Аналгетични и противовъзпалителни инжекции при болки в гърба

Оплаквания от болки в гърба могат да се чуят от хора от всякаква възраст. Статистиката показва, че всяка година около ¾ от населението на света търси медицинска помощ с този проблем. Този симптом е типичен за много заболявания и почти винаги изисква медикаментозно лечение. Инжекциите за болки в гърба трябва да се предписват от лекар след преглед и установяване на причината за възникването им. [ 1 ]

Показания за процедурата

Първоначално се предписва обезболяваща лекарствена терапия. Целта ѝ е да облекчи състоянието на пациента и да го върне към обичайното ниво на двигателна активност възможно най-скоро. При силна болка в гърба се предписват лекарства от различни групи, въз основа на установената диагноза. Ако се установи, че причината за болковия синдром е увреждане на тъканите, провокирало възпалителния процес, лекарствата по избор са нестероидни противовъзпалителни средства. В началните етапи на болестния процес обикновено се предпочитат инжекционни форми, по-късно, когато болката отслабне, се преминава към прием на таблетки със същото име.

Инжекции с лекарства от тази група се предписват при болки в гърба и кръста с ревматичен, неврологичен, травматичен произход, при чернодробни и бъбречни колики, менструални нарушения. Нестероидните противовъзпалителни лекарства, от своя страна, могат да бъдат разделени на две групи според тяхното действие. Някои лекарства имат мощен противовъзпалителен ефект и именно поради това болковият синдром се облекчава, когато възпалението се намали. Те включват Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен, Мелоксикам, които са показани специално в случаи на тежко възпаление. Лекарствата от втората група са по-ефективни за облекчаване на болката и имат антипиретичен ефект, наричат се още ненаркотични аналгетици. По отношение на противовъзпалителната активност те са по-лоши от лекарствата от първата група. Съвременните ненаркотични аналгетици на базата на кеторолак - Кеторол, Кетанов, отдавна известният Аналгин и неговите синоними се използват по-често като болкоуспокояващи.

Например, при радикулит и болки в гърба, натъртвания, навяхвания, луксации най-често се предписват Диклофенак (Волтарен, Ортофен), Кетопрофен (Кетонал), Мелоксикам (Мовалис), които освен аналгетичния ефект, имат и известен терапевтичен ефект в този случай - облекчават възпалението и отока, подобряват кръвообращението и метаболитните процеси в тъканите.

При болки в ставите, ревматизъм, артрит, артроза, НСПВС са показани по-скоро като обезболяващо средство и за постигане на известен противовъзпалителен ефект, но те нямат съществено влияние върху патогенезата на такива заболявания.

По-изразен терапевтичен ефект при дегенеративни промени в ставите се осигурява от хондропротективни лекарства, които съдържат регулатори на метаболизма на хрущялната тъкан - Хондроитин сулфат (Артрадол, Хондролон) или Афлутоп. Аналгетичният ефект на тези лекарства не е толкова бърз и се осигурява от техния терапевтичен ефект: възстановяване на хрущялната тъкан, забавяне на нейното разрушаване, повишаване на подвижността на ставите. Лекарствата са показани при болки в гърба, дължащи се на херния, остеохондроза, артропатии.

Могат да се предпишат кортикостероидни инжекции. Те са показани при болки в гърба и ставите с ревматичен произход. Синтетичните хормони помагат за справяне с тежки възпаления и алергични реакции. Аналгетичният ефект е свързан с противовъзпалителни, противооточни и антихистаминови ефекти. Болката се намалява чрез намаляване на натиска върху мускулната тъкан. Инжекциите са показани както локално - директно в ставата, така и такива, които имат общ ефект (мускулно). Ефектът от употребата на синтетични хормонални лекарства обикновено е мощен и дълготраен, но страничните им ефекти също са впечатляващи.

Витаминните препарати се използват при болки в гърба. Витамините от група B (B1, B6, B12) имат невропротективен ефект.

Острата болка в гърба може да се облекчи с анестетици, спазмолитици, хомеопатични и билкови препарати. Показанията за инжекционна терапия се основават на оплакванията на пациента, резултатите от прегледа, поносимостта към определени групи лекарства и наличието на противопоказания. [ 2 ]

Какви инжекции помагат при болки в гърба?

Няма едно-единствено магическо средство, което бързо да облекчи болката във всички случаи. Болката в гърба е симптом, причинен от различни причини. Следователно е възможно ефективно и бързо да се помогне в случаите, когато причината за болката е установена. Такова лечение не само ще премахне болката, но и ще предотврати по-нататъшното развитие на заболяването.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства се използват най-широко при остра и хронична болка в гърба, тъй като в повечето случаи те ефективно елиминират болката, като едновременно с това облекчават симптомите на възпалителния процес.

