ЯМР на раменната става

Неслучайно ЯМР на раменната става е един от най-ефективните и безопасни методи за диагностициране на патологии на костите, ставите и меките тъкани, разположени в тази област. Рентгеновите лъчи, популярни в миналото, които въздействат на тялото с опасно йонизиращо лъчение, вече не са толкова актуални, колкото магнитно-резонансната томография, която не използва вредни лъчи. И въпреки че опасността от рентгеновото лъчение, използвано в съвременните рентгенови и компютърно-томографски апарати, е значително преувеличена, човешкото здраве все още е поставено на преден план.

И ако вземем предвид, че освен ежегодното рентгеново изследване, ние сме изложени на опасно лъчение всеки ден у дома, на работа, на почивка, докато пътуваме със самолет и т.н., тогава стойността на ЯМР е доста висока, тъй като изследването дава възможност да се получи необходимата за диагнозата информация без допълнително облъчване.

Анатомия на раменната става

Рамото обикновено се нарича най-горната част на ръката, съседна на лопатката. Всъщност рамото е структура, образувана от три кости: лопатката, ключицата и раменната кост, която е горната половина на ръката.

Човешкото рамо е сравнително подвижен орган. Движението му включва две стави: акромиоклавикуларната става (съединяването на ключицата и лопатката) и раменната става (мястото, където заобленият край на раменната кост навлиза в чашковидната кухина на лопатката). Именно раменната става е популярно свързвана с рамото и благодарение на тази става имаме възможността да извършваме широк спектър от движения с ръцете. А ЯМР на раменната става ни позволява да разгледаме подробно тази сложна структура и да оценим степента на нейната функционалност.

Костите в областта на ставата са покрити със здрава хрущялна тъкан, която позволява на ставата да се движи свободно и служи като вид амортисьор по време на удари. Самата става е обградена от съединителна тъкан, която образува защитна капсула. Вътре капсулата е покрита с тънка, но доста здрава мембрана, наречена синовиална мембрана. Именно в тази мембрана се осъществява синтезът на течност, предназначена за смазване на ставите и намаляване на триенето при движение на ръката (синовиална течност).

Какви други важни компоненти сме пропуснали, когато разглеждаме структурата на раменната става:

• Ставна (или хрущялна) лабрум. Това е наименованието, дадено на тъканта, състояща се от колаген и еластични влакна, покриваща гленоидната кухина. Това е вид съединителна тъкан, която се нарича още фиброзна. Тя увеличава повърхността на кухината, така че кухината да съответства на размера на главата на раменната кост. Фиброзната тъкан е необходима за стабилизиране на ставата на кръстовището на различни кости.
• Ротаторен маншон. Представен е от комплекс от два вида меки тъкани: мускули и сухожилия. Тези тъкани покриват раменната става. Те също така осигуряват ротационно движение на ръката и самата костно-хрущялна става.
• Делтоиден мускул. Благодарение на наличието на този мощен мускул имаме способността да повдигаме ръката си и различни тежести.
• Сухожилието на двуглавия мускул на ръката, наречено бицепс (гордостта на културистите, защото именно по размера на този мускул се оценява красотата на телосложението и силата на ръцете). Тази здрава тъкан е отговорна за огъването на ръката в лакътя и ви позволява да завъртите предмишницата.

По време на ЯМР лекарят има възможност не само да повтори анатомията на рамото, но и да идентифицира патологични промени в различни части на раменната става.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за процедурата

И все пак, въпреки цялата безопасност на магнитно-резонансната томография, този диагностичен метод се използва в ограничени рамки. Тоест, ЯМР на раменната става се извършва само в определени случаи, когато лекарят има затруднения с поставянето на диагноза въз основа на резултатите от физическия преглед и оплакванията на пациента.

