Епидемиология на остеоартрита

Заболяванията на опорно-двигателния апарат, обединени в клас XIII на МКБ, се считат в световен мащаб за едни от най-често срещаните патологии на съвременното общество. Сред тях остеоартрозата е най-честата патология на синовиалните стави. Разпространението на остеоартрозата сред населението (6,43%) корелира с възрастта и достига максимални стойности (13,9%) при хора над 45 години. Честотата на остеоартрозата в Украйна е 497,1, разпространението - 2200,6 на 100 000 души население, което е значително по-ниско от световните показатели (в САЩ - съответно 700 и 6500).

Честота на ревматични заболявания в различни страни по света (според Ciocci A., 1999)

Държава	Общ брой случаи, милиони	Брой случаи на 100 души население	Година	Връзка
Нидерландия	-	18.5	1975 г.	Служба за социално осигуряване
Германия	20	16	1974 г.	Федерална статистическа служба
Австрия	-	15.4	1977 г.	Йозенханс
Дания	0,560	14	1957 г.	Робеки и др.
Обединено кралство	5.8	11	1976 г.	LBR* Великобритания
Франция	4	8	1976 г.	Рубенс-Дювал и Шауат
САЩ	20	7	1976 г.	Фондация за артрит на обществената здравна служба
Швейцария	-	8-13	1977 г.	Федерален LBR
Италия	5.5	10	1986 г.	Италиански LBR
Испания	4	12.7	1992 г.	Испански LBR
По целия свят	200	4	1971 г.	СЗО

Забележка: *LBR - Лига срещу ревматизма.

Преди да представим данните за разпространението на остеоартрита в света, трябва да се отбележи, че в различни епидемиологични проучвания, като правило, са използвани два вида критерии за диагностициране на заболяването - радиологични според Kellgren и Lawrence (1957) и ACR критерии. Според последните, диагнозата остеоартрит се поставя само в случаите, когато е налице основният симптом - болка в ставите през повечето дни от предходния месец. Естествено, разпространението на остеоартрита, оценено с помощта на различни критерии, ще бъде различно и вероятно този показател е подценен при използване на ACR критерии в сравнение с традиционната радиологична оценка.

В Съединените щати епидемиологията на остеоартрита е проучена най-задълбочено от две национални програми, Националното проучване за здравен преглед (NHES) и Първото национално проучване за здравен и хранителен преглед (NHANES-I), които са проведени съответно от 1960 до 1962 г. и от 1971 до 1975 г. (Национален център за здравна статистика). Данните от тези две проучвания по-късно са обобщени от Националната работна група за данни за артрита през 1989 г. и 1998 г.

Динамика на разпространението на артроза и заболеваемост през 1997, 1999-2001 г. (на 100 хиляди души от населението) (според Коваленко В.Н. и др., 2002 г.)

Регион	Разпространение на артроза				Честота на артроза
	1997 г.	1999 г.	2000 г.	2001 г.	1997 г.	1999 г.	2000 г.	2001 г.
Украйна	1212	1790 г.	1968,5	2200,6	254	420	453.84	497.1
Автономна република Крим	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319.5	312.3
Винницка	2386	3175	3317,16	3625.1	522	591	650,77	586.3
Волин	2755	3094	3261 79	3378.9	340	446	526.29	538.2
Днепропетровск	1096	1894 г.	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745.2
Донецк	1896 г.	2668	2709,95	3012,5	307	460	453.66	566.8
Житомир	1121	2107	3319.27	4552,0	173	426	488.2	677.1
Закарпатска	360	977	1335.24	2136.9	89	337	473.25	668,0
Запорожие	862	1207	1210,53	1234.4	141	356	279.16	335.3
Ивано-Франковск	2353	3645	3963,99	4159.3	530	780	937.84	962.3
Киев	686	1287	1459.4	1550,1	190	352	411.77	415.6
Кировоград	1331	1988 г.	2237,42	2465.7	219	365	435.47	439 3
Луганск	810	1161	113877	1168.3	179	350	330.82	339.7
Лвов	318	700	764.38	877.7	121	310	290.6	365.5
Николаевская	558	668	796,98	894.4	132	204	238.31	271.2
Одеса	1729 г.	2239	2355,66	2478,5	385	535	556.55	575.5
Полтава	464	829	970.93	1032.8	96	321	366.7	364.6
Ровно	640	1075	1063.28	1107.8	116	239	238,78	239.3
Сумская	1273	1606 г.	1828,03	2115,5	261	365	420.15	465 4
Тернопол	1568 г.	1896 г.	2072,99	2113.6	197	234	282.82	273.6
Харков	933	1189	1265,75	1317.6	226	323	357.28	456 9
Херсон	633	2109	2677,82	3074.3	248	775	724.55	797,0
Хмелницка	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298,94	296.5
Черкаси	2058 г.	2950	343719	4420,0	442	534	675.5	660.9
Черновци	2772	3447	3811,79	3909.9	454	417	681.84	370.8
Чернигов	1428 г.	2253	2304.32	2539.8	315	517	433.2	539.3
Град Киев	690	1239	1419.51	1559.3	202	395	405.29	467.3
Град Севастопол	982	1665 г.	1653.92	1789,1	215	384	343.9	397.8

Диагнозата остеоартрит се основаваше на рентгенографски данни за остеоартрит в ставите на ръцете и долните крайници (NHES) и в колянните и тазобедрените стави (NHANES-I). В последното проучване клиничната картина на заболяването също беше взета предвид при диагностицирането на остеоартрит.