Лекарствата от тази група имат централен аналгетичен ефект директно върху мозъка на ниво таламуса, блокирайки възходящото предаване на болкови импулси, както и инхибирайки производството на простагландини E2 и F2-α, като по този начин осигуряват периферни и висцерални аналгетични ефекти. Механизмът на инхибиране на синтеза на простагландини и левкотриени е свързан с противовъзпалителния ефект на ненаркотичните аналгетици, които чрез укрепване на лизозомните мембрани блокират ензимната активност на фосфолипаза А, прекъсвайки циклооксигеназните и/или липоксигеназните реакции. Механичната чувствителност на нецептивните влакна е намалена поради антиедематозния ефект на лекарствата.

Ако предписаното лекарство от този клас не помогне, не е препоръчително да го сменяте с друго или да увеличавате дозата. Препоръчително е да комбинирате различни форми с едно и също активно вещество за по-голяма ефективност, например инжекции и крем.

При избора на лекарство във всеки конкретен случай, лекарят се ръководи от наличието на рискове, свързани със съпътстващи патологии при пациента. При висока вероятност за развитие на хеморагични ефекти или диспепсия, инжекции с НСПВС се предписват в комбинация с инхибитори на протонната помпа - Рабепразол, Омез. При наличие на артериална хипертония - с лекарства, които понижават кръвното налягане. [ 3 ]

По-новите лекарства от тази група са насочени предимно към инхибиране на втората изоформа на циклооксигеназата, която се образува само при наличие на възпаление (мелоксикам, коксиби). Те са позиционирани от производителите като по-безопасни по отношение на страничните ефекти, но все още не са открити убедителни доказателства за този факт.

В комбинация с НСПВС, а често и като монотерапия, се предписват инжекции с витамини от група В (B1, B6, B12), като последните имат най-изразена аналгетична активност. Витаминната терапия се счита за ефективна в случаи на остра болка. Най-често се използват комплексни лекарства: Витаксон, Невробион. Аналгетичният ефект се осигурява от способността на витамините да възстановяват увредените нервни влакна, техните миелинови обвивки. Това влияе върху метаболитните процеси в нервните влакна, осигурявайки нормализиране на предаването на импулси и мускулната инервация. Комплексните витаминни лекарства Милгамма, Комбилипен съдържат лидокаин, който допълва и ускорява началото на облекчаване на болката. В случаи на хронична повтаряща се болка, витаминната терапия не е препоръчителна.

НСПВС също се комбинират с глюкокортикостероиди. Показанието за такава комбинация е хроничната болка при ревматични заболявания. Лекарствата се предписват във високи дози и се използват за дълъг курс. Но подобно лечение, освен ефективността, има много недостатъци. Страничните ефекти се увеличават, по-специално, от страна на храносмилателните органи и сърдечно-съдовата система. Лекарствата по избор сред НСПВС в този случай са Диклофенак, Кетопрофен, чиято аналгетична активност дори в средни дози е доста висока (сравнима с опиоидите), Ибупрофен, като най-малко токсично нестероидно противовъзпалително лекарство.

Ако силната болка в гърба не отшуми в рамките на една седмица, при липса на инфекциозни лезии на гръбначния стълб (туберкулоза, сифилис и др.), могат да се използват локални инжекции с кортикостероиди.

При силна болка се използва и метод на блокада с новокаин или лидокаин - инжектиране в точки, разположени възможно най-близо до изходите на нервите, за да се „изключи“.

Доста често острата болка се появява при мускулни спазми, като в този случай инжекциите с антиспазмолитици, по-специално Но-шпа, ще бъдат ефективни. Още по-ефективна ще бъде комбинацията му с друг аналгетик, например кеторолак. Те взаимно усилват действието си и осигуряват дълготраен аналгетичен ефект.

По-рядко се споменава аналгетичната активност на инжекциите с растителни биостимуланти и хомеопатични препарати. Такива средства, противно на общоприетото мнение на много представители на официалната медицина, не са плацебо и са доста ефективни за облекчаване на болката, като същевременно осигуряват терапевтичен ефект. Освен това, те нямат способността да причиняват толкова впечатляващи странични ефекти, колкото най-популярните лекарства за болки в гърба - нестероидните противовъзпалителни средства. [ 4 ]

Имена и списък с инжекции за болки в гърба

Облекчаването на силната болка и връщането на мобилността на пациента е приоритетна задача при остри заболявания и обостряния на хронични заболявания. Адекватното облекчаване на болката е възможно само с предписването на лекарство, чиято аналгетична активност корелира с интензивността на болката. Дълго време най-ефективните лекарства за справяне с всякаква болка са били наркотичните вещества - опиати и морфини. Въпреки това, освен облекчаване на болката, те са правили пациента сънлив, пасивен, потискали са психомоторните функции и са причинявали пристрастяване.

Съвременният подход към лечението е да се активира пациентът дори по време на периоди на остра болка. Дългосрочната почивка на легло има отрицателно въздействие върху ефективността на лечението и допринася за хронифициране на болката, а поносимата физическа активност допринася за активиране на кръвообращението, по-бързо възстановяване на увредените тъкани и намалява риска от хронична болка и инвалидност.

