Артроскопия на тазобедрената става

Артроскопията на тазобедрената става се извършва под ендотрахеална анестезия. Позицията на пациента на операционната маса лежи от здрава страна.

С помощта на специални допълнителни опори се настройва тяговата система. Работената връзка е в положение на удължаване и неутрално въртене, докато долната част на крака се изтегля с 25 °. Междинното пространство е опънато на 10-15 мм. За да се следи разширяването на пространството на ставите в операционната зала след прилагането на системата за задвижване, се извършва рентгенография на тазобедрената става в пряка проекция. Ако съединението не е достатъчно опъната на контролната рентгенограма, разсейването продължава и рентгеновата връзка на съединението се извършва многократно.

Преди началото на артроскопията се прилагат външни референтни точки и се отбелязва проекцията на предвидените достъпни точки. Маркирането на ставата е необходимо за по-добра ориентация на хирурга по време на операцията. След подготовката на хирургичното поле се прилагат външни указания за кожата: контурите на голям трохантър на бедрената кост, предната горна част на илиакия гръбначен стълб, горната граница на пубната артикулация. Определете пулсацията на бедрената артерия и маркирайте проекцията на бедрената невроваскуларна структура. Има също и места за стандартен достъп до ставата.

След предно достъп перпендикулярна на бедрото в посока на главата на бедрената кост със спринцовка и дълго гръбначния инжекционна игла в ставната кухина прилага 30-40 мл физиологичен разтвор с епинефрин (разреден 1: 1000), като по този начин допълнително разширяване вътреставно пространство. Ако процедурата се извършва правилно, след отстраняване на спринцовката през иглата намира в ставната кухина, в поток от течни потоци налягане влезе горе. След отстраняване на иглата на мястото на влизането му скалпел произвеждат натрошен кожен разрез приблизително 5 см дължина. Съвместното тъп троакара се въвежда, поставен в артроскоп на вала. Тя преминава директно върху по-големия трохантер по външната повърхност на главата на бедрената кост по страничните устните разделят ацетабулум. Поради нормалната anteversion на шийката на бедрената кост, при неутрално въртене на тазобедрената става единица троакара за пункции е успоредна perednelateralyyumu ръб на ацетабулума. Както блок напредък в ставата след перфорация на края на капсулата на троакара леко повдигна за да се избегне увреждане на ставния повърхност на главата на бедрената кост. Троакарът се отделя, се въвежда в 30-градусов диаметъра на вала артроскоп 4.2 mm. Артроскопската камера и светлинният водач са свързани, както и напоителната система. За предпочитане е да се използват за принудителен ottochnuyu поливна система с валяк помпа, която позволява да се контролира и се поддържа постоянно оптимално вътрешно налягане (воден стълб 100-150 мм).

След въвеждането на артроскоп се прави предния достъп до кухината на ставата. В издатини скалпел правят пиърсинг разреза на кожата и под контрол артроскопия (това е добре да се използва 70-градусов артроскоп) в съвместно въртене-постъпателно движение се прилага троакара за пункции в артроскоп мината към средната линия на тялото под ъгъл от 45 "до предната (краниална посока) и 30 ° до сагиталната равнина (медиално). По същия начин работят задно достъп, който е свързан с вала тръби течност поток. След създаването на трите достъп тазобедрената става кухина инспектира три взаимозаменяеми вал използване на 30 градуса и 70 градуса оптика. Използване на 70-градусов артроскоп удобно гледане тръба ацетабулумните периферна част на дъното на ацетабулума и главата на бедрената кост, както и дълбоки джобовете на ацетабулума и кръгла връзки. Когато се използва 30-градусови оптика, по-добре извършени в централната част на ацетабулума и бедрената глава и горната част на ацетабулума.

Ревизията на кухината на тазобедрената става започва с изследване на ямата на ацетабулула и тампона за мазнини, разположен в него, заобиколен от полулунен хрущял.

