите промени, рентгеновото изследване може да бъде допълнено с други образни методи - ултразвук, ЯМР и др.

Основното правило за рентгенологично изследване на колянната става е полипозиционната.

Стандартните изпъкналости, използвани за рентгенографиране на колянната става, са прави (анотестално) и странични. При необходимост те се допълват от дясно или ляво наклонено, както и аксиални и други проекции.

Ефективността на рентгеновата диагностика на костни ставни лезии до голяма степен зависи от качеството на рентгеновите снимки.

При пряка проекция вътрешните и външните контури на рентгеновата междина имат различна кривина и ориентация, така че те не могат да бъдат получени като идеална единична линия в едно и също изображение. Вътрешната му част е по-добре видима, когато централният рентгенов лъч е перпендикулярен на повърхността на масата, а външната част - когато лъчът е каудкоранично изместен с 5-7 °. Компромисът се постига в зависимост от съответната зона. Оста на въртене на коляното преминава през средната област на ставата, поради което е по-вероятно да претърпи промени в сравнение с външната. Ето защо, когато картината коляното в пряка проекция предпочитаха счита г., когато ставата е в състояние на максимална разширение, перпендикулярна на посоката на централния лъч към обекта в процес на проучване и Центрация на своята средна точка коляното леко отместване навътре.

Критерии за рентгеново качество

В пряка проекция	Симетрия на аксиалните страни на бедрените кондили Подреждане на междукондиларни туберкули в центъра на интерконсиларната кост Частично маскиране на фибуларната глава с метиифифиза на тибията (приблизително 1/3 от нейното напречно измерение) Нанасяне на контури на патела върху централната област на метафизизата на бедрената кост
В страничната проекция	Възможност за изследване на PFD ставата и туберкулозата на пищяла
Във всички прожекции	Разположение на рентгеновата връзка в центъра на рентгенографията Ясно изображение на гъбата структура на костите

Снимката, направена в положение за максимално удължаване на коляното, е стандартна за прожекцията с предно стъкло. Тя позволява да се изследва предната част на рентгеновата междина.

Директни снимки, направени по време на огъване на коляното при 30 ° (стифиране Shussa) или 45 ° (стифиране Фик) са произведени за оценка на състоянието на задните сегменти rentgenosustavnoy процеп, в който най-често се срещат повреден субхондрални костни секции (остеонекроза) и хрущялни структури ( остеохондрит).

Те са полезни за изучаване на стифиране intercondylar пространство, което в това положение е възможно достъпен преглед и да позволи откриване на чужди тела в свободното кухина на съвместно, образувани в резултат на увреждане на ставния хрущял.

Моментна снимка на коляното в прави проекция може да се извърши в положение, в което пациентът лежи и стои. Когато патологията е от механичен характер и се подозира повреда на лигаментния апарат, за предпочитане е да се извърши рентгенографиране, както под натоварване, така и в отпуснато състояние, за да се изследват рентгеновата връзка и оста на съединението.

Рентгеновото изследване на коляното в пряка проекция задължително се допълва от моментна снимка в страничната проекция.

С латерална рентгенография централният лъч преминава през ставния шлиц с наклон от 10 ° в калудранния път. В този случай ръбовете на кондилите на бедрената кост се наслагват един върху друг, а техните свързващи повърхности се преместват в задната им долна част. Това прави възможно да се разграничат техните контури добре и да се оцени състоянието на кръстовището на ПФД.

Кратка снимка на колянната става в страничната проекция се извършва или в позицията на пациента, лежащ отстрани, с пълно отпускане на ставата или изправен, без да се натоварва изпитвателната става. Лесното огъване на коляното (30 ° или 15 °) дава възможност да се определи състоянието на кръстовището на PFD. Флексията е предназначена да визуализира пателата по време на нейното въвеждане в интеркондуларната област.

Рентгенография в страничен изглед показва преходно нестабилност (появата на забавяне на пателата в intercondylar ямка), които могат да изчезнат при 30 ° флексия или не се засича в аксиална снимката, когато минималната огъване е 30 °, както и за оценка на височината на пателата и състоянието на съвместното му повърхност.

Различните области на ставната повърхност на коляното в страничното изображение имат отличителни черти. Тези различия са свързани с функционалните характеристики на всеки обект. Формата на кондилите на бедрената кост представлява огледално изображение на предната част на съответното тибиално плато, с което контактът се установява с изключително разширение на коляното.