В какви случаи може да се изискват допълнителни изследвания:

• ако има съмнение за възпалително-дегенеративни патологии на раменната става, като артрит или артроза,
• в случай на фрактури на костите на раменната става (не само за поставяне на точна диагноза, но и за оценка на местоположението на костните фрагменти),
• ако има съмнение за увреждане на ротаторния маншон на рамото (това може да бъде или разкъсване на сухожилието, или компресия на ставната и сухожилната торбичка, придружена от болка при хора над 40-годишна възраст и наречена синдром на импингмент),
• при травматични наранявания на рамото (разкъсване на хрущялния лабрум, разкъсвания на връзките в областта на раменната става и др.),
• в случай на спортни травми (например, тежко натъртване или изкълчване на рамото),
• в случай на наранявания, причинени от спецификата на трудовите дейности (такива наранявания могат да бъдат резултат например от работа с инструменти, които причиняват силни вибрации),
• ако има съмнение за инфекциозни и възпалителни процеси в твърдите и меките тъкани на раменната става,
• при туморни процеси (помага за определяне на местоположението и размера на тумора, както и за идентифициране на метастази в костите и меките тъкани),
• ако в областта на рамото се появят болка, подуване и хематоми с неизвестен произход,
• в случай на прогресиращ болков синдром в областта на рамото, ако лекарствената терапия не дава резултати,
• с ограничена подвижност на рамото,

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) на раменната става е един от най-ефективните диагностични методи, позволяващ откриването дори на скрити патологии. Но този метод се използва и за оценка на резултатите от хирургичното лечение. В този случай томографията може да се извърши както с контраст (което е от значение за туморни процеси и съдови патологии), така и без него.

[ 6 ], [ 7 ]

Подготовка

ЯМР на раменната става се счита за напълно безопасна процедура, така че не изисква никаква специална подготовка. В навечерието на прегледа човек може спокойно да консумира различни видове храни и напитки. Не е необходимо да ограничава дейностите си. Човек може да изпълнява работни и домакински задължения, доколкото позволява травмата или заболяването, което е било показание за ЯМР диагностика. Няма нужда да се променя ежедневието.

Дори ако ЯМР се извършва с контраст, изследването на раменната става не налага никакви ограничения на пациентите. Единственото нещо, което може да се изисква, е тест за алергия, за да се избегнат реакции на непоносимост по време на интравенозно инжектиране на багрилото. За диагностични цели обаче се използват контрастни вещества, които много рядко причиняват алергични реакции.

Лекарят може да посъветва пациента да пропусне закуската в деня на процедурата и да се придържа към лека диета предния ден. Това ще помогне да се избегне гадене след инжектирането на контрастното вещество.

Като част от подготовката за ЯМР диагностика, лекарят провежда физически преглед на пациента и проучва медицинската му история. Това позволява да се постави предварителна диагноза. Едновременно с това лекарят получава необходимата информация за здравословното състояние на пациента, включително риска от нежелани реакции към контрастното вещество.

Ако лицето, което се изследва, има вградени импланти в тялото си, е задължително да уведоми лекаря за това. В крайна сметка някои метални сплави могат да изкривят магнитното поле на устройството, въвеждайки нежелани корекции в получаваната от него информация, а самите електронни стимулатори могат да имат неизправности.

Ако пациентът е имал предишни травми или заболявания на костите и ставите на раменния пояс, е препоръчително да предостави на лекаря резултати от предварително направени рентгенови снимки или ЯМР. Това ще помогне да се избегнат погрешни заключения при интерпретиране на нови резултати.

Когато предписва на пациент диагностичен метод като ЯМР, лекарят трябва да обясни подробно как ще се извърши процедурата, какво може и какво не може да се прави по време на нея. Ако е необходима определена подготовка, пациентът също трябва да бъде информиран за това.

Ако пациентът е жена, тя трябва да бъде предупредена, че гримът често съдържа компоненти, съдържащи метални частици. Затова е по-добре да се въздържате от употребата му преди процедурата. Също така трябва да избягвате носенето на бижута, изработени от различни метали, защото все пак ще бъдете помолени да ги свалите преди диагностичните процедури. В допълнение към бижутата, пациентът ще бъде помолен да свали и остави всички предмети, съдържащи метал. Това включва часовници, ключове, колани с метални катарами. Този списък може да включва и дрехи с нитове и ципове, всякакви игли, използвани срещу уроки или като бижута, нож, химикалки и писалки и пръчки с метални накрайници, очила с метални части. Ще трябва да оставите и банкови карти с феромагнитна лента. Сваляемите метални протези не са изключение.

