Прекъсвания на кръстосаните връзки на колянната става: причини, симптоми, диагноза, лечение

Код по МКБ-10

S83.5. Изкълчване и разкъсване (задната / предната) на кръстосаните връзки на колянната става.

Какво причинява разкъсвания на кръстосаните връзки на колянната става?

Предни и задни кръстосани връзки поддържат гънката от изместване напред и назад. При грубо насилие на пищяла с посока на удара зад и напред има разкъсване на предния кръстосан лигамент, при прилагане на сила в противоположната посока се откъсва гръбнакът. Предната кръстосана връзка страда многократно по-често от задната, тъй като нейното увреждане е възможно не само с описания механизъм, но и с прекомерно въртене на пищяла навътре.

Симптомите на разкъсване на кръстосаните връзки на колянната става

Жертвата се оплаква от болка и нестабилност в колянната става, която се появи след травмата.

Диагностика на разкъсвания на кръстосани връзки на колянната става

История

В историята - индикация за подходящо нараняване.

Изследване и физически преглед

Ставата е увеличена по размер поради хемортроза и реактивен (травматичен) синовит. Движението в колянната става е ограничено поради болка. Колкото по-свободна течност компресира нервните окончания на синовиума, толкова по-интензивен е синдромът на болката.

Надеждните признаци на разкъсване на кръстосаните връзки са симптоми на "предното и задното чекмедже", характерни съответно за разкъсване на същите връзки.

Проверете симптомите както следва. Пациентът лежи на дивана на гърба, увреденият крайник се навежда на колянната става до мястото на плантационната повърхност на стъпалото в равнината на дивана. Лекарят седи лице в лице с жертвата, така че краката на пациента да лежи на бедрото му. След като покрива горната трета от гърба на жертвата с двете си ръце, изследователят се опитва да я измести последователно в предната и задната част.

Ако долната част на крака е прекалено преместена предна част, те говорят за положителен симптом на "предното чекмедже", ако в последствие е "задното чекмедже". Мобилността на гърдите трябва да се проверява и на двата крака, за балетните танцьори и гимнастичките понякога имат мобилно устройство за връзки, което симулира разкъсване на връзки.

Симптомите на "предното чекмедже" също могат да бъдат проверени по различен начин, по начина, предложен от GP. Котелковков (1985). Пациентът лежи на дивана. Здравият крайник се огъва в колянната става под остър ъгъл. Кракът на пациента е поставен върху него от района на гнездото.

Помолете пациента да отпусне мускулите и леко да избута дисталния гръб. Когато връзката се разкъсва, проксималната част на крака лесно се измества в предната част. Този прост метод може да се използва и по време на радиографията като документално доказателство за наличието на изместване на предния гръб. Описаната техника е проста. Това е от голямо значение при провеждане на диспансерни изпити на големи групи от населението.

При хронични случаи, клиничната картина на разкъсване на сухожилие кръстни състои от признаци на съвместно нестабилност на коляното (podvihivanie долната част на крака при ходене, неспособност да клякам на един крак), положителни симптоми "чекмедже" умора крайници статичен болката в бедрото, кръста, здрави крайник. Обективен знак е атрофията на мускулите на ранения крак.

Плътната превръзка на колянната става или носенето на коляно помага да се улесни ходенето, да се даде увереност на пациента, да се намали куцото. Удължената употреба на тези устройства обаче води до мускулна атрофия, която намалява резултата от хирургичното лечение.

Лабораторни и инструментални изследвания

Чрез рентгеново изследване може да бъде открито отделяне на вътрешната кондидулация.

[1], [2]

Лечение на разкъсвания на кръстосани връзки на колянната става

Консервативно лечение на разкъсвания на кръстосаните връзки на колянната става

Консервативното лечение на пролуките в кръстосаните връзки на колянната става се използва само за непълни разкъсвания или в случаите, когато операцията не може да бъде извършена по някаква причина.

Свръзката се пробива, хемартрозата се елиминира, 0,5-1% прокаин разтвор се въвежда в кухината в количество от 25-30 ml. После нанесете кръгла гипсова превръзка от ингвиналната нагъвка до края на пръстите за период от 6-8 седмици. УНФ назначава от 3-ти до 5-ти ден. Показана е статична гимнастика. Ходенето на патерици е разрешено от 10-ия до 14-ия ден. След отстраняване на гласове предписано електрофореза прокаинови и калциев хлорид на колянната става, озокерит, ритмични бедрените мускули поцинковане, топли бани, LFK.

