Медицински експерт на статията
Нови публикации
Болка в една става
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Моноартикуларната болка може да бъде причинена от ставни заболявания, да бъде адресирана или да се развие при увреждане на периартикуларни структури (напр. бурсит или тендовагинит). Болката, причинена от увреждане на вътреставните структури, се наблюдава по-често при възпалителен артрит, но може да бъде и невъзпалителна (напр. остеоартрит, вътреставни заболявания).
Острата моноартикуларна болка изисква спешна диагностика, тъй като в някои случаи, особено при инфекциозен (септичен) и микрокристален артрит, е необходимо незабавно да се започне адекватна терапия. И двете ситуации са съпроводени с възпаление и могат да доведат до вътреставни кръвоизливи. Микрокристалният артрит най-често се причинява от отлагания на мононатриев урат (при подагра) или калциев пирофосфат (при псевдоподагра). Също така, острото увреждане на едната става може да бъде начална проява на псориатичен артрит или различни възпалителни полиартрити. По-рядко срещани причини за моноартрит са остеомиелит на костите, които образуват ставата, асептична некроза на последната, чужди тела, хемартроза (например при хемофилия или коагулопатия), тумори.
[ Диагностика на болка в едната става
Необходимо е да се определи кои структури (ставни или периартикуларни) са причина за симптомите и дали е налице възпаление. Ако е налице възпаление или диагнозата е неясна, е необходима оценка за наличие на полиартикуларни симптоми и системни прояви, заедно с преглед на всички стави.
Анамнеза. Силна болка в ставите, която се развива в продължение на няколко часа, предполага микрокристален (или, по-рядко, инфекциозен) артрит. Ако има анамнеза за епизоди на микрокристален артрит, придружени от подобни клинични симптоми, трябва да се предположи рецидив на това състояние. Рисковите фактори за подагра включват мъжки пол, по-напреднала възраст и употребата на диуретици и други лекарства, които повишават концентрацията на пикочна киселина в кръвта. Рисковите фактори за инфекциозен артрит включват имуносупресивна и кортикостероидна терапия, захарен диабет, интравенозно приложение, включително на лекарства, екстраартикуларни огнища на инфекция, анамнеза за ухапвания от кърлежи или пребиваване в район, ендемичен за Лаймска болест, анамнеза за вътреставни глюкокортикостероидни инжекции и поставяне на ставни ендопротези. Наличието на уретрит може да показва реактивен артрит или гонококова инфекция, но трябва да се има предвид, че гонококовият артрит често не е придружен от клинични прояви на уретрит.
Болката в покой или при започване на движение на ставата предполага възпалителен характер на артрита, докато болката, която се усилва с движение и изчезва в покой, е характерна за механично увреждане (напр. остеоартроза). Постепенно увеличаване на болката често се наблюдава при ревматоиден или неинфекциозен артрит, но може да се появи и при специфичен инфекциозен артрит (напр. туберкулозен или гъбичен).
Физикален преглед. Болката, която се усилва при пасивно движение на друга структура (напр. болка в коляното, която се усилва при пасивно въртене на тазобедрената става), предполага отразена болка. Болката, която е по-силна при активно, отколкото при пасивно движение, може да показва тендинит или бурсит; възпалението на ставите обикновено ограничава както активното, така и пасивното движение. Болезненост или подуване само от едната страна на ставата предполагат екстраартикуларно заболяване (т.е. връзки, сухожилия или бурси); обратно, болката от множество страни предполага вътреартикуларно заболяване.
Локализираната температура и еритема на кожата показват възпаление, но еритема често може да липсва. Въпреки че подаграта може да засегне няколко стави едновременно, острият артрит на метатарзофалангеалната става на големия пръст на крака е особено характерен.
Лабораторни и инструментални изследвания. Бурситът и тендинитът често могат да бъдат диагностицирани без допълнителни изследвания. В случаи на тежък или необясним остър моноартрит, придружен от оток на тъканите, е необходим анализ на синовиалната течност; артроцентезата с аспирация на съдържанието на ставната капсула потвърждава наличието на излив и е необходима за специфична диагностика (например, изолиране на култура от микроорганизми от синовиална течност при инфекциозен артрит). Напротив, откриването на кристали в синовиалната течност потвърждава диагнозата микрокристален артрит, но не изключва съпътстваща инфекция. Рентгеновата диагностика обикновено се извършва, ако има съмнение за анатомични костни нарушения (при фрактури и инфекции), отлагания на калциев пирофосфат (при хондрокалциноза) или калцификации на периартикуларната тъкан. Други методи на изследване са спомагателни и необходимостта от тях зависи от предполагаемата диагноза. Изследванията на СУЕ, антинуклеарни антитела и ревматоиден фактор са полезни, ако има съмнение за развитие на неинфекциозен възпалителен артрит.
Лечение на болка в едната става
Лечението трябва да е насочено към основните причини за артрита. Симптоматичната терапия на възпалението на ставите обикновено се провежда с помощта на НСПВС. Обездвижването на ставите с шина, лонгета или поддържаща превръзка (например, слингова превръзка при увреждане на раменната става) също може да помогне за намаляване на тежестта на болката. Термичните процедури могат да доведат до намаляване на спазма на периартикуларните мускули, докато студът може да има аналгетичен ефект при възпалителен артрит.