При наличие на преходна нестабилност на пателата или при подозрение за увреждане на кръстосаните връзки, са необходими допълнителни стрес-тестове.

Особено важно е стойността на страничната снимка за изучаване на ПФД артикулацията.

При оценката на топографията на пателата се използват различни коефициенти на измерване, като най-използваният е индексът Cato. За измерване на този индекс е необходима снимка, направена при 30 ° флексия на колянната става.

Индексът Cato е съотношението на разстоянието от долния край на пателата към анотерапия ъгъла на пищяла (a) спрямо дължината на пателарната ставна повърхност (b). Обикновено това съотношение обикновено е 1,0 ± 0,3.

Твърде високото местонахождение на пателата алта води до неговото късно въвеждане в трохлеарния отвор, което може да причини патело-феморална нестабилност. За да се диагностицира тази нестабилност, се използва индекс на пателар.

На страничната картина профилът на пателата има две задни линии, едната от които съответства на гребена на патела, а другата - по-гъста, до външния й ръб. Разстоянието между тези две линии (a-a) е индексът на пателара (в норма - 5 mm). Стойности <2 мм показват нестабилност, която обаче може да е преходна, изчезва при огъване под ъгъл, по-голям от 15-30 °.

Trohlearny индекс се измерва от дъното на intercondylar ямка на ставния повърхността на пателата, а именно да му ръб, и се определя в 1 см от горния край на intercondylar повърхност, която съответства на въвеждане зона на пателата в началото на огъване. Обикновено, трябва да бъде равно на 1 см. Стойностите на <1 cm показват дисплазия на пателата, което често е свързано с хипоплазия на ставната повърхност на пателата. При големите стойности на индекса, трябва да се мисли за прекомерната дълбочина на вътрешната кондензация, което увеличава риска от развитие на пателовата хондропатия.

Патолофомаралните аксиални проекции играят роля при диагностицирането на лезии на колянната става.

Радиографията при 30 ° флексия е най-важна за изследването на рентгеновите стави PFO. При по-малко огъване дебелината на меките тъкани, през които гредата преминава, е голяма, което оказва неблагоприятно влияние върху качеството на изображението. Тази аксиална проекция се различава от останалите, с голям ъгъл на огъване, визуализация на ръбовете на трохлеарните резници. Вътрешният ръб на вътрешната конзола е много къс, вътрешният и външният ръб са ъглови, много по-остри, отколкото в долните и средните сегменти на трохилята. Външната част на шарнира на ПФД е подложена на по-значителни товари от вътрешния. Следователно, субхондралната кост е по-гъста на нивото на външната част и костните трабекули са ориентирани навън.

Аксиални снимка при 30 ° е най-удобен за откриване на нестабилност на пателата (пателата сублуксация външен преходно появят само в началото на огъване) и първична латерална остеоартроза съвместно Прокуратурата.

Традиционно, за да се определи радиологично етап на остеоартрит на коляното използва класификация I. Kellgren и I. Lawrence (1957), подобрена М. Lequesne през 1982 г., въз основа на оценка на тежестта на rentgenosustavnoy на стесняване празнина, субхондрални остеосклероза и крайни величина костни образувания в нея се открояват 4 етапа.

Етапи на остеоартрит (според Kellgren I. И Lawrence L, 1957)

• 0 - Липса на радиографски знаци
• Аз - съмнение
• II - Минимален
• III - Средна
• IV - Изразено

Въпреки известната условност на такова разделение на остеоартрита в рентгенографските етапи, тази техника се използва успешно в съвременната радиология при редица условия. По-специално, за навременното откриване на гонартроза, ставата трябва да бъде изследвана в три проекции: предна, странична и аксиална, което позволява оценка на средната, странична, PFO и TFO става.

За по-точно определяне на радиологичните промени при остеоартрит, А. Ларсен (1987) предлага по-сложна техника, която позволява да се определи количествено тежестта на остеоартрита.