В момента основните лекарства, използвани в случай на болков синдром с различен генезис, са ненаркотични аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства. Списъкът им е много обширен - повече от 25 наименования на активни вещества и още повече търговски наименования. Тези лекарства бързо облекчават болковия синдром, без да причиняват инхибиране и да възстановяват мобилността на пациента, което е по-съвместимо със съвременните тактики на лечение.

Най-често предписваните лекарства за болки в гърба са традиционните лекарства (неселективно блокиращи ензимната активност на циклооксигеназите): Диклофенак, Кеторолак, Ибупрофен, Кетопрофен, Индометацин; както и Мелоксикам, който блокира предимно COX-2. Високоселективните блокери на циклооксигеназа-2 - коксиби (Celebrex, Vioxx) се предписват по-рядко, тъй като действието им все още не е напълно проучено, рекламираната безопасност не е надеждно потвърдена и цената на тези лекарства е много по-висока.

Ако системната употреба на НСПВС не помогне, лекарят може да предпише новокаинови/лидокаинови блокади. Този метод на лечение трябва да се практикува от специалист, който е усвоил техниката на неговото прилагане. Блокадите се извършват при болки в гърба с различен произход - възпалителни, травматични, дегенеративно-дистрофични. Въвеждането на локални анестетици (новокаин, лидокаин) в центъра на болката облекчава болковото дразнене, изключвайки периферната инервация, а също така спомага за подобряване на тъканния трофизъм. [ 5 ]

Инжекции с кортизон и други глюкокортикостероиди, като Дипроспан, също се използват за извършване на блокади. Блокадите с хормонални лекарства са оправдани в случаи на тежко възпаление и подуване на тъканите, които компресират нервните окончания и по този начин причиняват интензивен болков синдром.

За облекчаване на мускулни и съдови спазми при продължителен остър болков синдром се предписват релаксиращи инжекции за болки в гърба, например инжекции с No-shpa, Mydocalm и Troichatka.

Доста често напоследък се предписват витаминни инжекции за болки в гърба. Милгамма, Витаксон, Невробион и други комплекси наистина могат да премахнат умерената болка в гърба, а понякога дори да се справят със силната болка. Въпреки това, има смисъл да се предписват при остри възпалителни процеси и невропатии. В случаите на хронична болка специалистите не считат подобно лечение за ефективно.

Хомеопатичните инжекционни препарати Traumeel S и Ziel T се използват както системно, така и локално – инжекциите се правят в ставата и акупунктурните точки.

Сред билковите лекарства за болки в гърба, причинени от дискова херния, инжекциите с алое в комбинация с витамини от група В (можете да използвате Милгамма) могат да помогнат.

Кратко описание на най-популярните лекарства

Съвременната медицина разполага с доста голям арсенал от ненаркотични аналгетици. Нестероидните противовъзпалителни лекарства са на първо място по търсене сред тях. Когато са необходими силни болкоуспокояващи инжекции за болки в гърба, лекарство по избор могат да се считат за лекарства с активната съставка - кеторолак трометамин. Те се произвеждат под различни търговски наименования: Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak и др.

Кеторол и неговите синоними се справят със синдрома на умерена и силна болка от различен произход след хирургични интервенции и травми, пренапрежение, с дегенеративно-дистрофични промени в тъканите. Те облекчават мускулни и неврологични болки в гърба и се използват за облекчаване на болката в онкологичната практика. Активната съставка влияе върху ензимната активност на циклооксигеназите, подобно на други НСПВС, инхибирайки производството на простагландини. Системният му аналгетичен ефект е няколко пъти по-голям от противовъзпалителния и антипиретичния ефект, така че препаратите кеторолак се използват главно като болкоуспокояващи, като произходът на болката няма значение. Аналгетичната ефективност на това активно вещество надвишава всички известни лекарства от своята група и е сравнима с централно действащите аналгетици (наркотици). Но Кеторол и неговите синоними, за разлика от тях, не потискат психомоторните функции и дихателния център на мозъка, нямат значителен ефект върху състоянието на сърдечния мускул и не причиняват сериозни хемодинамични нарушения. Той (подобно на други НСПВС) разрежда кръвта, но не влияе на АТФ-индуцираната тромбоцитна агрегация, увеличавайки кървенето, но не намалява количествения показател на тромбоцитите и протромбиновия индекс.