Характеристики при диагностициране и консервативно лечение на наранявания на колянни връзки.

• Симптомите, показващи несъответствието на латералното или кръстосано съединение, веднага след увреждането не могат да бъдат определени поради болка. Проучването се извършва след отстраняване на хемартроза и ставна анестезия.
• Уверете се, че сте извършили рентгеново изследване, за да идентифицирате отделящите се фрактури и да изключите увреждането на кондилите на тазобедрената става и шията.
• След падането на отока, нанесената мазилка е отслабена, трябва да бъде изместена (заменена).

Хирургично лечение на разкъсвания на кръстосани връзки на колянната става

Хирургичното лечение на разкъсване на кръстосаните връзки на колянната става е да се зашият разкъсаните връзки, но се прибягват до него изключително рядко поради технически трудности при извършването на операцията и ниската ефективност. В старите случаи се използват различни видове пластмаси. Видът на имобилизирането и времето са същите като при консервативното лечение. Пълното натоварване на крака е позволено не по-рано от 3 месеца от момента на пластмасата.

Хирургично лечение на наранявания на кръстосани връзки на колянната става. За първи път пластиката на предния кръстосан лигамент се осъществява от I.I. Греков (1913) по свой собствен метод. Тя се състои от следното. Безплатна присадка на фасция лата взето на пострадалото част преминава през канал във външната prosverlonny кондила на бедрената кост, и е напречно свързан с разкъсано сухожилие. Този принцип на работа е използван по-късно от M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell и други, които въведоха фундаментално нови елементи в техниката на хирургическата интервенция.

Най-широко използваният метод е Gay Groves-Smiths.

Отварят и изследват колянната става. Разкъсаният менискус се отстранява. Част от външната повърхност на бедрената кост е с дължина от 20 см. От фасция лата изрязани ивица с дължина 25 см и ширина 3 см, зашити в епруветка и отрязани в горната част, напуска долната фураж крак. Пробийте каналите във външния кондил на бедрената кост и вътрешния кондил на пищяла и образуваните присадки се извършват през тях. Краят на трансплантацията се издърпва и се закръглява към специално подготвения костен слой на вътрешния кондил на бедрото, като по този начин се създава едновременно предния кръстоски и вътрешните странични връзки. Краката се фиксира с мазилка, когато се огъва в колянната става под ъгъл от 20 ° в продължение на 4 седмици. След това имобилизирането се елиминира и започва рехабилитационна терапия без натоварване на крайника, което се допуска само след 3 месеца от момента на операцията.

През последните няколко години за възстановяване на ставните връзки започват да се прилагат не само автографи, но запазен фасции, сухожилия, взети от хора и животни, както и синтетични материали: полиестер, найлон и др.

За да се възстановят кръстосаните връзки при различни степени на нестабилност на колянната става клиниката разработи нови и усъвършенствани методи на работа, които могат да бъдат разделени на три групи:

• отворена - когато колянната става е отворена по време на операцията;
  • затворен - чрез малки разрези инструментът прониква в общата кухина, но не изпълнява артротомия;
  • извънредно - инструментът не влиза в кухината на съединението.

Открити методи на работа

Пластмаси на предния кръстосан лигамент на колянната става с вътрешен менискус.

В литературата са известни методи на работа с използването на менискус. Те обаче не получиха широко разпространение.

През 1983 г. Г.Р. Котелников разработи нов метод за пластичен предни кръстосан лигамен мениск, признат за изобретение. Вътрешен парапеталерен разрез на Пиер отвори колянната става. Те са виновни за това. Ако се установи, че менискусът е повреден в областта на задната или надлъжната руптура, той се мобилизира междинно до мястото, където е прикрепен предния рог. Нарязаният край е зашит с хромирани кожени конци.

Тънък проводник с диаметър 3-4 mm в бедрената кост представлява канал с посока от мястото на прикрепване на предния кръстосан сухожилие в бедрената кост към външния конdyle. Тук се прави разрез от меки тъкани с дължина 3 см. Изходът до канала от страната на съединението се разширява до дълбочина от 4 до 5 см с друг шибър с диаметър, равен на размера на менискуса. Влакнетите се екскретират чрез шип-проводник през канала на външния суперконюлм. С тяхна помощ се вмъква в канала рог от менискуса, се прилага оптимално напрежение и струните се фиксират за меките тъкани и за перитостема на бедрената кост. Контерът е огънат под ъгъл от 100-110 °.

