Синовит

Синовитът е възпаление на синовиалната мембрана, което е ограничено до нейните граници и се характеризира с натрупване на възпалителен излив в кухината, покрита с тази мембрана.

Синовиалната бурса (малка сплескана кухина, покрита със синовиална мембрана, отделена от околните тъкани с капсула и запълнена със синовиална течност), синовиалната обвивка на сухожилието и ставните кухини могат да действат като кухини, облицовани със синовиална мембрана, участващи в този възпалителен процес. Често се среща (коляно, лакът, глезен, китка). Тези процеси се характеризират с увреждане на една става, по-рядко - на няколко едновременно.

Код по МКБ 10

Изключени тук: хронично крепитационно възпаление на ръката и китката (M70.0); текущо нараняване - наранявания на връзки или сухожилия по области на тялото; нарушения на меките тъкани, свързани с напрежение, претоварване и натиск (M70.0).

• M65.0 Това е съкращението за абсцес на сухожилната обвивка. Ако е необходимо, се използва допълнителен код (B95-B96) за идентифициране на бактериалния агент.
• M65.1 Означава други инфекциозни (тено) възпаления. M65.2 Калцифициран тендинит. В този случай следните са напълно изключени: тендинит на рамото (M75.3) и уточнен тендинит (M75-M77).
• M65.3 Нодуларно заболяване на сухожилието на тригерния пръст M65.4 Теносиновит на радиалния стилоиден израстък [синдром на де Кервен]
• M65.8 Други възпаления и теносиновит. M65.9 Синовит и теносиновит, неуточнени. Всички тези кодове показват локализацията на заболяването и неговите видове. Синовитът е сериозно заболяване, което изисква пълно изследване. Благодарение на кода за локализация, можете да разберете сериозността на явлението и да предпишете висококачествено лечение.

Причини за синовит

Причините за синовит могат да зависят от други заболявания или директно от травмата на диартрозата. Най-често той се проявява при заболявания с метаболитен характер или е свързан с автоимунен характер. Ако се появи на фона на други заболявания на колянната става, тогава е вторичен. В този случай може да се определи като реактивно нагнояване.

Възпалението на ставата по време на синовит обикновено не е съпроводено с инфекция. Казано по-просто, то е асептично по природа. Ако синовиалната торбичка е заразена с различни вредни агенти, течността променя състава си. В този случай патогенните микроорганизми активно преобладават на мястото на лезията, причинявайки възпаление от различен вид, което води до усложнения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Синовит след операция

Синовитът след операцията „протича“ нормално. Но е препоръчително да се следи състоянието на пациента. В крайна сметка не са изключени сериозни усложнения под формата на артрит. Възможно е намаляване на обхвата на движение поради необратими промени в синовиалната мембрана или ставните повърхности. Процесът се разпространява и в съседни области на лигаментния апарат.

Най-тежкото усложнение на инфекциозната форма на възпаление е сепсисът, който е животозастрашаващ. Сепсисът (появата на патогена в кръвта) при инфекциозен синовит може да се развие при хора с отслабена имунна система (например с ХИВ инфекция) или в случай на продължително отсъствие на лечение.

Във всеки случай, човек трябва да бъде под наблюдението на специалист за дълго време. Защото рецидивите се случват доста често и в много случаи не е толкова лесно да се избегнат.

Инфекциозен синовит

Инфекциозният синовит обикновено се провокира от патогенни микроорганизми, които причиняват неспецифично възпаление. Това могат да бъдат следните патогени: стафилококи, стрептококи и пневмококи. Има специфичен вид. Те включват туберкулозни микобактерии.

Патогенните микроорганизми могат да проникнат в ставата по време на травми и рани (контактен път) или да бъдат пренесени с лимфа и кръв от вътрешни огнища на инфекция (лимфогенен и хематогенен път). Този механизъм на възникване на заболяването често се среща при хора, страдащи от артрит и алергични заболявания, както и от хемофилия.

Струва си да се отбележи веднага, че не е толкова лесно да се отървем от този вид заболяване. В края на краищата, то се случва на фона на инфекция във възпалената област. Този процес е по-лесен за предотвратяване, като се потърси помощ от лекар навреме. Той се елиминира с медикаменти, но изисква висококачествено лечение. В крайна сметка, не са изключени и повтарящи се форми на заболяването.

Туберкулозен синовит

Това е торбичеста форма на заболяването. Проявява се хематогенно под формата на обрив от туберкули по синовиалната мембрана. Клинично такъв първичен артрит, въпреки продължителността си, протича в повечето случаи доброкачествено. В повечето случаи се образува излив с удебеляване на капсулата. Но заедно те не водят до казеозна дегенерация, не причиняват деструктивни промени нито в хрущяла, нито в костите и често завършват с обичайното санаторно-ортопедично лечение с възстановяване на функцията на ставата с пълна подвижност. В периода на възникване и начално развитие първичните синовиални лезии на колянната става по своите прояви са много подобни на тези, наблюдавани при първичен остит. Що се отнася до неспецифичните реактивни промени, те се различават от тях главно по своята постоянство. В това отношение те са по-близки до ранните прояви на вторичния синовит, характеризиращ се с триада от болка, мускулна атрофия и известно ограничаване на функцията, но с по-изразен излив и удебеляване на капсулата при липса на контрактури и със значително запазване на движението.

Алергичен синовит

Алергичният синовит е вид реактивно заболяване. Много пациенти са напълно объркани, когато им бъде поставена диагноза. В крайна сметка малцина разбират защо са развили този вид възпаление.

Тази форма на патология се развива в резултат на токсично или механично въздействие. Този вид възпаление се характеризира с появата на различни алергични реакции.