В частните клиники на пациентите се предоставя специален халат, който човек трябва да носи по време на процедурата. Но не е забранено да носите леки домашни дрехи със себе си на диагностиката.

[ 8 ]

Техника ЯМР на раменната става

Трябва да се каже, че техниката на ЯМР на раменната става не представлява никаква техническа сложност. За диагностика се използват универсални устройства, които създават магнитно поле вътре, безопасно за хората, но достатъчно за получаване на информация за състоянието на твърдите и меките тъкани на тялото.

ЯМР на раменната става позволява да се получи ясен образ на компютърен екран или филм на връзки, сухожилия, хрущяли, кости, т.е. всички структури на раменния пояс и прави възможно записването на всякакви промени в тяхното състояние.

Човешкото тяло се състои от повече от 70 процента вода, а един от компонентите на това вещество са водородните молекули (знаем това от училищния ни курс по химия). Ядрата на водородните атоми, поставени в магнитно поле, започват да абсорбират електромагнитните импулси, идващи от устройството. Последните предизвикват вибрации на атомите. Тези сигнали се улавят от устройството. И тъй като отражението на сигналите в тъкани с различна плътност не е еднакво, на екрана се появява картина, отделните елементи на която имат цветове с различна интензивност.

За да се получи такава снимка, пациентът (или по-скоро частта от тялото му, която се изследва) трябва да бъде вътре в устройството. Човекът се поставя върху плъзгаща се маса, където ще остане до края на изследването. По време на процедурата масата ще бъде вътре в устройството, но човекът винаги има възможност да се свърже с техник в друга стая чрез високоговорител, в случай че възникнат въпроси или състоянието се влоши. Пациентът ще получава инструкции от лекаря по същия начин.

По време на изследването на костите и ставите, човек трябва да остане неподвижен през цялата процедура, която е поне 15-20 минути. На прекалено възбудими пациенти и деца се препоръчва да се подложат на седация (прием на успокоителни) преди процедурата. Възможно е също така да се фиксират определени части на тялото с предвидени за тази цел колани.

Процедурата по престой в затвореното пространство на устройството е най-трудна за хора с клаустрофобия. Препоръчително е предварително да бъдат приспани с лекарства, което ще помогне да се избегнат паника и движения.

Ако се извършва ЯМР на раменната става с контраст, на пациента предварително ще бъде инжектирано контрастно вещество. При изследване на структурите на рамото това е интравенозна инжекция. След няколко минути могат да се извършат диагностични процедури.

Какво показва ЯМР на раменната става?

Магнитно-резонансната томография е уникален метод за получаване на информация, скрита в тялото, която е необходима за поставяне на точна диагноза. Доста често лабораторните изследвания, физическият преглед и оплакванията на пациентите за болка и ограничено движение в рамото не предоставят достатъчно информация, за да може специалистът да разбере каква патология причинява подобни симптоми. Само инструменталните изследвания могат да получат по-точна и специфична информация за състоянието на раменната става, естеството на нейното увреждане и дори степента на развитие на патологичния процес.

На пациента се предписва един от методите за изследване: рентгенография, ултразвук, компютърна томография, магнитен резонанс. Понякога тези изследвания се предписват в комбинация. Уместността на такава диагностика е особено очевидна, когато става въпрос за едновременно увреждане на различни ставни структури.

Но за изследване на раменната става, най-безопасният и информативен метод се счита за магнитно-резонансна томография (ЯМР). Това е неинвазивен и безболезнен метод за получаване на информация за вътрешните структури на човек без използването на опасно йонизиращо лъчение.

