Медикаментозно лечение на остеохондроза на гръбначния стълб

Неврологичните усложнения на гръбначната остеохондроза са важен медицински, социален и икономически проблем. Голям брой пациенти в трудоспособна възраст са принудени да отделят много време и средства всяка година за облекчаване и предотвратяване на усложнения от това заболяване. В тази връзка е разбираема актуалността на проблема с избора на рационално лечение на остеохондроза. Както е известно, това лечение е сложно и включва както предписване на лекарства (фармакотерапия), така и използване на нелекарствени методи на терапия, както и хирургично лечение. Нека се спрем по-подробно на възможностите на фармакотерапията. Основните ѝ области са въздействието върху болковия синдром, мускулно-тоничния компонент, подобряването на микроциркулацията и тъканния трофизъм.

При поява на остра болка пациентът трябва да остане в леглото няколко дни, за да се намали обемът и тежестта на движенията в засегнатата област. Пациентът трябва да е в удобно, отпуснато положение по гръб. Пациентите често избират позиция с леко повдигнат гръб и леко свити колене. Основното изискване е пациентът да лежи върху твърда повърхност в удобна позиция. Студената или лека суха топлина може да облекчи болката, докато дълбокото или силно затопляне често я усилва. С постепенно разширяване на режима на пациентите се препоръчва временно да ограничат физическата активност и да избягват продължителен престой в нефизиологична позиция, резки движения в гръбначния стълб (екстензия, ротация, навеждане) и вдигане на тежести. При наличие на признаци на нестабилност на двигателния сегмент на гръбначния стълб и склонност към повторна поява на болката е препоръчително да се носи корсет в продължение на няколко дни. Трябва обаче да се помни, че продължителното носене на корсет може да доведе до отслабване на мускулите. След като болката е напълно облекчена и дискомфортът е елиминиран, е необходимо да се започнат специални сесии по лечебна терапия с обучение на пациента на правилните движения без увеличаване на натоварването на гръбначния стълб, укрепване на мускулите на гърба и врата. Като правило, курс (7-10 процедури) от професионално изпълнен масаж и плуване в топла вода имат положителен ефект.

Важен компонент на лечението е предписването на аналгетици, които трябва да се приемат на курс (по час), без да се чака болката да се засили. Най-често се използват аналгин, парацетамол, седалгин. В първите дни на острия болков синдром се използват смеси, които съдържат, наред с аналгетици, дехидратиращи (противоечни), противовъзпалителни, мускулни релаксанти, успокоителни. Аналгин (1-2 ml 50% разтвор) и аналгетици от други групи - баралгин (5-10 ml), новокаин (от 20 до 100 ml 0,5% разтвор) често се комбинират с предписването на хидрокортизон (20-40 mg), лазикс (20-40 mg), еуфилин (10 ml 2,4% разтвор), транквиланти (реланиум 1-2 ml), витамин B ₁₂ (до 2000 mcg на приложение). Капковото приложение на тези смеси (в различни съвместими комбинации) може да се извършва 2 пъти дневно. Употребата на новокаин е възможна в различни разреждания и неговите производни: тримекаин (0,5-0,25%), совкаин (0,5-10%); лидокаин (0,5; 1; 2%)

Приблизителни състави на смесите:

• Разтвор на аналгин 50% - 1,0 Но-шпа - 2 г Лазикс - 40 мг Разтвор на новокаин 0,25% - 100,0 Физиологичен разтвор - 150,0 - интравенозно капково
• Баралгин - 5.0 Реланиум - 2.0 Дексазон - 4 мг Новокаин - 0.25% - 50.0 Глюкоза - 5% - 200.0 - интравенозно капково
• Аналгин 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Реопирин - 5,0 - i/m

