Хроничен синовит

Хроничният синовит е една от формите на заболяването, която се характеризира с възпалителен процес в синовиалната мембрана на ставите. Нека разгледаме основните причини за заболяването, симптомите, диагностичните методи, както и методите за лечение, профилактика и прогноза за възстановяване.

Хроничният синовит се диагностицира много рядко. Поради възпаление в синовиалната мембрана на ставата се натрупва излив. Най-често тази патология се среща в колянните, глезенните, китковидните и карпалните стави. Заболяването се развива в едната става, но ако се развие в полиартрит, тогава се засягат и двете стави.

Хроничната форма води до патологични промени в ставната капсула и кръвния състав. Проблематично е да се диагностицира заболяването в ранен етап. За да се потвърди хронично възпаление, от пациента се взема пункция за преглед, извършват се биохимични и редица други изследвания. Ако терапията не започне навреме, това увеличава риска от навяхвания, луксации или сублуксации на ставата. Освен това, заболяването причинява много неприятни усещания при опит за сгъване на ръка или крак в възпалена става, а също така се наблюдава и външна деформация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за хроничен синовит

Причините за хроничен синовит са разнообразни и се разделят на следните групи:

1. Асептичният синовит включва възпалителни процеси, свързани с травматични, неврологични и ендокринни нарушения.
2. Инфекциозното възпаление на ставите възниква поради влиянието на патогенни микроорганизми (стафилококи, пневмококи, стрептококи), които попадат от околната среда (чрез рани, лимфогенни или хематогенни пътища от инфекциозни огнища на тялото).
3. Алергичен синовит – възниква поради действието на алергени (инфекциозни и неинфекциозни). Ефектът е насочен към тъканите на синовиалната мембрана, които са чувствителни към дразнители.

Нека разгледаме най-често срещаните форми на синовит и причините за тяхното възникване:

• Травматично

Реакция на вътреставно нараняване. В резултат на нараняване се получава излив в синовиалната мембрана. Заболяването може да се появи и без видима причина, в резултат на дразнене на синовиалната мембрана, поради разкъсан менискус, нестабилност на ставата и други причини.

• Остра травматична

При тази форма на патология се наблюдават промени във формата на ставата в рамките на няколко часа или дни след травмата. Наблюдават се повишена температура, ограничено движение и болка при палпация. Пациентът страда от обща слабост и неразположение. Нелекуваната форма на остро възпаление рецидивира, причинявайки сериозни усложнения.

• Гноен

Предизвиква тежко общо състояние: остра болка, висока температура. Кожата около ставата е изгладена, има значителна хиперемия и болка, движенията са затруднени. При тази форма може да се развие регионален лимфаденит. При гноен синовит възпалителният процес се разпространява към фиброзната мембрана на ставата, причинявайки развитие на гноен артрит и увреждане на околните тъкани. Ако в патологичния процес са въвлечени хрущялът, лигаментният апарат на ставата или костите, това води до панартрит.

• Хроничен

Тази форма се среща рядко и се характеризира с леки симптоми. Пациентите се оплакват от ограничено движение в засегнатата става, болезненост, мъчителна болка, бърза умора и отпадналост при ходене. В ставната кухина се натрупва ексудат, което води до хидрартроза (воднянка на ставите), при продължително развитие се наблюдава разтягане и разхлабване на връзките. Поради това може да се появи луксация и сублуксация. Хроничният синовит се разделя на серозно-фибриноиден, вилозно-хеморагичен и вилозен.

• Хроничен вилозен синовит

Характеризира се със склеротични и хипертрофирани вили, които се прищипват и образуват оризови телца и хондромни телца.

Хроничните форми на синовит, независимо от причината за възникването им, се характеризират с увеличаване на патологичните промени, нарушаване на лимфо- и кръвообращението в ставната капсула и нейната фиброзна дегенерация.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на хроничен синовит

Симптомите на хроничен синовит са много подобни на тези на артроза. Заболяването причинява визуални промени във формата на ставата, затруднено движение и болезнени усещания. В началния етап патологията причинява подуване, което не отшумява поради постоянно дразнене на синовиалната капсула. Поради невъзможността на ставните елементи да изпълняват функциите си, те започват да се влошават. Пациентът развива съдова мрежа по повърхността на кожата и постоянни болезнени усещания.

