Епидемиология на остеоартрозата

Болестите на мускулно-скелетната система, обединени в XIII клас на МКБ, се считат в целия свят като една от най-честите патологии на съвременното общество. Сред тях остеоартритът е най-честата патология на синовиалните стави. Преобладаването на остеоартрозата в популацията (6,43%) корелира с възрастта и достига максималните стойности (13,9%) при индивиди над 45-годишна възраст. Честотата на остеоартрита в Украйна е 497,1, разпространението е 2200,6 на 100 000 население, което е много по-ниско от световните показатели (съответно в САЩ - 700 и 6500).

Честотата на ревматичните заболявания в различните страни по света (според Ciocci A., 1999)

Страна	Общ брой на случаите, млн	Брой случаи на 100 население	Година	Връзка
Холандия	-	18.5	1975	Служба за социална сигурност
ФРГ	20	16	1974	Федерална служба за статистика
Австрия	-	15.4	1977	Josenhans
Дания	0560	14	1957	Robecchi et al.
Великобритания	5.8	11	1976	LBR * UK
Франция	4	8	1976	Rubens-Duval и Chaouat
САЩ	20	7	1976	Фондация "Артрит на общественото здравеопазване"
Швейцария	-	8-13	1977	Федерална LBR
Италия	5.5	10	1986	Италиански LBR
Испания	4	12.7	1992	Испански LBR
Навсякъде по света	200	4	1971	СЗО

Забележка. * LBR - Лига срещу ревматизъм.

Преди да изложа на разпространението на остеоартрит в света трябва да се отбележи, че в различни епидемиологични проучвания са склонни да се използват два вида критерии за диагностициране на болестта - на радиографичен Kellgren и Лорънс (1957) и критериите на ACR. Според последната, диагнозата остеоартрит се установява само в случаите, когато има голям симптом - болка в ставите през повечето дни на предходния месец. Разбира се, разпространението на остеоартрита, оценено с помощта на различни критерии, ще бъде различно и вероятно тази цифра е подценена, когато се използват критериите за ACR в сравнение с традиционната рентгенова оценка.

В САЩ, най-дълбоко епидемиологията на остеоартрит е проучен в две национални програми - Националната здравна експериментален преглед (НЗОК) и Първа национална здравето и храненето (NHANES-I), които са били извършени 1960-1962 и 1971-1975 (Национален център за здравна статистика). По-късно данните от тези две проучвания са обобщени от Националната работна група за данни за артритите през 1989 и 1998 г.

Динамика на разпространението на артрозата и заболеваемостта през 1997 г., 1999-2001. (на 100 хил. Население) (според Kovalenko VN et al, 2002)

Област	Разпространение на артрозата				Болест с артроза
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
Украйна	1212	1790	1968.5	2200.6	254	420	453,84	497,1
Крим	805	1037	1175.18	1422.0	180	269	319,5	312,3
Виница	2386	3175	3317.16	3625.1	522	591	650,77	586,3
Волин	2755	3094	3261 79	3378.9	340	446	526,29	538,2
Днепропетровск	1096	1894	2104.64	2377 8	346	602	676,01	745,2
Донецк	1896	2668	2709.95	3012.5	307	460	453,66	566,8
Житомир	1121	2107	3319.27	4552.0	173	426	488,2	677,1
Закарпатска	360	977	1335.24	2136.9	89	337	473,25	668,0
Запорожие	862	1207	1210.53	1234.4	141	356	279,16	335,3
Ивано-Франковск	2353	3645	3963.99	4159.3	530	780	937,84	962,3
Киев	686	1287	1459.4	1550.1	190	352	411,77	415,6
Кировоград	1331	1988	2237.42	2465.7	219	365	435,47	439 3
Луганск	810	1161	113877	1168.3	179	350	330,82	339,7
Лвов	318	700	764,38	877,7	121	310	290,6	365,5
Николаев	558	668	796,98	894,4	132	204	238,31	271,2
Одеса	1729	2239	2355.66	2478.5	385	535	556,55	575,5
Полтава	464	829	970,93	1032.8	96	321	366,7	364,6
Ровно	640	1075	1063.28	1107.8	116	239	238,78	239,3
Sumy	1273	1606	1828.03	2115.5	261	365	420,15	465 4
Тернопол	1568	1896	$ 202.99	2113.6	197	234	282,82	273,6
Харков	933	1189	1265.75	1317.6	226	323	357,28	456 9
Херсон	633	2109	2677.82	3074.3	248	775	724,55	797,0
Хмелницки	983	1318	1451.12	1480.0	152	257	298,94	296,5
Черкаси	2058	2950	343719	4420.0	442	534	675,5	660,9
Чернивци	2772	3447	3811.79	3909.9	454	417	681,84	370,8
Чернигов	1428	2253	2304.32	2539.8	315	517	433,2	539,3
Град Киев	690	1239	1419.51	1559.3	202	395	405,29	467,3
Град Севастопол	982	1665	1653.92	1789.1	215	384	343,9	397,8

Диагностика на остеоартрит на базата на рентгенографски данни на остеоартрит в ставите на ръцете и долните крайници (НЗОК) в коленните и бедрените стави (NHANES-I). Последното проучване при диагностицирането на остеоартрит също е взело предвид клиничната картина на заболяването.