Напоследък менискусът е пришит, за да подобри храненето на хипертрофирана мастна тъкан, тъй като е добре кръв. Дългосрочните наблюдения на пациентите позволяват A.F. Краснов прави аналогия между мастната тъкан на колянната става и епипола на коремната кухина. Това е свойството на мастната тъкан, което сега се използва в такива операции. Допълнителният ход на операцията е както следва. Краката на пациента е внимателно разчленена в колянната става до 5-0 ° ъгъл. Слоеста със зашиване рана catgut. Нанесете кръгла превръзка от върховете на пръстите в горната трета на бедрото.

Метод на автопластика на предния кръстосан сухожилие с сухожилие на полуесензивния мускул. Този метод се използва успешно в клиничната практика. Такава операция може да се извърши, ако не е възможно да се използва менискус за автопластика.

Разрезът се извършва на мястото на закрепване на "стъпалото на врана" върху пищяла (3-4 см на дължина) или нарастването на двойката се увеличава. Вторият разрез е направен в долната трета от вътрешната повърхност на бедрото с дължина 4 см. Тук сухожилието на полускъпоценния мускул се изважда и се поема върху държача.

Специалният делител на сухожилията мобилизира сухожилието подкожно на мястото, където е прикрепена гъстата лапа. Шийте корема на полускъпоценния мускул до корема на близкия нежен мускул. Частта на сухожилието на полуестествения мускул е отрязана, сухожилието се врязва в разрез на пищяла. Отдръпнете се на около 1,5-2 см от трънливостта на пищяла и оформете канал в пищяла и бедрена кост. Ъгълът на колянната става е 60 °. На излизане точка шило, за да се направи една трета нарязани бедрото меките тъкани дълги 3-4 см. За хромирани теми, които преди това е бил зашит край на сухожилието и диригент на продукцията чрез разрез в бедрената кост, сформирана през каналите епифизата. Двойката е разгъната под ъгъл 15-20 °. Шина е опъната и в тази позиция е фиксирана за периотема и меките тъкани на бедрото. Инцизиите се затварят с катгут. Нанесете цигарен гипс от върха на пръстите в горната третина на бедрото в продължение на 5 седмици.

Затворени методи за работа

Цялата история на развитието на хирургията - желанието на лекарите да предложат най-ефективните хирургически методи на лечение, като същевременно причиняват минимални наранявания. Оперативната намеса в патологията на колянната става трябва също така да отчита козметичния ефект.

Така наречените затворени методи за ремонт на лигаментния апарат са били използвани от някои местни и чуждестранни хирурзи. Впоследствие, обаче, са изоставили тези методи, представени като аргумент за непълнотата на вина диагноза на колянната става и трудността на спазване на точни топографски области във формирането на канали. През последните години в литературата още веднъж има изолирани работи за използването на затворени пластични връзки. Терминът "затворена пластмаса", обаче, съвсем не съответства на действителността, защото по време на операцията се правят малки разрези за въвеждане на шилтове. Чрез каналите в костите има съобщения на съвместната кухина с външната среда. Следователно "затворена" операция трябва да се разбира като интервенция, извършвана без артротомия.

Понастоящем е натрупан известен опит, са предложени нови методи за затворен пластичен лигамент и са разработени указания за такива оперативни интервенции. По правило затворената пластична хирургия на лигаментите се извършва от пациенти с подкомпенсирани и декомпенсирани форми на пост-травматична нестабилност на колянната става.

Пластика на предния кръстосан сухожилие. Преди началото на операцията се приготвя трансплантация: консервирана сухожилие или (в нейно отсъствие) съдова лаванска протеза. В края на трансплантацията, специален фиксатор, който има външния вид на тризъбец, е фиксиран с лаванша или хром катут прежди. Изработена е от тантал или неръждаема стомана. Операцията е както следва. Крак на пациента е огънат под ъгъл от 120 °, отдалечава от тибиалната нарастък до 1,5-2 см медиално и образува канал към intercondylar Фемора задълбочаване сляпо това приключва в епифизите.

