ЯМР на раменната става

ЯМР на раменната става не е напразно един от най-ефективните и безопасни методи за диагностициране на патологии на костите, ставите и меките тъкани, намиращи се в тази област. Рентгеновият лъч, който е популярен в миналото, засяга тялото с опасни йонизиращи лъчения, вече не е толкова релевантен, колкото магнитен резонанс, който не използва вредни лъчи. И въпреки че опасността от рентгеново лъчение, използвана в съвременните радиография и компютърни томографски устройства, е значително преувеличена, човешкото здраве все пак е поставено на преден план.

И като се има предвид, че в допълнение към годишния преминаване на изпит рентгенов, всеки ден ние сме изложени на опасна радиация у дома, на работа, на почивка, по време на пътуване със самолет и т.н., стойността на ядрено-магнитен резонанс е доста висока, тъй като проучването дава възможност да се получи необходимата информация, за да се диагностицира без допълнително излагане.

Анатомия на раменната става

Рамото в хората обикновено се нарича най-горната част на ръката, в съседство с рамото. Всъщност, рамото е структура, образувана от три кости: пера, ключица и раменна кост, която представлява горната половина на ръката.

Човешкото рамо е доста подвижен орган. Две стави участват в движението си: акромиоклавикуларния (кръстовището на ключицата и лопатката) и рамото (мястото на въвеждане на заоблен край на раменната кост в чашкообразната кухина на перката). Това е рамото в хората, което е свързано с рамото, и благодарение на тази връзка ние успяхме да извършим широка гама движения на ръка. Магнитен резонанс на раменната става позволява във всички подробности да се разгледа тази сложна структура и да се оцени степента на нейната функционалност.

Костите в областта на ставата са покрити със силна хрущялна тъкан, която позволява на ставата да се движи свободно и служи като вид амортисьор при удар. Самата фуга е заобиколена от съединителна тъкан, от която се образува защитна капсула. Вътре в капсулата е покрита с тънка, но силна черупка, наречена синовиална мембрана. В тази черупка се синтезира флуид, предназначен да смазва ставите и да намалява триенето, когато се движи ръчно (синовиална течност).

Какви други важни компоненти сме пропуснали, като разгледаме структурата на раменната става:

• Кухина (или хрущяла). Това е името на тъкан, състояща се от колаген и еластични влакна, покриващи ставната кухина. Това е разнообразие от съединителна тъкан, която все още се нарича фиброзна. Той увеличава повърхността на кухината, така че кухината да съответства на размера на главата на раменната кост. Влакнеста тъкан е необходима за стабилизиране на ставата в кръстовището на различни кости.
• Ротационен брахиален маншет. Представлява комплекс от два вида меки тъкани: мускули и сухожилия. Тези тъкани са покривалото на раменната става. Те също осигуряват ротационно движение на рамото и самата костно-хрущялна става.
• Делтоиден мускул. Благодарение на наличието на този мощен мускул ние можем да вдигнем ръка и различни тежести.
• Шина на бицепса мускула на рамото, наречена бицепс (гордостта на културисти, защото това е размерът на този мускул, който оценява красотата на тялото и силата на ръцете). Тази здрава тъкан е отговорна за огъването на ръката в лакътя и ви позволява да завъртите предмишницата.

По време на MRI, на лекаря се дава възможност не само да повтори анатомията на рамото, но и да разкрие патологични промени в различните части на раменната става.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания за процедурата

И все пак, въпреки сигурността на магнитния резонанс, този диагностичен метод се прилага в ограничена рамка. Това означава, че ЯМР на раменната става се извършва само в определени случаи, когато лекарят е трудно да се диагностицира, въз основа на резултатите от физическия преглед и оплакванията на пациентите.