Честотата на инжекциите и дозите се предписват от лекаря индивидуално, като се взема предвид тежестта на симптомите. Минималната ефективна единична доза (от 10 до 30 mg от активната съставка на лекарството - кеторолак трометамин) се прилага, като се спазва интервал от четири до шест часа между инжекциите. Ако е необходимо, инжекциите се правят на всеки два часа. Максималното количество, което може да се приложи на възрастен, е 90 mg на ден. Инжекциите се правят не повече от два дни, след което се преминава към перорално приложение. Допустимата продължителност на лечението с лекарството е седмица. Странични ефекти не се наблюдават често, но може да се появи летаргия, сънливост, замаяност, главоболие или, напротив, пациентът става неспокоен и раздразнителен. Могат да се наблюдават различни храносмилателни нарушения, коремна и мускулна болка, сухота в устата, хиперхидроза и тахикардия.

Доста често има нужда да се предписват противовъзпалителни инжекции на пациент за болки в гърба. В този случай се предпочитат НСПВС с преобладаваща способност да спират възпалителния процес. При заболявания с ревматичен произход те спомагат за възстановяване на загубената мобилност - облекчават отока на ставите и меките тъкани, което спомага за премахване на сутрешната скованост и намаляване на болката. Освен това имат изразен аналгетичен ефект. Някои са сравними по сила с противовъзпалителните.

Кетонал (кетопрофен) е на второ място след кеторолак по ефективност на облекчаване на болката, но противовъзпалителната му активност е значително по-висока, така че употребата му е по-оправдана при възпалителни и дегенеративни заболявания: артрит на гръбначните стави с различен произход (ревматоиден, псориатичен, реактивен), ишиас, лумбаго и други. Инжекциите с Кетонал се прилагат интрамускулно от един до три пъти дневно. Единична доза е една ампула (100 mg). Паралелно могат да се използват супозитории или таблетки. Интравенозното приложение се извършва само в болнична обстановка. Нежеланите реакции са редки и са подобни на тези на други НСПВС.

Диклофенак (синоними: Волтарен, Диклак, Диклобене, Наклофен, Ортофен и др.) е заслужено популярен повече от половин век. Въпреки появата на много нови нестероидни противовъзпалителни лекарства, инжекцията с Диклофенак за болки в гърба е класически вариант за лечение на пациенти без противопоказания за това лекарство. Мускулното приложение на това лекарство за облекчаване на възпаление и болка се практикува широко в хирургията, ортопедията, ревматологията, неврологията, гинекологията и онкологията. Инжекциите с Диклофенак помагат за облекчаване на болката от спортни и битови травми - навяхвания, изкълчвания, фрактури, натъртвания, облекчават бъбречни и чернодробни колики, а често острата и интензивна болка се облекчава буквално с една инжекция, след което пациентът преминава към прием на други форми на лекарството - таблетки, супозитории, мехлеми. Това лекарство отстъпва на двете споменати по-горе по аналгетична активност. Способността му да потиска медиаторите на възпалението също е по-слаба от например индометацин. Лекарството обаче е добре поносимо и относително безопасно. Диклофенак причинява улцерогенни странични ефекти по-рядко от ибупрофен и напроксен, тъй като инхибира ензимната активност на COX-1 по-слабо. Той блокира втората изоформа на ензима в по-голяма степен, но по-слабо от коксибите, поради което има по-ниска кардиотоксичност. В същото време действието му е достатъчно за постигане на оптимално противовъзпалително и аналгетично действие при болкови синдроми с различен произход.

Инжекции с диклофенак натрий се предписват за бързо облекчаване на болката. Като правило е достатъчна една интрамускулна инжекция на ден, но понякога се предписват две - дълбоко в различни седалищни части с интервал от няколко часа. Инжекционното лечение продължава не повече от два дни. След това се преминава към прием на таблетни форми, като се използват супозитории и мехлеми. При неинжекционните форми лечението може да бъде дългосрочно.

Мелоксикам (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) е НСПВС, което инхибира предимно ензимната активност на COX-2, която се образува само във възпалени органи, така че би трябвало да има по-слабо изразен неблагоприятен ефект върху храносмилателните органи, отколкото неселективните НСПВС, но за сърдечно-съдови пациенти може да бъде дори по-опасен, отколкото е в действителност.

Това лекарство облекчава добре болката и възпалението в гърба. Мелоксикамът има по-продължителен ефект от традиционните лекарства, като Диклофенак. Той е почти напълно свързан със серумните протеини в кръвта, концентрацията му в синовиалната течност също е висока - ½ от плазмата. Инжекциите с мелоксикам се прилагат само интрамускулно, веднъж дневно. Ефектът им се усеща след четвърт час и трае доста дълго време. Инжекционното лечение е показано в първите дни, по-късно се преминава към други форми, а при хроничен артрит е възможно продължително лечение в най-ниската ефективна доза.

Ксефокам (лорноксикам) е лекарство, свързано с предишното. Използва се като симптоматично обезболяващо, което също така има сравнително висока противовъзпалителна активност. Не е селективен по отношение на циклооксигеназата, инхибира ензимната активност и на двете изоформи. Използва се чрез инжектиране след травми и операции, за облекчаване на пристъпи на лумбаго, ишиас, радикуларни синдроми при остеохондроза. Интрамускулните инжекции се предписват в амбулаторни условия, а интравенозните инжекции - в болнична обстановка. Първоначално се инжектират 8 mg от лекарството дълбоко в мускула, а ако е необходимо, същото количество може да се инжектира допълнително в същия ден. Това лекарство е предназначено за краткосрочна употреба.