Критерии остеоартроза (Larsen A., 1987)

• 0 - Липса на радиографски знаци
• I - Намаляване на рентгеновата връзка с по-малко от 50%
• II - Намаляване на рентгеновата връзка с повече от 50%
• III - Слаба ремодулация
• IV - Средна ремодулация
• V - Значителна ремодулация

Ранни радиологични признаци (съответстват на I-II стадии на артроза според Kellgren):

• натоварване и заточване на ръбовете на вътрешнокондиларно издигане на пищяла (в точката на прикрепване на кръстосаната връзка);
• леко стесняване на пространството на ставата (по-често в средната част на ставата);
• заточване ръбовете на ставните повърхности на кондилите на бедрото и пищяла, често в медиалната шарнирен детайл (свързани с по-голям товар на шарнирен детайл), особено в присъствието на Varus деформация; по-рядко - в страничната част или едновременно в двете половини на повърхността на съединението.

Рентгенови признаци на прогресиране на артрозата на коленните стави (съответстващи на III-IV стадии на артроза според Kellgren):

• увеличаване на стесняването на рентгеновата връзка;
• развитие на субхондрална остеосклероза в най-заредената част на ставата;
• появата на множество големи остеофити върху страничните, предния и задния ръбове на ставните повърхности;
• субхондрални кисти (рядко се срещат);
• Вторичен синовит с развитието на субпетеларната или полюсната киста на Бейкър;
• сплескване и неравности на ставните повърхности на бедрената кост и пищяла, загуба на анатомична и функционална диференциация;
• полиедрена неправилна форма на сезоамидна кост (fabella);
• възможно откриване на калцирани акорди;
• възможно е да се развие асептична некроза на кондили от кости (рядко).

Остеоартритът на колянните стави често се проявява под формата на артроза

PFD (почти винаги външни, понякога външни и вътрешни, рядко само вътрешни).

Открит остеоартрит на коляното обикновено се появява в началото на неговото развитие на нивото на горната хрущял сектор intercondylar жлеба и дъното на сектора на патела хрущял, съответстваща на част на колянната става, която се представя в тази издатина. Максималното натоварване на костите субхондрални секции отбелязани в началото на извивката на коляното, в момента, когато колянната капачка започва да въведете intercondylar яма. Поради това, промените в ставите на ПФБ се появяват доста често, но по правило те са рядко диагностицирани навреме. Основната причина за преждевременната диагноза е, че на практика радиационните аксиални проекции не се използват в достатъчна степен. Следователно, директната радиография на колянните стави задължително трябва да бъде допълнена с патетрално изображение на пателара в страничната или аксиална проекция.

Рентгенологичните признаци на остеоартрит на коляното в страничните и аксиални проекции включват:

• стесняване на рентгеновата връзка между пателата и бедрената кост;
• RP в задните ъгли на пателата и кондилите на бедрената кост;
• субхондрална остеосклероза на периферната;
• единични субхондриални кисти със склеротичен ръб. Трябва да се отбележи, че рентгеновите лъчи се различават от трите стадия на остеоартрита

Субхондралната osteokondensatsiya и увеличава трабекуларната модел на външния ръб на пателата изпитват големият външен товар ( "на хипер синдром") съответстват на I етап на артроза. На стъпка II увреждане наблюдава (местно стесняване) на съвместната пространство, дори и при липса на пателата сублуксация. III етап на коляното остеоартрит се характеризира с почти пълно изчезване rentgenosustavnoy прорез уплътнение субхондралната кортикална слой, който се образува в дебели части на вакуума - кортикална киста, и появата на perichondral osteofitnyh клюн образувания. Откриването на маргиналния остеофит на патела позволява да се приеме с висока степен на сигурност увреждане на ставния хрущял. Тяхното присъствие по контурите на външния и вътрешния кондил на бедрената кост и тибията показва увреждането на менискуса на съответната страна. Изразено артроза често се случва, когато изместването ос пателарна сублуксация поради неговата външна резултат от дисплазия или заболявания на ставния ставите връзка PFD.

Използването на аксиална снимка на 30 ° също прави възможно изчисляването на индекса Bernageau - разстоянието между предната тубероза на пищяла и вътрешната кондензация , обикновено от 10 до 15 mm. Намаляването или увеличаването на това разстояние обикновено показва дисплазия на кондилите на бедрената кост или патела, което се проявява в нестабилността на ПФД артикулацията.

Изследването на рентгеновия ПФО с огъване на коляното при 60 и 90 ° позволява подробно изследване на средната и долната част на интеркондуларното пространство и горната част на патела. Обикновено патологичните промени в тези зони се наблюдават по-късно, отколкото в горния междукръндиларен вдлъбнатин.