Дехидратиращият (противоедематозен) лечебен комплекс е показан главно при тежък радикуларен синдром. В тази ситуация най-често се използват бързодействащи салуретици или дексазон. Няма консенсус относно ефективността на тези лекарства.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са лекарства с комбинирано действие (включително такива с изразен аналгетичен ефект). От тази група най-често се използват следните лекарства: диклофенак (волтарен; дикловит); ортофен; ибупрофен; индометацин; пироксикам; кетопрофен (артрозилен, кетонал); кеторолак (долак); лорноксикам (ксефокам). Действието им се основава на неселективно инхибиране на циклооксигеназата, в резултат на което реакциите на арахидоновата каскада се блокират и се нарушава синтезът на простагландини. Това води до намаляване на увреждането на клетъчните мембрани, което забавя прогресията на възпалителния процес. Лекарствата от тази група имат изразен противовъзпалителен, антиревматичен, аналгетичен, антипиретичен, антитромбоцитен ефект. Разнообразието от форми на диклофенак го прави лесен за употреба. Таблетките Волтарен се предлагат в дози от 25 и 50 mg, таблетки с удължено освобождаване от 100 mg, инжекционни разтвори в ампули от 3 ml (25 mg/1 ml), ректални супозитории от 50, 100 mg и 25 mg за деца. Волтарен обикновено се предписва перорално по 25-50 mg 2-3 пъти дневно (но не повече от 150 mg/ден). Когато се постигне терапевтичен ефект, се използва 50 mg дневно. Супозиториите се предписват по 50 mg 2 пъти дневно, крем за външна употреба "Voltaren emulgel" - 1% се втрива в кожата върху лезията (2-4 g) 2 пъти дневно (използва се за усилване на ефекта с други лекарствени форми).

При перорално приложение, диклофенак има директен увреждащ ефект върху клетките на стомашната лигавица, увреждайки митохондриите и дисоциирайки окислителното фосфорилиране. Следователно, ако има признаци на увреждане на стомаха и дванадесетопръстника, се предпочитат супозиторни форми на диклофенак, като например супозитории Дикловит (налични в 50 mg). Доказано е, че продължителността на действие на супозиториите Дикловит е по-дълга от тази на таблетните форми. Това позволява намаляване на броя на дозите от лекарството на ден, което е от съществено значение, особено за пациенти в напреднала възраст. Супозиториите Дикловит обикновено се използват два пъти дневно (монотерапия) или в комбинирана терапия: през деня пациентът получава инжекции или таблетки, а през нощта - супозитории, което създава по-добър терапевтичен ефект поради по-равномерното и дългосрочно поддържане на концентрацията на лекарството в кръвта. За външна употреба се предлага 1% дикловит гел.

Курсът на лечение с НСПВС се определя от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването, но обикновено не надвишава 7-14 дни.

Използват се и селективни инхибитори на циклооксигеназа тип 2 (COX 2): низе (нимезулид); целекоксиб (целебрекс); мелоксикам (мовалис). Препоръчва се употребата на адекватни дози НСПВС за кратък курс (не повече от 5-7 дни). В някои случаи (ако на пациента е противопоказано перорално приложение на тези лекарства при хеморагичен синдром, стомашно-чревна язва) са показани интрамускулни инжекции с НСПВС. Тези лекарства могат да се използват и под формата на мехлеми (например фастум гел) или под формата на ректални супозитории (например кетопрофен). Трябва да се подчертае още веднъж, че при парентерално или ректално приложение на НСПВС диспептичните явления се появяват по-рядко, отколкото при прием на таблетни форми, но според повечето изследователи рискът от язви и ерозии е намален незначително. Ако е необходимо да се приложи кратък курс на НСПВС при лица с висок риск от ерозивно-улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника (възрастни хора, с анамнеза за пептична язва, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, приемащи кортикостероиди и антикоагуланти), е препоръчително НСПВС да се комбинират с блокери на H2-хистаминовите рецептори ₍ ранитидин 150-300 mg/ден, фамотидин 40 mg/ден), инхибитори на протонната помпа (омепразол 20 mg/ден, лансопразол 30 mg/ден и др.) или синтетичния простагландинов аналог мизопростол (100-200 mg 3-4 пъти дневно) за защита на стомашно-чревния тракт. Появата на диспепсия или ерозивно-улцерозни усложнения изисква незабавно спиране на приема на НСПВС и избор на комбинация от други лекарства с аналгетични, противовъзпалителни и подобряващи микроциркулацията ефекти за лечение.

Селективните COX-2 инхибитори, като мовалис и целекоксиб, са по-малко склонни да причинят стомашно-чревни странични ефекти, отколкото традиционните НСПВС. Целекоксиб е доказал своята ефективност при остеоартрит и анкилозиращ спондилит. В същото време, неговата ефективност при вертеброгенни болкови синдроми не е надеждно установена. Според редица изследователи, лекарството може да бъде лекарство по избор в случаи на лоша поносимост към традиционни НСПВС, анамнеза за стомашна язва и язва на дванадесетопръстника и необходимост от продължителна употреба на НСПВС.

