Какво представлява остеоартритът?

Остеоартритът е хронично прогресиращо невъзпалително заболяване на синовиалните стави с различна етиология, характеризиращо се с дегенерация на ставния хрущял, структурни промени в субхондралната кост и явен или латентен синовит.

До средата на 80-те години на миналия век не е имало унифицирано определение за остеоартрит. Обикновено се е интерпретирал като заболяване с неизвестна етиология, при което е засегнат предимно хрущялът (за разлика от ревматоидния артрит, при който е засегната предимно синовиалната мембрана), и се е посочвал дегенеративният характер на патологичния процес.

През 1986 г. Подкомисията по остеоартрит към Комитета по диагностични и терапевтични критерии на Американския колеж по ревматология (ACR) предлага следното определение за остеоартрит: „Остеоартритът е хетерогенна група заболявания, които водят до ставни симптоми поради влошаване на ставния хрущял и промени в подлежащата кост.“

Най-значимото и напълно съответстващо на съвременните теории за етиологията и патогенезата на остеоартрита, както и най-пълно отразяващо същността на това заболяване, е определението на ACR (1995): „Остеоартритът е заболяване, причинено от действието на биологични и механични фактори, които дестабилизират нормалната връзка между процесите на разграждане и синтез на хондроцити, извънклетъчната матрица на ставния хрущял и субхондралната кост.“

По-обширна, но трудна за запомняне дефиниция, обобщаваща клиничните, патофизиологичните, биохимичните и биомеханичните промени, характерни за остеоартрита, е разработена на конференция за етиопатогенезата на остеоартрита, организирана от Националния институт по артрит, диабет, храносмилателни и бъбречни заболявания, Националния институт по стареене, Американската академия по ортопедични хирурзи, Националния консултативен съвет по артрит и Фондацията за артрит (Brandt KD et al., 1986): „Клинично остеоартритът се характеризира с болка в ставите, чувствителност при палпация, ограничаване на тяхната подвижност, крепитации, периодичен излив и локално възпаление с различна степен на тежест, но без системни прояви. Патологичните промени при остеоартрит се характеризират с неравномерна загуба на хрущял, по-често в области на повишено натоварване, склероза на субхондралната кост, образуване на субхондрални кисти, маргинални остеофити, повишен метафизарен кръвен поток и възпаление на синовиалната мембрана. Хистологично ранният остеоартрит се характеризира с фрагментация на ставната хрущялна повърхност, пролиферация на хондроцити, образуване на вертикални пукнатини в хрущяла, отлагане на различни кристали, ремоделиране и,“ евентуално, врастване на преходната „вълнообразна“ линия от кръвоносни съдове. Остеоартритът се характеризира и с наличието на признаци на репаративен отговор (по-специално остеофити); по-късно настъпват пълна загуба на хрущял, остеосклероза и фокална остеонекроза на субхондралната кост. Биомеханично, остеоартритът се характеризира с промяна в способността на ставния хрущял да се съпротивлява на разтягане, компресия, промени в пропускливостта му за вода, увеличаване на концентрацията на вода в него и прекомерно подуване. Биохимично, остеоартритът се характеризира с намаляване на концентрацията на протеогликани, евентуално промяна в техния размер и агрегация, промяна в размера и разнищването на колагеновите влакна и увеличаване на синтеза и разграждането на матрични макромолекули.

Дефиницията за остеоартрит, предложена на семинара „Нови хоризонти в остеоартрита“ (САЩ, 1994 г.), проведен от Американската академия по ортопедични хирурзи, Националния институт по артрит, мускулно-скелетни и кожни заболявания, Националния институт по стареене, Фондация за артрит и Фондация за ортопедични изследвания и образование, подчертава, че остеоартритът включва няколко нозологии: „Остеоартритът е група от припокриващи се заболявания, които имат различна етиология, но едни и същи биологични, морфологични и клинични резултати. Патологичният процес засяга не само ставния хрущял, но се разпространява и в цялата става, включително субхондралната кост, връзките, капсулата, синовиалната мембрана и периартикуларните мускули. В крайна сметка настъпва дегенерация на ставния хрущял с неговото разнищване, напукване, улцерация и пълна загуба.“

На семинар, проведен през 1995 г., е предложено следното определение: „Остеоартритът е резултат от действието на биологични и механични фактори, които нарушават баланса между процесите на разграждане и синтез на извънклетъчната матрица на ставния хрущял и субхондралната кост. Остеоартритът може да бъде иницииран от много фактори, като генетични, еволюционни, метаболитни и травматични, като всички тъкани на синовиалната става участват в патологичния процес при остеоартрит. В крайна сметка остеоартритът се проявява с морфологични, биохимични, молекулярни и биомеханични промени в клетките и матрицата, които водят до изтъняване, напукване, улцерация, загуба на ставния хрущял, остеосклероза с рязко удебеляване и уплътняване на кортикалния слой на субхондралната кост, остеофитоза и образуване на субхондрални кисти. Клиничната картина на остеоартрита се характеризира с артралгия, болка и ограничаване на движението, крепитации, периодично натрупване на излив в ставната кухина, възпалителен процес с различна тежест без системни прояви.“

Исторически контекст на остеоартрита

Според изследователите, хората винаги са страдали от остеоартрит. Дегенеративни промени в костите са открити във вкаменелите останки на Pithecanthropus erectus (Явански човек). Подобни промени са открити и в костите на обитателите на Нубийската пещера, живели 10 000 години пр.н.е. (Brugsch HG, 1957), както и в скелетите на древните англосаксонци.

Хипократ описва заболяването като „артрит, засягащ големи стави, който не се разпростира извън засегнатата става“. Тези клинични наблюдения впоследствие са забравени до края на 18 век, когато клиницистите отново се опитват да разделят артропатиите на групи. Въпреки факта, че първото подробно и клинично пълно описание на остеоартрита е направено през 1805 г. от Джон Хейгарт (година преди Уилям Хеберден да опише нодули в областта на дисталните интерфалангеални стави), успешни опити за изолиране на остеоартрит като заболяване, различно от ревматоидния артрит, са направени едва в началото на 20 век (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Изучавайки „нетуберкулозния“ артрит, Е. Н. Никълс и Х. Ф. Л. Ричардсън (1909) идентифицират два вида промени в ставите: „пролиферативен тип с тенденция към разрушаване на ставния хрущял, което води до анкилоза“ и „дегенеративен тип с тенденция към разрушаване на ставния хрущял без анкилоза“. Последният вариант очевидно е описание на остеоартроза. Едва след публикацията на Р. Л. Сесил и В. Н. Арчър през 1926 г. концепцията за остеоартроза като отделно заболяване е приета от широката медицинска общност.