Лечение на остеохондроза на гръбначния стълб

Неврологичните усложнения на остеохондрозата на гръбначния стълб са важен медико-социален и икономически проблем. Голям брой пациенти в трудоспособна възраст са принудени да отделят много време и пари всяка година за спиране и предотвратяване на усложненията от това заболяване. В това отношение, разбираемо е спешността на проблема с избора на рационално лечение на остеохондроза. Както е известно, това лечение е сложно и включва както предписването на лекарства (фармакотерапия), така и използването на не-лекарствени терапевтични методи, както и хирургично лечение. Нека разгледаме по-подробно възможностите на фармакотерапията. Неговите основни области са въздействието върху болковия синдром, мускулно-тоничния компонент, подобряването на микроциркулацията и тъканния трофизъм.

Ако в рамките на няколко дни настъпи остър болен синдром, пациентът трябва да поддържа почивка в леглото, за да намали обема и интензивността на движенията в засегнатата област. Пациентът трябва да има удобна, спокойна позиция на гърба. Често пациентите избират собствената си поза с леко повдигнат гръб и леко свити колене. Основното изискване е пациентът да лежи на твърда повърхност в удобна позиция. Студената или лека суха топлина може да облекчи болката, докато дълбокото или силното затопляне го засилва по-често. С постепенното разширяване на режима, на пациентите се препоръчва временно да ограничат физическата активност и да избягват продължителен престой в нефизиологична поза, резки движения в гръбначния стълб (удължаване, ротация, накланяне) и вдигане на тежести. Ако има признаци на нестабилност на гръбначния двигателен сегмент и склонност да се повтаря болката, препоръчително е да се носи корсет за няколко дни. Трябва обаче да се помни, че продължителното носене на корсет може да доведе до отслабване на мускулите. След пълно облекчаване на болката и премахване на дискомфорта, е необходимо да се започнат специални упражнения за физическа терапия с преподаване на пациента правилни движения без увеличаване на натоварването на гръбначния стълб, укрепване на мускулите на гърба и шията. По правило курсът (7-10 процедури) на квалифициран масаж, плуване в топла вода, има положителен ефект.

Важен компонент на лечението е назначаването на аналгетични лекарства, които трябва да се приемат по време (на час), без да се чака увеличаване на болката. Най -често се използват аналгин, парацетамол, седалгин. В първите дни на синдрома на остра болка използвайте смеси, съдържащи, заедно с аналгетици, дехидратиращи (деконгестанти), противовъзпалителни, мускулни релаксанти, успокоителни. Аналгин (1-2 ml 50% разтвор) и аналгетици от други групи - баралгин (5-10 ml), новокаин (от 20 до 100 ml 0,5% разтвор) често се комбинират с предписването на хидрокортизон (20-40 mg), лазикс ( 20-40 mg), аминофилин (10 ml от 2,4% разтвор), транквилизатори (Relanium 1-2 ml), витамин В ₁₂ (до 2000 μg на приложение). Прилагането на капките на тези смеси (в различни съвместими комбинации) може да се извърши 2 пъти на ден. Приложение новокаин възможно в различни разреждания и неговите производни trimekain (0.5-0.25%), sovkain (0.5-10%); лидокаин (0.5; 1; 2%)

Приблизителен състав на смесите:

• Разтвор на дипирон 50% - 1.0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Разтвор на новокаин 0.25% - 100.0 Phys. Разтвор - 150.0 - в / в капково
• Baralgin - 5.0 Relanium - 2.0 Dexazone - 4 mg Новокаин - 0.25% - 50.0 Глюкоза - 5% - 200.0 - в / в капково
• Анализ 50% - 2.0 V ₁₂ - 1000 µg No-shpa - 2% - 2.0 Reopirin - 5.0 - V / m