Оптималната комбинация от висока ефективност и безопасност характеризира употребата на мовалис, който все по-често се използва при лечението както на остеоартроза и артрит, така и на болкови синдроми от вертеброгенен и мускулен генезис. Напоследък, с появата на инжекционната форма на мелоксикам, се препоръчва използването на така наречената "стъпкова" терапия с мовалис: в острия период, ежедневно в продължение на 3-6 дни, в зависимост от тежестта на болковия синдром, се предписват инжекции - интрамускулно по 15 mg (1 ампула) на ден, след което се преминава към таблетната форма на лекарството също по 15 mg 1 път на ден. Ако тежестта на болковия синдром не намалее в рамките на 3-4 дни, лечението може да се засили чрез предписване на средства, които имат инхибиращ ефект върху кората и лимбичните структури на мозъка, като хлоралхидрат (не повече от 2 g в клизма) или опиоидни синтетични аналгетици, като трамадол (трамал). Това лекарство има изразен аналгетичен ефект, стимулира опиатните рецептори, намалява обратното синаптично усвояване на норепинефрин и серотонин. Дозировката е индивидуална, в зависимост от интензивността и характера на болката. Средно се използва 50-100 mg/ден, при много интензивна болка - не повече от 400 mg/ден. Таблетки или капсули (50 mg) се приемат перорално без дъвчене, измити с малко количество вода. Инжекционният разтвор се освобождава в ампули от 1 ml (50 mg) или 2 ml (100 mg). Удобна форма на освобождаване е в супозитории (100 mg). Необходимо е да се помни, че по време на периода на лечение трябва да се въздържате от шофиране (тъй като скоростта на реакцията се променя), а при продължителна употреба на големи дози може да се развие лекарствена зависимост. Само в случай на непоносима болка се прибягва до наркотични вещества (опиум в супозитории, леоран, фенадон, промедол).

Наред със системното приложение на аналгетици, локалните приложения на базата на димексид (воден разтвор 10-30-50%) имат добър ефект при болка и мускулно-тоничен синдром. Димексидът се разрежда с 0,5-2% разтвор на новокаин в съотношение 1 към 2. Като се има предвид способността на димексида да „провежда“ активното лекарствено вещество дълбоко в тъканите, е препоръчително в разтвора за приложение да се включи хидрокортизон [димексид 5 ml + новокаин 0,5% 10 ml + хидрокортизон (за вътреставни инжекции) 2,5 ml (75 mg)] в продължение на 5 дни веднъж дневно, а след това волтарен [димексид 5 ml + новокаин 0,5% 10 ml + волтарен 3 ml] в продължение на 5 дни веднъж дневно. За приложения 5-слойна марля се накисва в подходящ разтвор и се прилага върху проекцията на болезнените точки (под локална термо превръзка) за 30-40 минути веднъж дневно. Общият курс на локални приложения е 10 процедури: 5 с хидрокортизон и 5 с волтарен.

На практика паравертебралните блокади с новокаин се използват доста често. Паравертебралната блокада е събирателен термин. Той само показва, че блокадата се извършва в непосредствена близост до гръбначния стълб. Паравертебралната блокада може да бъде интрадермална, подкожна, мускулна, периневрална и т.нар. "радикуларна". Понякога ганглиите на граничния симпатиков ствол се блокират паравертебрално. Необходимо е да се вземе предвид преобладаващата локализация на патологичния процес при дискогенни лумбосакрални радикулопатии. Едно от важните общи положения е, че остеохондрозата на гръбначния стълб е особено често съпроводена с дразнене или по-изразен стадий на компресия на коренчетата L1 и S1. Това обстоятелство е свързано с повишена травматизация на лумбосакралния диск, както и с факта, че междупрешленният отвор на това ниво е особено тесен (1-3 мм срещу 5 мм за горните прешлени) и гръбначният стълб напълно затваря отвора тук. Паравертебралната радикуларна блокада е показана при радикулопатия. Използва се 0,5-1% разтвор на новокаин или смес от него с емулсия на хидрокортизон, по-рядко - други лекарства. Смес от хидрокортизон с разтвор на новокаин се приготвя непосредствено преди употреба. Обикновено се използват 50-75 mg хидрокортизон и до 100 ml новокаин (в зависимост от броя на използваните точки за блокада и физическото състояние на пациента). Необходимо е също така да има чист разтвор на новокаин с необходимата концентрация. Новокаинът се използва за подготвителна анестезия, а сместа му с хидрокортизон е за инжектиране директно в областта на кордите. Техниката на паравертебралната блокада е описана в специални ръководства. Инжекциите се повтарят след 2-3 дни, общо 3-5 инжекции на курс. Наред с новокаин могат да се използват различни негови производни: тримекаин (0,5-0,25%), совкаин (0,5-10%); лидокаин (0,5; 1; 2%).

