Алергия към радиоактивни вещества

С използването на съвременни радиоактивни вещества (RVC), общата честота на реакции на непоносимост е 5-8%. Те могат да бъдат разделени на две групи: алергични и хемотаксични. Хемотактичен отговор поради физичните свойства на РКВ (осмоларитет, вискозитет, способността да се свързва калций в кръвта) и обикновено се проявява клинично хипотония, брадиаритмия и развитие на претоварването на белия дроб. Алергията към радиоактивни вещества се свързва с отговора на различни части на имунната система на пациента към химическата структура на RVC и включва разнообразен диапазон от клинични състояния - от незначителни до фатални.

В общата популация честотата на алергията към радиоактивни вещества е около 1%. Тежките алергични реакции рядко се развиват - при 0,1% от пациентите.

[1], [2], [3]

Защо се развива алергията към радиоактивни вещества?

Основният механизъм на алергия към контрастни вещества е дегранулация на базофили и мастоцити благодарение на директната активиране на системата на комплемента. Освобождаването на хистамин и други активни вещества, гранули причинява клиничните прояви на алергия (кашлица, кихане, бронхоспазъм, обрив, и по-тежки случаи - системен колапс поради прекомерно вазодилатация). Всеки пациент с развита хипотония по време на PCI или CAG трябва да бъде изключен от тежка алергична реакция. Диференциалната диагноза трябва да се извърши с вазовогални реакции. Отличителна черта на алергичната реакция е развитието на тахикардия, които, обаче, може да отсъства при пациенти, приемащи бета-блокери, или с имплантирани пейсмейкър.

Повечето алергични реакции се появяват в рамките на първите 20 минути след излагане на РVС. Сериозна или фатална алергична реакция в 64% от случаите се развива по-рано - през първите 5 минути след контакта. Тежките алергични реакции могат да започнат като незначителни, последвани от бърза прогресия в рамките на няколко минути. Има две категории пациенти с повишен риск от развитие на алергична реакция към ДХЗ. Ако пациентът вече е имал алергия към радиоактивни вещества, тогава при последващото му въвеждане рискът от неговото развитие се увеличава до 15-35%. Втората рискова група се състои от пациенти с атопични заболявания, астма и пеницилин алергия. Рискът от развитие на алергична реакция при тези пациенти се увеличава с фактор 2. Има данни за повишен риск при анамнеза при пациенти с алергия към мекотели и други морски дарове.

Симптоми на алергия към радиоактивни вещества

Алергичните реакции включват широк спектър от клинични прояви - от белите дробове (под формата на сърбеж и локална уртикария) до тежки (шок, респираторен арест, асистия).

Класификация на тежестта на алергията към радиоактивни вещества

Лесно	Умерена тежест	Тегло
Limited уртикария Сърбеж еритема	Дифузивна уртикария Оток Кинек Едем на ларинкса Бронхоспазъм	Шок респираторен арест Спиране на сърцето

Лечение на алергии към радиоактивни вещества

При лечението на алергична реакция към въвеждането на PKV се използват 5 класа фармакологични агенти: Н1-блокери, H2-блокери, кортикостероиди, епинефрин и физиологичен разтвор. Тактиката на лечението зависи от тежестта на алергичната реакция и състоянието на пациента. В лека степен (уртикария, сърбеж) се прилага дифенхидрамин в доза от 25-50 mg интравенозно. Ако няма ефект, адреналинът се инжектира подкожно (0,3 ml от разтвора при разреждане 1: 1000 на всеки 15 минути до доза от 1 ml). В този случай можете допълнително да въведете в рамките на 15 минути разреден в 20 ml физиологичен разтвор на циметидин в доза от 300 mg IV или ранитидин в доза от 50 mg iv.

С развитието на бронхоспазъм се препоръчва следната последователност от действия:

• кислород чрез маска, оксиметрия;
• с лека степен - инхалация на албутерол; при средна степен - адреналин подкожно (0,3 ml от разтвора при разреждане 1: 1000 на всеки 15 минути до доза от 1 ml); при тежък - адреналин 10 μg интравенозно болус за минута, след това инфузия от 1-4 μg / min (под контрола на кръвното налягане и ЕКГ);
• Дифенхидрамин 50 mg интравенозно;
• хидрокортизон 200-400 mg интравенозно;
• Н2-блокери.

При подуване на лицето и ларинкса:

• повикване на реаниматор;
• оценка на проходимостта на дихателните пътища:
  • допълнителен кислород през маската;
  • интубация;
  • подготовка на комплект за трахеостомия;
• в леките случаи - епинефрин подкожно (0.3 мл разтвор при разреждане 1: 1000 на всеки 15 минути до 1 мл доза), с умерени и тежки реакции - адреналин IV болус от 10 г за 1 мин, след инфузията 1-4 μg / min (под контрола на кръвното налягане и ЕКГ);
• Дифенхидрамин 50 mg интравенозно;
• оксиметрия;
• Н2-блокери.

При хипотония и шок:

• време - интравенозен болус от 10 мг епинефрин на минута, за да се постигне приемливо ниво на кръвното налягане, последвано от инфузия на 4.1 мкг / MIP + големи обеми от физиологичен разтвор (за 1-3 литра в първия час);
• допълнителен кислород чрез маска или интубация;
• Дифенхидрамин 50-100 mg интравенозно;
• хидрокортизон 400 mg интравенозно;
• контрол на централното венозно налягане;
• оксиметрия. Когато е неефективна:
• интравенозно допамин със скорост 2-15 μg / kg / min;
• Н2-блокери;
• мерки за реанимация.

Предотвратяване на алергията към радиоактивни вещества

Основата за предотвратяване на алергичната реакция към RVB е премедикация с комбинация от кортикостероиди и Н1-блокери. Редица проучвания показват ползите от добавянето на H2-блокери, за които се смята, че допълнително блокират IgE-медиирания компонент на алергичната реакция. Има няколко схеми за предотвратяване на алергични реакции, при които се използват различни дози и начини на прилагане на лекарствата от тези групи. Най-демонстративната база е следната схема: приемане на преднизолон 50 mg перорално за 13, 7 и 1 час преди процедурата (общо 150 mg) + приемане на 50 mg дифенхидрамин перорално 1 час преди процедурата. В едно проучване използването на този режим при пациенти с индикация за предшестваща алергия към радиоактивни вещества намалява общата честота на повторна алергична реакция до 11%. В този случай хипотонията се развива само при 0,7% от пациентите. По-простата схема е по-често използвана: прием на преднизолон вътре в доза от 60 mg вечер преди процедурата, а на сутринта в деня на процедурата приемането на преднизолон в рамките на 60 mg + 50 mg дифенхидрамин. Съществува и алтернативна схема: приемане на 40 mg преднизолон на всеки 6 часа в продължение на 24 часа + дифенхидрамин 50 mg интравенозно + циметидин 300 mg веднъж наведнъж.

При наличие на алергична реакция към йонния RKV, ако е необходимо, в последващата повторна процедура трябва да се използва нейонен RVB, тъй като рискът от тежка кръстосана алергична реакция в този случай е по-малък от 1%.