В какви случаи могат да се наложат допълнителни изследвания:

• при съмнение за възпалителни дегенеративни патологии на раменната става, като артрит или артроза,
• за фрактури на костите на раменната става (не само за диагностициране, но и за оценка на местоположението на костните фрагменти);
• по подозрения контузия ротаторния маншон (тя може да бъде като скъсване на сухожилие или компресия чанти стави и сухожилия, придружени с болка при хората на 40 години и се нарича синдром на посегателство)
• с травматични наранявания на рамото (разкъсване на хрущялната тъкан, разкъсване на връзки в областта на раменната става и т.н.)
• със спортни наранявания (например тежко натъртване или изместване на рамото),
• В случай на наранявания, причинени от характеристиките на трудовата дейност (такива наранявания могат да се случат например при работа с инструменти, които причиняват тежки вибрации),
• при подозрение за инфекциозно-възпалителни процеси в твърда и мека тъкан на хумарална става,
• при туморни процеси (спомага за определяне на локализацията и размера на тумора, както и за разкриване на метастази в костите и меките тъкани);
• когато се появяват в областта на раменния състав болка, подуване и синини с неизвестен произход,
• с синдром на прогресивна болка в областта на рамената в случай, че лекарствената терапия не води до резултати,
• с ограничени двигателни възможности на рамото,

ЯМР на раменната става е един от най-ефективните диагностични методи за откриване на скрити патологии. Но тази техника се използва и за оценка на резултатите от текущото хирургично лечение. В този случай томографията може да се извърши както с контраст (който е действителен при туморни процеси и съдови патологии), така и без него.

[6], [7]

Подготовка

ЯМР на раменната става е безопасна процедура, така че не се изисква специална подготовка. В навечерието на проучването човек може безопасно да яде различни видове храна и напитки. Тя не изисква ограничаване на дейността. Човек може да изпълнява трудови и домакински задължения, доколкото е възможно за него да има травма или заболяване, което е показател за провеждането на диагностика на ЯМР. Няма нужда да променяте режима на деня.

Дори ако ЯМР се извършва с контраст, изследването на раменната става не налага никакви ограничения върху пациентите. Единственото, което може да се изисква, е извършване на алергени, за да се гарантира, че при интравенозно приложение на оцветяващото вещество няма да настъпят реакции на непоносимост. Въпреки това, за диагностични цели се използват контрасти, които рядко предизвикват появата на алергични реакции.

Лекарят може да посъветва пациента да откаже закуска в деня на процедурата и в навечерието на лека диета. Това ще предотврати гадене след прилагане на контрастна среда.

Като част от подготовката за диагностика на ЯМР, се извършва физическо изследване на пациента от лекар и преглед на анамнезата на пациента. Това ви позволява да поставите предварителна диагноза. В този случай лекарят получава необходимата информация за здравето на пациента, включително риска от нежелани реакции към контраста.

Ако има вградени импланти в тялото на изследователя, е необходимо да уведомите за това лекаря. В края на краищата, някои метални сплави могат да изкривят магнитното поле на устройството, което прави нежелани корекции на получената от него информация, а електронните стимулатори сами по себе си не могат да работят.

Ако в миналото пациентът вече е имал наранявания или заболявания на костите и ставите на раменния пояс, лекарят трябва за предпочитане да осигури по-ранни рентгенови лъчи или резултати от ЯМР. Това ще ви помогне да избегнете фалшиви заключения, когато декодирате нови резултати.

При определяне на пациента такъв метод за диагностициране като MRI, лекарят трябва да разясни подробно как ще се извърши процедурата, какво може да се направи по време и какво не може да се направи. Ако е необходимо известно обучение, това също трябва да бъде съобщено на изследователя.

Ако пациентът е жена, тя трябва да бъде предупредена, че гримът често включва компоненти, съдържащи метални частици. Следователно, преди процедурата е по-добре да се откаже от употребата й. Не носете бижута от различни метали, защото те ще трябва да бъдат премахнати преди началото на диагностичните дейности. В допълнение към бижутата, на пациента ще бъде предложено да премахне и да остави всички метални елементи. Става дума за часовници, ключове, колани с метални катарами. В този списък можете да разрешите или облекло с нитове и ципове, всички видове bulavochki използвани против уроки, или като орнаменти, нож, химикалка и писалки и пръти с метални накрайници, очила с метални части. Ще трябва да оставим банкови карти с феромагнитна лента. Не бъдете изключение и сменяеми метални протези.