Горните и други нестероидни противовъзпалителни лекарства трябва да бъдат предписани от лекар. Инжекциите се използват за кратко време, често само веднъж. Лекарството се избира въз основа на няколко предпоставки: поносимост, възраст на пациента, наличие на хронични заболявания, които изискват комбиниране на инжекции за болки в гърба с други лекарства.

Лекарствата от тази група имат много нежелани ефекти, а рискът от появата им е дозозависим, така че препоръките на лекаря относно дозировката трябва стриктно да се спазват. Най-често това е нарушение на храносмилателните органи, а способността на НСПВС да разреждат кръвта провокира развитието на стомашно-чревно кървене, понякога асимптоматично. Също така, сърдечно-съдовите усложнения са характерни за лекарствата от тази група.

Не се предписват на бременни и кърмещи жени, деца под 12-15 години, пациенти с аспиринова триада, пептична язва, склонност към кървене и с декомпенсирани тежки сърдечно-съдови, чернодробни и бъбречни патологии.

Местните анестетични лекарства Новокаин и Лидокаин също имат предимно аналгетична и умерена противовъзпалителна активност. Тези инжекционни разтвори се използват за извършване на блокади директно в местата на болка при остеохондроза, хернии и изпъкналости, спондилоартрит и артроза. Блокадите с анестетици спомагат за бързото премахване на симптомите, те могат да се повтарят многократно. Благодарение на локалното приложение на инжекционния разтвор и попадането само на малко количество в системния кръвен поток, рискът от нежелани реакции е значително намален.

Инжекциите с новокаин се прилагат директно в периартикуларните тъкани или канали, през които преминават нервите (локални блокади).

Друг метод за извършване на блокади е сегментният. В този случай инжекциите с анестетик се правят в специфична перивертебрална област от кожата, мускулната или костната тъкан, съответстваща на засегнатия сегмент на гръбначния стълб/гръбначния нерв/вътрешните органи.

Най-често Новокаин се използва за блокади при болка от различен произход. Той е умерено активен локален анестетик, който блокира натриевите канали, възникването и провеждането не само на болка, но и на други нервни импулси. Когато попадне в системния кръвен поток, той има централен анестетичен ефект, като предотвратява синтеза на ацетилхолин и блокира освобождаването му. Недостатък на Новокаин е краткотрайният му ефект (около час). За да се удължи и засили ефектът, към разтвора на новокаин се добавят други анестетици и разтвори.

Инжекциите с лидокаин най-често се предписват при болка, причинена от дегенеративно-дистрофични процеси в гръбначния стълб. Блокадата с лидокаин облекчава болката за две минути. Продължителността на действието му е приблизително три часа.

Локалните анестетици не се препоръчват за употреба при лечение на бременни и кърмещи жени, пациенти с тежки сърдечни, чернодробни и бъбречни патологии.

Тези лекарства обикновено се понасят добре, но при някои хора могат да причинят алергична реакция под формата на оток, сърбящ обрив, хипотония и затруднено дишане. Токсичните ефекти на централното действие включват замаяност и мигреноподобна болка, сънливост, тахикардия, гадене, повръщане, неволно изпразване на пикочния мехур или червата и нарушения в кръвната картина.

В допълнение към лечебните ефекти, блокадите могат да имат травматични странични ефекти под формата на синини, възпаление, некроза и локално сензорно увреждане. [ 6 ], [ 7 ]

Стероидните хормони имат изразен противовъзпалителен ефект. Благодарение на това се постига обезболяващ ефект, който е доста дълготраен - измерва се в седмици. Инжекциите с кортикостероиди се правят чрез поставяне на игла между прешлените и извън мембраните на гръбначния мозък, т.е. в епидуралната област, ставите, свързващи прешлените (фасетки), тригерните зони - места в лигаментите или мускулите, които са чувствителни към болка. Това лечение е оправдано само в случай на тежко възпаление и подуване на тъканите и обикновено се използва за облекчаване на значителна болка, причинена от хронични колагенози. В течение на една година, дори при добра поносимост, пациентът може да елиминира болковия синдром по този начин не повече от три пъти. Тези инжекции са и симптоматичен метод, не водят до регресия на заболяването и не заместват радикалните методи за елиминиране на проблема с компресионната болка. Първите инжекции с кортикостероиди помагат добре, след което тяхната ефективност започва да намалява от случай на случай.

