Флуорография по време на бременност: ефекти върху плода, последствия от опасни

Около въпроса - можете да направите флуорография по време на бременност? - медицинската среда е доста спор, защото с флуорография, която е рентгенов метод за визуално изследване на белите дробове, тялото е изложено на йонизиращо лъчение. И най-вече, тази радиация може да увреди ембрионалните стволови клетки.

Флуорографията е от съществено значение за бременността?

Въпреки това, в нашата реалност има още един въпрос: дали флуорографията е задължителна по време на бременност? И отговорът е: в списъка на тестове и медицински прегледи, които изискват преди раждане, когато правите по акушерски записите на бременни жени, рентгенография на гръден кош не се появи. Най-малко, това не е официален документ - Заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна №417 «За профила ambulatornoї компанията akushersko-gіnekologіchnoї взаимопомощ в Украйна» от 15 юли 2011 г.

Но проблемите все още са възможни. В първичния лечение на бременни жени в АГ клиники може да предложи пълна форма іnformovanoї Zgoda, където е дадено съгласие, е цитиран в превода ", време да мине през всички методи на изследване (лаборатория, физически, ултразвук), ако е необходимо, да бъде разгледано от други експерти (когато е посочен) ми предложиха ".

И по-нататък: "Декларирам, че евентуалната вреда, произтичаща от медицински интервенции за мен по-малко важни от обстоятелствата, които ме доведоха да се съгласи с тях, така че аз доброволно и съзнателно давам съгласието си за използването по отношение на мен, предложени сложни медицински интервенции, както и други медицински интервенции, които ще допълнят и осигурят адекватен лечебен процес. Въпреки това, по-долу цитирам медицинска интервенция, на която аз отказвам, при никакви обстоятелства, освен в случаите на непосредствена опасност за живота си и живота на детето ми или предоговаряне с мен. " И трябва да има медицинска намеса, от която жената категорично отказва.

Жената обаче трябва да донесе акушер-гинеколог извлечение от нейната амбулаторна карта, която се дава от окръжния терапевт или от семейния лекар. Тя съдържа точка 8 - Туберкулоза в семейството, с подточка 8.1 - Резултат от флуорографско / рентгенологично изследване (посочва датата на преминаването му). Ако няма резултат, тогава има повод за провеждане на флуорография по време на бременност ...

Но за откриването на туберкулоза - и всеки лекар трябва да го знае - се отделя кръв и се извършват ензимно-свързан имуносорбентен тест (ELISA) и PCR анализ; Проба от храчката на пациента също се изследва под микроскоп, като се използва методът Tsily-Nielsen, който позволява откриването на Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis или Koch sticks).

В допълнение, бременни жени, полезно да се знае (и лекарите - да не забравят), че хормоналните промени по време на бременността на детето се отразяват и на горните дихателни пътища: възможно оток и хиперемия на лигавицата, повишена секреция на слуз от бронхите, и с увеличаване на гестационна възраст Гърдите стават по-широки, а диафрагмата се издига на няколко сантиметра нагоре.

Флуорография при планирането на бременността

За да се уверите предварително, че няма проблеми с белия дроб, по-специално, за да се изключи туберкулозата, се препоръчва акушер-гинеколози да преминат през цифрова флуорография при планиране на бременност. С нея, както при нормална флуорография, не се изисква подготовка.

Ако в медицинските институции на Вашия район няма цифров флуорограф, рентгенолозите препоръчват да се направи рентгеново изследване. Първо, рентгеновото изображение на белодробната тъкан е много по-ясно видимо и за лекаря е по-лесно да направи диагноза. Второ, една ефективна еквивалентна доза йонизираща радиация в рентгеновите лъчи е значително по-ниска в сравнение с конвенционалната флуорография - 0.1-0.3 mSv.

Концепцията е по-добре да планирате поне три месеца след преминаването на женската флуорография.

[1], [2], [3]

Показания за процедурата

Попитайте рентгенолозите, ако има признаци за флуорография по време на бременност? Няма данни, но съществуват относителни противопоказания за провеждането и флуорографията, рентгеновите лъчи и сред тях - бременност и кърмене.

[4], [5]

Техника флуорография по време на бременност

Други специалисти твърдят, че техниката за провеждане на флуорография при бременност включва използването на специална екранировъчна престилка, която служи за защита на матката и органите на коремната кухина и малкия таз.

Има и становището на лекарите, че всяко изследване, използващо рентгенови лъчи по време на бременност, може да се извърши само по причини, свързани с живота.

И жизнените показания по време на бременност са ситуации, които застрашават живота на бъдещата майка, които възникват: с анафилактични реакции; пневмо- и хидроторакс (навлизане на въздух или ексудат в плевралната кухина) и развиване на белодробна ателектаза; емболия на белите дробове с амниотична течност; тромбоемболизъм на белите дробове (при бременни жени, предразположени към дълбока венозна тромбоза); кардиогенен шок (с хиперволемия, венозна задръствания в белите дробове, генерализиран оток и тъканна хипоксия); с перипартална кардиомиопатия (свързана със състоянието на прееклампсия) и др.