В частните клиники пациентите получават специална роба, в която лицето трябва да бъде по време на процедурата. Но не е забранено да се вземат леки домакински дрехи с вас за диагностика.

[8]

Техника яМР на раменната става

Трябва да се каже, че самата техника на MRI изследване на раменната става не представлява никаква техническа сложност. За да се извърши диагностиката, се използват универсални устройства, които създават вътре в магнитно поле, безопасни за хората, но са достатъчни за получаване на информация за състоянието на твърдите и меките тъкани на тялото.

ЯМР на раменната става ви позволява да получите ясно изображение на екрана на компютъра или филм от връзки, сухожилия, хрущял, кости, т.е. От всички структури на раменния пояс и позволява да се закрепят всички промени в тяхното състояние.

Човешкото тяло е повече от 70 процента вода и една от съставките на това вещество са молекулите на водорода (познати сме от курса на училищната химия). Ядрата от водородни атоми, поставени в магнитното поле, започват да абсорбират електромагнитни импулси, идващи от устройството. Последните причиняват вибрации на атоми. Тези сигнали и улавя устройството. И тъй като отразяването на сигналите в тъкани с различна плътност не е същото, на екрана се получава картина, чиито отделни елементи имат цвят с различна интензивност.

За да се получи такава картина, пациентът (или по-скоро тази част от тялото, която трябва да бъде изучавана) трябва да бъде вътре в устройството. Човекът се поставя на масата, където ще остане до края на проучването. По време на процедурата масата ще бъде в устройството, но човекът винаги има възможност да комуникира с техник в другата стая, ако има някакви въпроси или влоши състоянието. По същия начин пациентът ще получи инструкции от лекаря.

По време на изследването на костите и ставите човек трябва да остане неподвижен по време на цялата процедура, а това не е по-малко от 15-20 минути. Прекомерно възбудими пациенти и деца се препоръчват преди процедурата за успокояване (приемане на седативи). Възможно е също така определени части на тялото да бъдат фиксирани с предвидените за целта ремъци.

Най-трудната процедура за намиране в затворено пространство на устройството се носи от хора с клаустрофобия. Препоръчва се да бъдат предварително настроени в медикаментозен сън, което ще предотврати паника и движения.

Ако магнитен резонанс на рамото се извършва с контраст, пациентът ще получи предварително контрастно средство. В изследването на структурите на рамото ние говорим за интравенозно инжектиране. След няколко минути можете да извършите диагностични процедури.

Какво показва MRI на рамото?

Магнитен резонанс е уникален метод за получаване на скрита информация в тялото, което е необходимо за точна диагноза. Често лабораторните тестове, физическите прегледи и оплакванията на пациентите за болка и ограничените движения в рамото не осигуряват достатъчно информация за специалиста, който да разбере коя патология причинява появата на такива симптоми. Само по-точна и специфична информация за състоянието на раменната става, естеството на увреждането й и дори степента на развитие на патологичния процес могат да бъдат само инструментални.

На пациента е предписан един от методите за изследване: рентгенография, ултразвук, компютърна томография, магнитно резонансно изображение. Понякога тези проучвания се назначават в комплекс. Неотложността на такава диагностика е особено видима, когато става дума за едновременното увреждане на различни структури на ставите.

Но за да изследва рамото, най-сигурната и информативна техника е магнитно-резонансната визуализация (MRI). Това е неинвазивен и безболезнен метод за получаване на информация за вътрешните структури на човек без използване на опасно йонизиращо лъчение.

Преди популярен рентгенова диагностика не е достатъчно, че е опасно само по себе си, тъй като използването на рентгенови лъчи, свързани с йонизиращи лъчения, така също не дава достатъчно информация за меките тъкани, като част от раменния пояс. Но MRT в допълнение към твърдите тъкани ви позволява да визуализирате структурите на меките тъкани: мускули, сухожилия, сухожилия, хрущяли, синовиална ставна торбичка. Всякакви промени в тях (празнини и пукнатини в сухожилията, промяна на формата и плътността на различни тъкани, костни фрактури, появата на необичайни тумори и т.н.) могат да се видят на екрана на компютъра, на който скенера предава информация. Магнитното резонансно измерване също дава възможност да се диагностицира патологията на нервите и кръвоносните съдове на рамото.