Инжекциите със стероидни хормони са противопоказани за деца, бременни и кърмещи жени, хора с вродени вертебрални патологии, пациенти с операции на гръбначния стълб и инфекциозни заболявания. Процесът на кръвосъсирване на пациента не трябва да бъде нарушен. Хормонални инжекции не се прилагат на диабетици, хора с декомпенсирани тежки сърдечно-съдови патологии, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Ако са необходими кортикостероиди, лекарят може да предпише инжекции с кортизон или други лекарства от този клас. Дипроспан има най-мощна противовъзпалителна активност (активните съставки са две бетаметазонови съединения: дипропионат и натриев фосфат). Предписва се, когато други хормонални средства са неефективни. Дозировката е индивидуална.

Вътреставните и сегментните инжекции не трябва да причиняват болка. Според инструкциите, лекарството може да се разрежда с новокаин или лидокаин.

Нова дума в облекчаването на болката е комбинираното инжектиране на стероиден хормон с озон. Засега това лечение се провежда на експериментално ниво. Инжекциите са прилагани на пациенти с вертебрални хернии. Ефектът при повечето пациенти е бил дълготраен - до шест месеца. Изследователите предполагат, че озонът усилва аналгетичния и противовъзпалителния ефект на хормоналната инжекция.

Глюкокортикостероидите могат да причинят много нежелани усложнения, но те се предписват за краткосрочно лечение на болки в гърба, което позволява в повечето случаи да се избегнат подобни ефекти.

За облекчаване на болките в гърба все още се използват интрамускулни инжекции от тройка: аналгин, дифенхидрамин и папаверин, смесени в една спринцовка. Аналгинът е отдавна известно ненаркотично болкоуспокояващо, НСПВС, което някога е било широко използвано за всякаква болка и е можело да се намери във всяка домашна аптечка. Дифенхидраминът е антихистамин с изразен седативен ефект. Папаверинът е спазмолитик. Комплексът от лекарства има сравнително бърз аналгетичен ефект, облекчава възпалението, мускулните спазми и разширява кръвоносните съдове, осигурявайки по-активен кръвен поток към засегнатата област. Дифенхидраминът също така спира излишната хистаминова активност, която съпътства болката и възпалението, облекчава възбудата, помагайки на изтощения пациент да се отпусне и да заспи.

Съвременните НСПВС обаче като цяло са не по-малко ефективни, а тройчатката съдържа компоненти като аналгин и дифенхидрамин, които се използват все по-рядко в днешно време, тъй като от гледна точка на съвременните изследвания тези лекарства са опасни. А продължителността на тройчатката е краткотрайна. Потребителите периодично питат за 3 инжекции за болки в гърба, очевидно имайки предвид инжекция с тройчатката. Има три лекарства и една инжекция. И на фона на съвременните лекарства, тя далеч не е най-ефективната и не може да се нарече безобидна. Аналгинът е забранен в много страни по света (САЩ, Германия, Швеция и др.) поради сериозни усложнения, причинени от активното му вещество, по-специално агранулоцитоза. Дифенхидраминът е лекарство с рецепта поради изразената му седация. Разбира се, една инжекция вероятно няма да доведе до фатална промяна в кръвната картина и няма да ви направи наркоман, но ефектът от нея ще бъде умерен и тройчатката не трябва да се използва често.

Инжекциите с Но-шпа имат релаксиращ ефект. Това е и добре познат спазмолитик, особено ефективен в комбинация с НСПВС и анестетици. Ефектът от такъв комплекс е по-дълъг. Освен това, Но-шпа облекчава само спастичната част на болката. Понякога това е достатъчно, ако причината е мускулен спазъм. Ако има подуване и възпаление, тогава не можете без допълнителни средства.

Но-шпа се счита за сравнително безопасно лекарство и рядко причинява странични ефекти, но си струва да се помни, че разширява кръвоносните съдове, така че хипотониците трябва да бъдат внимателни с това лекарство. Хората с тежки заболявания на вътрешните органи също. Не инжектирайте Но-шпа на деца и жени, които носят дете, както и на кърмещи майки, без лекарско предписание. Също така си струва да се помни взаимното усилване на аналгетичните и спазмолитичните ефекти при комбиниране на Но-шпа с лекарства, които имат такива свойства.

Понякога се предписва централно действащ мускулен релаксант с аналгетичен ефект, Mydocalm – комплексно лекарство, съдържащо мускулния релаксант толперизон хидрохлорид и анестетика лидокаин. Лекарството облекчава болките в гърба след травми и операции, при мускулни спазми и радикуларни синдроми. Предписва се интрамускулно два пъти дневно, по една ампула. Когато се използва в комбинация с НСПВС, обикновено се налага намаляване на дозата на последните.

Витаминните инжекции за остра болка в гърба могат да бъдат добра алтернатива на описаните по-горе лекарства. Напоследък те станаха доста често срещани, тъй като витаминната терапия не е изпълнена с такива последици, както терапията с нестероидни лекарства и хормони. Витамините от група В са известни със своята невротропност - те участват в метаболитните процеси, спомагат за укрепване на миелиновите обвивки на нервните влакна, поддържат тяхната цялост и съответно възстановяват нарушената инервация на мускулната тъкан и нормализират предаването на нервните импулси.

