Болка в множество стави

Полиартикуларните артралгии могат да бъдат причинени от артрит или екстраартикуларни заболявания (напр. ревматична полимиалгия и фибромиалгия).

Артритът може да бъде възпалителен и невъзпалителен (например остеоартроза). Възпалителният артрит може да засегне само периферните стави или периферните стави заедно с аксиалните. Възпалителният артрит, съпроводен с увреждане на не повече от 4 стави, се нарича периферен олигоартрит. Засягането на повече от 4 стави се нарича периферен полиартрит. Всяка от тях има свои собствени отличителни характеристики.

Често артритът е преходен и отшумява сам или проявите му може да не отговарят на критериите за някоя специфична патология; в такива случаи лечението може да започне въз основа на предварителна диагноза. За всички атипични и неясни

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Най-честите причини за полиартрит

Периферен полиартрит

• Ревматоиден артрит
• Системен лупус еритематозус
• Вирусен артрит
• Серумна болест
• Псориатичен артрит

Периферен олигоартрит

• Болест на Бехчет
• Ентеропатичен артрит
• Инфекциозен ендокардит
• Подагра (или псевдоподагра)
• Псориатичен артрит
• Реактивен артрит
• Ревматична треска
• Артрит при Лаймска болест

Периферен артрит с увреждане на аксиалните стави

• Анкилозиращ спондилит
• Ентеропатичен артрит
• Псориатичен артрит
• Реактивен артрит

Диагностика на болка в множество стави

Клиничните данни, особено медицинската история, са най-важни за поставянето на диагноза.

Анамнеза. Локализацията на болката ни позволява да определим вида на засегнатата анатомична структура (става, кост, сухожилие, ставна капсула, мускули, други мекотъканни структури, нерви). Възпалителният характер на артрита може да бъде показан от наличието на сутрешна скованост, нетравматичен оток на ставата, повишена телесна температура и намалено телесно тегло. Дифузна, неясна или интермитентна болка може да бъде свързана с фибромиалгия или функционални нарушения.

Болката в гърба, заедно с развитието на артрит, предполага наличието на спондилоартропатия, като например анкилозиращ спондилит. Артритът, свързан с уретрит и стомашно-чревни нарушения, най-често е реактивен. По-специално, диарията и коремната болка са характерни за артрит, свързан с възпалително заболяване на червата.

Физикален преглед. Повишена телесна температура, слабост, кожни обриви могат да се наблюдават при системни ревматични и неревматични заболявания. Изследването на опорно-двигателния апарат ни позволява да установим дали нарушението е с вътреставен характер и ако е така, дали е съпроводено с възпаление. Дългосрочният артрит може да доведе до ограничаване на обхвата на пасивните движения в ставата.

Оценката на наличието на периартикуларни промени може също да бъде полезна при диференциалната диагноза на някои заболявания. Например, съпътстващият тендинит е характерен за гонококов артрит, ревматоиден артрит и други системни заболявания; костната болка е характерна за сърповидно-клетъчна анемия и хипертрофична белодробна остеоартропатия; тофусите са характерни за подагра; ревматичните възли са характерни за ревматоиден артрит.

Прегледът на ръцете е полезен и за диференциалната диагноза на артрита. Деформациите тип „лебедова шия“ или „бутонна дупка“ са характерни за дългогодишен ревматоиден артрит. Засягане на дисталните интерфалангеални стави с ерозия на ноктите и асиметрично засягане предполага псориатичен артрит. Асиметрично засягане на ставите на пръстите може да се наблюдава и при реактивен артрит; асиметрично засягане на дисталните интерфалангеални стави и наличието на тофуси при подагра. Удебеляването на кожата и флексионните контрактури показват системна склероза. Феноменът на Рейно може да се наблюдава при прогресираща системна склероза, системен лупус еритематозус (СЛЕ) или смесени заболявания на съединителната тъкан. При хипертрофична белодробна остеоартропатия се наблюдават клубообразно удебеляване на върховете на пръстите и чувствителност на дисталния радиус и улната поради периостит. Болката с незначителни обективни промени е типична за СЛЕ, но в по-редки случаи може да се появи и при дерматомиозит. В същото време при тези заболявания може да се развие синовит, наподобяващ този при ревматоиден артрит. Еритема, придружена от лющене на кожата на екстензорната повърхност на ставите, особено на коленете, може да показва дерматомиозит.

Преглед. Ако клинично специфичната диагноза е невъзможна, възпалителният характер на артрита може да се потвърди чрез оценка на СУЕ и концентрацията на С-реактивен протеин. Повишените стойности на тези показатели показват възпаление, но са много неспецифични, особено при възрастни. Освен това, ако диагнозата е неясна, могат да се извършат и други изследвания.

Диференциална диагноза на ревматоиден артрит и остеоартрит на ставите на ръцете

Критерии	Ревматоиден артрит	Остеоартрит
Характер на отока	Синовиална, капсулна, мека тъкан; твърда при палпация - само в по-късни стадии	Костна плътност с неравномерни израстъци; в редки случаи могат да се образуват меки кисти
Слабост	Винаги	Липсва или е леко, преходно
Травма на дисталната интерфалангеална става	Необичайно, с изключение на палеца	Типично
Заболяване на проксималните интерфалангеални стави	Типично	Често
Травма на китко-метакарпалната става	Типично	Нехарактерно
Увреждане на китката	Обикновено или често	Рядко, с изключение на карпометакарпалната става на палеца

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]