Без специфични морфологични промени, този тип се характеризира с по-леко, обикновено циклично протичане. Наблюдава се по-често постинфекциозно, по време на периода на възстановяване от обикновено лека остра инфекция. Подтик може да бъде тонзилит или прекратяване на острия период при дизентерия. Този вид възпаление представлява особен интерес за специалистите по инфекциозни болести. В крайна сметка, по своите проявления, то наподобява рядка форма. Към днешна дата няма точни причини за възникването на заболяването.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Травматичен синовит

Травматичният синовит е доста често срещан, особено при спортисти. При остри прояви на заболяването се наблюдава увеличаване на обема на ставата в рамките на няколко часа. Този вид заболяване се характеризира с промяна във формата на диартрозата, изглаждане на контурите ѝ и повишаване на температурата. Възможна е болка при палпация. Освен това, в ставната кухина се образува излив, който се открива особено добре в колянната става чрез балотиране на пателата. Движенията в ставата са ограничени и болезнени. Отбелязват се слабост, неразположение, умерено повишаване на телесната температура и ускоряване на СУЕ.

При гнойната форма на заболяването симптомите са по-рязко изразени, отколкото при серозната форма. Характерно е тежко общо състояние на пациента. Контурите на диартрозата са значително изгладени, наблюдава се зачервяване на кожата в областта на ставата, болка, ограничение на движението и контрактура. Често по време на диагностиката се открива регионален лимфаденит. В някои случаи процесът се разпространява към фиброзната мембрана на ставната капсула с развитието на гноен артрит и към тъканите около ставата. Зоната на диартрозата е значително уголемена, тъканите са пастообразни, кожата по ставите е рязко хиперемирана и лъскава. Ако костите, хрущялите и лигаментният апарат на ставата са въвлечени във възпалителния процес, се развива панартрит. Нелекуваното заболяване може да рецидивира. Често повтарящите се нагноения са съпроводени с хронични форми на водянка. Те се характеризират с по-нататъшно развитие на хипотрофия и нейната фиброза. Образува се порочен кръг, който утежнява явлението и развитието на дегенеративно-дистрофични процеси при диартрозата.

Посттравматичен синовит

Посттравматичният синовит е най-често срещаният. Това е реакцията на организма към разрушаването на диартрозната тъкан или нейното увреждане. В този случай синовиалната мембрана образува излив в ставата. Може да се появи и без видими увреждания извън ставата. Това се случва в случай на дразнене на мембраната в резултат на движения на ставното тяло, увреждане на хрущяла или менискуса.

Диагнозата на заболяването се извършва по следния начин. За да се определи точният проблем и причината за възпалителния процес на синовиалната мембрана, е необходимо да се установи от пациента дали възпалението е предшествано от травма или някакво възпалително заболяване. В крайна сметка това ще ни позволи да различим ревматоидния артрит от посттравматичния.

Острата форма на заболяването се характеризира с увеличаване на обема на диартрозата, което трае от няколко часа до няколко дни. Наблюдава се промяна във формата, подуване на коляното, изглаждане на контурите на увреденото и повишаване на температурата в областта на ставата, болезнени усещания при палпация. Подвижността на ставата е значително ограничена, а най-малкото движение причинява остра болка. В този случай се наблюдават обща слабост, повишена телесна температура, неразположение, а кръвният тест показва ускорение на СУЕ.

Симптоми на синовит

Симптомите на синовит зависят от вида на заболяването. При острата серозна неспецифична форма се наблюдава промяна във формата на ставата, контурите ѝ се изглаждат. Отбелязва се повишаване на телесната температура, възможна е болка при палпиране на ставата, в ставната кухина започва да се натрупва излив. Това явление е особено ясно видимо при диартроза на коляното, тъй като се проявява като т.нар. симптом на балотиране на пателата. Характеризира се със следното: с изправен крак, натискането върху пателата води до потапянето ѝ в ставната кухина, докато опре върху костта, но след спиране на натиска, пателата сякаш „изплува“. Възможни са ограничени и болезнени движения в ставата, както и обща слабост и неразположение.

Острото гнойно възпаление се характеризира със значително по-голяма тежест на симптомите на заболяването, отколкото серозната форма. Гнойната форма се характеризира с тежко състояние на пациента. То се изразява в рязка обща слабост, втрисане, висока телесна температура, а понякога и в поява на делириум. Често се установява изглаждане на контурите на засегнатата диартроза, зачервяване на кожата над нея, болка и ограничаване на движението в нея. Понякога се наблюдава и нейната контрактура. Гнойното възпаление може да бъде съпроводено с регионален лимфаденит. Ако това заболяване не се лекува, е възможен рецидив.

Началният период на хронично серозно нагнояване се характеризира със слаби симптоми. Пациентите се оплакват от бърза умора, отпадналост, която се появява при ходене. Всичко това може да бъде съпроводено с ограничено движение в засегнатата става, поява на болезнена болка. Постепенно в ставната кухина се натрупва обилно количество излив. Това явление води до развитие на хидрартроза (воднянка на ставата). Ако воднянката на диартрозата съществува за дълъг период, тогава е възможно нейното разхлабване.

Синовит на колянната става

Синовитът на колянната става може да бъде разнообразен. Причините за това явление се крият в много отношения. Възпалението на синовиалната мембрана се развива на фона на метаболитни и автоимунни заболявания, като артрит, бурсит, хемофилия. Също така, възпалението на колянната става може да се „образува“ без видими външни увреждания в резултат на травми на хрущяла, менискуса или недостатъчност на съединителната течност на колянната става.

Синовитът, чиито симптоми обикновено се появяват постепенно, е продължителен. Често симптомите се появяват 2-3 дни след инфекцията. Натрупаната течност в диартрозата води до деформация на ставата и ограничаване на движението. Кожата около колянната става не се възпалява, температурата е нормална. Пострадалият изпитва болка, не много силна, но предимно тъпа и продължителна.

При възпаление на колянната става (диартроза) е много важно да се постави правилна диагноза и не само да се определи самото нарушение, но и да се открие причината, поради която се е случило. В крайна сметка, при всяка грешка е възможен рецидив. За точна диагноза се извършва пункция на колянната става. Хирургът бавно вкарва специална игла в кухината на ставата и внимателно събира малко течност, която след това се изпраща за анализ. В получения „суровинен материал“ се определя нивото на кръвните клетки, количеството протеин и наличието на вредни микроорганизми. В повечето случаи се използват магнитно-резонансна томография и артроскопия, които позволяват да се определи появата на диартроза, както и състоянието на хрущяла и да се диагностицира синовит.