Витамините B1 (тиамин хидрохлорид), B6 (пиридоксин хидрохлорид), B12 (цианокобаламин) са коензими, които катализират междинните метаболитни реакции в нервните влакна, като по този начин стабилизират функционирането на централната и периферната нервна система.

Тиаминът, разграждайки се в организма до ди- и трифосфат, участва в реакциите на усвояване на въглехидратите. Неговият дефицит води до натрупване на недоокислени метаболити на въглехидратния метаболизъм в тъканите, които нарушават функциите на нервните влакна. Инжекциите с витамин B1 нормализират въглехидратния метаболизъм, което има благоприятен ефект върху синаптичното предаване на невротрансмитери и последващото преминаване на нервните импулси към периферията.

Продуктите на фосфорилирането на пиридоксин хидрохлорид са коензими на почти всички реакции на декарбоксилиране на аминокиселини, които водят до образуването на активни невротрансмитери (адреналин, допамин, серотонин, хистамин и др.), процеси на трансаминиране и образуване на хемоглобин.

Самият цианокобаламин е аналгетик, участник в процесите на хематопоеза, коензим за образуване на нуклеинови киселини, холин. Неговият дефицит води до демиелинизация на нервните влакна.

Клинични проучвания са доказали ролята на тези витамини за нормализиране на функционирането на нервната система на всички нива, намаляване на проявите на възпаление и намаляване на нивото на болка.

Витамините в инжекции се предписват от лекар, като по правило се инжектира един витамин веднъж дневно на свой ред. Например, на първия ден - ампула B1, на втория - B6, на третия - B12. Инжектирането на същия витаминен препарат се повтаря два дни по-късно на третия. Тази схема се спазва, защото тези витамини са несъвместими помежду си. Така пиридоксинът инхибира прехода на тиамина в активната форма, а цианокобаламинът насърчава разрушаването на пиридоксина. Сред всички витамини тиаминът най-често причинява алергични реакции, а в комбинация с цианокобаламин рискът от сенсибилизация се увеличава.

Съществуват обаче много сложни препарати в ампули, например Neurobion или Vitaxon, съдържащи само витамини B1, B6, B12. Те са ефективни и при болки в гърба, но повечето специалисти са склонни да използват отделни инжекционни форми на витамини.

Витаминните комплекси често се подсилват чрез добавяне на анестетици, по-специално Лидокаин. Милгамма (Комбилипен) съдържа гореспоменатия анестетик в допълнение към три невротропни витамина. Инжекциите с този разтвор са показани при миалгия, прищипани и възпалени нервни окончания и други нарушения на нервната проводимост в опорно-двигателния апарат на тялото.

Витаминните инжекции не се предписват на деца, бременни и кърмещи жени, хора, сенсибилизирани към тях, и пациенти с тежка сърдечна недостатъчност.

Те могат да причинят различни алергични реакции. Неспазването на предписаната от лекаря доза или режим на приложение може да доведе до системни реакции под формата на слабост, брадикардия, хипотония и гърчове.

Инжекции с хомеопатични препарати Traumeel S и Ziel T могат да се предписват и за облекчаване както на остра болка в гърба, така и на лечение на хронични заболявания, които се проявяват като болков синдром в тази локализация. Препаратите трябва да се предписват от лекар, запознат със спецификата на действието на сложните хомеопатични препарати.

Инжекциите с Traumeel C са показани при болки в гърба с възпалителен и травматичен генезис. Комплексното средство има не само бърз обезболяващ ефект, но и терапевтичен ефект, насочен към възстановяване на увредените тъкани чрез активиране на собствените резерви на организма. Всеки компонент на лекарството е представен в хомеопатично разреждане и му осигурява определен ефект. Арника планинска, Аконит (Aconitum napellus) - спешно средство за болки в костите и меките тъкани с различен произход, рани и наранявания, укрепва артериалните и венозните съдове. Лайка (Chamomilla recutita) - облекчава острата болка, особено актуална при невралгия. Бял равнец (Achillea millefolium) има релаксиращ ефект, облекчава последиците от падания от височина, навяхвания, вдигане на тежки предмети, натъртвания под формата на остра пронизваща болка, Многогодишна маргаритка (Bellis perennis) облекчава болката, свързана с физическо пренапрежение. Невенът ускорява заздравяването, ехинацеята активира защитните сили на организма, жълтият кантарион (Hypericum perforatum) се използва при лезии на нервната система. Други растителни компоненти в комбинация с минерали - разтворим живак Ханеман (Mercurius solubilis Hahnemanni) и сяра от черен дроб (Hepar sulfuris) осигуряват ефективно действие на инжекционния разтвор.