С напредването на артроскоп напред в кухината се визуализира куп на главата на бедрената кост; можете да гледате и страничното сухожилие, но не във всички случаи, тъй като нейните влакна често са вплетени в ставната капсула. Артроскоп въртяща посока на часовниковата стрелка, посещение на предния ръб на прага на ацетабулума и лъчите на илиачно-бедрената лигамент (Y-образна сноп Бигълоу) е плътно прилепнал към предните части на ставната капсула над горната част на шийката на бедрената кост. Продължавайки да се превърне в артроскоп, няколко го дърпа назад, да се запознаят горната средната част на повърхността на сърповиден и ръба на ацетабулума. Тъй като ние се движат напред в рамките на прегледа на артроскоп на съвместната пространство става достъпна задния отдел устна ацетабулума и отделими с пукнатина я седалищния-бедрената сухожилие.

Понякога, в задната част, като се използва оптика задно подход и 70 градуса, е възможно да се визуализира куп Weitbrecht простираща се от ставната капсула на главата и caudineural отдел на бедрената шийка под формата на плоска нишка.

Повишаване на артроскопа надолу, плъзгане по шията на бедрената кост, изследване на зоната orbicularis - кръгъл пръстен, образуващ възглавница около шийката на бедрената кост.

Неговите влакна не се прикрепват към костта и се простират, когато бедрото е във вътрешната позиция на въртене. Тяхното напрежение около шията на бедрената кост може да се обърка с ацетабуларната устна. За да се избегне това, на тазобедрената става трябва да се даде външна ротационна позиция, която позволява на влакната на zona orbicularis да се отпуснат и да се отдалечат от шийката на бедрената кост. В този случай, от арбикулярните влакна, докато се отпускат, синовиалните вили стърчат, ясно ги отличават от ацетатулната устна.

Помощник хирург, последователно използване на външна и вътрешна ротация на бедрото, дава желаното положение на главата на бедрената кост, за да осигури по-добра визуализация на всички отдели и съвместно ставния повърхност на главата на бедрената кост.

Тъй като меките тъкани на ставата, мускулите, артикуларната и лигаментната апаратура преди това са били опънати и отпуснати, не са необходими специални усилия за удължаване на ставата от страна на асистента.

Когато оперативната фаза хип артроскопия използване артроскопична диаметър инструменти от 2 до 3.5 mm, и самобръсначката с диаметър 2.4 mm дюза за отстраняване на вътрешните органи, сраствания и зони за лечение на изрязване увредени хрущяли.

След завършване на артроскопия, след редакция хип и пренастройване на кухината, останалата течност се аспирира от ставната кухина и се прилага бупивакаин + 0.25% разтвор епинефрин в количество от 10-15 мл, отстранени шпилки. На областта на артроскопските достъпни шевове се отстраняват, отстраняват се след 5-7 дни и асептични превръзки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показания и противопоказания за артроскопия на тазобедрената става

Показания за терапевтично и диагностично артроскопия: присъствието на вътрешните органи, увреждане лабрума на ацетабулум, остеоартрит, увреждане на ставния хрущял, аваскуларна некроза на феморалната глава кръг сухожилие разкъсване на, хронична синовит, съвместно нестабилност, септичен артрит, пост-рано проведено артропластика на тазобедрената става , история на операция на тазобедрената става.

Най-типичното противопоказание за извършване на артроскопия е анкилозата на тазобедрената става. С тази патология не е възможно да се разшири вътреставното пространство, което създава пречка за въвеждането на инструменти в ставната кухина. Значителни аномалии в нормалната костна анатомия или в заобикалящата мека тъкан в резултат на предишно нараняване или хирургична интервенция също изключват възможността за извършване на артроскопия.

Тежкото затлъстяване е относително противопоказание на артроскопията на тазобедрената става. При изключителна плътност на меките тъкани, дори при дълги инструменти, е невъзможно да се достигне до ставната кухина.

Болестите, които се проявяват чрез унищожаване на тазобедрената става, също се считат за противопоказание за артроскопия.

