Артроскопия на глезена

Според местната и чуждестранната литература, увреждането на глезените е причина за 6 до 21% от опорно-двигателния апарат. Въпреки големия арсенал от средства, които притежават съвременните травматолози, високата честота на незадоволителни резултати от лечението на тази патология с консервативното лечение е 17%, а оперативната - 11%.

Увреждане на структурите на меките тъкани и костите да доведе до развитието на вторични промени в ставите, дегенеративни процеси, структурна корекция като увредените и интактни тъкани на глезена, което в крайна сметка води до неговата функционална недостатъчност и контрактура.

Радиологичната картина на костни лезии е добре проучена. Въпреки това, редица вътресъдови нарушения не могат да се определят само чрез рентгенови методи. Те включват навяхвания, лигаменти на ставния хрущял с остра травма и хронична травма, хондромалация, кисти, вътресъдови органи.

Когато са отворени интервенция се усложнява от риска от прогресиране на ставни заболявания: появата на възпаление, постоперативна нестабилност в глезенната става, увеличаване на ограничение на движението, болка в глезена, синовит, контрактури, а понякога - развитието на анкилоза. При пациенти с различни травми на глезенната става, като правило, е нарушение на ходене, те се чувстват болката от дългогодишния, не могат да се носят нормални обувки.

[1], [2], [3], [4]

Показания и противопоказания за артроскопия на глезена

Показания за артроскопия на глезена са както следва:

• болка от неясна етиология;
• синовит, гемартроза;
• блокада на ставата (вътреставни тела);
• трансхандрални фрактури и отделяне на хрущяла;
• начални феномени на деформиране на артрозата;
• дисекционен остеохондрит;
• промени в хрущяла със синдром на удавяне;
• chondromatosis;
• артрит;
• фрактури на глезените;
• нестабилност на ставата;
• артродеза.

Относителни противопоказания:

• инфекция на кожата;
• възпалителни заболявания в параартикуларните тъкани;
• експресирани етапи на деформиране на артрозата;
• сложно соматично състояние на пациента.

Артроскопски подходи

С диагностичната и оперативна артроскопия на глезена се използват три предни и два задни захода, които в различни комбинации се използват за въвеждане на артроскоп и инструменти. Предни препятствия са разположени по дължината на предния свързващ слот.

Anteromedialny (напред-) локализиран достъп до 0,5 см под съвместно пространство, медиално на сухожилието няколко пред bolynebertsovoy мускулна странично към вътрешния глезен проксималната към медиалната граница на Talar купола. Съществува риск от повреда на терминалния клон на n. сафен и др . подкожна.

Антеролатералният (предният) достъп служи като основен портал за извършване на артроскопия. Той е на разстояние 0,5 см от артикуларната пукнатина, малко по-странично от V-сухожилието на пръста, средно до външния глезен, близо до страничната част на талусния купол. Възможно увреждане на външния кожен клон на перновия нерв.

Антроцентърният (антероцентрален) достъп е на разстояние 0,5 cm от фугата, между дългия разширител на първия пръст и сухожилието на предния тибиален мускул. Съществува риск от увреждане на дълбокия перзонен нерв и предната тибиална артерия.

Постериларен (заден) достъп е единственият препоръчан заден портал. Намира се на 1 cm под предния път и на около 0,5 cm от мястото на ставите, в близост до ахилесовото сухожилие. Възможни повреди v. сафен и др . surahs.

Постериомедиалният (задния) достъп е на разстояние 0,5 см от пространството на ставите, което е до известна степен средно с ръба на Ахилесовото сухожилие на това ниво. Използването на този достъп не се препоръчва поради неефективност и висок риск от увреждане на формата на тазалния канал (задния тибиален нерв и артерия).

Доста пълен изглед на глезена е възможно от два антеролатерални подхода, като се използва артроскоп с диаметър 4.5 mm с ъгъл на гледане 30 °.

Използването на тези подходи, става възможно да се проверява 95% от ставното пространство: ставните повърхности на тибията костите и делувиални, двата глезена, тало-глезенни стави, делтовидния лигамент тало-перонеална сухожилие, синовиални джобовете.

[5], [6], [7]

Техника за извършване на артроскопия на глезена

Процедурата се извършва под гръбначна или проводима анестезия. Позицията на пациента на операционната маса лежи на гърба му. Оперираната крайник е фиксиран към средната третина на крака и е фиксиран на операционната маса в специален щанд на височина от 20 см след лечението хирургичното поле се извършва артроскопия на глезенната става на два подхода :. Anteromedialnogo и антеролатералния. В същото време асистентът протяга ставната фуния на глезена чрез сцепление в крака (ръчен метод за разсейване). Също така други методи за разсейване: разсейване поради разширението на устна (използване натоварване) и използвайки апарати и уреди (например прът дистрактор). Оптималното количество разсейване е 7-8 мм.

Първо, разгледайте предната част, а след това и гърба на ставата. След въвеждане на артроскоп да разгледа глезенната става кухина ставния повърхността на пищяла и кост талусна, двата глезена, тало-глезенни стави, делтовидния лигамент тало-перонеална сухожилие, синовиални джобовете. В случая на първичен явления на артроза деформиращ се извършва с висока честота аблация, sheyvirovanie ставния повърхност, отстраняването им се извършва в присъствието на рамките на тялото. Когато дисекиращ остеохондрит на талусната прилагат висока честота аблация на хрущяла на глезена.