Лекарството се предлага в различни форми, които се комбинират добре помежду си и осигуряват по-мощен ефект. Инжекциите могат да се правят по всеки известен начин: в мускула, под кожата, интравенозно, както и сегментно и вътреставно. При остра болка препоръчителната доза е една ампула на ден. На практика няма странични ефекти, но ако сте алергични към растения от семейство Сложноцветни, е препоръчително да не използвате лекарството. Също така, инжекциите с Traumeel не трябва да се прилагат на хора с туберкулоза, левкемия, автоимунни заболявания, HIV-инфектирани хора поради наличието на растителния имуномодулатор Echinacea.

Въпросът за предписване на бременни и кърмещи жени, както и на деца под дванадесет години, се решава от лекаря индивидуално.

В случай на болков синдром, причинен от дегенеративни промени в ставите и хрущялите на гръбначния стълб, по-специално спондилоартроза, остеохондроза, артрит, миалгия и невралгия, могат да се предпишат инжекции с лекарството Ziel T. Това комплексно хомеопатично лекарство има аналгетичен и хондропротективен ефект, спомага за облекчаване на възпалението и възстановяване на ставната тъкан. Лекарството нормализира метаболизма и окислително-редукционните процеси, подобрява тъканното дишане и кръвоснабдяването. Други форми на лекарството - едноименният мехлем и сублингвалните таблетки - могат да усилят ефекта на инжекционната форма.

Биоактивният хондропротектор Афлутоп спира разрушителните процеси в междуклетъчната матрица на ставния хрущял и активира процеса на неговото възстановяване. Активната съставка на инжекционния разтвор е концентрат от малка морска риба, който включва хондроитин сулфат, аминокиселини, глицерофосфолипиди, протеогликани, минерални компоненти: желязо, калий, калций, магнезий, манган, мед, натрий, цинк; захари, миоинотозол и др. Инжекциите се правят в продължение на 20 дни, по една ампула на ден. Болката отшумява благодарение на терапевтичния ефект, като е възможно да се допълни, ако е необходимо, особено в началото на курса на лечение, с локални анестетични лекарства.

Може да причини реакции на сенсибилизация под формата на кожни обриви и миалгия в първите дни на употреба. Необходимо е повишено внимание при лечение на пациенти с автоимунни заболявания. Не се препоръчва за деца и бременни жени, тъй като ефектът върху този контингент не е проучен.

Инжекциите с алое могат да помогнат и при болки в гърба. Ефектът се постига благодарение на факта, че това растение е естествен биостимулант и адаптоген. Употребата му активира метаболитните процеси в тъканните клетки, подобрява кръвоснабдяването на тъканите и насърчава възстановяването на увредените области, повишавайки собствените защитни сили на организма и устойчивостта му към увреждащи фактори. Има доказателства, че инжекциите с алое могат да помогнат при болка, причинена не само от възпалителни процеси, но и от дегенерация на гръбначния стълб. Инжекциите с алое са използвани в комбинация с инжекционен курс на витамини B1, B6, B12 и инжекции с Афлутоп. Такъв курс на лечение трябва да бъде предписан от лекар, запознат с действието на лекарствата.

Разбира се, страничните ефекти от употребата на биостимуланти и хомеопатични препарати, както и витамини, не могат да се сравняват с ефектите на НСПВС и кортикостероидите.

Въпреки това, според статистиката за медицинските рецепти и продажбите, най-добрите и най-ефективни инжекции за болки в гърба са нестероидните противовъзпалителни лекарства. Повече от 80% от практикуващите лекари ги предписват при лечение на този проблем. Тези лекарства, въпреки страничните ефекти, се считат за златен стандарт за премахване на болката. Не всички специалисти обаче предпочитат инжекционната форма на НСПВС, въпреки че има мнение, че инжекциите са по-ефективни от таблетките и причиняват по-малко увреждане на стомашно-чревния тракт. Всъщност системната употреба на таблетни форми и супозитории е толкова ефективна, колкото и инжекциите. Страничните ефекти върху храносмилателния тракт се дължат на общия ефект върху организма, а не на наличието на таблетка в стомаха. Но травматичните усложнения от инжекциите могат да бъдат много по-сериозни. Ето защо много специалисти са склонни да предписват неинжекционни форми на лекарства.

Блокадата при болки в гърба се счита за ефективен метод за облекчаване на болката. Тя има по-малък ефект върху общото състояние на организма, тъй като лекарството се прилага локално. Тази манипулация обаче трябва да се извършва в медицински заведения, а не у дома. Само квалифициран специалист може да извърши процедурата по блокада пълноценно и с най-малко нежелани последици за пациента.

Изборът на лекарство за болки в гърба трябва да се остави на лекаря, като го информирате не само за това къде боли и как, но и за поносимостта на лекарствата, хроничните заболявания, необходимостта от едновременна употреба на други медикаменти и обсъдите с него предпочитанията си за лекарства.