Възможни усложнения при артроскопия на тазобедрената става и предпазни мерки

• Интраартикуларна инфекция (изпотяване на артроскопска рана, коксит, сепсис ).
• По време на операцията, за да се предотврати развитието на супурацията в постоперативния период, трябва стриктно да спазвате правилата на асептиката и антисептиците.
• В предоперативните и ранните следоперативни периоди е възможно да се предписват широкоспектърни антибиотици.
• Увреждане на ставния хрущял при въвеждането на артроскопични инструменти.
• За да се избегне това усложнение, е необходимо да се вмъкнат инструменти в кухината на тазобедрената става без внезапни движения и усилия.
• Синдром на временната болка.
• За да спрете болката в ранния следоперативен период (първия ден), предписвайте наркотични аналгетици.
• В бъдеще пациентите са показали противовъзпалителни нестероидни лекарства в продължение на 5-7 дни.
• По време на артроскопията съществува риск от счупване на артроскопични инструменти, което води до необходимостта от отстраняване на чуждото тяло от кухината на ставата.
• За да се избегне това усложнение, е необходимо да се осигури достатъчно разтягане на отвора на връзката - до 10-15 mm.
• Ако повредата е сформирана безплатно чуждо тяло в ставата, че е много важно да се запази общата позиция, без промяна, така че да не губим от поглед фрагмент отчупят и да бъде в състояние да улови и да премахнете скобата възможно най-скоро.
• Тракторни увреждания на невроваскуларния пакет и апаратът на капсула и лигамент.
• За да се предотврати това усложнение, избягването на разсейването трябва да се избягва. Преди операцията пациентът лежи за 15-20 минути на операционната маса с минимално усилие за разсейване.
• Екстравазиране на течност.
• За да се гарантира, че течността за промиване не навлезе в подкожната тъкан, трябва да се спазват следните правила:
  • не позволява налягането в пералната система да се увеличи над нормалното;
  • изключете подаването на течност в пералната система с случайно излизане от края на артроскопа от кухината на ставата.

Следоперативна рехабилитация на пациенти след артроскопия на тазобедрената става

В ранния следоперативен период е важно да се осигури адекватна анестезия на пациента. Интензивността на усещането за болка зависи от специфичната патология и количеството хирургическа намеса, извършена по време на артроскопията на тазобедрената става. Например, след отстраняването на свободните вътресъдови тела, болката след операцията практически не се влияе от пациента, дискомфортът след операцията е много по-малък, отколкото преди. Обратно, след абразивна артропластика в случай на увреждане на хрущяла непосредствено след операцията, пациентът изпитва болка от по-интензивна природа. На първия ден след операцията облекчение на болката, предоставена от наркотичен аналгетик, и впоследствие пациенти предписани НСПВС в продължение на 5-7 дни (кетопрофен 100 мг 2-3 пъти на ден).

Непосредствено след артроскопска хирургия се поставя торба с лед върху областта на тазобедрената става. В същото време опитите на организма да запази топлината чрез стесняване на повърхностните кожни съдове водят до намаляване на капилярната пропускливост и намаляване на кървенето. Това променя биологичния отговор на тъканите до травма, намалява възпалението, отоците и болката. Ледът се използва за 15-20 минути на всеки 3 часа през първия ден, а понякога и в рамките на 2-3 дни.

Променете превръзките, извършени в деня след операцията. Превръзките се произвеждат всеки ден. Седем дни след операцията, шевовете се премахват. В ранния постоперативен период пациентите могат да седнат. Това се дължи на факта, че при огъване на тазобедрената става, капсулата се отпуска, така че пациентите да се чувстват по-удобно да седнат. Станете с патерици, препоръчвайте през първите 2 дни след операцията, но без натоварване на оперирания крайник. Функционалното възстановяване започва от втория ден след операцията. Рехабилитационната програма е индивидуална за всеки пациент, зависи от патологията и количеството на хирургическата интервенция.