Стандартната оценка на рентгеновия анализ на ставите на Келгрен и Лорънс е подходяща основно за използване в ежедневната клинична практика. Клиничните и епидемиологичните изследвания често изискват по-подробна класификация на тежестта на остеоартрита. За тази цел височината на фугата на съединението на TFO на колянната става се измерва с тънък пластичен ръб, градуиран по 0,5 mm всеки, или калпари. Такава количествена оценка ще бъде по-точна, ако използваме специални компютърни програми за обработка на радиографии.

JC Buckland-Райт и колеги (1995) предложени за измерване на височина rentgenosustavnoy цепка (в милиметри) на makrorentgenogrammah коленните стави във външния, средната и вътрешната трета TFO медиално и странично.

Очевидно е, че при оценяването на рентгенографии на пациенти с остеоартрит на ставите не може да се ограничи само до изследването на височината на съвместно пространство, но по-предпочитани са техника полу-количествена оценка, който широко се използва в големи клинични и епидемиологични изследвания. Всички тези методи имат общия принцип - най-важните рентгенови симптоми на остеоартрит (височината на съвместно пространство, osteophytosis, субхондралната склероза, субхондрални кисти) се вкара или в градуси (обикновено от 0 до 3).

Една от първите полуколичествени оценки на рентгеновите снимки на колянните стави беше предложена от С. Abask (1968). Според тази техника, четирите споменати по-горе рентгенови критерия за остеоартрит се оценяват в резултат от 0 до 3 в PFD и TFO. Основните недостатъци на тази скала са: липса на оценка на ПФД на колянната става и висока вероятност от нееднозначно лечение на радиологичните симптоми от различни специалисти. Подобна система е разработена от RD Altaian и съавтори (1987). Предвид основния недостатък на тези две системи (оценка само на TFO на колянната става), TD. Spector и съавтори (1992) предлагат метод за полуколичествена оценка на рентгенографията на колянните стави в проекцията "sunrise", която позволява оптимално изучаване на PFD. В "Радиографския атлас на остеоартрозата" на С. Барнет и съавтори (1994), към оценката на съвместното изследване на ПФД в прогнозата "изгрев" е добавена оценка в стандартната странична проекция.

Предлагаме собствен метод за полуколичествена оценка на прогресирането на гонартрозата:

1. Намаляване на височината на пространството на ставите:

• 0 отсъства,
• 1 - незначително,
• 2 - умерено,
• 3 - пълно заличаване на интерозираното пространство;

2. Остеофити:

• 0 - няма,
• 1 - 1-2 малки остеофити,
• 2 - един голям или 3 малки остеофита и повече,
• 3 - 2 големи остеофита и повече;

3. Сухондонни кисти:

• 0 - няма,
• 1 - 1-2 малки кисти,
• 2-1 големи или 3 малки киста или повече, 3 - 2 големи кисти или повече;

4. Сухонстрална склероза:

• 0 отсъства,
• 1 - незначителен, локален (в средната или страничната част на връзката TFO или PFD),
• 2 - умерено,
• 3 - значително, широко разпространено.

RD Altman и сътр (1995) се комбинират в една система на полу-количествена оценка както на коляното и отдели са публикувани "Атлас на отделните рентгенографски признаци на остеоартрит", които получиха втора името "Атлас ORS". Предимствата на тази система могат да бъдат приписани и на факта, че тя съдържа реални рентгенови снимки на колянни стави с остеоартрит. Заедно с това Atlas ORS има редица недостатъци. Сред тях са следните:

• степента на стесняване на ставното пространство и увеличаването на размера на остеофитите са с неравномерни интервали,
• на някои рогенгенограми на коленните стави са представени редки видове остеофити,
• качеството на рентгеновите изображения варира, което затруднява сравняването им,
• множество рентгенови симптоми (стесняване на ставната цепка, osteophytosis и др.), от една рентгенова снимка, което го прави трудно да се работи с "Атлас" и могат да доведат до предубедени оценка на реалните рентгенографии
• голямо количество Atlas, което усложнява употребата му.

