Миогенна болка в гърба

Според съвременната статистика, най-честата причина за болка в гърба е мускулната дисфункция.

В съвременната клинична медицина са идентифицирани два варианта на миогенна болка (MB): миогенна болка при наличие на задействащи зони и миогенна болка без задействащи зони. Ако с първия вариант лекарите са повече или по-малко познати (синдром на миофасциалната болка - най-често срещаната терминология), тогава вторият вариант, по правило, за повечето лекари е terra incognita. Среща с нея в по-голямата част от случаите - лекарите извършват сериозна диагностика и следователно терапевтични грешки. Първият вариант представени класически миогенна болка, а вторият - интересен симптом, по-нататък фибромиалгия (генерализирана мускулна болка, без (задейства точки) и вероятно фокални форми на този синдром - главоболие напрежение (HDN), без да задействат зони, както и синдром на тазовото дъно (STP), без да задейства зони. Фактът, че сега ние наричаме напрежение главоболие без задейства точки, през 80-те години на миналия век, най-големият специалист в областта на клиничната myology професор Владимир Янда, наречена "лимбична хипертонични." Той обърна atten Manie лекари, че докато не съществуват типични области на мускулна компресия, и цялата мускул е еднакво болезнени и препоръчва да не се губи време на употреба лечение на този синдром, и лечение на функционални разстройства на централната нервна система (емоционална мозъка).

[1], [2]

Синдром на миогенната болка (MBS)

Най-вероятната причина за образуването на миогенната задействаща зона (MTZ) е нарушаването на нейонните ефекти върху скелетните мускулни влакна. Най-честата причина са необичайни режими на функциониране на мотоневрон с преобладаване на статични натоварвания, започващи от училищна възраст. В присъствието на соматични заболявания или заболявания на опорно-двигателния апарат (остеохондроза, остеоартрит на гръбначния стълб) - рефлекс влияние от фокусите на анормален дразнене. Когато патология CNS или органични функционални (стрес, депресия, безпокойство, автономна дистония и т.н.) - смущения на церебрални ефекти върху мотоневрони и следващите функционални нарушения в система мотоневрони-скелетната мускулатура влакна.

Известно е, че ако мускулът съдържа миогенна задействаща зона, тогава неговата активност се възпрепятства, проявява се чрез скованост и слабост на засегнатия мускул. Ако зоната за задействане е активна, мускулната активност се забавя значително. По този начин има рефлекс или съзнателно неупотреба на мускула. Основният резултат на не-мускулните влакна е атрофия, особено бавно потрепване влакна тип I, освен това, малък брой влакна, подложени на некроза и броя на съединителната тъкан и ендомизално perimysium увеличава. Намаляването на контракциите и тетаничният стрес. Съществува и тенденция към преобразуване на бавно свиващите се влакна в бързо свиващи се влакна, което се придружава от промени в изоформите на миофибриларните протеини. На повърхността на неизползваните влакна, ацетилхолиновите рецептори се разпространяват извън невромускулната синапса, понижава се потенциалът за покой на мембраната. В окончанията на моторните нерви има признаци на дегенерация в някои области и формирането на клони в други. И накрая - след период на неизползване моторните възли не могат да бъдат напълно наети. След това идва болката, която затваря трикратно порочния кръг: изостря неприемането на мускули, утежнява мозъчната дисфункция, нарушавайки моторния стереотип.

Общоприето е дефиниция на миогенен спусъка зона и тази J.Travell D.Simons (1983): тя uchaotok дразнимото разположени обикновено в обтегнати (компресирани) скелетните мускулни снопчета или мускулна фасция. Той болезнено при стискане, може да отразява болката в типичния си зона и собственото предизвикват вегетативни нарушения. Болката се увеличава с мускулно напрежение, особено в съкратен състояние по време на пасивно разтягане на мускулите, с компресия на миогенен спусъка зона, с дългосрочно присъствие на засегнатите мускули в съкратен състояние. Във връзка с това, на клиниката често се наблюдава феномен на усилване патогномно болка в първото движение, след почивка, но болката е значително намалено, или да изчезнат с продължи физическа активност. Болка увеличава с yukalnom леко охлаждане, което често засяга следния мързел и пациентът се определя като "разпенени врата, кръста и така нататък." Болка на миогенен спусъка зона намалява след кратка почивка, бавно пасивната разтягане на засегнатите мускули, като се използва локална топлина, след движения на белите дробове. Клинично спусъка зона миогенни е разделена на активна и латентна, активни миогенни праговите точки предизвика спонтанна болка, латентен образуване на votnenie, само болезнено когато притиснат, спонтанна болка не е там. И двете форми могат да минат един в друг. Много важен е фактът, че силата на удара, необходима за активиране на латентна миогенна тригерна зона и да предизвикат болка в зависимост от степента на годност на засегнатите мускули: колкото повече го е смел, за да тренирате, толкова по-ниска чувствителността на спусъка зона за активиране ефект.