Популярната преди рентгенова диагностика е не само опасна сама по себе си поради използването на рентгенови лъчи, които са йонизиращо лъчение, но и не предоставя достатъчно информация за меките тъкани в раменния пояс. Но ЯМР, освен твърдите тъкани, позволява визуализиране на мекотъканни структури: мускули, връзки, сухожилия, хрущяли, синовиална торбичка на ставата. Всякакви промени в тях (разкъсвания и пукнатини в сухожилията, промени във формата и плътността на различни тъкани, костни фрактури, поява на необичайни неоплазми и др.) могат да се видят на екрана на компютъра, към който томографът предава информация. ЯМР позволява и диагностициране на патологии на нервите и кръвоносните съдове на рамото.

Лекарят получава възможност не само да разграничи възпалително-дегенеративните промени в структурите от фрактури и навяхвания, но и да установи естеството на тези промени, както и да каже колко сериозна е ситуацията и какви методи на лечение ще бъдат най-ефективни в този случай.

Ако се налага операция, е полезно да се направи повторен ЯМР на раменната става след операцията. Това ще помогне на хирурга да разбере дали е направил всичко правилно, дали са необходими допълнителни операции и, ако е възможно, да предпише допълнително лечение.

Трябва да се каже, че ултразвукът също предоставя достатъчно информация за състоянието на меките тъкани, но ЯМР се счита за по-информативен, тъй като позволява записване на най-малките патологични промени в меките и твърдите тъкани, което прави възможно диагностицирането на заболяването в ранен етап. А когато става въпрос за туморни процеси, този момент е жизненоважен. В същото време визуализацията на костната тъкан при ЯМР е по-детайлна, отколкото при ултразвук.

Ако възникне въпросът кое е по-добро - компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на раменната става, е необходимо да се разбере, че въпреки високата информативност и на двата метода, всеки от тях има своите плюсове и минуси. Например, ядрено-магнитният резонанс предоставя повече информация за увреждането на меките тъкани, докато компютърната томография е по-информативна, когато става въпрос за костни патологии.

По принцип, както компютърната томография (КТ), така и магнитно-резонансната томография (ЯМР) предоставят на лекаря достатъчно информация, за да диагностицира различни патологии на раменния пояс. Но трябва да се има предвид, че по време на КТ се използват рентгенови лъчи, което означава, че това изследване може да се счита за по-малко безопасно от ЯМР. Това е особено важно, когато диагностиката се предписва на деца.

Противопоказания за процедурата

Въпреки че ЯМР на раменната става се счита за най-безопасния метод за диагностициране на заболявания на рамото, както всеки друг метод, той има своите противопоказания. Трябва да се каже, че има малко такива противопоказания и повечето от тях все още са свързани с метални импланти.

Припомняйки си информацията за свойствата на металите от училищния курс по физика, можете да разберете, че най-опасно ще бъде взаимодействието на магнитно поле с феромагнетици. Металите, наречени диа- и парамагнетици, взаимодействат с магнитно поле много по-слабо, така че се считат за практически безопасни.

Феромагнитите, които активно взаимодействат с полето на томографа, са способни да променят самото поле, да се нагряват под негово влияние, да променят формата си и т.н. Това е неприемливо, както от гледна точка на изкривяване на показанията на ЯМР апарата (точността на диагнозата зависи от това), така и поради факта, че нагрятият метал може да доведе до изгаряния на тъканите, а промените във формата му няма да позволят на импланта да изпълнява възложената му функция. Отново, здравето, а понякога и животът на пациента, зависи от това.

Процедурата за ЯМР не може да се извърши, ако пациентът има:

• протези за вътрешно ухо (кохлеарни импланти, които са вид слухов апарат),
• съдови скоби (особено в областта на главата),
• метални стентове в кръвоносните съдове,
• изкуствени сърдечни клапи,
• имплантирани помпи (инсулинова помпа),
• метални ставни и костни протези,
• нервни стимуланти,
• щифтове, винтове, хирургически скоби, фрагменти от черупки и други малки предмети,
• фиксирани метални протези и пломби
• татуировки с използване на материали (оцветители), съдържащи феромагнитни частици.

Не всички от описаните по-горе устройства и предмети взаимодействат с магнитно поле. Говорим за феромагнитни импланти. Най-добре е пациентът предварително да знае от какъв материал е направено устройството, имплантирано в тялото му.