Лекарят е в състояние не само да се прави разлика между възпалителни и дегенеративни промени в структурите на счупвания и навяхвания, но също така да се установи естеството на тези промени, както и да се каже колко сериозна е ситуацията и какви методи на лечение в този случай ще бъдат най-ефективни.

Ако се изисква хирургично лечение, след извършването му е полезно да се направи многократно ЯМР на раменната става. Това ще помогне на хирурга да разбере дали прави всичко правилно, дали са необходими допълнителни операции и, ако е възможно, предписват допълнително лечение.

Трябва да се каже, че САЩ също дава достатъчно информация за състоянието на меките тъкани, но ядрено-магнитен резонанс, се счита за по-информативно, тъй като ви позволява да се определи най-малките патологични изменения в меки и твърди тъкани, което го прави възможно да се диагностицира заболяването в ранен стадий. И когато става въпрос за туморни процеси, този момент е жизненоважен. В същото време визуализирането на костната тъкан на ЯМР е по-подробно, отколкото при ултразвук.

Ако има въпрос за това какво е по-добре от CT или ЯМР на рамото, трябва да разберем, че въпреки високата информационна стойност на двата метода, всяка от техниките има своите плюсове и минуси. Например, ЯМР дава повече информация за увреждането на меките тъкани, докато компютърната томограма е по-информативна, когато става въпрос за костни патологии.

По принцип CT и MRI предоставят на лекаря достатъчно информация, за да диагностицират различни патологии на раменния пояс. Но трябва да се има предвид, че рентгеновите лъчи се използват по време на компютърна томография, което означава, че това изследване може да се счита за по-безопасно от ЯМР. Това е особено важно, когато диагнозата се предписва на деца.

Противопоказания за процедурата

Макар че ЯМР на раменната става е най-безопасният метод за диагностициране на ракови заболявания, както и всяка друга техника, тя има своите противопоказания. Трябва да се отбележи, че има малко такива противопоказания и повечето от тях са свързани с метални импланти.

Припомняйки информация за свойствата на металите от учебния курс по физика, може да се разбере, че най-опасни са взаимодействията на магнитното поле с феромагнитите. Металите, наречени диа- и парамагнети взаимодействат с магнитното поле са много по-слаби, поради което се считат за практически безопасни.

Ferromagnets, активно взаимодействие с областта на камера, са в състояние да промени самия областта, загрява под негово влияние, да промени формата си, и т.н. Това е неприемливо, както по отношение на показанията на устройството изкривяване за MRI (на това точността на диагнозата зависи), и поради факта, че горещ метал може да предизвика изгаряния тъкан, и променя формата си не ще позволи на импланта да изпълнява своята функция. От това отново зависи от здравето и понякога от живота на пациента.

Процедурата за ЯМР не може да бъде изпълнена, ако има:

• Протези на вътрешното ухо (кохлеарни импланти, които са оригинални слухови апарати),
• съдови клипове (особено в областта на главата),
• метални стентове в кръвоносните съдове,
• изкуствени сърдечни клапи,
• имплантирани помпи (инсулинова помпа),
• протезни стави и кости от метал,
• нервни стимулатори,
• болтове, винтове, хирургически скоби, фрагменти от черупки и други малки предмети,
• несменяеми метални протези и уплътнения
• татуировка с използване на материали (оцветители), съдържащи феромагнитни частици.

Не всички описани по-горе устройства и обекти взаимодействат с магнитното поле. Говорим за феромагнитни импланти. Най-добре е пациентът предварително да научи от кой материал устройството е поставено в тялото му.

Малките метални части помагат за идентифициране на радиографията. Ето защо не пренебрегвайте този метод на изследване в навечерието на ЯМР, особено ако има съмнения.