Дехидратиращият (антиедематозен) комплекс е показан главно при пациенти с тежък радикуларен синдром. Най-често в тази ситуация се използват бързодействащи салуретици или дексазон. Няма консенсус относно ефективността на тези лекарства.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са лекарства на комбинирано действие (включително изразен аналгетичен ефект ). Най-често от тази група се използват следните лекарства: диклофенак (voltaren; diclovit); ortofen; ибупрофен; индометацин; пироксикам; кетопрофен (артросилен, кетонал); Кеторолак (Dolak); лорноксикам (xefokam). Тяхното действие се основава на неселективно инхибиране на циклооксигеназа, което води до блокиране на реакциите на арахидоновата каскада и разрушаване на синтеза на простагландини. Това води до намаляване на увреждането на клетъчните мембрани, което затруднява развитието на възпалителния процес. Лекарствата от тази група имат изразено противовъзпалително, антиревматично, аналгетично, антипиретично, антитромбоцитно действие. Различни форми на освобождаване на диклофенак осигуряват лекота на употреба. Таблетките Voltaren са 25 и 50 mg всяка, таблетки с продължително действие 100 mg, инжекционни разтвори в ампули от 3 ml (25 mg / 1 ml), ректални супозитории 50, 100 mg и 25 mg за деца. Обикновено, волтните арени се предписват перорално по 25-50 mg 2-3 пъти дневно (но не повече от 150 mg / ден). Когато се постигне терапевтичен ефект, се използва 50 mg на ден. Супозитории предписани 50 мг 2 пъти на ден, крем за външна употреба "voltaren emulgel" - 1% втрива в кожата над лезията (2-4 г) 2 пъти на ден (използва се за засилване на ефекта с други лекарствени форми).

Когато се приемат per os, има пряк увреждащ ефект на диклофенак върху клетките на стомашната лигавица с митохондриални увреждания и дисоциация на окислително фосфорилиране. Следователно, в присъствието на признаци на лезии на стомаха и на дванадесетопръстника 12, предпочитание се дава на свещни форми на диклофенак, като например, дикловит супозитории (по 50 mg всеки ). Показано е, че продължителността на супозитория diklovit по-дълго от продължителността на формата на таблетката. Това намалява броя на дозите на лекарството на ден, което е от голямо значение, особено за пациенти в напреднала възраст. Супозитории diklovit обикновено се прилагат 2 пъти на ден (монотерапия) или в комбинирана терапия: през деня пациентът получава инжекция или таблетки, и през нощта - супозитории, което създава по-добър терапевтичен ефект се дължи на по-равномерно и дългосрочно поддържане на концентрацията на лекарството в кръвта. За външна употреба се произвежда 1% Diklovit-gel.

Курсът на лечение с лекарства от групата на НСПВС се определя от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването, но обикновено не надвишава 7-14 дни.

Също така се използват селективни инхибитори на циклооксигеназа тип 2 ( СОХ2 ): Naise (нимесулид); целекоксиб (celebrex); Meloxicam (Movalis). Препоръчва се да се използват адекватни дози НСПВС в кратък курс (не повече от 5-7 дни). В някои случаи (ако пациентът е противопоказан за перорално приложение на тези лекарства в случай на хеморагичен синдром, стомашно-чревна язва), са показани интрамускулни инжекции на НСПВС. Също така, тези лекарства могат да се използват под формата на мехлеми (например, фастум-гел) или под формата на ректални супозитории (например, кетопрофен). Трябва да се подчертае още веднъж, че когато парентерално или ректално приложение на НСПВС, диспептичните симптоми се появяват по-рядко, отколкото при приемането на таблетната форма, обаче според повечето изследователи, рискът от развитие на язви и ерозии е леко намален. Ако се нуждаете от кратък курс на НСПВС за хора с висок риск от ерозивни и язвени поражения на стомаха и дванадесетопръстника (в напреднала възраст, с анамнеза за пептична язва, сърдечносъдови заболявания, приемащи кортикостероиди и антикоагуланти), препоръчително е да комбинирате блокери Н ₂ хистаминови рецептори (ранитидин 150-300 мг / ден., фамотидин 40 мг / ден.), инхибитори на протонната помпа (омепразол 20 мг / ден., ланзопразол 30 мг / ден. И др.) или синтетичен аналог prostaglandi Нов мизопростол (100-200 mg 3-4 rd). Появата на диспепсия или ерозивни и язвени усложнения изисква спешно отмяна на НСПВС и избор за лечение на комбинация от други лекарства с аналгетични, противовъзпалителни и микроциркулационни подобряващи ефекти.