Отстранете самия шил и през останалата тръба в каналите на пищяла и бедрена кост, тръбата води трансплантацията с тризъбец от специален проводник. Извадете епруветката от съединението и издърпайте трансплантанта. Зъбите на тризъбеца се отварят и фиксират за половата кост на стените на канала. Краката на пациента не е под ъгъл 15-20 °, трансплантатът е фиксиран за периотема на пищяла с хромирани катгут или лавански влакна. Шийте раната. Извършвайте контролна радиография. Нанесете цигарен гипс от върха на пръстите в горната третина на бедрото в продължение на 5-6 седмици.

Пластмаси на предния кръстосан сухожилие с автомат. За възстановяване на предната кръстни връзки в допълнение към описания метод се прилага към пластмаса лигамент autosuhozhiliem семитендинозният запазва своето място на свързване в "пачи крак" на пищяла. Техниката на хирургията е същата като кръстосан лигамент според GP. Към Котелников. С метода на пластмаса на предния кръстосан лигамент, който се извършва открито. Артрозата, разбира се, не произвежда. Продължителността на имобилизирането е 5 седмици.

Екстра-артикуларни методи на работа

Възможността за затворени методи за възстановяване на сухожилията на колянната става е извън-ставна пластмаса. Когато се извършва, хирургическият инструмент не прониква в кухината на съединението изобщо. Показания за такива операции са както следва.

• Предишни оперативни интервенции в колянната става, когато повторната артротомия е силно нежелателна, тъй като те ускоряват развитието на артроза.
• Нестабилност в ставата на фона на фаза деформация на гонартроза II-III. В такива случаи артротомията изостря деструктивния дистрофичен процес.
• Разкъсвания на сухожилията на колянната става, без да се увреждат други вътреракуларни образувания. За да се изясни диагнозата, се извършва предварително съвместен съвместен преглед с артроскопия.

Пластмаси на предния кръстоски и съпътстващи връзки. При малките разрезки (2-4 см) под медиалния и страничния епикондул и над туберкостта на пищяла се образуват костни канали. Автографът от широката фассия на бедрото върху хранещия се крак се подлага на фаза на разширение. След опъване на присадката с гънка, извита до 90 градуса, тя се фиксира на входа и излиза към периотема. Циркулярна гипсова превръзка, когато се огъва в коляното под ъгъл 140 °, се налага в продължение на 5 седмици.

Методът на динамичната пластика на предния кръстосан сухожилие. При откъсване на предния кръстосан лигамент, добър ефект се постига чрез операция, чиято цел е да се създаде активно действащ извънмаркулярен лигамент, който да осигури динамична съгласуваност в ставата. Операцията се предписва на пациенти с подкомпенсирана и декомпенсирана форма на нестабилност на колянната става.

Две разфасовки от 1 см правят напречен канал в пищяла с диаметър от 4 до 5 мм с 1 см над неговата туберкулост. Провеждайте чрез нея трансплантация (лента от широката престилка на бедрото или консервирана сухожилие), фиксирайте я на входната и изходната точка с хром катгут.

Две други разрязвания от 4 см се извършват върху бедрото при проекцията на сухожилието на полу-мускулния мускул от вътрешната страна, а бицепсите - отвън. Краищата на трансплантацията се прекарват през тунели, образувани от двете страни, подкожно извънкапсуларно в разрезите. Огънете крака на пациента в колянната става под ъгъл от 90 градуса, затегнете трансплантанта и го прикрепете към мускулите на полукръга и бицепсите с хромирана катута. Рани раните. Нанесете циркулярно превръзка от върха на пръстите в горната трета на бедрото (краят на пациента е огънат под ъгъл от 140 ° в колянната става).

Такъв метод на динамичен пластичност позволява използването на сила флексорния пищяла за активно задържане на проксималния си част от anteversion при ходене. Във фазата на огъване на пищяла когато обтегнати мускули-флексори, присадка с U-образна форма, се опъва, тъй като един от постоянните интимно отделя, вътрекостно (fastsio- или tenodesis), а другите две извън и вътре край, свързан към флексорния. Тези точки на закрепване се изместват адекватно на работата на мускулите. Разместване на пищяла приоритетно (предна нестабилност) най-често се случва в етапа на свиване, но активно действащи връзки притежава, с всяка стъпка получава куп трафик оптимално напрежение и осигурява динамично съответствие на повърхностите на ставните. На новообразуваните сухожилие актове физиологично без да се нарушава биомеханичните движения на ставата.

Прогнозен период на неработоспособност

При консервативно лечение, работен капацитет се възстановява след 2,5-3 месеца. След хирургично лечение работата е разрешена след 3.5-4 месеца.

[3], [4], [5], [6]