Синовит на тазобедрената става

Синовитът на тазобедрената става е възпаление на синовиалната ѝ мембрана с образуването на т.нар. излив. Трябва да се отбележи, че възпалението може да се развие в няколко стави. Разстройството в този случай се нарича гонит и е много по-често срещано.

Неспецифичната форма често причинява куцота при деца, най-често момчета от 3 до 10 години страдат от нея. Неразположението може да се появи след остра респираторна вирусна инфекция или някои наранявания, но точната причинно-следствена връзка все още не е доказана. Ако причината за развитието е инфекция от вътрешни огнища, това показва наличието на инфекциозно нагнояване, ако се дължи на нараняване - травматично. Най-често заболяването се проявява спонтанно и се развива доста бързо. Възпалението на синовиалната мембрана води до натрупване на течност, което води до тумор на ставата.

Симптомите на възпаление могат да наподобяват тези на туберкулоза. Това се проявява в ограничена подвижност на диатрозата, мускулни спазми и болка. В редки случаи се наблюдава треска, както и повишаване на температурата. Рентгеновото изследване може да не покаже нищо в ранните стадии на заболяването. Единственото нещо, което привлича вниманието, е разширяването на ставната празнина.

Постепенно нощните болки се превръщат в индикатор, че ставната патология е започнала активна фаза на развитие. Опасността от това заболяване е, че то причинява лека болка, която може спокойно да се понася доста дълго време, особено след като намалява в състояние на покой. В крайна сметка пациентите търсят помощ късно, а лечението в този случай е трудно, защото болестта не е толкова лесна за елиминиране.

Синовит на глезенната става

Синовитът на глезенната става може да бъде асептичен или инфекциозен по своята форма. Инфекциозният вариант се развива в резултат на проникване на инфекциозен агент от всякакъв вид в синовиалната торбичка. Основните причини за асептичния тип включват: наранявания, хормонални нарушения, алергични състояния, неврогенни фактори,

Възпаление на глезена, съпроводено със засилена болка при палпация в проекцията на ставата. Ако в засегнатата област започне да се развива патологичен процес, веднага се появяват подуване и излив, в резултат на което се наблюдава хиперемия. Пациентите се оплакват главно от нарушена функция на ставите, имат повишена телесна температура и ограничен обхват на движение.

Трябва да се подчертае, че синовитът от този тип, като правило, се развива само при една диартроза и не се разпространява едновременно в няколко. Двустранното увреждане е много рядко в клиничната практика. Въпреки това, такива случаи са се случвали.

Синовит на раменната става

Синовитът на раменната става е възпалителен процес, който се образува в синовиалната мембрана на ставата. Характеризира се и с натрупване на течност. Заболяването, чиито симптоми са описани в тази статия, в повечето случаи възниква поради механично нараняване, инфекция или артрит.

Симптоми на заболяването. Те зависят главно от вида на заболяването. По време на острата травматична форма обемът на ставата и нейната форма се увеличават. Пострадалият може също да изпита повишаване на телесната температура, ограничено движение на диартрозата и обща слабост. Гнойното възпаление често има следните симптоми: силна слабост, втрисане, делириум, висока телесна температура. В някои случаи се наблюдава зачервяване на кожата в областта на болната става, ограничено движение. Рецидивиращото нагнояване се характеризира с поява на хронична водянка.

За да се определи видът на заболяването, е необходимо незабавно да се потърси помощ от лекар, когато се появят някакви симптоми. В по-напреднали случаи заболяването не е толкова лесно за лечение.

Синовит на киткова става

Синовитът на китката не е много често срещан. Въпреки това, той трябва да бъде диагностициран незабавно. Първата стъпка е извършването на ЯМР. Той оценява структурата на дисталната радиоулнарна става, среднокарпалните, интеркарпалните и карпометакарпалните стави. Всички тези стави са функционално свързани помежду си и образуват единна диартроза на китката. Оптималната диагностика на структурните промени в костите, които образуват тези стави, се постига чрез извършване на магнитно-резонансна томография.

Магнитно-резонансната томография на областта на китката е показана по принцип при всички пациенти с травма, болка в областта на диартрозата, дисфункция и ограничена подвижност. Резултатите от ЯМР могат да предоставят на лекаря най-пълна информация за състоянието на костите, които образуват киткова става, връзките, сухожилията, ставния диск и връзките, които изграждат триъгълния фиброхрущялен комплекс, както и лакътния нерв.

Магнитно-резонансната томография помага за откриване на нагнояване на китката и ставите на ръката, както и за пълна оценка на състоянието на синовиалната мембрана и наличието на панус при съмнение за артрит с различна етиология. Основната причина за хронична болка и дисфункция при диартроза на китката са параартикуларните ганглийни кисти и теносиновитът на сухожилията. Те възникват в резултат на хроничен стрес при хора, чиято дейност е свързана с фин ръчен труд. При провеждане на ЯМР е възможно надеждно да се определи локализацията, размерът на кистата, да се оцени нейното съдържание, връзката на кистата със ставата или синовиалната мембрана на сухожилието, което е важно при планирането на терапията на синовита.

Синовит на ръката

Синовитът на китката се характеризира с постепенно начало и бавна прогресия. Разстройството започва да се проявява с периодично възникващ оток в ставата. Като правило, това се причинява от натрупване на хеморагичен ексудат в нейната кухина. По време на натоварване на засегнатата диартроза може да се появи болка поради прищипване на синовиалната мембрана от израстъци. С течение на времето отокът в ставата и артралгията стават постоянни.

Движенията в ставата се поддържат в пълен обем за дълъг период, след което постепенно възниква и се увеличава скованост. В специални случаи се наблюдават периодични „блокади“ на диартроза, което показва наличието на „ставна мишка“. Човек не може да движи свободно ръката си.

Засягането на синовиалната мембрана на лигавичните торбички има симптомите на бурсит и най-често се среща в глезенната става. Засягането на синовиалната мембрана на сухожилните обвивки води до развитие на тежък тендовагинит и обикновено се наблюдава в сухожилията на флексора и екстензора на ръката. Общото състояние на пациентите обикновено не е засегнато. Телесната температура е нормална.