Локалните дразнители и разсейващи средства (външно приложение на мехлеми, съдържащи НСПВС (например гореспоменатият дикловит гел, волтарен емулгел и др.), крем с лидокаин, бетаникомилон, финалгон, никофлекс, еспол, ефкамон, тигров мехлем, змийска и пчелна отрова, анузол, бантин, локално приложение на пипер пластир) и локалната рефлексотерапия и физиотерапия могат да помогнат за намаляване на тежестта на болката.

Ефектът върху мускулно-тоничния (мускулно-тоничен) компонент на болката включва пост-изометрична релаксация, масаж и терапевтични упражнения, включително упражнения за укрепване на мускулния корсет или разтягане на спазматичните мускули. Положителен ефект се осигурява от блокади на тригерни и болезнени точки с няколко мл локален анестетичен разтвор и/или кортикостероид. Използва се и напояване на болезнената област с етилхлорид, последвано от мускулно разтягане. При продължителна миофасциална болка, причинена от вторични мускулно-тонични реакции, се предписват мускулни релаксанти, например сирдалуд (тизанидин). Сирдалуд е централно действащ мускулен релаксант. Чрез стимулиране на пресинаптичните _α2- адренорецептори, той потиска освобождаването на възбуждащи аминокиселини от междинните неврони на гръбначния мозък, което води до инхибиране на полисинаптичното предаване на възбуждане в гръбначния мозък, което регулира тонуса на скелетните мускули. Сирдалуд е ефективен срещу остри болезнени мускулни спазми и хронични спазми от спинален и мозъчен произход. Предлага се в таблетки от 2 и 4 мг. За облекчаване на болезнени мускулни спазми, сирдалуд се предписва перорално по 2-4 mg 3 пъти дневно, в тежки случаи - допълнително 2-4 mg през нощта. Лекарството се предписва с повишено внимание на пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчност. По време на лечението трябва да се въздържате от работа, която изисква бързи психомоторни реакции. Други лекарства от тази група включват баклофен 30-75 mg/ден, диазепам 10-40 mg/ден, тетразепам (миоластан) 50-150 mg/ден или комбинации от мускулни релаксанти с аналгетици (миалгин). Продължителността на такова лечение е около 2 седмици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Подобряване на микроциркулацията и метаболизма, симптоматично лечение на остеохондроза на гръбначния стълб

Комплексът от лекарствена терапия включва лекарства, които подобряват микроциркулацията. Сред тях е препоръчително да се предпише пентоксифилин (Трентал) 400 mg 2-3 пъти дневно перорално или 100-300 mg интравенозно капково в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, 10% разтвор на курантил (дипиридамол) 75 mg интравенозно капково.

За подобряване на периферното кръвообращение се използват вазодилататори: компламин или теоникол (150-300 mg 3 пъти дневно), никотинова киселина от 1 до 6 ml интрамускулно, както и лекарства, които стимулират венозния отток - ескузан, троксевазин, гливенол.

За подобряване на трофиката на гръбначномозъчната тъкан и мускулно-лигаментния апарат се използва 20% разтвор на актовегин, 2-5 ml интрамускулно в продължение на 14 дни; танакан 40 mg 3 пъти дневно.