Y Nagaosa сътр (2000) взема предвид недостатъците на предишните системи полуколичествена оценка на рентгенографии на колянната става и разработени им атлас илюстративен материал, който е графично представяне на контурите на съвместните компоненти коляното в директен издатина (TFO съвместно) и в проекция «изгрев» на (съвместно PFD) , Важно предимство на система Y Nagaosa сътр е не само, че те са отделно счита средната и страничните части на TFO и РРО на коляното, но фактът, че рентгенографски признаци на остеоартрит са показани отделно за мъже и жени.

В проучване на 104 пациенти с остеоартрит на коляното автентичен (според критериите ACR, 1990), ние изследвахме големината и посоката на растеж на остеофити и оцени възможната връзка между техния размер и други рентгенови данни, във връзка с растежа на остеофити.

Бяха анализирани стандартните рентгенографии на двете коленни стави (с изключение на пациентите, подложени на пателектомия или артропластика). Рентгеновата ганартроза се определя като наличие на равномерно или неравномерно стесняване на рентгеновата връзка и маргиналните остеофити (критерии ACR, 1990). Радиографията на колянните стави бе извършена в стандартни изпъкналости: антерорезред с пълно разширение на долните крайници и аксиални.

При оценката рентгенографии на колянната става обикновено се разделя на секции съгласно настоящите насоки: странично и медната TFO, страничен и медната PFD. Стесняването rentgenosustavnoy празнина във всяка от отдели и количествата на остеофити на всеки 6 сайтове: странично и медиална ставния повърхност на бедрената кост (или LB и MB), пищяла (LBB и MBB) на пателата (LN и PL) и остеофити на междинни и странични бедрената кондилите (LM и ММ) е оценена по скала от 0 до 3 за удостоверяване система Логично получен линия изготвянето атлас за сортиране на коляното остеоартрит. Посока растеж остеофити отделя визуално в 5 категории - нагоре (нагоре) растеж на странично, странично или странично през надолу (надолу растеж).

Нарушение на кортикалната кост слой (локална деформация или "носят" кост) и хондрокалциноза в TFO и РРО е оценена от 2-точкова скала (0 - няма, 1 - настоящото). Ъгълът на тибиофера, индикаторът на вирусния щам, беше оценен в предсказуемата антероскопия. Субликлатирането на патела в изображенията на коляното в аксиалната проекция беше оценявано средно 0-1, странично 0-3. Стесняването на рентгеновата фуга във всяка от проучваните секции и страничната сублуксация на пателата също бяха разделени съответно на 0-3 градуса.

При 92 пациенти е установена тясна връзка между рентгенографските данни за дясната и лявата колянна става.

Остеофитите са открити във всички изследвани области и са отбелязани различни форми и посоки на растежа им.

Коефициент на корелация (g) на някои рентгенографски показатели между дясното и лявото коляно съединение

Анализиран индикатор	Коефициент на корелация (g)
	Минимум	Максимален
Намаляване на РСТ	0.64	0.78
Наличие на остеофити	0.50	0.72
Локална костна деформация	0.40	0.63
Chondorcalcinosis	0.79	0.88

Някои взаимовръзки между наличието на остеофити и техния размер с други радиографски данни

Локализиране на форматиращи обекти	Обща сума на ОБ	Посоката на растежа на форматиращия обект (разликата между 0-1 и 2-3 градуса по размер)	Посоката на растежа на форматиращия обект (разликата между 0-1 и 2-3 градуса локално стесняване на компютъра)
LB	42	Р = 0.011	Р = 0.006
LBB	48	R> 0,1	Р <0,001
MB	53	Р = 0.003	Р = 0.001
MBB	49	Р <0,05	Р <0,05
LN	28	Р = 0.002	P> 0.1
LM	30	P> 0.1	Р <0,001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	Р = 0.019	R> 0,1

Подобни модели са наблюдавани при анализа на посоката на растеж на остеофитите, в зависимост от степента на локално стесняване на връзката между ставите. В LB, MB, МВВ, LM тежестта на местната празнина стесняване се свързва с посоката на растежа на големи остеофити. Посока растеж остеофити в LBB не се дължи на размера на остеофити и местно стесняване на ставното пространство страничните и медната TFO, и МЗ не е свързан с всякакъв размер остеофити нито степента на местната стеснението.