Според NHES и NHANES-I, около една трета от лицата на възраст от 25 до 74 години имат рентгенографски данни за остеоартрит на поне едно място. По-специално, 33% имат категорична остеоартрит на ставите на ръцете, 22% имат остеоартрит на ставите на стъпалото и 4% имат остеоартрит на коленните стави. Сред лицата на възраст от 55 до 74 години, остеоартрит на ставите на ръцете е диагностициран при 70%, на ставите на стъпалото - при 40%, гонартроза - при 10% и коксартроза - при 3%. Сред 6913 лица, изследвани в NHANES-I, остеоартрит е диагностициран при 12% от лицата на възраст от 25 до 74 години. Използвайки данни за 1990 г., Националната работна група за данни за артрита заключи, че повече от 20 милиона възрастни в Съединените щати имат клинични данни за остеоартрит.

Според проучването за остеоартрит във Фрамингам (проучване на разпространението на остеоартрит сред американци - представители на бялата раса на възраст от 63 до 93 години), една трета от индивидите имат надеждни рентгенографски доказателства за остеоартрит на колянната става. Подобни данни са получени и в Балтиморското надлъжно проучване за стареене.

Разпространението на явна остеоартроза на коляното е изследвано в NHANES-I и проучването Framinghem Osteoarthritis Study. Остеоартритът се счита за явен, ако пациентът се оплаква от болка в коляното през повечето дни в продължение на поне един месец. Според NHANES-I, разпространението на явна остеоартроза на коляното е 1,6% сред лицата на възраст 25-74 години; според проучването Framinghem Osteoarthritis Study, то е 9,5% сред лицата на възраст 63-93 години.

Проучване от 1990 г. за разпространението на ревматични заболявания в Испания показва, че 12,7% от анкетираните (25,7% над 60-годишна възраст) съобщават за оплаквания, типични за някои ревматични заболявания, от които 43% (29,4% от мъжете и 52,3% от жените) се оплакват от симптоми на остеоартрит.

Според данни от 1994 г. в Италия е имало 4 милиона пациенти с остеоартрит, което представлява 72% от всички пациенти с ревматични заболявания.

Структура на заболеваемостта от ревматични заболявания в Италия през 1994 г.

Болест	Общ брой пациенти	% от общия брой пациенти с ревматични заболявания
Остеоартрит	4 милиона	72.63
Екстраартикуларен ревматизъм	700 хиляди	12.71
Ревматоиден артрит	410 хиляди	7.45
Анкилозиращ спондилит	151 хиляди	2.74
Подагрозен артрит	112 хиляди	2.03
Заболявания на съединителната тъкан	33,6 хиляди	0.61
Остър ревматоиден артрит	500 хиляди	0,01
Други ревмопатии	100 хиляди	1.82
Като цяло	5 милиона 500 хиляди	100

Според епидемиологично проучване на разпространението на хронични заболявания във високопланинските райони на Шотландия, разпространението на телкнифенотного А. е било 65 Via 00 от населението.

И. Петерсон (1996) установява остеоартроза на ставите на ръцете при 10% от хората на възраст 40-49 години и при 92% (повече от 90% от жените, 80% от мъжете) над 70-годишна възраст, живеещи в Европа. В популациите на Швеция и Холандия разпространението на остеоартроза на ставите на ръцете във възрастовата група над 70 години е съответно 92 и 75%, а при хора над 15 години - съответно 22 и 29%.

В Обединеното кралство разпространението на остеоартрит III-IV степен по скалата на Келгрен и Лорънс във възрастовата група над 55 години е било 8,4% при жените и 3,1% при мъжете. В Холандия разпространението на остеоартрит при хора над 60 години се оценява на 5,6% при жените и 3,7% при мъжете. Проспективно проучване на 12 051 рентгенографии в Швеция установи, че разпространението на коксартроза се е увеличило от по-малко от 1% във възрастовата група под 55 години до 10% при хора над 85 години; средното разпространение на остеоартрит при хора над 55 години е било 3,1%, без разлика по пол. В Холандия разпространението на остеоартрит II-IV степен по скалата на Келгрен и Лорънс е около 3% във възрастовата група 45-49 години.