Селективните инхибитори на СОХ тип 2, например, movalis, целекоксиб, е по-малко вероятно да предизвикат странични ефекти от стомашно-чревния тракт, отколкото традиционните НСПВС. Доказано е, че целекоксиб е ефективен при остеоартрит и анкилозиращ спондилит. В същото време, със синдромите на вертебралните болки, неговата ефективност не е установена надеждно. Според някои изследователи, лекарството може да служи като средство за избор в случай на лоша поносимост към традиционните НСПВС, анамнеза за язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника и, ако е необходимо, продължителна употреба на НСПВС.

Оптималната комбинация от висока ефективност и безопасност се характеризира с използването на movalis, който все повече се използва при лечението на остеоартрит и артрит и болкови синдроми на вертеброгенно и мускулно генезис. Наскоро, когато се появи инжекционна форма на мелоксикам, се препоръчва използването на така наречената "поетапна" терапия с Мовалис: в острия период, в продължение на 3-6 дни, в зависимост от тежестта на болковия синдром, инжекциите се дават ежедневно в доза от 15 mg (1 ампула) ) на ден, след това преминаване към таблетната форма на лекарството, също така 15 mg веднъж дневно. Ако тежестта на болковия синдром не се понижи в рамките на 3-4 дни, лечението може да бъде засилено чрез предписване на средства, които имат инхибиторен ефект върху кората и лимбичните структури на мозъка, например хлоралхидрат (не повече от 2 g в клизма) или опиоидни синтетични аналгетици, например трамадол (трамал). ). Това лекарство има ясно изразен аналгетичен ефект, стимулира опиатни рецептори, намалява обратния синаптичен припадък на норепинефрин и серотонин. Дозировката е индивидуална, в зависимост от интензивността и естеството на болката. Средно, използвайте 50-100 мг / ден., С много силна болка - не повече от 400 мг / ден. Таблетките или капсулите (по 50 mg всеки) се поглъщат без дъвчене с малко количество вода. Инжекционният разтвор се освобождава в ампули от 1 ml (50 mg) или 2 ml (100 mg). Удобна форма на освобождаване в супозитории (100 mg). Трябва да се помни, че по време на лечението е необходимо да се въздържат от шофиране (тъй като скоростта на реакцията се променя) и при продължителна употреба на големи дози може да се развие лекарствена зависимост. Само с непоносими болки прибягват до наркотични вещества (опиум в свещи, леоран, фенадон, промедол).

Наред със системното приложение на аналгетици, с болка и мускулно-тоничен синдром, местното приложение на димексид (воден разтвор 10-30-50%) има добър ефект. Димексид се разрежда с 0,5-2% разтвор на новокаин при скорост от 1 до 2. Като се има предвид способността на Димексид да "извърши" активното лекарствено вещество дълбоко в тъканите, препоръчително е да се включи хидрокортизон в разтвор за приложение [димексид 5 ml + новокаин 0,5% 10 ml + хидрокортизон (за интравенозни инжекции) 2,5 ml (75 mg)] в продължение на 5 дни веднъж дневно, а след това волтарена [димексид 5 ml + новокаин 0,5% 10 ml + волтарен 3 ml] за 5 дни 1 веднъж дневно. За приложения, 5-слойната марля се импрегнира с подходящ разтвор и се прилага за проекция на болкови точки (за локална термична превръзка) за 30-40 минути 1 път на ден. Общият курс на локално приложение е 10 процедури: 5 - с хидрокортизон и 5 - с волтова арена.

