ЯМР на тазобедрена става: какво показва и как се прави?

Сред методите за визуализация на хардуерната диагностика, ЯМР на тазобедрената става играе водеща роля в идентифицирането на увреждания и патологични промени в най-голямата става на човешкия опорно-двигателен апарат.

Магнитно-резонансната томография предоставя най-ясните и детайлни изображения, т.е. максималната информация за поставяне на правилната диагноза, а също така улеснява диференциалната диагноза на ставните синдроми.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за процедурата

В травматологията, ортопедията и ревматологията, показанията за изследване на тазобедрената става с помощта на ЯМР скенер включват откриване на:

• наранявания (фрактури, пукнатини, луксации и разкъсвания на връзки) и аномалии (дисплазия на тазобедрената става или вродена луксация);
• коксартроза (деформираща остеоартроза на тазобедрената става);
• остеомиелит на бедрената кост и/или илиума;
• ревматични ставни лезии (артрит), включително системни автоимунни заболявания;
• остеопороза, дегенеративни и некротични промени в ставните структури;
• огнища на възпаление на периартикуларните тъкани при тендинит, бурсит на тазобедрената става и др.;
• костни метастази на рак.

ЯМР на таза и тазобедрените стави се предписва, ако има съмнение за развитие на анкилозиращ спондилит на сакроилиачните стави (болест на Бехтерев).

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) може да се използва за оценка на резултатите от коригиращи ортопедични процедури. Този преглед е задължителен преди предстоящото поставяне на тазобедрена става.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Подготовка

Не се изисква специална подготовка преди магнитно-резонансната томография на тази става: просто трябва да премахнете всички метални изделия и да се преоблечете (обикновено се предоставя медицинско облекло за еднократна употреба или го носите със себе си).

Това изследване е напълно безболезнено, пациентът е в легнало положение, не се движи, така че няма нужда да се прилага обезболяващо преди процедурата с ЯМР на тазобедрената става. Ако обаче пациентът усеща силна болка след травма или скорошна операция, то малко преди процедурата се приемат аналгетици, а при силна тревожност - леки успокоителни.

Когато се предписва ЯМР с контраст, лекарят предупреждава пациента за необходимостта да спре да яде и пие течности пет до шест часа преди изследването.

Техника ЯМР на тазобедрената става

Магнитно-резонансната томография създава изображения, използвайки комбинация от силно електромагнитно поле около тялото с индуцирани резонансни импулси от радиовълни, които се улавят от скенер, свързан с компютърна система, която записва отговорните сигнали и ги обработва – визуална трансформация.

Пациентът се позиционира върху повърхност, която се плъзга в големия кръгъл отвор на ЯМР скенера. Могат да се използват ремъци и възглавници, за да се предотврати движението на пациента по време на процедурата (тъй като всяко движение може да изкриви изображението).

Техникът, който контролира движенията на скенера, необходими за техниката на ЯМР сканиране, е в съседната стая, но той или тя наблюдава пациента и е свързан с него за комуникация.

Изследването продължава 15-20 минути; за ЯМР с контраст - 25-30 минути.

Противопоказания за процедурата

Поради използването на силен магнит, ЯМР на таза и тазобедрените стави е противопоказан при пациенти с хирургически скоби, пластини, щифтове, винтове, клипсове или имплантирани устройства, изработени от метал и метални сплави, включително

Пейсмейкър или кохлеарен имплант. ЯМР не се извършва за смяна на тазобедрена става.

Противопоказанията за тази диагностична процедура се отнасят до хора с психични заболявания и тежки соматични патологии.

ЯМР на тазобедрената става по време на бременност никога не се извършва през първата половина на срока, а ЯМР с контраст е строго забранен за бременни жени.

В случаи на бъбречна недостатъчност и хемолитична анемия, както и при пациенти на бъбречна диализа, ЯМР с контрастно вещество е противопоказан, което помага да се определи състоянието на периартикуларните тъкани и съдове.

За пациенти, страдащи от клаустрофобия (страх от затворени пространства), както и когато е необходимо да се извърши ЯМР на тазобедрената става при деца (особено по-малки деца, на които им е трудно да останат неподвижни), алтернатива е отворен тип ЯМР на тазобедрената става. Това изследване се извършва на различна модификация на ЯМР скенера - с отворен дизайн на сканиращата част на устройството (без поставяне на пациента в тунелна камера). Например, майката може да бъде до детето, което ще ограничи опитите му да промени позицията на тялото или отделен крайник.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Нормална работа

Съществуват атласи на нормална ЯМР и КТ анатомия (за всички системи и органи), човешка анатомия в разрези и изображения на КТ и ЯМР, както и секционна анатомия, използваща КТ и ЯМР разрези като пример. Техните изображения се сравняват с ЯМР анатомията на тазобедрената става на конкретни пациенти и това позволява на специалистите точно да определят патологични отклонения, които се появяват в резултат на различни заболявания или травматични увреждания.

ЯМР показва всички структури на тазобедрената става: ставната глава на бедрената кост с топографията на костната и хрущялната тъкан; ацетабулума (където се съчленяват бедрената и тазовата кост); бедрената шийка; ставната капсула с вътрешната синовиална мембрана (както и наличието или отсъствието на възпалителен ексудат в нея); костномозъчния канал на бедрената кост; целия лигаментарен апарат на ставата; съседни меки тъкани и кръвоносни съдове.

Показани са също илиумът, пубисът, седалищната кост и техните връзки, които са част от тазобедрения апарат.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Усложнения след процедурата

ЯМР не използва йонизиращо лъчение, така че ако протоколът за сканиране се спазва точно, няма негативни последици след процедурата.

Няма и специални грижи след процедурата и пациентите не получават никакви ограничителни препоръки от лекарите. Просто – за да избегнете замаяност – не правете резки движения, когато ставате от масата на скенера.

Възможните усложнения след процедурата се отнасят само до ЯМР с контрастно вещество, което в най-добрия случай може да предизвика алергична реакция, пристъпи на затруднено дишане и понижаване на кръвното налягане, а в случай на бъбречни проблеми - нефрогенна фиброза и сърповидно-клетъчна анемия.

Прегледите на пациентите след ЯМР сканиране на таза и тазобедрените стави показват липса на дискомфорт или влошаване на благосъстоянието.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Кое е по-добро: рентгенова снимка, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на тазобедрената става?

Експерти в областта на хардуерната диагностика смятат, че при избора на компютърна томография или магнитно-резонансна томография (ЯМР) на тазобедрената става, повечето ортопеди предписват ЯМР: поради липсата на радиация при ЯМР и високото качество на обемното слоесто изображение.

Рентгеновите изображения са несравними с визуализацията на всички структури и тъкани, които предоставят ЯМР скенерите. Така че, когато избират рентгенова снимка или ЯМР на тазобедрената става за изследване, лекарите вземат предвид степента на сложност на всеки конкретен случай и оценяват вероятността от погрешна диагноза при липса на подробна томография на ставата.