Магнитното поле влияе върху електронните устройства. Ето защо, наличието на имплантиран пейсмейкър и други електронни устройства, на чиято работа зависи човешкият живот, също се счита за противопоказание за ЯМР.

Смята се, че такава безопасна техника като ЯМР може да влоши състоянието на пациентите със сърдечна недостатъчност в етапа на декомпенсация. Решението за възможността за изследване при тези пациенти се прави от кардиолог. В острия стадий на заболяването такива манипулации трябва да бъдат изоставени.

Не е препоръчително да се извършва ЯМР по време на бременност, но тъй като тя е само горната част на тялото и тази техника се счита за най-сигурна, ако е необходимо, диагнозата все още се провежда в устройства с отворен кръг. Ако няма абсолютно никаква нужда от диагноза, по-добре е да изчакате раждането на детето.

MRI раменна става с разлика от това, което позволява да се идентифицират неопластични процеси на различни етапи на развитие и да се направи оценка на състоянието на кръвоносните съдове, това не е показана в различни задебеляване на кожата, в бъбреците патологии (за разлика отделя през тях), астматичен статус, заболявания на кръвта. Не е желателно да въвежда контраст по време на бременност (особено през първия триместър) и кърмене. В последния случай една жена за известно време ще трябва да се откаже от кърменето.

[9], [10], [11], [12]

Нормална работа

Провеждането на диагностика с ЯМР е конструирано по такъв начин, че да се избегнат възможно най-негативните последствия от устройството. Например, устройството е оборудвано с високоговорител и всички неприятни усещания, които изследователят може да уведоми за лекаря на разстояние отдясно по време на диагнозата. Така че при устройство с затворена верига човек може да започне да изпитва безпокойство, може да се появи чувство за липса на въздух и т.н. Обикновено това е достатъчно само да успокои пациента, за да извърши процедурата до края. Но в някои случаи проучването може дори да бъде прекъснато.

По време на процедурата изследователят е под контрола на лекар и роднини, на които е разрешено да присъстват по време на диагнозата като помощ.

Скенерите имат малък недостатък. В хода на работа те излъчват забележим шум, който може да раздразни слуха на пациента. За да се избегне това, на изследваните се дават слушалки за уши или слушалки. По време на MRI процедурата на рамото, те могат да слушат лека музика или да се насладят на мълчание.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Усложнения след процедурата

Не се наблюдават усложнения след процедурата за ЯМР. Изключение са случаите, когато човек не е знаел за намирането на метални предмети в тялото или умишлено го е скрил. Има случаи на изгаряния на кожата и хора с татуировки, при които се използват метални бои.

Феромагнитни импланти под въздействието на магнитни полета, по принцип може да помръдват и се нагрява, но обикновено температурата е относително ниска, а самите импланти са свързани много силно, и е малко вероятно томограф ще бъде в състояние да ги преместите.

Някои неприятни усещания могат да придружават пациентите при MRI с контраст. Това кожно дразнене, появата на леко сърбеж, леко понижаване на кръвното налягане. Но само две от стоте пациенти се оплакват от подобни странични ефекти от употребата на контрастни вещества. Обикновено става дума за непоносимост към самия контраст.

Пациентите могат също да се оплакват от леко гадене и главоболие. Но тези симптоми също не са свързани с ефекта на магнитното поле. Това е реакция на химикалите (контрасти). Ако избягвате да ядете храна и напитки в навечерието на процедурата, гаденето обикновено не се появява. А главоболието преминава достатъчно бързо, но ако е необходимо, можете да приемате аналгетици.

[19], [20]

Грижете след процедурата

Атрактивна диагностика с ядрено-магнитен резонанс на рамото и факта, че не е необходима грижа след процедурата, тъй като тази техника не включва нарушаване на целостта на тъканите или смущения в работата на тялото. Достатъчно е пациентът да изпълни предписанията на лекаря, ако е необходимо, да бъде подложен на хирургично лечение и да не пренебрегва възстановителните процедури, за да разреши проблема, който задейства назначаването на лекаря.

[21], [22]