Според данните от NHES и NHANES-I, около една трета от лицата на възраст между 25 и 74 години имат рентгенографски признаци на остеоартроза с най-малко една локализация. По-специално, 33% е намерена валидни остеоартрит ставите на ръцете, 22% - стоп остеоартрит ставите, 4% - на коляното. Сред тези на възраст от 55 до 74 години, диагностицирани с остеоартрит на ставите на ръцете, 70% на ставите спре - с 40%, гонартроза - 10%, коксартроза - 3%. Сред 6913 изследвани в рамките на NHANES-I, остеоартрит е диагностициран при 12% от лицата на възраст от 25 до 74 години. Използвайки данни от 1990 г., Националната работна група за данни за артрита заключава, че повече от 20 милиона възрастни в САЩ имат клинични признаци на остеоартрит.

Според Framinghem Остеоартроза Study (проучване на разпространението на остеоартрит сред американците - бялата раса на възраст от 63 до 93 години между), една трета от лицата имат значително радиологични данни за остеоартрит на коляното. Подобни данни са получени по време на Балтиморско надлъжно изследване за стареенето.

Преобладаването на очевидния остеоартрит на коленните стави е изследвано в NHANES-I и проучването Framinghem Osteoarthritis. Остеоартритът се счита за очевиден, ако пациентът се оплаква от болка в ставите на коляното за по-голямата част от деня в продължение на поне един месец. Според разпространението на симптоматична гонартроза NHANES-I е 1,6% сред тези на възраст 25-74 години), според Framinghem Остеоартроза Study - 9,5% сред тези на възраст 63-93 години.

Проучване, проведено в Испания през 1990 г. Относно разпространението на ревматични заболявания показва, че 12,7% от респондентите (25,7% на възраст над 60 години) имат оплаквания, типични за някои ревматични заболявания, от които 43% (29, 4% от мъжете и 52,3% от жените) се оплакват от наличието на симптоми на остеоартрит.

Според данни от 1994 г. В Италия има 4 милиона пациенти с остеоартрит, което е 72% от всички пациенти с ревматични заболявания.

Структура на заболеваемостта от ревматични заболявания в Италия през 1994 г.

Болест	Общ брой на пациентите	% от общия брой пациенти с ревматични заболявания
Остеоартроз	4000000	72.63
Изключително артикуларен ревматизъм	700 хиляди.	12.71
Ревматоиден артрит	410 хиляди.	7.45
Анкилозирующий спондилит	151 хиляди	2.74
Духов артрит	112 хиляди	2.03
Болести на съединителната тъкан	33,6 хил. Души	0.61
Остър ревматичен артрит	500 хиляди.	0.01
Други ревматични патологии	100 хиляди	1.82
Като цяло	5 милиона 500 хиляди.	100

Според епидемиологичното проучване на разпространението на хроничните заболявания в горните части на Шотландия, разпространението на колонизацията на О. А. Е било 65% от населението.

I. Петерсон (1996) показа, остеоартрит на ставите на ръцете при 10% от хората на възраст 40-49 и 92% (90% жени, 80% мъже) на възраст над 70 години, които живеят в Европа. В популациите на Швеция и Холандия, разпространението на остеоартрит на ставите на ръцете във възрастовата група над 70 години е било съответно 92 и 75% от улиците над 15 години - 22 и 29%.

В Обединеното кралство степента на коксартроза III-IV според Kellgren и Lawrence във възрастовата група над 55 години е била 8,4% при жените и 3,1% при мъжете. В Холандия разпространението на остеоартрит при хора на възраст над 60 години се оценява на 5,6% за жените и 3,7% за мъжете. В проспективно проучване на 12 051 рентгенографии в Швеция установено, че koksartroza разпространение се увеличава от по-малко от 1% във възрастовата група под 55 години до 10% при тези над 85-годишна възраст; средното разпространение на остеоартрит при лица на възраст над 55 години е 3,1% без разлика по пол. В Нидерландия степента на коксартроза II-IV от Келгрен и Лорънс е около 3% във възрастовата група 45-49 години.