Налице е положителна корелация между размера на остеофитите и степента на локално стесняване на връзката между ставите във всички отдели, с изключение на медицинското PFD. В последното, размерите на пателарния остеофит и ММ са коректно корелирани със стесняването на медиалната TFO празнина. Размерът на остеофитите в LB и LBB на страничния TFO корелира положително със степента на стесняване на страничната PFD.

За да се изясни връзката между някои рентгенографски и общи клинични данни с размера на остеофитите, те се анализират чрез многовариантен анализ.

Местното стесняване на пролуката се дължи на наличието на остеофити в повечето от анализираните места. Остеофитите в LBB са свързани със стесняване на медиалния TFO и страничния PFD. Остеофитите в LN и LM корелират повече с страничната сублуксация на патела, отколкото с локалното стесняване. Степените на 2-3 остеофита на медианата PFD не са свързани с локално стесняване, а са свързани с деформация на varus и стесняване на медиалната TFO празнина. Степента на локална деформация на TFO е свързана с наличието на 2-3 степен остеофити в страничния и медиалния TFO.

Фактори, свързани с присъствието на образуване на остеофити, в зависимост от размера на последната по-горе) и в двете странично TFO и (остеофити 2-3 супени лъжици.) В страничната Прокуратурата. Хондрокалцинозата е причинена от развитието на остеофити в много области. Наличието на страничната сублуксация на пателата е тясно свързано с развитието на остеофити в страничната рро и Varus деформация - наличието на остеофити 2-3 градуса в медиалната TFO. Общият брой на остеофитите корелира с броя на остеофитите в МВ и ММ.

Област	Фактор
	Остеофити 0-1 градуса	Остеофити с 2-3 градуса
LB	Местна деформация на PFD	Chondorcalcinosis
	Chondorcalcinosis	Локална деформация на TFO
	Затягане на фугата на страничния TFO
LBB	Chondorcalcinosis	Женски пол
	Местна деформация на PFD	Chondorcalcinosis
	Затягане на фугата на страничната ПФД	Локална деформация на TFO
	Намаляване на връзката на междинния TFO
MB	Странична сублуксация на периферията	Локална деформация на TFO
	Намаляване на връзката на междинния TFO	Общ брой остеофити
	Женски пол	Женски пол
		Варус деформация
MBB	Локална деформация на TFO	Chondorcalcinosis
	Намаляване на връзката на междинния TFO	Възраст
		Варус деформация
LN	Местна деформация на PFD	Местна деформация на PFD
	В страничната мазето на тяхната патела	По-късно lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondorcalcinosis	IMT
	IMT
LM	Странична сублуксация на периферията	Странична сублуксация на периферията
	Местна хондромалация PFO	Стесняването на връзката на съединението на страничния FO
	Chondorcalcinosis	Варус деформация
	Медиална сублуксация на патела
MN	Стесняването на връзката на междинния ПФО	Варус деформация
MM	Намаляване на връзката на междинния TFO	Намаляване на връзката на междинния TFO
		Обща сума на ОБ
		IMT

Размери отглеждане остеофити един към друг в една и съща отдел корелира във всички анализирани раздели: коефициент на корелация е 0.64 грама за странично TFO, 0.72 - медиално на TFO, 0.49 - страничен за PFD, 0.42 - за медиен PFD.

Следователно, във всички части на колянната става, с изключение на LBB и MN, посоката на растеж на остеофитите варира в зависимост от размера на костите и степента на стесняване на връзката между ставите. Наблюдаваните корелации подкрепят хипотезата за влиянието на общите и локалните биомеханични фактори върху образуването на остеофити. Влиянието на последното се доказва от корелацията, която открихме между такива параметри като:

• размера на остеофитите в медиалния PFD и стесняването на медиалната TFO празнина;
• големината на LBB остеофитите и стесняването на пролуката както в медиалния TFO, така и в страничния PFD;
• размер на остеофитите в страничната PFD и странична сублуксация на пателата;
• размера на остеофитите на медианата TFO и PFD и наличието на varus deformation. Напротив, при анализа на връзките на хондрокалцинозата с общия брой на остеофитите са наблюдавани различни промени.