Реактивен синовит

Реактивният синовит може да бъде причинен от алергии. Лекарите се опитват да премахнат нарушените функции на засегнатата става. За тази цел активно се използва специална общоукрепваща терапия, както и терапевтични упражнения и физиотерапия. Действията на лекарите са насочени главно не само към премахване на причината, но и към облекчаване на симптомите на заболяването. В крайна сметка, основно се проявяват дисфункция и болка.

За облекчаване на силната болка се използват различни медикаменти. Понякога, за да се справи с това сериозно заболяване, пациентът трябва да се подложи на операция на засегнатата става. Трябва да се отбележи, че хирургическата интервенция остава крайна мярка. Към нея се прибягва само при липса на ефект от консервативните методи на лечение или заплаха за здравето на пациента (развитие на сепсис).

Ако човек забележи някакви признаци на заболяването, е необходимо незабавно да потърси помощ от специалист. Симптомите са следните: болка, рязко ограничаване на подвижността, треска и промяна във формата на диартроза. Подходът към лечението на пациентите обикновено е сложен и се определя от причините, провокирали това заболяване, и механизма на развитие на патологичния процес.

Остър синовит

Острият синовит се среща доста често. Заболяването се характеризира с прекомерно натрупване на течност в ставата. При децата възпалението често се развива поради наранявания. Заболяването може да възникне и на фона на възпалителни и инфекциозни заболявания, като ревматизъм, туберкулоза, сифилис и други.

При генетична предразположеност, както и на фона на съществуващи невроендокринни нарушения, възпаление може да се развие при всяко токсично въздействие върху организма. Това може да бъде дори обикновен грип. В този случай говорим за така нареченото реактивно възпаление.

Острото нагнояване често се развива при инфекциозно или травматично увреждане на ставата. При нараняване се нарушава целостта на ставната кухина, което води до възпалителен процес. Често причината за такова възпаление е недостатъчността на лигаментния апарат.

Като правило, при засягане страда една диатроза, но има случаи, когато заболяването се разпространява в няколко стави едновременно. Най-често се получава възпаление на колянната става, тъй като тя е подложена на големи натоварвания и наранявания.

Характерен симптом на острата форма е силна болка в засегнатата диартроза. Болката се усилва значително при палпация. Тази форма на възпаление се характеризира с увеличаване на обема на ставата в продължение на няколко часа или дни. В кухината ѝ се образува излив, който може лесно да се определи чрез балотиране на пателата. Формата на ставата се променя, а контурите ѝ се изглаждат. Движението в диартрозата е значително ограничено. Пациентът може да има и общи симптоми: неразположение, слабост, повишена телесна температура и висока СУЕ.

[ 8 ], [ 9 ]

Хроничен синовит

Хроничният синовит е сравнително рядък. В началния етап клиничните прояви са слабо изразени. Пациентите се оплакват от бърза умора, отпадналост при ходене. Възможно е леко ограничаване на движението в болната става и наличие на болезнена болка. В ставната кухина започва да се натрупва обилно ексудат, което води до водянка. При продължително съществуване на която се разтягат връзките на ставата. Този процес води до нейното разхлабване, сублуксация и дори луксация. В много случаи се наблюдават смесени видове: хроничен серозно-фибриноиден, хроничен вилозен и вилозно-хеморагичен.

При хронично серозно-фибриноидно гниене или серозно-фиброзно нагнояване в обилния излив се наблюдава голямо количество фибрин, който е изпаднал под формата на отделни нишки и съсиреци. Те активно се уплътняват и по този начин образуват свободни вътреставни телца.

Хроничният вилозен синовит се характеризира с наличието на хипертрофирани и склерозирани вили. Те са способни да се прищипват с образуването на така наречените оризови телца и хондромни телца. При хроничната форма на синовит, растежът на патологичните промени и клиничните прояви на заболяването се причиняват не толкова от продължителността на възпалителния процес, колкото от нарушаването на кръвообращението и лимфообращението в диартрозната капсула в резултат на нейната фиброзна дегенерация.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Минимален синовит

Минималният синовит се характеризира с интензивен дискомфорт и подуване на засегнатата област. Тази форма се характеризира с промени в ставата, дължащи се на натрупване на серозна течност в нейната кухина. Подвижността на органа е значително намалена, лигаментният апарат отслабва и се наблюдава нестабилност на хрущяла. Ако въз основа на прегледа се диагностицира минимален синовит, тогава е достатъчно да се използва компресивна превръзка или специална патела.

При инфекциозния характер на заболяването се наблюдават локални симптоми на възпаление. Това е увеличаване на размера на засегнатите тъкани и повишаване на локалната телесна температура. В острата форма се натрупва серозна течност. Ако лечението не започне дълго време, в нея могат да се появят гнойни тела. В този случай краищата на костите също ще бъдат включени в процеса. С течение на времето ще се появят признаци на обща интоксикация: висока температура, втрисане, болка, слабост.

Съединителната тъкан с гноен характер на възпалението значително се набръчква и върху нея се образуват белези. По-късно, в резултат на промените, се наблюдава нарушение на подвижността на ставата. При деца на възраст 3-8 години обикновено се диагностицира преходно гниене на бедрената диартроза. Такова възпаление на хрущяла преминава бързо и се появява поради вирусна инфекция, като е най-честата причина за явна куцота при децата на тази възраст.

Умерен синовит

Лекият синовит често съпътства остеоартрит, особено в по-късните стадии, и може да допринесе за засилване на болката. Този механизъм се подкрепя от намаляването на болката при остеоартрит в отговор на лечение с НСПВС.

Болката, причинена от възпаление, отдавна е обект на сериозно внимание и в момента механизмите на болката, свързана с възпалението, се изучават активно. Факт е, че всяка периферна болка е свързана с повишаване на чувствителността на специализирани неврони - ноцицептори. Те са способни да създават сигнал, разпознат като болка. Повишената чувствителност на първичния ноцицептор в засегнатата периферна тъкан може да доведе до повишаване на активността на невроните, които изпращат сигнал към гръбначния мозък и централната нервна система, но трябва да се подчертае, че в мястото на възпалението може да се генерира спонтанна електрическа активност, причинявайки синдром на персистираща болка.