На практика често се използва паравертебрална блокада на прокаин. Паравертебралната блокада е колективна концепция. Това само показва, че блокадата е в непосредствена близост до гръбначния стълб. Паравертебралната блокада може да бъде вътрекожна, подкожна, мускулна, периневрална и така наречена "радикуларна". Понякога ганглиите на граничния симпатичен ствол са паравертебрално блокирани. Необходимо е да се вземе предвид преференциалната локализация на патологичния процес с дискогенна лумбосакрална радикулопатия. Едно от важните общи положения е, че остеохондрозата на гръбначния стълб е особено често съпътствана от дразнене или по-изразена фаза на компресия на корените L1 и S1. Това обстоятелство е свързано с повишена травма на лумбалносакралния диск, както и с факта, че интервертебралния отвор на това ниво е особено тесен (1-3 mm срещу 5 mm за надвисващите прешлени) и кабелът покрива напълно отвора. Блокадата на паравертебралния корен е показана за радикулопатия. Нанесете 0,5-1% разтвор на новокаин или го смесете с емулсия на хидрокортизон, по-рядко - други лекарства. Смес от хидрокортизон с разтвор на новокаин се приготвя непосредствено преди употреба. Обикновено се използват 50-75 mg хидрокортизон и до 100 ml новокаин (в зависимост от броя на точките, използвани за блокиране и физическото състояние на пациента). Трябва да имате чист разтвор на новокаин от желаната концентрация. Новокаинът се използва за подготвителна анестезия и неговата смес с хидрокортизон се използва за прилагане директно в областта на семенната връзка. Техниката на паравертебралната блокада е описана в специални наръчници. Инжекциите се повтарят след 2-3 дни, само 3-5 инжекции на курс. Заедно с новокаин е възможно да се използват различни негови производни: тримекаин (0.5-0.25%), совкаин (0.5-10%); лидокаин (0.5; 1; 2%).

Местни дразнещи и разсейващи агенти (външна употреба на мехлеми, съдържащи НСПВС (например, диклофит-гел, волтарен-емулгел и др., Споменати по-горе), лидокаинов крем, бетаникомилон, финалгон, микрофлекс, ес-секс, ефкамон, тигров крем могат да намалят тежестта на болката. , змийска и пчелна отрова, анузол, бантин, местна употреба на черен пипер) и локален рефлексотерапия и физиотерапевтични ефекти.

Влияние върху мускулно-тоничния (мускулно-тоничен) компонент на болката включва пост-изометрична релаксация, масажни и терапевтични упражнения, включително упражнения за укрепване на мускулната система или разтягане на спастичните мускули. Положителен ефект се постига чрез блокиране на спусъка и болезнени точки с няколко ml разтвор на локален анестетик и / или кортикостероид. Използва се и напояване на болезнената зона с хлороетил и последващо разтягане на мускулите. При продължителна миофасциална болка, причинена от вторични мускулно-тонични реакции, се предписват мускулни релаксанти, например сирдалуд (тизанидин). Sirdalud е централно действащ миорелаксант. Стимулиращ пресинаптичните _2- адренорецептори, той инхибира освобождаването на възбуждащи аминокиселини от междинните неврони на гръбначния мозък, което води до инхибиране на полисинаптичното предаване на възбуждане в гръбначния мозък, което регулира тонуса на скелетния мускул. Sirdalud е ефективен срещу остри болезнени мускулни спазми и хронични спазми на гръбначния и мозъчния произход. Предлага се в таблетки от 2 и 4 mg. За облекчаване на болезнения мускулни спазми, сирдалуд се предписва през устата за 2-4 mg 3 пъти дневно, в тежки случаи, допълнителни 2-4 mg през нощта. С повишено внимание, лекарството се предписва на пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчност. По време на лечението трябва да се въздържат от работа, изискваща бързи психомоторни реакции. От другите лекарства от тази група се използват баклофен 30–75 mg / ден, диазепам 10-40 mg / ден и тетразепам (миоластан) 50–150 mg / ден. Или комбинация от мускулни релаксанти с аналгетици (миалгин). Продължителността на това лечение е около 2 седмици.

[1], [2], [3], [4]

Подобряване на микроциркулацията и метаболизма, симптоматично лечение на гръбначната остеохондроза

Комплексът от лекарствена терапия включва лекарства, които подобряват микроциркулацията. Сред тях е препоръчително да се назначи пентоксифилин (trental) 400 mg 2-3 пъти на ден през устата или 100-300 mg IV капково на 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, 10% разтвор на курантила (дипиридамол) 75 mg IV.

За подобряване на периферното кръвообращение използване вазодилататори: komplamin или teonikol (150-300 мг 3 пъти на ден), никотинова киселина от 1 до 6 мл интрамускулно и лекарства, които стимулират венозен отток - Aescusan, troksevazin, glivenol.

За да се подобри трофичността на тъканите на гръбначния мозък, на мускулно-лигаментния апарат се използва 20% разтвор на актовегин, 2-5 ml интрамускулно в продължение на 14 дни; Танакан 40 mg 3 пъти дневно.