Може да се приеме, че локалната нестабилност е важен начален биомеханичен механизъм за образуване на остеофити. В експериментални модели на остеоартрит показва, че образуването на остеофити при съвместно нестабилност ускори чрез движението в ставата и забавя когато обездвижване. Както е отбелязано LA Pottenger сътр (1990), хирургично отстраняване на остеофити време на коляното артропластика при пациенти с остеоартрит води до влошаване на нестабилност в ставата, което предполага, че стабилизиращата роля на остеофити в тази патология. Нашите наблюдения, че страничната остеофити на растеж увеличава площта на заредени ставните повърхности, се потвърждава от данните, получени JM Williams и KD Бранд (1984). За малки остеофити доминираща посока растеж - странични (LBB освен когато остеофити растат предимно нагоре, при условие, че разликата е стеснен TFO медиалната и странично TFO минимално участие в процеса). LA. Pottenger сътр (1990) показват, че дори вертикални остеофити може да се стабилизира съединението, може би чрез създаването на новообразувания повърхността на пищяла и ограничаването прекомерно движение валгус. За разлика от малките малки остеофити расте предимно нагоре или надолу. Това явление може да отразява анатомични ограничение "странични" растеж съседни периартикуларни структури или процеси компенсаторни разширяване и механично подсилване за предотвратяване на остеофити базови размествания.

Сред тези компенсаторни промени трябва да се спомене и т. Нар. Приливи и отливи, които са зони на калцификация, които свързват хилярния хрущял с подхондралната кост. Обикновено те са вълнообразни и затова ефективно противодействат на значителни натоварвания. Когато остеоартрит се дължи на факта, че хрущялът е разрушен и новият хрущял се образува под формата на остеофити, тази зона се реконструира. Следователно, една от проявите на остеоартрит е наличието на множество приливи и отливи. Тъй като артикуларната повърхност на костта е изложена, компенсаторният механизъм е образуването на плътна склероза (изтръпване), често комбинирана с образуването на дълбоки бразди (вдлъбнатини). Последните са особено често срещани в колянната става (PFD), където те могат да се считат за средство за стабилизиране на ставата, осигурявайки й "релси". Тези бразди бяха добре визуализирани върху аксиалните изображения на PFD при пациентите, изследвани от нас.

Строгата корелация се наблюдава между размера на остеофити и местно изтъняване на хрущяла, особено в медиалния и странично TFO Прокуратурата. Въпреки това, размерът на остеофити в страничната TFO вече свързва с стесняването на медиалния съвместен пропуските TFO и странично Прокуратурата, а не собствената си съвместен пространство и остеофити размер в медиалния Прокуратурата не корелира с местен намаляване на различията, както и стесняване в медиалния TFO. Очевидно е, че размерът на остеофити може да повлияе на двете промени в съседните части на съединението, както и локално, които могат да бъдат медиирани от биохимични или механични растежни фактори м. Последните най-вероятно могат да бъдат обяснени чрез връзката размер TFO остеофити на медиалния и Прокуратурата с Varus деформация. Givan Osch сътр (1996) предполагат, че процесите на увреждане на хрущяла и образуване на остеофити не са пряко свързани, но са причинени от същия фактор и развива самостоятелно. Такова независимо развитие наблюдава в странична и медната РРО TFO, размерът на остеофити свързани повече със странична сублуксация на патела и Varus деформация, отколкото местен стесняване на ставното пространство.

Комуникацията между общия брой на остеофити и местоположението им в няколко сайтове подкрепи концепцията за условия на конституционен образуване на остеофити и "хипертрофична" костен отговор. Може би, има индивидуални различия в отговор на тежестта на ефекта на някои рискови фактори, такива като TGF-бета, или участва в развитието на остеофити, костен протеин-2 (костен морфогенен Proteine-2). Едно интересно наблюдение е връзката и броя на остеофити хондрокалциноза: Клинични проучвания показват наличието на специфични отношения между кристалите от калциев пирофосфат (честа причина хондрокалциноза) и "хипертрофична" изход на остеоартрит. TGF-бета, с изключение на стимулиране растежа остеофити, увеличава производството на извънклетъчни пирофосфат хондроцити и механично стимулиране на хондроцити подобрява АТР производство, мощен източник на извънклетъчния пирофосфат, като по този начин предразполага към образуване на последните кристали.

Нашите данни показват, участие в патогенезата на остеоартрит редица фактори, включително местен биомеханични конституционна и други определяне на размера и посоката на растеж на остеофити, се формират в хода на развитието на болестта.