Витаминните препарати имат общоукрепващ ефект. Тези вещества принадлежат към групата на неспецифичните имунопротектори и могат да бъдат допълнителни средства за патогенетична и симптоматична терапия. Много от тях имат антиоксидантни свойства, които намаляват различни патологични прояви по време на развитието на възпалителни и болкови реакции. Тази група лекарства е особено необходима по време на възстановителния период след облекчаване на острия период на радикулопатия. Така, препаратите с витамини A, E, B2 _, P, C спомагат за укрепване на съдовата стена на капилярите, особено при намалена тяхната резистентност. Препаратите с витамини B6, B12, PP нормализират провеждането на нервните импулси по периферните нервни влакна и през невромускулния синапс, спомагат за намаляване на чувството на болка, намаляват отока. Аскорбиновата киселина във високи дози предизвиква стимулиране на ендогенната глюкокортикостероидогенеза с последващо проявление на аналгетична и противовъзпалителна активност, присъща на глюкокортикостероидите.

Извън обострянето на болковия синдром, така наречените хондропротектори могат да се използват широко за подобряване на метаболизма на ставния хрущял. Като правило, това са хрущялни екстракти (румалон 1-2 мл интрамускулно веднъж дневно, артепарон 1 мл интрамускулно два пъти седмично), препарати от хондроитин сулфат (артрон 1-2 мл интрамускулно; структур 750 мг два пъти дневно в продължение на 3 седмици, след това 500 мг два пъти дневно, хондроксид, мехлем 2-3 пъти дневно), алфлутоп 1 мл интрамускулно, глюкозамин (дона) 1,5 г перорално. Тези препарати имат стимулиращ ефект върху регенерацията на хрущялната тъкан, намаляват съпътстващото възпаление и облекчават болката в засегнатите стави и гръбначния стълб. По-специално, хондроксид, чиято активна съставка е хондроитин сулфат, е заместително и възстановително средство, идентично с мукополизахаридите и гликозамините. Поради това той има стимулиращ ефект върху регенерацията на ставния хрущял. Вторият компонент на мехлема - диметилсулфоксид - има изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект, насърчава по-дълбокото проникване на хондроитин сулфат в тъканите. Хондроксид се препоръчва за външна употреба чрез нанасяне 2-3 пъти дневно върху кожата над лезията и втриване в продължение на 2-3 минути, докато се абсорбира напълно. По-ефективно е използването на хондроксид при остеохондроза чрез ултрафонофореза. Продължителността на терапията с хондропротектори е индивидуална.

Други биогенни стимуланти също се използват доста често: течен екстракт от алое за инжекции; солкосерил; стъкловидно тяло; FiBS; глутаминова киселина.

Важен проблем при цервикалната остеохондроза е лечението на световъртеж, който се среща доста често, особено при възрастни хора. Вертеброгенният световъртеж притеснява пациентите не толкова по време на периоди на обостряне (тук на преден план излизат гореспоменатите болкови синдроми), колкото по време на периоди на относителна ремисия, засягайки общото ниво на жизнена активност, емоционалния фон и трудоспособността. Травматизацията на вертебралната артерия от остеофити, съпроводена с развитие на промени в нейната интима и възможност за съдов спазъм, създава предпоставки за влошаване на кръвообращението във вертебрално-базиларния басейн. При по-възрастните пациенти, предвид наличието на атеросклеротични промени в съдовете, това води до появата и прогресирането на вертебрално-базиларна недостатъчност, проявяваща се предимно с кохлеовестибуларни нарушения (системен или несистемен световъртеж, паракузия, синдром на Мениер). При лечението на световъртеж е възможно да се използват лекарства от различни групи, които по един или друг начин намаляват възбудимостта на централните и периферните части на вестибуларния анализатор. Сред тях е синтетичният аналог на хистамин бетасерк (бетахистин). Това лекарство действа върху хистаминовите H2 и H3 рецептори на вътрешното ухо и вестибуларните ядра на централната нервна система, подобрява микроциркулацията и пропускливостта на капилярите на вътрешното ухо, увеличава кръвния поток в базиларната артерия, нормализира налягането на ендолимфата в лабиринта и кохлеята. Лекарството е ефективно, когато се приема перорално по 8 mg 3 пъти дневно; курсът на лечение е 1-3 месеца. Необходимо е обаче да се помни за внимателното му приложение при пациенти с анамнеза за пептична язва, феохромоцитом, бронхиална астма. Възможно е също да се препоръча употребата на вазоактивни средства [цинаризин (стугерон), винпоцетин (кавинтон)], средства, които подобряват микроциркулацията [пентоксифилин (трентал)], комбинирани съдово-метаболитни средства (танакан, пикамилон, вазобрал), антихистамини (тавегил, супрастин) и биостимуланти.