Следните провъзпалителни компоненти са мощни индуктори на болкова чувствителност: брадикинини, хистамин, неврокинини, комплемент, азотен оксид, които обикновено се намират във фокуса на възпалението. Особено внимание се обръща на простагландините, чието натрупване корелира с интензивността на възпалението и хипералгезията.

Нарушаването на биомеханиката в засегнатата става може да доведе до развитие на вторични периартикуларни синдроми - бурсит, теносиновит и др. При събиране на анамнеза и преглед на пациент с остеоартрит е необходимо да се определи какво причинява болката - директно увреждане на ставата или възпаление, локализирано в ставните торбички и синовиалните обвивки. Въз основа на това се решава как да се елиминира синовитът.

Тежък синовит

Тежкият синовит се проявява с по-тежки симптоми. Човек, страдащ от този вид възпаление, е обезпокоен от тежест и болка в областта на диартрозата. При леки увреждания болковият синдром е слабо изразен и се появява главно по време на движения. При тежка форма пациентът се оплаква от болка и чувство на раздуване дори в покой. Движенията са значително ограничени. При преглед се установява леко подуване на меките тъкани, изглаждане на контурите и увеличаване на размера на ставата. Може да се появи леко зачервяване и повишаване на локалната температура. При палпация се определя флуктуация.

За потвърждаване на диагнозата и изясняване на причината за възпалението се извършва пункция на ставата с последващо цитологично и микроскопско изследване на синовиалната течност. Според показанията пациентът често се насочва за консултации към различни специалисти. Основно това са: ревматолог, фтизиатър, ендокринолог и алерголог. При необходимост се предписват допълнителни изследвания: рентгенова снимка на диартроза на глезена, ултразвук, компютърна томография на ставата и ядрено-магнитен резонанс на глезенната става, алергични тестове, кръвни изследвания за имуноглобулини и С-реактивен протеин и др.

Вилонодуларен синовит

Вилонодуларният синовит е незлокачествено заболяване. Характеризира се със синовиална пролиферация, хемосидеринова пигментация, образуване на нодуларни маси, вили и панус. Заболяването е рядко и се среща по-често при млади хора.

Симптоми. ПВС може да се подозира при наличие на хронично заболяване. Най-често колянната става се възпалява, други стави - изключително рядко. В течение на няколко години, отокът на диартрозата постепенно се увеличава, наблюдава се умерена болка (силната болка обикновено е свързана с травма). Появява се дефигурация на ставата, по време на периода на обостряне - излив, болезненост, локална хипертермия, ограничаване на подвижността. Рентгеновата снимка често не открива промени. В изключително редки случаи се откриват дегенеративни промени с остеопороза, които наподобяват повърхностни ерозии.

При лабораторно изследване в периода на обостряне на заболяването е възможно повишаване на СУЕ. Синовиалната течност е ксантохромна с примес на кръв. Диагнозата PVS може да се постави въз основа на биопсия на синовиалната мембрана: характерни са нодуларна пролиферация, хемосидероза и инфилтрация от мононуклеарни клетки.

Лечение. Синовектомията е показана само в случаи на тежко увреждане на ставите, тъй като рецидив се наблюдава в 30% от случаите. Като цяло синовитът се лекува с медикаменти.

Супрапателарен синовит

Супрапателарният синовит възниква на фона на напреднал бурсит. Симптомите започват да се проявяват на първия или втория ден след травмата. Това се случва, когато течността се натрупа в тъканите в достатъчни количества и ги деформира. Това води до затруднения при извършване на движения. Ако не се вземат мерки навреме, възпалението ще остави след себе си неприятни последици. Ето защо, при определени симптоми е необходимо да се постави правилна диагноза.

За пострадалите хора признаците на заболяването са много коварни. Това може да доведе до неприятни последици под формата на неправилна диагноза. Откриването се усложнява от факта, че заболяването диартроза на коляното има симптоми, подобни на подобни наранявания. При заболяването няма възпаление на кожата, нито локално повишена температура. Въпреки това, за да бъдем напълно сигурни в диагнозата, може да се извърши пункция на ставата. В кухината на ставата се вкарва игла за събиране на течност и се проверява за наличие на определени кръвни клетки.

Преходен синовит

Преходният синовит на тазобедрената диартроза (TS KD) е заболяване, което често се среща при деца на възраст от 2 до 15 години. TS напоследък заема важно място сред другите заболявания на опорно-двигателния апарат, честотата му е 5,2 на 10 хиляди деца, така че е много важно да се започне прием на лекарства от ранна възраст.

Причините за възпалението, за съжаление, не са точно установени. Съществуват противоречиви мнения относно етиологията и патогенезата на СТ КС при деца, стратегическите насоки за превенция и терапия на това заболяване не са определени. Най-вероятно възпалението на синовиалната капсула на ставата има токсико-алергичен произход. За да се изключи това заболяване, е необходимо да се вземат специални средства за превенция.

Разстройството може да има остро, подостро и понякога постепенно начало. Лезията на ставата се проявява също с болка в областта на слабините, диартроза на коляното, по протежение на тазобедрената става, характерна е куцота, ограничение и болка при движения в тазобедрената става. В 5% от случаите се наблюдава увреждане и на двете стави.

Провокиращият фактор за развитието на СТ често е всяка инфекция, обикновено респираторна инфекция, от която детето е страдало 2-4 седмици преди това.

Ексудативен синовит

Ексудативният синовит се развива най-често при продължителна микротравматизация, при хора, чиято работа е свързана с продължителен натиск върху лакътя: гравьори, чертожници, миньори. Факт е, че лакътната става е много реактивна - дори при лека травма, тя реагира с прекомерно образуване на белегова тъкан и осификации. Превенцията на бурсита се свежда до намаляване на натиска върху олекранона.