Острият синовит се характеризира с постоянно нарастващи симптоми. Първият признак на възпаление е увеличаване на засегнатата област в обем и образуване на оток. Течността вътре в ставата деформира контурите ѝ, което значително затруднява движението. Друг ясно изразен симптом на заболяването е възпаление на вътрешните мембрани и синдром на болката. Болката е със средна интензивност, но не е остра.

Ако заболяването приеме гнойна форма, симптомите са ясно изразени. Пациентът страда от силна слабост, втрисане и неразположение. В областта на засегнатата става се наблюдава зачервяване на кожата, а при опит за движение се появява остра болка.

Хроничен синовит на колянната става

Хроничният синовит на колянната става е възпалително заболяване, засягащо синовиалната кухина на коляното. Според времето на патологията се разграничават две форми - остра и хронична, всяка от които има изразени симптоми.

При хроничен синовит болезнените усещания се появяват само по време на обостряне на заболяването, а патогенният ексудат се натрупва постепенно. Ако заболяването е вторично по природа, тогава това е реактивен синовит на колянната става. Тази форма се счита за най-опасна, тъй като изисква незабавно лечение, но допълнителните лекарства могат значително да влошат състоянието на пациента. Като правило, тя се проявява на фона на алергични реакции или заболявания като гонартроза.

• Серозен и серозно-фибринозен – възниква поради продължително и интензивно действие на дразнител в ставата. Ексудатът има жълтеникав оттенък с характерни фибринови люспи.
• Гноен – образува се поради въздействието на различни микроорганизми, които проникват в ставната кухина. Опасността от гнойния синовит е, че изливът може да се разпространи в други тъкани и органи чрез кръвта. Ето защо пациентите често биват диагностицирани с делириум, висока температура и общо неразположение.
• Хеморагичният синовит е друга форма на хроничен синовит, който се отнася до доброкачествени неоплазми на съединителните тъкани на синовиалните торбички, сухожилията и ставите. Младите жени най-често страдат от тази патология.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диагностика на хроничен синовит

Диагнозата на хроничния синовит зависи от формата и стадия на заболяването, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и други характеристики на организма. При съмнение за синовит трябва да се извършат следните изследвания: цитология, артроскопия, биопсия, синовиален преглед, артопневмография и други. Диагностичната пункция винаги се използва за потвърждаване на възпалението. Получените материали се изследват под микроскоп и се провеждат серологични реакции. Това е необходимо за определяне на специфични антитела към определен патоген.

В допълнение към лабораторните изследвания, специално внимание се обръща на събирането на анамнеза. Лекарят разпитва пациента за началото на заболяването, симптомите и други характеристики на патологията. Ако хроничният синовит е възникнал на фона на вторично възпаление, тогава диагностиката е насочена към идентифициране на основното ставно заболяване.

Ако диагнозата хроничен синовит е потвърдена, тогава на първо място е необходимо да се осигури пълен покой и неподвижност на ставата. Това ще предотврати по-нататъшно увреждане на тъканите. Освен това, може да се приложи студ за премахване на отока или стегната превръзка. В зависимост от тежестта на заболяването, лекарят ще предпише лечение. Всички пациенти ще получат лекарствена терапия, носене на наколенка или превръзка, а в особено трудни случаи - операция.

[ 12 ], [ 13 ]

Лечение на хроничен синовит

Лечението на хроничния синовит е набор от мерки, насочени към възстановяване на ставата. Ако заболяването е с травматичен характер, тогава на първо място е необходимо да се елиминират увредените анатомични връзки и да се коригират метаболитните промени в ставата. В зависимост от тежестта на увреждането и естеството на вътреставните промени, лечението може да бъде консервативно и хирургично. Ако има всички показания за хирургическа интервенция, тогава това се счита за начален етап от лечението, последван от дълъг курс на лекарствена терапия и възстановяване на метаболитните нарушения на ставата.