В случай на тежък радикуларен синдром, периодът на лечение се увеличава значително (до 6-8 седмици в сравнение с 2-3 седмици при неусложнено лумбаго). Препоръчително е лечението да се провежда в болнична обстановка. Принципите на лечение остават същите - почивка на легло поне 10-14 дни, употреба на аналгетици, по-специално НСПВС. В случай на силен болков синдром, който не може да се облекчи с конвенционални методи, се използват лекарства с по-изразен аналгетичен ефект, например синтетични аналгетици като вече споменатия трамадол (трамал), фортрал и др. Методът на избор е използването на епидурални блокади, извършвани през сакрокоцигеалния отвор, транслумбален метод или през първия сакрален отвор. За блокади е за предпочитане да се използват лекарства, които имат локален ефект и образуват депо на мястото на инжектиране. В тежки случаи, при липса на противопоказания, се прилага кратък курс (3-5 дни) лечение с кортикостероиди (преднизолон в доза 80-100 mg дневно перорално в продължение на 3-5 дни, последвано от ускорено намаляване на дозата). Използва се терапия, насочена към подобряване на микроциркулацията и тъканния трофизъм.

При радикуларни синдроми, причинени от верифицирани междупрешленни дискови хернии, е възможно интрадискално приложение на химопапаин с цел ензимен лизис на диска.

В случаи на хроничен болков синдром (болката продължава повече от 3 месеца) е необходим обстоен преглед на пациента, за да се установи възможната причина за болката (притискане от тумор, абсцес, тежка остеопороза). Необходимо е също така да се анализира съвкупността от психологически, соматични и други фактори, които допринасят за хроничността на болката.

Акцентът при лечението на хроничния болков синдром се измества към нелекарствени методи на въздействие (масаж, лечебна терапия, плуване, рефлексология, физиотерапия) и постепенно разширяване на двигателния режим. Препоръчително е да се използва въвеждането на лекарства чрез фонофореза. По този начин, включването на фонофореза с хондроксиден мехлем в програмата от рехабилитационни мерки за пациенти с гръбначна остеохондроза I-II стадий допринася за по-бързо облекчаване на болката, изчезване на симптомите на напрежение и възстановяване на двигателната активност на пациентите. Клинично е доказано, че използването на фонофореза с хондроксиден мехлем при пациенти с гръбначна остеохондроза е безопасно и не предизвиква странични ефекти. Курсът на лечение включва 12-15 процедури. Интензитет на ултразвука 0,2-0,4 W/cm2 ^в импулсен режим, използвайки лабилна техника в продължение на 8-10 минути.

При формиране на психологическо отношение на пациента към болковия синдром или появата на депресивни симптоми е необходима консултация с клиничен психолог и психиатър. Ефективността на лечебните мерки често се повишава на фона на прием на „меки“ антидепресанти или транквиланти.

В случаи, резистентни на лекарствена терапия, е необходима консултация с неврохирург, за да се вземе решение за хирургично лечение на гръбначната остеохондроза. Хирургичното лечение на гръбначната остеохондроза е абсолютно показано при секвестиране на междупрешленните дискове с образуване на „чуждо тяло“ в епидуралното пространство. Спешна консултация с неврохирург с решение за операция е необходима и в случаи на остра компресия на коренчетата (включително на конската опашка), съпроводена с нарастваща пареза на крайниците и тазови нарушения. Друго показание за хирургично лечение е силният инвалидизиращ болков синдром, който не се повлиява от консервативно лечение в продължение на няколко месеца.

По този начин, лечението на гръбначната остеохондроза трябва да бъде комплексно, включващо лекарствена и нелекарствена терапия, и дългосрочно. За да се поддържа мотивацията на пациента за възстановяване, отношението му към лечението, е необходимо той да разбира същността на патологичните процеси и неврологичните усложнения при гръбначната остеохондроза. В противен случай лечението ще се сведе само до спиране на все по-честите обостряния. Само активното участие на пациента в лечебния процес създава основа за устойчива регресия на неврологичните прояви на гръбначната остеохондроза и поддържане на пълноценен живот.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]