По време на развитието на патологичния процес, той може да бъде съпроводен от серозен, хеморагичен или гноен излив, клетъчна пролиферация, фиброза и понякога калцификация на некротични тъкани. Заболяването е изключително рядко самостоятелно; по-често се комбинира с увреждане на други мекотъканни структури. В повечето случаи се наблюдава едновременно или последователно засягане на сухожилията в патологичния процес, които докосват възпалените ставни торбички - тендобурсит.

Възпалението е локализирано повърхностно. Главно между костни издатини и кожа. Синовитът от този тип принадлежи към първата група, тъй като се намира между кожата и олекранона.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Серозен синовит

Серозният синовит е възпаление на синовиалната мембрана на ставната капсула. Често се появява в резултат на травма, преумора на животното поради ранна експлоатация, остър ревматизъм, бруцелоза и други заболявания.

Основни клинични признаци. Възпалителният процес се развива бързо. Това води до тежка хиперемия и подуване на синовиалната мембрана. Синовиалните въси, особено близо до ставния ръб, са рязко хиперемирани и подути. Фиброзната мембрана на диартрозната капсула е значително наситена със серозен излив. Изливът започва да се натрупва в самата ставна кухина, понякога мътен, съдържащ нискомолекулни протеини. Броят на левкоцитите в синовиалната течност се увеличава, а съдържанието на еритроцити се увеличава значително. Впоследствие ексфолиращите ендотелни клетки на синовиалната мембрана се смесват с излива.

Ако процесът се забави значително, се наблюдава фибринова ексудация. Що се отнася до инфилтрацията, тя първоначално е значително ограничена, след което става дифузна. Параартикуларните тъкани стават оточни.

Вилозен синовит

Вилозният синовит е специфичен вид фиброхистиоцитна пролиферация. В този случай се наблюдава образуване с образуване на множество вилонодуларни структури. Всички те имат локално деструктивен растеж. Жените страдат от това възпаление два пъти по-често от мъжете. В 80% от случаите страда колянната става, други, предимно големи, стави се засягат по-рядко. Рядко се развива множествен процес. Около една четвърт от засегнатите пациенти имат множество кисти в костната тъкан около болната диартроза.

Кистата съдържа миксоиден материал или течност. Понякога в засегнатата става се откриват малки зони от видимо непроменена синовиална мембрана. Вълновите израстъци на тази мембрана варират както по размер, така и по форма. Освен това може да има масивни нодули без или с вили. Откриват се и ерозии на ставния хрущял. Под микроскоп вилите са покрити със синовиоцити, съдържащи изобилно хемосидерични клетки. Пръчките на вилите са гъсто проникнати от възпалителен инфилтрат.

Хемосидерин може да се открие в цитоплазмата на макрофагите и извън клетките. В някои случаи се откриват макрофаги с пенеста цитоплазма и гигантски многоядрени клетки. Обикновено има малко лимфоцити. Митотични фигури могат да се открият както в синовиоцитите, така и в клетките на възпалителния инфилтрат. Определена част от вилите може да бъде склерозирана, а понякога се образуват цели огнища на фиброза. Пигментираният вилозно-нодуларен синовит трябва да се диференцира от травматични или ревматични лезии, хемартроза и синовиален сарком.

Вторичен синовит

Вторичен синовит се среща при пациенти, страдащи от остеоартроза. Характеризира се със светложълт излив, прозрачен, с нормален вискозитет, с плътен муцинов съсирек. Съдържанието на протеин, глюкоза и млечна киселина в излива е в нормални граници, а броят на клетките не надвишава 5000 в 1 mm3, като мононуклеарните клетки преобладават над полиморфонуклеарните левкоцити.

Възпалението се появява периодично. Характеризира се с леко подуване, треска и болка. Всички тези симптоми продължават 3-4 дни, в някои случаи продължават 10-15. При някои пациенти, в зависимост от естеството на лезията и условията на труд, възпалителните промени в ставата (вторично нагнояване) могат да се повтарят на всеки 2-3 месеца. Всичко това води до развитие на склеротични промени в синовиалната мембрана. Този процес има отрицателен ефект върху функционалното състояние на синовиалната течност и хрущялната тъкан. С течение на времето настъпват фиброзни промени в периартикуларните тъкани. В последния етап от процеса отделни фрагменти от груби остеофити могат да се отчупят и да се освободят в ставната кухина. Когато попаднат в ставното пространство, образуванията причиняват остра болка и пациентът губи способността си да се движи.

Положителните болки в засегнатата област, диартрозата, рецидивират с вторично нагнояване. Това състояние се характеризира с изместване на оста на крайника, ограничаване на активното и пасивното движение в ставите. Това води до хипотрофия на регионалните мускули, което, наред с удебеляването на периартикуларните тъкани и изместването на пателата, допринася за деформацията на ставата. Най-изразените нарушения на посочените параметри на мускулната функция са характерни за рецидив, в по-късен стадий на заболяването.

Гноен синовит

Гнойният синовит често се появява след травми, натъртвания и други увреждания на диартрозата. Може да се развие, когато процесът се разпространи от параартикуларни тъкани, сухожилни обвивки, синовиални бурси, комуникиращи със ставата. Метастатични гнойни възпаления се наблюдават при сепсис, следродилна инфекция, миит, паратиф, омфалофлебит и др.

Диагнозата се поставя единствено въз основа на клинични признаци и анамнестични данни. Правилността на нейното установяване, ако е необходимо, се потвърждава чрез пункция на ставата и изследване на пунктата. В началния стадий на лезията, когато макроскопските промени в синовиума са трудни за установяване, се използва качествен тест с трихлороцетна киселина. За целта 3-5 мл от 5 или 10% разтвор на посочената киселина се изсипват в епруветка и се добавят 2-3 капки от пунктата, който под действието на киселината коагулира и се разпада на малки бучки, които бързо се утаяват на дъното на епруветката. Горната част на разтвора в епруветката остава почти прозрачна. Капки синовиум, които са били отстранени от здрава диатроза, също коагулират, когато се добавят към споменатия разтвор, но полученият рохкав съсирек не се разпада на бучки и не се утаява на дъното на епруветката.