Но в нито една от тези ситуации флуорографията не се използва. Питаш защо? Тъй като флуорографията не е диагностичен метод. Западната медицина, препоръчано от СЗО, в средата на 1990-те години доведе флуорография отвъд диагностична проверка - поради липсата на информация, дадена от лекаря за изображение флуорография картина. В нашата страна и в други 13 европейски държави този радиологичен метод се използва само за идентифициране на първичната (скрининг) на туберкулозата в населението. Но дори и след откриването на промяна в белодробната тъкан под формата на изчерпване в картината, са необходими рентгенография на гръдния кош и съответни тестове, за да се направи диагнозата.

Противопоказания за процедурата

Трябва да се има предвид, че по време на нормалните гърдите рентгенови лъчи (с изображения, записани на филм), единична доза от облъчване (така наречената ефективна доза, еквивалентна на йонизиращо лъчение) е 0.7-0.8 мСв (мСв), а не една година кумулативна доза трябва да надвишава 1 mSv.

В същото време някои експерти смятат, че флуорографията по време на бременност в ранните етапи е абсолютно противопоказана и е допустимо да се провежда само след 20-та седмица на бременността. Освен това трябва да бъде цифрова флуорография по време на бременност, т.е. Да се направи проучване, проведено върху по-модерно оборудване. При цифровата флуорография изображението е фиксирано не към филма, а към електронната фотодиодна матрица, а единичната доза облъчване е 0,05-0,06 mSv.

Вредността на флуорографията при бременност

Как влияе флуорографията върху бременността? Според изследвания, проведени под егидата на Американската академия на семейните лекари (ААФП), тератогенният ефект на рентгеновите лъчи е около 2% от всички вродени дефекти на плода.

Въпреки това, няма достатъчно надеждни, научно доказани доказателства за вредните ефекти от флуорографията по време на бременността върху плода. Особено след като ембрионът (зародиш) е защитен в матката, а дозата от облъчването по време на рентгеновите изследвания обикновено е по-ниска от дозата, получена от бременната жена. И как да го измерим, още не знам.

Ембрионални и фетални тъкани, тъй като стволовите клетки са в процес на постоянно разделяне и диференциация, са особено чувствителни към рентгеновите лъчи. Последиците от флуорографията - според концепцията за безпрагово действие на йонизиращото лъчение - могат да бъдат доста сериозни дори при ниски дози. Въпреки че заради възможни дългосрочни ефекти не са определени точни дози радиация и дори понятията след зачеването (или гестационната възраст) са приблизителни.

Бременността и радиационната доза са най-важните фактори при прогнозиране на потенциалното въздействие върху плода. В доклада на Международната комисия за радиационна защита (МКРЗ) «Бременност и медицинско облъчване» отбележи, че въздействието на радиация за състоянието на ембриона се намират на около дози под 50 мСв (0,05 Gy) на всички етапи от бременността. Проучвания върху гризачи показват, че може да има малформации и лезии на централната нервна система. Това предполага, че доза от 100 мСв (1 Gy) е вероятно да убиват 50% от ембрионите, и пет пъти по-голяма доза ще доведе до смъртта на 100% човешки ембриони или фетуси при 18 гестационна седмица.

Експерти на Борда на САЩ Националната радиационна защита и измервания на (NCRP) доклад «Радионуклид Изложение на ембриона / плода» имайте предвид, че в дългосрочен план (стохастични) ефекти, свързани с пренаталната експозиция включват смърт на плода, малформации, или с повишен риск от рак в повече късно възраст.

[6], [7]

Усложнения след процедурата

Научната информация за ефекта от малките дози радиация върху оплодената яйцеклетка преди нейното имплантиране в маточната кухина и през първите 3-4 седмици след зачеването е изключително ограничена. За някои жени, които не са знаели за тяхната бременност по време на рентгеновото изследване на белите дробове, възможните последствия и усложнения от флуорографията по време на бременност в продължение на около две седмици са спонтанни аборти. Ембрионът се състои само от няколко клетки, а увреждането дори на един от тях води до неговата невъзможност. Но ако ембрионът оцелее, рискът от генни мутации, които могат да доведат до развитие на вродени аномалии, е голям. Поради това лекарите препоръчват в такива случаи да се премине проучване на генетиците и в началото на втория триместър да се извърши фетален преглед на ултразвук.

От третата до деветата седмица честотата на големите малформации може да се увеличи, така че по това време има интензивна органогенеза - полагането и образуването на феталните органи; възможно забавяне на растежа.

Повечето изследователи са съгласни, че между 16-25 седмици праг бременност дозозависимо рентгеново облъчване, има тератогенен ефект (по-специално на функция на мозъка), увеличавайки до 100-500 мСв (0.1-0.5 Gy), така че в този период централната нервна система на плода е по-малко чувствителна към облъчването .. Но това е само теоретично предположение.

Проучванията са в ход за определяне на риска от онкология при деца след пренаталното излагане на йонизиращо лъчение.

[8], [9],