Преобладаването на остеоартрита на коленните стави варира широко, като се дава на различни изследователи. Така че, според Дж. К. Келгрен и Дж. С. Лорънс (1958 г.), във възрастовата група от 55 години - 64 години при жените тази цифра е 40.7%, при мъжете - 29.8%. TD Spector и съавтори (1991) откриват остеоартрит на колянните стави при 2,9% от жените на възраст 45-65 години. В холандското проучване gonarthrosis е диагностицирана при 7,7-14,3% от хората на възраст 45-49 години.

На 12-годишния бъдещ наблюдението на 258 лица от населението като цяло са на възраст над 45 години, установи, че около 25% от жените и 10% от мъжете през този период е имало рентгенологични данни за остеоартрит на коляното. Според Е. Bagge сътр (1992), на възраст 75-79 години, честотата на остеоартрит на малките стави на ръцете е 13,6%, коляното - 4.5% за период от пет години. JP Masse сътр (1992) установяват, че средната възраст на поява на хронична болка при жени с латерална пателофеморалната (suprapatellaris-бедрената), междинен и странично tibiofemoralnym (tibio-бедрената) остеоартрит е 56.6 + 12,62,7 + 12 и 69 , Съответно 2 + 10 години. При мъжете, болка в коленните стави се появи малко по-късно: на възраст 60.5 ± 10 години, със странична пателофеморалната остеоартрит и 64 + 10 години в tibiofemoralnom междинен остеоартрит.

В САЩ остеоартритът се нарежда на второ място след сърдечносъдовата болест като причина за преждевременното пенсиониране (повече от 5% годишно).

Първична инвалидност на населението поради деформиране на артрозата в районите на Украйна (според Kovalenko VN et al., 2002)

Регион, 2001 г.	Възрастно население		Безплодното население
	Abs. Брой на	На 10 хиляди.	Abs. Брой на	На 10 хиляди.
Волин	68.0	0.8	58.0	1.0
Закарпатска	66.0	0.7	56.0	0.7
Ивано-Франковск	1.0	0.01	1.0	0.01
Лвов	157,0	0.7	115,0	0.7
Ровно	91.0	1.0	55.0	0.8
Тернопол	94.0	1.0	58.0	0.9
Чернивци	46.0	0.6	38.0	0.7
Крим	138,0	0.8	71.0	0.6
Днепропетровск	56.0	0.2	3.0	0.01
Запорожие	0.0	0.0	0.0	0.0
Николаев	69.0	0.7	48.0	0.6
Одеса	228,0	1.1	118,0	0.8
Херсон	45.0	0.5	25.0	0.4
Град Севастопол	73.0	2.3	28.0	1.2
Донецк	407,0	1.0	275,0	1.0
Луганск	107,0	0.5	68.0	0.4
Полтава	224 0	1.6	84.0	0.9
Sumy	4.0	0.04	3.0	0.04
Харков	221,0	0.9	121,0	0.7
Чернигов	66.0	0.6	29.0	0.4
Виница	179,0	1.2	80.0	0.8
Житомир	125,0	1.1	80.0	1.0
Киев	133,0	0.9	76.0	0.7
Кировоград	138,0	1.5	86.0	1.4
Черкаси	200,0	1.7	61.0	0.8
Хмелницки	95.0	0.8	72.0	0.9
Град Киев	265,0	1.2	32.0	0.2
Украйна, 2001 г.	2773.0	0.8	1360.0	0.6
Украйна, 2000 г.	3223.0	0.8	1652.0	0.6

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Икономически аспекти на остеоартрита

Патологията на опорно-двигателния апарат, в която остеоартритът заема водещо място, води до значителни загуби в икономическата, социалната и психологическата сфера. Загубите, свързани с болести на тази група са се увеличили през последните години и представлява 1-2,5% от брутния национален доход на развитите страни като САЩ, Канада, Великобритания, Франция, Австралия. През 1980 г. В САЩ струва на САЩ заболявания на опорно-двигателния апарат, отчетени 21 mlrddollarov (1% от БВП), през 1988 г. - 54,6 милиарда долара, а през 1992 г. 64,8 милиарда g.- долара. През 1986 г. В Канада тези загуби бяха оценени на 8,3 милиарда канадски долара; Франция - 4 милиарда FRF преки разходи (лекарства, които посещават лекари, лабораторни тестове, рентгенологични изследвания, рехабилитация терапия и др.) И около 600 милиона франка непреки разходи, свързани със загуби в преработващата промишленост, където пациенти с остеоартрит зает. Във Великобритания, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), прекарани около 219 млн паунда на година (повечето от тях прекарват пациенти с остеоартрит), което представлява 5% от общите разходи за лекарства. В Норвегия годишно се изразходват суми, равняващи се на 8 милиона британски лири за НСПВС.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]