Пролиферативен синовит

Пролиферативният синовит е най-често срещаната форма на заболяването. Той се появява в резултат на сериозни наранявания. Мембраната започва да произвежда голямо количество излив. Тя е мътна и съдържа много протеин. Патологичната течност най-често се натрупва в тазобедрената става. Синовитът обикновено е съпроводен с повишено налягане в ставната кухина. Всичко това показва, че е необходимо лечението да започне възможно най-рано, за да се предотврати нарушение на двигателната функция при човек.

Има само 4 степени на пролиферативния процес: удебеляване на синовиума без значителна пролиферация на въси, поява на фокални натрупвания на въси на фона на удебелен синовиум, въсините покриват по-голямата част от синовиума на страничните участъци на ставата, оставяйки горния участък свободен, дифузна пролиферация на въси, която обхваща всички участъци на диартрозата.

При вторично възпаление на коляното при пациенти с остеоартрит се наблюдава светложълт излив с нормален вискозитет, прозрачен, с плътен муцинов съсирек.

Рецидивиращ синовит

Рецидивиращият синовит възниква, когато острата форма на заболяването е лошо лекувана. Той е съпроводен с хронични форми на водянка. Едновременно с това, поради постоянен натиск върху синовиалната мембрана, се развива нейната хипотрофия и фиброза. Всичко това води до нарушаване на оттока и абсорбционния капацитет. Възниква порочен кръг, който утежнява протичането на нагнояването и развитието на дегенеративно-дистрофични промени в ставата.

С напредването на възпалението размерът на патологичния фокус се увеличава. При активно лечение това води до промяна в съотношението между количеството на лекарството, въведено в ставата, и масата на засегнатата тъкан. От друга страна, това значително влошава циркулацията на течности в диартрозата и затруднява навлизането на лекарството в зоната на възпаление. Не е толкова лесно да се елиминира този тип лезия. Защото, ако се появи веднъж, не са изключени последващи случаи на повторно възпаление.

Нодуларен синовит

Нодуларният синовит се изразява главно в тумороподобен вътреставен възел с диаметър 1-8 см, вариращ по форма и цвят. Мъжете страдат от възпаление два пъти по-често от жените. Що се отнася до възела, той се състои от голям брой фибробласти. Миофибробласти, примитивни мезенхимни клетки и хистиоцити, някои от които съдържат хемосилерин или имат пенеста цитоплазма.

Броят на лимфоцитите може да варира от незначителен до огромен. Могат да се срещнат гигантски многоядрени клетки. Освен това има полета от колагенизирана, локално хиалинизирана фиброзна тъкан, в която понякога се срещат огнища на некроза.

Локализираният нодуларен синовит трябва да се разграничава от синовиалния сарком. Редки заболявания като синовиална хондроматоза, синовиален хондросарком и вътреставен синовиален сарком също могат да се развият в синовиалната мембрана.

Вилозен синовит

Вилиозният синовит се счита за бавно прогресиращо заболяване. В областта на синовиалните мембрани на ставните торбички и сухожилните обвивки в ранна възраст постепенно се появяват вилиозни и нодуларни образувания. Засягат се предимно големи диартрози, особено коляното. Освен синовиалните мембрани, процесът може да се разпространи и в съседни тъкани, включително съседната кост.

Според хистологични изследвания, PVNS може да се прояви в два вида клетки: полиедрични мононуклеарни клетки и гигантски многонуклеарни клетки. В лезията се откриват вътреклетъчни и извънклетъчни отлагания на хемосидерин и липиди.

В някои случаи се откриват полета на лимфоцитна инфилтрация. Едноклетъчните клетки имат вид на хистиоцити. Няма конкретни данни за произхода на този вид заболяване.

Хипертрофичен синовит

Хипертрофичният синовит е хроничен вид заболяване. Тази диагноза се поставя въз основа на морфологичното изследване на синовиалната мембрана. В резултат на продължително дразнене на синовиалната мембрана се наблюдава изразена пролиферация (хипертрофия) на нейните вили. Това води до множество неприятни симптоми.

В случай на тежко хипертрофично възпаление, когато дебелината на синовиалната обвивка достигне 1 см или повече, използването на този метод преди химическа синовектомия значително улеснява поносимостта на курса, а използването му като предоперативна подготовка значително улеснява извършването на показаната в някои случаи хирургична операция. Лечението се провежда по следния протокол: лекарството се инжектира в кухината на диартрозата два пъти седмично в количество от 5 мл глюкозен разтвор в малки стави (лакът, рамо, глезен) и 10 мл в колянната става. Важно е лечението да започне навреме, или по-скоро да се поддържа засегнатата диартроза. Синовитът в тази форма причинява на човек много неудобства.

Синовит при дете

Синовитът при дете изключително рядко се характеризира със силна болка в тазобедрената става по време на движение, което причинява разбираема тревожност и безпокойство у родителите. Това заболяване обаче отшумява само, обикновено в рамките на седмица, без сериозни последици. Необходимо е предварително да се изключат други възможни причини за болка в ставата. В много случаи точната причина за преходното възпаление на тазобедрената става остава неизвестна. Предполага се, че разстройството е резултат от активиране на имунната система поради инфекция. Съществува мнение, че това не е истинска ставна инфекция, а възпаление на ставата. Причината за това е инфекция на горните дихателни пътища. В момента, в който имунната система реагира на инфекцията. Независимо дали става въпрос за грип или възпаление на дихателните пътища, детето изпитва болка, причинена от временно възпаление на дихателните пътища. Това е типична реакция на имунната система към вирусни инфекции. Не е възможно да се предотврати дори с ваксинация.

Истинският преходен синовит обикновено не води до сериозни усложнения. Това е краткотрайно състояние. Обикновено трае не повече от седмица. Ултразвукът или магнитно-резонансната томография могат да разкрият излишна течност в тазобедрената става, наречена ефузия. Важно е диагнозата да се потвърди чрез преглед възможно най-скоро. При възпаление, куцането, болката и дискомфортът обикновено изчезват след около седмица. Повечето от тях продължават три до четири дни, но симптомите, продължаващи до седем дни, не бива да тревожат човек. Ако симптомите продължават повече от седмица, е необходимо допълнително изследване.

Защо синовитът е опасен?