Възстановителен ефект на витаминни препарати. Тези вещества принадлежат към групата на неспецифичните имунопротектори и могат да бъдат допълнителни агенти на патогенетична и симптоматична терапия. Много от тях имат антиоксидантни свойства, които намаляват различни патологични прояви в развитието на възпалителни и болкови реакции. Тази група лекарства е особено необходима в периода на възстановяване след облекчаване на острия период на радикулопатия. Така, препаратите от витамини А, Е, _В2, Р, С допринасят за укрепването на капилярната съдова стена, особено с ниската им резистентност. Препарати от витамини В6, В12, РР нормализират провеждането на нервните импулси по периферните нервни влакна и през нервно-мускулния синапс, спомагат за намаляване на чувството за болка, намаляват подуването. Високодозовата аскорбинова киселина предизвиква стимулиране на ендогенната глюкокортикостероидогенеза с последваща проява на аналгетична и противовъзпалителна активност, характерна за глюкокортикостероидите.

Извън обострянето на болковия синдром е възможно да се използват така наречените хондропротектори, които са хрущялни екстракти (rumalon 1-2 ml / m / d, arteparon 1 ml / m 2 пъти седмично), хондроитинови препарати за подобряване на метаболизма на ставните хрущяли. -сулфат {артрон 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2 пъти дневно в продължение на 3 седмици, след това 500 mg 2 пъти дневно, хондроксид, мехлем 2-3 пъти дневно), алфлутоп 1 ml / m, глюкозамин (don) 1,5 g през устата. Тези лекарства имат стимулиращ ефект върху регенерацията на хрущялната тъкан, намаляват съпътстващото възпаление и облекчават болката в засегнатите стави и гръбначния стълб. По-специално, хондроксидът, активният принцип на който е хондроитин сулфат, се отнася до заместващи редуктори, които са идентични с мукополизахариди и гликозамини. Поради това той има стимулиращ ефект върху регенерацията на ставния хрущял. Вторият компонент на маз - диметил сулфоксид - има изразено аналгетично и противовъзпалително действие, допринася за по-дълбоко проникване на хондроитин сулфат в тъканта. Hondroksid се препоръчва за външна употреба, като се прилага 2-3 пъти на ден върху кожата върху лезията и се трие 2-3 минути, докато се абсорбира напълно. Използването на хондроксид при остеохондроза чрез фонофореза е по-ефективно. Продължителността на терапията с хондропротектори е индивидуална.

Често се използват и други биогенни стимуланти: течен екстракт от алое за инжектиране; solkoseril; стъкловидно тяло; FIBS; глутаминова киселина.

Важен проблем при остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб е лечението на замаяност, която се среща често, особено при тези от по-възрастната възрастова група. Вертебралното замайване тревожи пациентите не толкова по време на обострянията (тук споменатите по-горе болкови синдроми излизат на преден план), както и при относителните ремисии, засягащи общото ниво на жизнената активност, емоционалния фон и работоспособността. Травма остеофити на гръбначната артерия, придружена от развитието на промени в интимите и възможността за образуване на съдов спазъм, създава предпоставки за влошаване на кръвообращението във вертебробазиларния басейн. При по-възрастни пациенти, предвид наличието на атеросклеротични промени в съдовете, това води до появата и прогресията на вертебробазиларната недостатъчност, проявяваща се главно в кохлеостибуларни нарушения (системни или несистемни вертиго, паракуси, лек подобен синдром). При лечението на световъртеж, лекарства от различни групи могат да се използват по един или друг начин, което намалява възбудимостта на централните и периферните части на вестибуларния анализатор. Сред тях е синтетичен аналог на хистамин betaserk (бетахистин). Това лекарство действа върху хистамин Н2 и Н3 рецептори на вътрешното ухо и вестибуларни ядра на централната нервна система, подобрява микроциркулацията и пропускливостта на капилярите на вътрешното ухо, увеличава притока на кръв в главната артерия, нормализира налягането на ендолимфата в лабиринта и кохлеята. Лекарството е ефективно при перорално приложение на 8 mg 3 пъти дневно; курсът на лечение е 1-3 месеца. Въпреки това е необходимо да се помни за внимателното му използване от пациенти с анамнеза за пептична язва, феохромоцитом, бронхиална астма. Възможно е също да препоръча използването на вазоактивни лекарствени средства [цинаризин (stugeron) винпоцетин (Cavinton)], подобряване на микроциркулацията [пентоксифилин (Trental)] Комбинираната съдови метаболитни средства (tanakan, pikamilon, vazobral), антихистамини (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants,

