Бурсит на тазобедрената става.

Бурситът на тазобедрената става е възпалителен процес, който се развива в синовиалната периартикуларна торбичка, която действа като вид „амортисьор“ и при плъзгане на мускулите спомага за намаляване на триенето между костите и меките тъкани, които ги покриват.

В медицината бурситът се отнася до група ортопедични заболявания, чието развитие се характеризира с възпаление в синовиалните ставни торбички, водещо до натрупване на получения ексудат в ставните кухини - т.е. възпалителна течност.

Периартикуларната синовиална бурса е малка кухина, разположена около тазобедрената става и изпълнена с течност. Различни наранявания, както и прекомерно физическо претоварване на сухожилия и мускули, могат да причинят бурсит (лат. bursa - "торбичка") като възпалителен процес, който може да обхване трохантерната бурса, седалищната бурса или илиопектинеалната бурса в тазобедрената става. Сред неблагоприятните фактори, които допринасят за развитието на възпалителния процес, могат да се отбележат заседналият начин на живот, хипотермията, затлъстяването и вродените аномалии, по-специално разликата в дължината на краката. Най-често това заболяване се среща при жени на средна и напреднала възраст.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за бурсит на тазобедрената става

Бурситът на тазобедрената става е възпалителен процес, който засяга синовиалната бурса на тазобедрената става (ацетабуларна или седалищна).

Причините за бурсит на тазобедрената става в повечето случаи са свързани с различни наранявания и увреждания на бедрената кост. Основните фактори, които провокират това заболяване, включват:

• Прекомерно редовно натоварване на тазобедрената става.
• Заболявания на гръбначния стълб (сколиоза, артроза и артрит).
• Неравномерна дължина на краката.
• Хирургични интервенции на тазобедрената става.
• Ревматоиден артрит.
• Остеофити (т.нар. „костни шипове“).
• Отлагане на сол.

Интензивното бягане и колоездене, честото изкачване на стълби и продължителното стоене водят до прекомерни натоварвания на тазобедрената става и впоследствие до развитие на възпалителен процес в синовиалните торбички. При различна дължина на краката често се наблюдава и дразнене на синовиалните торбички, което води до развитие на бурсит. Различни хирургични интервенции, по-специално смяна на тазобедрена става, могат да причинят това заболяване. Увреждането на бедрената кост поради силни удари и падания, както и остеофитите, които се появяват в областта на сухожилията, прикрепящи се към трохантера на бедрената кост, често стават причини за бурсит.

[ 3 ]

Симптоми на бурсит на тазобедрената става

Основният симптом на бурсит на тазобедрената става е остра болка в тазобедрената става, която е локализирана от външната страна на бедрото. В началото на заболяването болката е силна и интензивна, но с разпространението на патологичното възпаление тя с времето отшумява.

Други симптоми на бурсит на тазобедрената става включват:

• Болезнен оток на мястото на увредената става, който е с кръгла форма и достига до 10 см в диаметър.
• Подуване на тъканите около синовиалната бурса.
• Повишена температура (понякога до 40°).
• Хиперемия на кожата.
• Общо неразположение.
• Нарушение на правилното функциониране на ставата.

Трохантерният бурсит причинява силна болка във външната част на бедрото, което затруднява лежането на засегнатата страна. Пациентът изпитва тежък сън. Парещата болка пречи на изкачването на стълби и ограничава движението. Ишиасният бурсит причинява тъпа болка в горната част на бедрената кост, особено при изкачване и навеждане и изправяне на бедрото. Болката може да се засили при продължително седене на твърда повърхност.

Когато бурситът стане хроничен, симптомите стават по-слабо изразени, а в областта на възпалената синовиална бурса се наблюдава малък оток със заоблена форма и мека консистенция. Хроничният бурсит се характеризира с липса на пареща болка и запазване на ставните функции. Обострянето на заболяването причинява увеличаване на количеството ексудат в кухината на увредената бурса, което често води до образуване на кистозна кухина, пълна с течност.

Ако възпалението на синовиалната торбичка на тазобедрената става е причинено от инфекциозен агент, може да се развие гноен бурсит. Основният му симптом е остра болка, която се наблюдава при отвличане на крайника, както и при сгъване и разгъване на бедрото. Отокът е локализиран по външната част на бедрото. Поради силна болка човек не може напълно да сгъне или изправи бедрото - по този начин бедрото е постоянно в полусвито положение и е отведено навън.

Трохантерен бурсит на тазобедрената става

Бурситът на тазобедрената става възниква поради възпаление на една от трите периартикуларни бурси: илиопектинеална, седалищна или трохантерна.

Трохантерният бурсит на тазобедрената става се причинява от възпалителен процес в трохантерната бурса, която се намира близо до големия трохантер на бедрената кост и е много по-често срещан от другите два вида бурсит. Това заболяване се характеризира със симптоми като болка в областта на големия трохантер (т.е. костното издигане, разположено на страничната повърхност на бедрената кост), както и подуване в областта на възпалението, дискомфорт по време на движение, общо неразположение и треска. Това заболяване често се развива при хора, които активно се занимават със спорт, главно при жени, тъй като женският таз е много по-широк от мъжкия, така че големият трохантер при жените е разположен по-далеч от средната линия на тялото и това провокира по-интензивно триене на мускулите в него.