Знаете ли защо синовитът е опасен? Трудно е да се отговори еднозначно на този въпрос. Защото много зависи от локализацията на заболяването. По този начин, нагнояването на колянната става е опасно поради местоположението си. Факт е, че при движение човек поема цялото натоварване върху коляното.

При нараняване от какъвто и да е вид може да възникне възпаление. Лесно е да се открие, че е възпалена колянната става. Първите симптоми се появяват на втория ден. Първоначално се появява болков синдром. Той изобщо не е остър, а подобен на болезнен и продължителен. При диагностициране основното е да не се прави грешка и да не се обърка с друго заболяване.

Неприятните усещания могат да бъдат съпроводени с повишена телесна температура и зачервяване в областта на възпалението. Диагнозата се поставя изключително от лекуващия лекар. Като цяло заболяването не е опасно, ако се лекува незабавно. Следователно, основната опасност се крие в пренебрегването на заболяването. Ако се диагностицира навреме и започне лечение, няма да възникнат проблеми.

Диагностика на синовит

Диагнозата на синовита включва специфичен алгоритъм.

Първата стъпка е преглед. Специалистът установява промени в размера на ставата, нейната деформация, зачервяване на кожата, повишена температура, болка при палпация и движение, както и ограничена подвижност на диартрозата и други промени.

След това се провеждат лабораторни изследвания. При интензивно развиващи се инфекциозни процеси е възможно да се открият възпалителни промени в общите и биохимичните кръвни изследвания. При алергични прояви е лесно да се открие повишаване на еозинофилите в кръвта, имунологични промени (повишаване на имуноглобулините от клас Е). Ако процесът се е развил на фона на ревматоиден артрит, тогава се определят съответните биохимични маркери.

Рентгеновият метод е включен в редица диагностични мерки за идентифициране на заболяването. Компютърната и магнитно-резонансната томография, ултразвуковото изследване разкриват разширяването на ставната кухина, в някои случаи може да се открие в нея.

Пункцията на прехода е последният етап от диагностиката. Освен това, тя е основният диагностичен метод за откриване на възпаление. В зависимост от получената течност е възможно да се определи естеството на ексудата, да се идентифицира инфекциозният агент и да се определи неговата чувствителност към антибактериални лекарства. В много случаи пункцията се използва и с терапевтична цел. Артроскопията може да се извърши едновременно с пункцията. Артрографията, артропневмографията и биопсията се използват като допълнителни методи на изследване.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ехо признаци на синовит

Ехо признаците на синовит зависят изцяло от местоположението на възпалението. Така, на първо място, страда самата диартроза. Там може да възникне възпаление и увреждане на здрави тъкани. Освен това, не е изключено образуването на излив. Като правило, той съдържа много протеин.

Като цяло е трудно да се каже със сигурност за ехо признаците. В края на краищата, както беше казано по-горе, те напълно зависят от местоположението на възпалението и неговия предшественик. Защото увреждането може да се развие на фона на съществуващо заболяване и да се превърне в признак на усложнение. В други случаи проблемът възниква поради сериозна травма, особено при спортисти.

Само лекуващият лекар може да проведе диагностика и да види определени промени. Въз основа на получените данни се отбелязват всички „деформации“ и се поставя правилната диагноза.

Лечение на синовит

Лечението на синовита при пациентите трябва да бъде комплексно. Първо се елиминират нарушените анатомични взаимоотношения, а след това се коригират метаболитните промени в ставата. Що се отнася до въпроса за консервативно или хирургично лечение, във всеки отделен случай е необходимо да се реши индивидуално в зависимост от тежестта на увреждането, естеството на вторичните вътреставни промени и други причини. Ако показанията за операция са потвърдени, тогава е необходимо да се премине към разглеждане на първия етап на елиминиране на възпалението. Естествено, необходим е пълен курс на медикаментозна корекция на метаболитните нарушения на вътрешната среда на ставата, както и ефективно възстановително лечение.

Основните индикации включват ранна пункция на ставата със синовиална евакуация и обездвижване на ставата с притискаща превръзка или патела. В някои случаи е необходима по-твърда стабилизация на ставата с шини за покой в продължение на 5-7 дни с използване на хипотермия (студ) през първите няколко дни. Що се отнася до дългосрочната обездвижване, тя е нежелателна без индикации, тъй като могат да възникнат усложнения.

Превенция на синовит

Превенцията на синовита се състои в навременно лечение на възпалителни заболявания, които могат да го причинят.

Трябва да бъдете внимателни по време на спортни тренировки, да избягвате падания и наранявания и да се храните балансирано, за да укрепите лигаментния апарат.

Ако получите някакви билки, трябва незабавно да отидете в болница. Факт е, че възпалението в напреднала форма лесно води до развитието на това заболяване. Това трябва да се разбере.

В повечето случаи всичко зависи от самите хора. Ако човек не следи здравето си и не отстранява последствията от нараняванията, тогава болестта може лесно да се развие. Освен това не всички хора обръщат внимание на първите признаци на заболяването. Това само влошава ситуацията и води до хронична форма. Ето защо, при най-малкото нараняване е необходимо незабавно да се свържете с медицински център.

Прогноза за синовит

Прогнозата на синовита зависи изцяло от вида на заболяването. При остри форми, с правилно и навременно лечение, симптомите на заболяването са напълно обратими.

Ако синовитът е рецидивиращ или хроничен, тогава при продължително съществуване на хидрартроза, връзките на ставата се разтягат, тя се разхлабва. Всички тези промени могат да доведат до сублуксация или дори луксация. Поради разрушаването на покриващия хрущял може да се развие деформираща артроза и ставна контрактура.

Тежките инфекциозни форми застрашават човешкия живот. Те изискват спешна медицинска помощ и лечение. В резултат на гноен парасиновит и панартрит се развива набръчкване и образуване на белези на околните тъкани, нарушавайки функциите на ставата. Рецидиви на процеса и диартрозни контрактури са възможни дори след хирургична интервенция. Като цяло, в повечето случаи прогнозата е благоприятна. Но за да се случи това наистина, е необходимо лечението да започне навреме.