Рентгеновите лъчи помагат за откриване на малки метални части. Ето защо не бива да пренебрегвате този метод на изследване преди ЯМР, особено ако имате някакви съмнения.

Магнитното поле влияе и на електронните устройства. Следователно, наличието на имплантиран пейсмейкър и други електронни устройства, от чието действие зависи животът на човек, също се счита за противопоказание за ЯМР.

Смята се, че такава безопасна техника като ЯМР може да влоши състоянието на пациенти със сърдечна недостатъчност в стадий на декомпенсация. Решението за възможността за изследване при такива пациенти се взема от кардиолог. В острия стадий на заболяването подобни манипулации трябва да се изоставят.

Нежелателно е също така да се провежда ЯМР по време на бременност, но тъй като говорим само за горната част на тялото и този метод се счита за най-безопасния, ако е необходимо, диагностиката все още се извършва в устройства с отворен контур. Ако няма спешна нужда от диагностика, е по-добре да се изчака до раждането на детето.

ЯМР на раменната става с контраст, който позволява да се открият туморни процеси в различни етапи от тяхното развитие и да се оцени състоянието на кръвоносните съдове, не се предписва при различни кожни удебелявания, бъбречни патологии (защото контрастът се отделя от организма с тяхна помощ), астматичен статус, кръвни заболявания. Нежелателно е да се прилага контраст по време на бременност (особено през 1-ви триместър) и кърмене. В последния случай жената ще трябва да спре кърменето за известно време.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Нормална работа

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е предназначен да избегне максимално негативните последици от работата на устройството. Например, устройството е оборудвано с високоговорител и пациентът може да уведоми лекаря дистанционно за всякакви неприятни усещания по време на диагностиката. Така че, при устройства със затворена верига, човек може да започне да се чувства тревожен, може да има усещане за липса на въздух и др. Обикновено е достатъчно пациентът да се успокои, за да завърши процедурата. Но в някои случаи изследването може дори да бъде прекъснато.

По време на процедурата пациентът е под наблюдението на лекар и роднини, на които е позволено да присъстват по време на диагностиката като подкрепа.

Томографите имат малък недостатък. По време на работа те издават забележим шум, който може да раздразни слуха на пациента. За да се избегне това, на пациентите се дават тапи за уши или слушалки. По време на процедурата за ЯМР на раменната става те могат да слушат лека музика или да се наслаждават на тишината.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Усложнения след процедурата

Обикновено няма усложнения след процедура с ядрено-магнитен резонанс. Изключение правят ситуациите, когато човек не е знаел за наличието на метални предмети в тялото или умишлено ги е скрил. Има случаи на изгаряния на кожата и хора с татуировки, направени с бои, съдържащи метал.

Феромагнитните импланти теоретично могат да се движат и нагряват под въздействието на магнитно поле, но температурата на нагряване обикновено е относително ниска, а самите импланти са закрепени много здраво и е малко вероятно томографът да може да ги премести от мястото им.

Някои неприятни усещания могат да съпътстват пациентите по време на ЯМР с контраст. Това включва дразнене на кожата, лек сърбеж и леко понижаване на кръвното налягане. Въпреки това, само двама от сто пациенти се оплакват от подобни странични ефекти от употребата на контрастни вещества. Обикновено това е непоносимост към самия контраст.

Пациентите могат да се оплакват и от леко гадене и главоболие. Но тези симптоми също не са свързани с магнитното поле. Това е реакция на химикали (контрастни вещества). Ако избягвате хранене и пиене преди процедурата, гаденето обикновено не се появява. А главоболието отшумява сравнително бързо, но можете да вземете аналгетици, ако е необходимо.

[ 19 ], [ 20 ]

Грижете след процедурата

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) на раменната става е привлекателен и защото не се изискват грижи след процедурата, тъй като техниката не предполага нарушаване на целостта на тъканите или намеса във функционирането на организма. Пациентът трябва само да следва предписанията на лекаря, да се подложи на хирургично лечение, ако е необходимо, и да не пренебрегва възстановителните процедури за решаване на проблема, провокиращ посещението при лекар.

[ 21 ], [ 22 ]