Болката, която възниква в резултат на развитието на трохантерен бурсит, е остра, пареща, разпространява се по външната повърхност на бедрото. Неприятните болезнени усещания намаляват в състояние на пълен покой, но при най-малките натоварвания (изкачване на стълби, завъртания на тазобедрената става, клякания) те рязко се увеличават. Пациентът често се оплаква от нощни болки, които възникват при лежане на болната страна. При спортисти, занимаващи се с професионално бягане, с увеличаване на спортното натоварване се наблюдава засилване на болката - най-често това е свързано с увеличаване на дистанцията или затруднение на тренировката.

Бурситът може да протича хронично за дълъг период от време. Острият трохантерен бурсит най-често се появява при травма – падане или рязък сблъсък с някакъв предмет. В този случай ударът е съпроводен с характерно щракване. Трохантерният бурсит се диагностицира с помощта на теста на Обер (метод за отвеждане на крака), палпация, а в някои случаи и специално рентгеново изследване за откриване на калцификати (осифицирани области). Магнитно-резонансната терапия може да се използва за идентифициране на области на натрупване на ексудат и възпаление.

Диагноза на бурсит на тазобедрената става

Бурситът на тазобедрената става изисква точна диагноза чрез пълен обективен преглед от квалифициран медицински специалист. По време на прегледа лекарят разпитва пациента за естеството на болката, причините за възникването ѝ, локализацията и др. Извършва се палпация на тазобедрената става, както и тест на Обер с отвеждане на тазобедрената става.

Диагнозата на бурсит на тазобедрената става се характеризира с някои трудности, дължащи се на дълбокото разположение на тазобедрената става и нейното покритие от мускули. Поради това външният преглед на ставата е невъзможен, а също така има трудности при вземане на пункция или извършване на артроскопия. Следователно, диагнозата на това заболяване се основава на два основни фактора: анализ на болковия синдром и специално рентгеново изследване. При откриване на патология се вземат предвид повишената болка и чувствителност в местата на изпъкнали участъци на бедрената кост. За да се изключат наранявания и други патологии, свързани с тазобедрената става, като артрит, се извършват ЯМР и костно сканиране. Диагнозата се потвърждава чрез прилагане на локален анестетик на пациента, след което се наблюдава облекчение.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на бурсит на тазобедрената става

Бурситът на тазобедрената става, на първо място, изисква консервативно лечение, което се състои в промяна на физическата активност, т.е. ограничаване на всякаква активност, която увеличава болката. Лекарят предписва на пациента нестероидни противовъзпалителни средства, с помощта на които е възможно облекчаване на болката и спиране на развитието на възпалителния процес. За облекчаване на болката при бурсит се използват ефективни хормонални лекарства в компетентната им комбинация с локални анестетици.

Лечението на бурсит на тазобедрената става в ненапреднали случаи се извършва амбулаторно и включва еднократно инжектиране на лекарства директно в увредената синовиална бурса. Ако бурситът се обостри отново и синдромът на болката се върне, пациентът може да се нуждае от още една инжекция.

Консервативното лечение включва терапевтична физкултура. Изборът на ефективен комплекс от упражнения ще зависи от протичането на заболяването, но първо на пациента се предписват противовъзпалителни лекарства и едва след това - превантивни манипулации (електрофореза и ултразвук, лечебна гимнастика).

При лечението на бурсит на тазобедрената става е много важно не само да се облекчи възпалението, но и да се предотврати хроничното развитие на заболяването. За тази цел, наред с лекарствената терапия, се използват компреси с живовляк, градински чай, както и невен и борови пъпки - лечебни растения, които имат изразени противовъзпалителни и противооточни свойства. Други ефективни средства за намаляване на рецидивите на бурсит на тазобедрената става включват:

• Остео-Вит. Съвременен биологично активен комплекс, ефективен естествен хондропротектор, осигуряващ ефективността на възстановителните процеси, както и нормализиране на венозното кръвоснабдяване на ставната и хрущялната тъкан. Препаратът съдържа витамини D и B6, които спомагат за нормализиране на минералния метаболизъм в човешкото тяло. Препаратът съдържа хомогенат от търтеево пило, който е естествен източник на аминокиселини.
• Дихидрокверцетин плюс. Антиоксидант, чието действие е насочено към подхранване на ставната тъкан и бързо възстановяване на микроциркулацията на кръвта. С помощта на този продукт клетките на ставната тъкан се освобождават от свободните радикали, които възпрепятстват процеса на регенерация.
• Елтън П., Леветън П. Ефективни биологично активни комплекси, включително пчелни продукти, както и различни лечебни билки, чието действие е насочено към повишаване на работоспособността, издръжливостта, осигуряване на организма с есенциални микроелементи, витамини за укрепване на костите, ензими и полезни аминокиселини. Особено важно е тези лекарства да се приемат по време на рехабилитационния период, тъй като с помощта на тези биологично активни комплекси е възможно да се възстанови нормалната микроциркулация на кръвта в увредените тъкани и съдове. Лекарствата имат изразени противовъзпалителни, противооточни и ранозаздравяващи свойства. Това е от особено значение, ако основната причина за бурсит на тазобедрената става е травма.