С изразения радикуларен синдром времето за лечение е значително повишено (до 6-8 седмици в сравнение с 2-3 седмици с неусложнена лумбалиния). Лечението трябва да се извършва в болница. Принципите на лечение остават същите - почивка на легло за поне 10-14 дни, използването на аналгетици, по-специално, НСПВС. В случай на силен болен синдром, който не може да бъде спрян с конвенционални методи, те прибягват до използване на лекарства с по-изразен аналгетичен ефект, например такива синтетични аналгетици като вече споменатия трамадол (трамал), фортрал и др. Методът на избор е използването на епидурални блокади, извършени през саркокоцигиалното отваряне, чрез трансумбален път или през първия сакрален отвор. За предпочитане за блокиране на употребата на лекарства с локално действие и образуване на депо на мястото на инжектиране. В тежки случаи, при липса на противопоказания, се провежда кратък курс (3-5 дни) на лечение с кортикостероиди (преднизон в доза 80-100 mg дневно орално в продължение на 3-5 дни, последвано от ускорено намаляване на дозата). Прилагайте терапия, насочена към подобряване на микроциркулацията и тъканния трофизъм.

За радикуларни синдроми, причинени от проверена херния на междупрешленния диск, е възможно интрадикално приложение на химопапаин за ензимен диск на лизиса.

В случаи на хроничен болен синдром (болка трае повече от 3 месеца), задълбочено изследване на пациента е необходимо, за да се установи възможната причина за болка (компресия от тумор, абсцес, тежка остеопороза). Необходим е и анализ на съвкупността от психологически, соматични и други фактори, допринасящи за хронична болка.

Акцентът в лечението на хроничния болен синдром се прехвърля на нелекарствени методи на експозиция (масаж, физиотерапия, плуване, рефлексотерапия, физиотерапия) и постепенно разширяване на моторния режим. Препоръчително е да се прилага лекарство чрез фонофореза. По този начин включването на фонофореза на хондроксидната маз в програмата за рехабилитационни дейности на пациенти с I-II стадий на остеохондроза на гръбначния стълб допринася за по-бързо облекчаване на болката, изчезване на симптомите на напрежение, възстановяване на физическата активност на пациента. Клинично е доказано, че използването на фонофореза хондроксид маз при пациенти с остеохондроза на гръбначния стълб е безопасно и не предизвиква странични ефекти. Курсът на лечение включва 12-15 процедури. Интензивността на ултразвука от 0.2-0.4 W / cm ² в импулсен режим с лабилен метод за 8-10 минути.

При формиране на психологическите нагласи на пациента върху болковия синдром или появата на депресивни симптоми е необходима консултация с клиничен психолог и психиатър. Ефективността на коригиращите мерки често се увеличава, докато се приемат "леки" антидепресанти или транквиланти.

В случаи на резистентност към медикаментозна терапия е необходима консултация с неврохирург, за да се вземе решение за хирургично лечение на остеохондроза. Хирургичното лечение на гръбначната остеохондроза е абсолютно доказано при секвестрацията на междупрешленния диск с образуването на „чуждо тяло” вътре в епидуралното пространство. Необходима е и спешна консултация с неврохирург с решение за операция при остра компресия на корените (включително опашката на коня), придружена от повишена пареза на крайниците и тазовите нарушения. Друго показание за хирургично лечение е силната болка, причиняваща болка, която не се поддава на консервативно лечение в продължение на няколко месеца.

Следователно, лечението на остеохондроза на гръбначния стълб трябва да бъде сложно, включително лекарствена и нелекарствена терапия, и продължително. За да се поддържа мотивацията на пациента за възстановяване, отношението на пациента към лечението, те трябва да разберат същността на патологичните процеси и неврологичните усложнения при остеохондроза на гръбначния стълб. В противен случай лечението ще бъде намалено само за облекчаване на по-честите обостряния. Само активното участие на пациента в процеса на лечение създава основа за трайна регресия на неврологичните прояви на остеохондроза и запазването на пълноценен живот.

[5], [6], [7]