• Сред основните мерки при синовит е ранна пункция на ставата с вземане на синовиална проба за изследване. След това върху ставата се поставя шина или превръзка, за да се обездвижи за 5-7 дни, и редовно се прилага студ за облекчаване на отока. Дългосрочното обездвижване обаче е нежелателно, тъй като може да доведе до усложнения като скованост на ставите.
• При често повтарящо се възпаление, на пациентите се предписват лекарства за неутрализиране на факторите, причиняващи синовит. Най-често се предписват: Хепарин, Индометацин, Бруфен, Глюкокортикоиди и други. На 3-4-ия ден от приема на лекарствата на пациента се предписват физикални методи на лечение: магнитотерапия, електрофореза, UHF и други.
• В случаи на продължителни форми на хроничен синовит, при които консервативното лечение се е оказало неефективно, е показана хирургична интервенция. Тъй като най-вероятно настъпват необратими промени в синовиалната мембрана на ставата: образуване на хипертрофирани въси, склероза или образуване на петрификации.

Хирургичното лечение на синовита включва частична, субтотална или тотална синовектомия. Операцията зависи от тежестта и разпространението на възпалителния процес. Операцията е необходима при необратими процеси в ставите, например при натрупване на кристали калциеви соли. По време на операцията се прави разрез в ставната капсула и тя се почиства от различни чужди тела: деформиран менискус, хрущялни фрагменти или соли. След операцията върху крайника се поставя гипсова превръзка за няколко дни, за да се обездвижи. На пациента се предписват антибиотици и противовъзпалителни лекарства. Но хирургичното лечение се използва само когато всички възможни методи на консервативна терапия са се оказали неефективни.

Превенция на хроничен синовит

Профилактиката на хроничен синовит се провежда както след медикаментозно, така и след хирургично лечение. Това помага за предотвратяване на рецидиви на заболяването и намаляване на негативното въздействие върху организма. По този начин, след операцията, пациентът има дълъг период на рехабилитация. Ако пациентът е имал хроничен синовит на колянната става, тогава за възстановяване на нормалното функциониране на крайника се предписват редица прости упражнения, които първоначално се изпълняват под наблюдението на лекар.

• Ходене – за по-бързо възстановяване се препоръчва да се ходи поне 3-5 км дневно със средно темпо. Това ще ускори процеса на възстановяване на ставите и ще подобри цялостното здраве.
• Велосипед - за да изпълните упражнението, трябва да легнете по гръб, да повдигнете краката си нагоре и да правите въртеливи движения (както при каране на велосипед).
• Клякания - това упражнение перфектно укрепва връзките и мускулите на ставите, особено на коленните стави.
• Бягане – кратки бягания се препоръчват за пациенти, които успешно са завършили гореописаните рехабилитационни упражнения. Най-добре е да се бяга сутрин; за поддържане на нормална функция на ставите е достатъчно да се бяга 1-2 км със средно темпо всеки ден.

Всякакви общоукрепващи упражнения могат да се изпълняват само след разрешение от лекуващия лекар. Подобна предпазливост е напълно оправдана, следователно решението за необходимостта от превантивна и възстановителна физическа подготовка се взема само от лекаря.

Превенцията трябва да включва мерки за елиминиране и предотвратяване на възпалителни процеси в ставите. За да се намали рискът от синовит, е необходимо своевременно да се лекуват инфекциозни заболявания, да се води здравословен и физически активен начин на живот. Избягвайте увреждане на ставите, тъй като това е най-добрата превенция на синовита. Ако след нараняване се появи болка или леко подуване, трябва да се консултирате с лекар. Тъй като без подходяща медицинска помощ нараняването може да приеме формата на хроничен синовит.

Прогноза за хроничен синовит

Прогнозата на хроничния синовит зависи изцяло от състоянието на организма и ефективността на лечението. Често, на фона на пълно възстановяване, се появява скованост на ставите. По време на лечението на остър гноен синовит съществува висок риск от сепсис, така че прогнозата зависи от избраното лечение. Без навременна медицинска помощ заболяването става хронично и причинява редица сериозни усложнения. Синовитът може да причини гноен артрит, периартрит и флегмон на меките тъкани или панартрит.

Но с ранна диагноза и успешно лечение, хроничният синовит има положителна прогноза. Спазвайки всички препоръки на лекарите и предприемайки превантивни мерки, пациентът има всички шансове да възстанови напълно увредената преди това става.