Миогенната болка, отразена от миогенната задействаща зона, има специфично разпределение за този мускул. Най-често тя се разпределя в рамките на една и съща дерматома. Миотом или склеротом, но може частично да се отрази в други сегменти. Миогенна сателитна задейства точки се формират в мускулите, които се намират в зони на болка от други миогенна облъчване задействат зони или зони от облъчване на засегнатата висцерална (централна сенсибилизация). Това също е много важна закономерност.

Курсът на миогенната болка

Методите за лечение трябва да бъдат разделени на две групи: методи за лечение на болка и методи за елиминиране на спусъчната зона. Разделението е до голяма степен условно, тъй като повечето методи имат и двата ефекта, но най-вече засягат един или друг аспект.

Известен клиничната практика се състои в това, че най-добре обучени, мускулите, толкова по-трудно е да се засили информацията в нея спусък зона. Също така е известно, че миогенната болка намалява, докато моторната активност продължава. Добре известно е, че физически труд миогенни задействат зони са много по-чести, отколкото при тези с ниска физическа активност. В неговите произведения ние показахме, че причината за образуването на миогенен спусъка зона е нарушение на моторни невронни трофични ефекти върху мускулните влакна и най-физиологични и ефективен метод за премахване миогенни спусъка зона и миогенни болка е за укрепване на невротрофичните ефекти от случайно активиране на моторните единици при максимална назначаване. Това е режим, който е емпирично вдигна T.De Lorma (1945 г.) за рехабилитация на пилотите, след дълъг immbilizatsii коляното.

Ако има силна болка при лечение пациент на синдром миогенни болка (MDS), е препоръчително да се започне с отстраняване или намаляване на болка, защото само тогава е възможно да се използват методи за премахване на kinesotherapy миогенни спусъка зона. Най-ефективно и икономически ефективен метод за лечение на остра болка е фармакотерапия: НСПВС (например, диклофенак, лорноксикам) в терапевтични дози 3-7 дни в комбинация с тизанидин.

Новоканизирането на миогенната задействаща зона е описано подробно в насоките за лечението на миофасциалните тригеминални зони. Тя включва въвеждането в миогенната задействаща зона на прокаин (новокаин) в количество от няколко десети от милилитър в една миогенна задействаща зона. Прокаин (новокаин) е най-малко миотоксичното лекарство сред местните упойващи лекарства и най-често се използва на практика. За да се постигне аналгетичен ефект, иглата трябва да попадне в центъра на миогенната задействаща зона, както е видно от локалния конвулсивен отговор на мускула. "Суха" пункция миогенна спусъка зона също е ефективен метод за намаляване на болката, в случай, че иглата се пада точно в центъра на миогенна спусъка зона, както е видно от местните мускулите на конвулсивни отговор. Ако процедурата не е точна, болката след инжектирането може да бъде по-изразена от действителната миогенна болка. Същото важи и за инжектирането на анестезия. Подобрението настъпва незабавно или в рамките на 2 седмици. Но в интервала 2-8 часа след процедурата, местно болезненост с опит 42% от пациентите, които са получили инжекция с местна упойка, и 100% от пациентите, подложени на "сух" пункция. Счита се, че основният терапевтичен фактор и на двете процедури е разкъсването на центъра на миогенната задействаща зона от върха на иглата.

Най-древното и просто лечение е използването на топлина (топлина) за спиране на миогенната болка. Има много възможности за термична терапия, вариращи от използването на импровизирани инструменти и завършващи с инструментални методи. Механизмът на действие на топлина е да се модифицира сензорна вход за сметка на топлинна afferentation кожата рецептор, който инхибира ноцицептивен afferentation на ниво гръбначен рог, и, в допълнение, се подобрява. Този метод несъмнено е ефективен за намаляване на болката, но не е налице елиминиране на причинителя (миогенна задействаща зона). Поради това, повторното поява на болка се развива доста бързо.

Друг вид температурно действие (охлаждане) също се използва за намаляване на болката. Някои автори го смятат за още по-ефективен от затоплянето. Механизмът на процедурата е същият като при затопляне, продължителността на ефекта също е незначителна. По-ефективен е комбинираният метод за разтягане и охлаждане на мускулите. Тук има нов важен аспект - разтягане. Смята се, че той е основният лечебен фактор и охлаждането от помощното средство, освен че се счита за необходимо пациентът да прекрати упражненията, включително засегнатия мускул в максималния си обем, на фона на затоплянето. По този начин основният саногенетичен момент на метода, наречен "напояване от охлаждащата течност", е мускулното разтягане и кинезитерапията.