Хирургичното лечение се използва от лекарите само в редки случаи, когато консервативното лечение не дава желаните резултати, а болката и възпалението продължават. В такава ситуация единственото решение е отстраняването на увредената синовиална бурса, което по никакъв начин не влияе на нормалното функциониране на тазобедрената става. В съвременната медицина активно се използва така нареченото „артроскопско“ отстраняване на увредената синовиална бурса. Тази операция се извършва чрез малък разрез в областта на тазобедрената става и вътрешно поставяне на артроскоп - устройство, което позволява на лекаря свободно да манипулира с хирургически инструменти, за да отстрани синовиалната бурса. Тази хирургична интервенция се характеризира с минимално ниво на травма за пациента, както и с по-малко болезнен период на възстановяване.

Лечението на бурсит на тазобедрената става с народна медицина е, на първо място, ефективно по отношение на намаляване на възпалителния процес. Може да се препоръча използването на такъв резорбционен компрес: необходимо е да се настърже 1 супена лъжица сапун за пране, да се добави 1 супена лъжица мед, същото количество настърган лук и всичко да се разбърка. Върху парче полиетилен е необходимо да се постави чиста памучна кърпа и да се разпредели приготвената лечебна маса. Компресът се нанася върху възпалената област и се увива с вълнена кърпа. Препоръчително е компресът да се използва в продължение на 7 дни. Преди започване на лечението се препоръчва консултация с лекуващия лекар.

Профилактика на бурсит на тазобедрената става

Бурситът на тазобедрената става може да се предотврати, като се предприемат предварителни превантивни мерки.

Превенцията на бурсит на тазобедрената става се свежда предимно до елиминиране на всякакво натоварване върху ставата, както и ограничаване на физическата активност, която може да провокира възпаление на синовиалната бурса. Необходимо е да се поддържа мускулният тонус, да се контролира теглото и да се използват специални устройства, ако краката са с различна дължина.

Разбира се, невъзможно е да се застраховате срещу удари и наранявания на опорно-двигателния апарат, но рискът от развитие на бурсит може да се намали чрез минимизиране на натоварването върху тазовите кости. За целта трябва да се избягва вдигането на различни тежести и излишното тегло. Ако има прекомерно натоварване на краката (например при работа в изправено положение), е необходимо да се осигури на тялото адекватна почивка. Активният начин на живот, както и умерената физическа активност и отказването от лоши навици ще помогнат за подобряване на здравето и предотвратяване на развитието на бурсит.

За трениране на тазобедрените стави се препоръчва да се изпълняват упражнения, насочени към укрепване на абдукторните мускули на бедрото, които са стабилизиращите мускули на тази става:

• Заемете позиция за лицеви опори на маса, като държите гърба си изправен, без да се огъвате в поясната област. Тялото трябва да заеме позиция на права линия. В тази позиция плавно преместете десния си крак настрани и го върнете назад. Направете същото с левия крак. Честота на упражнението: 5-10 пъти за всеки крак.
• Заемете изходна позиция изправен, съберете краката си, след което сгънете левия крак в коляното, преместете таза си към десния крак и плавно наведете тялото си напред, като държите гърба си изправен. Повторете упражнението с другия крак.

Редовните упражнения, здравословният начин на живот и диета, богата на минерали (особено флуор и калций), ще помогнат за предотвратяване на появата на патологии на тазобедрените стави.

Прогноза за бурсит на тазобедрената става

Бурситът на тазобедрената става се лекува доста успешно, особено ако заболяването се открие навреме. Естествено, диагностицирането и лечението на бурсит изискват квалификацията и опита на медицински специалист. Самолечението само с аналгетици и народни средства (компреси, мехлеми и др.) няма да даде положителни резултати, така че ако се открият симптоми на бурсит, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Прогнозата за бурсит на тазобедрената става винаги е благоприятна при ефективно лечение. В повечето случаи това заболяване се повлиява добре от консервативни методи на лечение, използвани в съвременната медицина. Противовъзпалителните лекарства в комбинация с анестетици и други лекарства напълно елиминират симптомите на бурсит за 5-7 дни. Инфекциозният бурсит трябва да се лекува с антибиотична терапия, по-тежките случаи - чрез хирургична интервенция.

Бурситът на тазобедрената става е свързан предимно с голямо натоварване на ставата по време на различни движения, бягане и ходене, така че не е изненадващо, че тази патология заема водеща позиция сред другите патологии на ставния апарат.