Разпространението на остеоартрит на коленните стави варира в широки граници, според различните изследователи. Така, според JA Kellgren и JS Lawrence (1958), във възрастовата група 55-64 години, тази цифра е 40,7% за жените и 29,8% за мъжете. TD Spector et al. (1991) установяват остеоартрит на коленните стави при 2,9% от жените на възраст 45-65 години. В холандско проучване гонартрозата е диагностицирана при 7,7-14,3% от хората на възраст 45-49 години.

При 12-годишно проспективно наблюдение на 258 индивида от общата популация над 45-годишна възраст е установено, че около 25% от жените и 10% от мъжете развиват рентгенографски признаци на остеоартрит на коляното през този период. Според E. Bagge et al. (1992), във възрастовата група 75-79 години, честотата на остеоартрит на малките стави на ръцете е 13,6%, а на коленните стави - 4,5% за петгодишен период. JP Masse et al. (1992) установяват, че средната възраст на поява на хронична болка при жени с латерален пателофеморален (патело-феморален), медиален и латерален тибиофеморален (тибиофеморален) остеоартрит е съответно 56,6+12, 62,7+12 и 69,2+10 години. При мъжете болката в колянната става се появява малко по-късно: на възраст 60,5±10 години с латерална пателофеморална остеоартроза и 64+10 години с медиална тибиофеморална остеоартроза.

В Съединените щати остеоартритът е втората водеща причина за преждевременно пенсиониране след сърдечно-съдовите заболявания (повече от 5% годишно).

Първична инвалидност на населението поради деформираща артроза по региони на Украйна (според Коваленко В.Н. и др., 2002 г.)

Регион, 2001 г.	Възрастно население		Население в трудоспособна възраст
	Абс. число	За 10 хиляди.	Абс. число	За 10 хиляди.
Волин	68.0	0.8	58.0	1.0
Закарпатска	66.0	0.7	56.0	0.7
Ивано-Франковск	1.0	0,01	1.0	0,01
Лвов	157.0	0.7	115.0	0.7
Ровно	91.0	1.0	55.0	0.8
Тернопол	94.0	1.0	58.0	0.9
Черновци	46.0	0.6	38.0	0.7
Автономна република Крим	138.0	0.8	71.0	0.6
Днепропетровск	56.0	0.2	3.0	0,01
Запорожие	0,0	0,0	0,0	0,0
Николаевская	69.0	0.7	48.0	0.6
Одеса	228,0	1,1	118.0	0.8
Херсон	45.0	0,5	25.0	0,4
Град Севастопол	73.0	2,3	28.0	1,2
Донецк	407,0	1.0	275.0	1.0
Луганск	107.0	0,5	68.0	0,4
Полтава	224 0	1.6	84.0	0.9
Сумская	4.0	0,04	3.0	0,04
Харков	221.0	0.9	121.0	0.7
Чернигов	66.0	0.6	29.0	0,4
Винницка	179.0	1,2	80.0	0.8
Житомир	125.0	1,1	80.0	1.0
Киев	133.0	0.9	76.0	0.7
Кировоград	138.0	1.5	86.0	1.4
Черкаси	200,0	1.7	61.0	0.8
Хмелницка	95.0	0.8	72.0	0.9
Град Киев	265.0	1,2	32.0	0.2
Украйна, 2001 г.	2773,0	0.8	1360,0	0.6
Украйна, 2000 г.	3223,0	0.8	1652,0	0.6

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Икономически аспекти на остеоартрита

Патологията на опорно-двигателния апарат, в която остеоартрозата заема водещо място, води до значителни загуби в икономическата, социалната и психологическата сфера. Загубите, свързани със заболяванията от тази група, са се увеличили през последните години и възлизат на 1-2,5% от брутния национален доход на развити страни като САЩ, Канада, Великобритания, Франция и Австралия. През 1980 г. в Съединените американски щати разходите, свързани със заболявания на опорно-двигателния апарат, са възлизали на 21 милиарда долара (1% от брутния национален продукт), през 1988 г. - 54,6 милиарда долара, а през 1992 г. - 64,8 милиарда долара. През 1986 г. в Канада тези загуби са оценени на 8,3 милиарда канадски долара; във Франция - 4 милиарда френски франка преки разходи (лекарства, посещения при лекар, лабораторни изследвания, рентгенови снимки, рехабилитационна терапия и др.) и около 600 милиона франка косвени разходи, свързани със загуби в производството, където работят пациенти с остеоартрит. В Обединеното кралство около 219 милиона британски лири се изразходват годишно за нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) (по-голямата част от които се харчат от пациенти с остеоартрит), което е 5% от общите разходи за лекарства. В Норвегия еквивалентът на 8 милиона британски лири се изразходва годишно за НСПВС.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]