Исхемичната компресия на мускулите (или натиска) често се използва за лечение на миогенна задействаща зона на повърхностно разположени мускули. Същността на процедурата е да изтласка миогенната задействаща зона за около една минута до прага на толерантност към болката. Механизмът на терапевтичното действие на процедурата е да се създаде "противотежест" ноцицептивен поток или хиперстимулационна аналгезия. От съвременните позиции може да се добави, че при такива интензивни методи на въздействие също се наблюдава дестабилизиране на патологичната алгична система, което улеснява елиминирането й с други методи. Историята на метода се връща към древния ориенталски шиацу и акупресура, където техниката на натиска на пръстите се прилага в определени точки за хармонизиране на циркулацията на чи енергия. Ефективността на процедурата r е доста висока, но пристъпите на болка също са доста чести. Наскоро има съобщения, че метаболитните процеси могат да бъдат основа за механични ефекти върху клетката. Предполага се, че възбуждането на хипотетичен механорецептор на клетъчна мембрана може да предизвика каскада от процеси чрез активиране на G протеини, което води до промяна в генната експресия.

Класическият масаж е може би най-скъпият метод за лечение на миогенната задействаща зона за разходите за "човекочасове" на пациент. В допълнение, масаж има един основен недостатък - на масажисти не чакат за отдих тъкан (за разлика от специалисти в ръчен медицина), който може да доведе до рефлекс спазъм на мускулите и увеличаване на болката. Увеличаването на болката след масажни сеанси не е необичайно в клиничната практика. Подобрена версия на класическия масаж е надлъжният масаж, масажът на JHCyriax. В края на курса на лечение болката често се появява и самата терапия често изисква голям брой сеанси. В момента техниката на пасивно разтягане на меките тъкани е широко използвана под името "myofascial release". Появиха се значителен брой специалисти, които твърдят, че са авторство. Трябва да се помни, че тази техника вероятно е толкова стара, колкото и лечебният опит, а съвременните техники са описани от гореспоменатите автори.

От ръка (ръчни) терапии MB и MT метод е най-физиологичен postisometric мускулна релаксация, предложен KXewit (1981), същността на която е бавно разтягане myshiy комбинира с минималната изометрични работа. Методът е много ефективен при правилно изпълнение, което изисква значително време. Ефикасността на метода се дължи както на стробиране контрола активиране на болка чрез повишаване propriotseptivnoi afferentation (на влакна Аа и АЬ) и повишена метаболитна активност на мускулни влакна при извършване на пасивен напрежение и изометричен работа. При извършване на пост изометричен релаксация е възможно да използва механизма на взаимно мускулна релаксация гръбначния от алтернативни агонисти и антагонисти намаляване на предложените Knott М. (1964) и Рубин D. (1981). Този метод, наречен метод за собствено облекчение, може да причини силна болка в мускулите-антагонисти поради стрес в състояние на съкращаване.

Физиотерапията на миогенната болка включва използването на ултразвук, синусоидално модулирани токове, редуващи се магнитни полета, лазерно лъчение. Има доклад за високата ефективност на директната повторна магнитна стимулация на мускула при лечението на миогенна болка.

Мобилизирането на собствени резерви на антиноцицептивна защита, активирането на кохезионните низходящи проекции, оптимизирането на моторния стереотип се разработва интензивно от специалисти по биофидбек с добри терапевтични резултати.

От най-новите постижения в областта на медицината, не забравяйте да споменете на Danie специален тип A ботулинов токсин и използването му за лечение на миогенна болка. Ботулинов токсин необратимо блокира екзоцитоза на пресинаптичното край на невромускулна синапса, произвежда химически denervashio myshiy, в резултат на премахването на миогенен спусъка зона и прекратяване на миогенен болка. Методът на лечение е прост в изпълнението, не изисква значително време. Само за лечение на миогенна спусъка зона на дълбоки мускули, като стълби, или-; опсоас, с крушовидна форма, по време на процедурата се изисква рентгенова проверка. Ефектът на лекарството трае около 3-4 месеца. (Минимум). Болката се възобновява след възстановяването на мускулните влакна, които образуват миогенната задействаща зона. Недостатъците на метода са високата цена на ботулиновия токсин, възможността за произвеждане на антитела срещу него. Все пак, ако сравните цената на процедурата за прилагане на ботулинов токсин с цената на други методи на лечение в продължение на 3-4 месеца (периода на ефективност на ботулинов токсин), като към цената на времето, прекарано на процедурите за пътуване и за приемане, е вероятно, че разходите за лечение с ботулинов токсин е по-малко в сравнение с традиционните методи. Сега е разработен и успешно се използва техника на лечение с ботулинов токсин тип след миогенни и едновременно болка: синдром гръдни, синдром algic adductors рамо (рамо-раменен periartroz), тензионно главоболие, мигрена, цервикогенно главоболие, болка дисфункция на темпоромандибуларната -chelyustnogo съвместно, миогенни болка в крайниците (включително болка, причинена от миогенни piriformis тригерна зона, или-; опсоас мускул), болка по време на миогенен тунел невро Atiyah. Координационно дистонии мускул, често придружени от мъчителна болка нелечими (спастичен тортиколис, лицето gemispazm, paraspazm, блефароспазъм), болка след удар еластичност ефективно лекувани с ботулинов токсин, който е единственият ефективен медикамент vdannom ситуации.