Остеохондроза на гръбначния стълб: неврологични усложнения

Тъй Hildebrandt (1933), който препоръчва наименованието "остеохондроза междупрешленните диск", за да се определи обширна дегенеративен процес, не само увреждане на хрущяла и субхондралната част но съседен прешлен, терминът се използва широко в работните морфолози, рентгенолози и клиницисти.

Терминът "остеохондроза" (ОП) означава основно развитието на дегенеративен процес в междупрешленните дискове, което от своя страна води до развитието на вторични реактивни и компенсаторни промени в костната и лигаментно апарат на гръбначния стълб.

На междупрешленните диск е общо около 1/4 от дължината на гръбначния стълб, играят важна роля в гръбначния биомеханика: те служат като сухожилията и ставите особен, и също са буфер срещу удари, дължащи се на гръбначния стълб. Съществено значение се придава на пулпусната сърцевина, която има висока степен на хидрофилност, чието съдържание на вода достига 83%. Необичайната хидрофилност на сърцевината значително надвишава хидрофилността на другите тъкани на човешкото тяло.

В процеса на дегенерация на дисковете губят влага и изсъхне ядрото се разпада в фрагменти, влакнест пръстен губи своята еластичност, омекотява, става по-тънка и шофиране пукнатини, фуги и пукнатини, ивица устройство в различни посоки. На първо място, пукнатина образува само във вътрешните слоеве на пръстена и ядрото усамотява прониква в пукнатината, опъната и външния слой обхванати пръстен. В разпространението на пукнатини, през всички слоеве на пръстени, през дефекта в гръбначния канал или кухина падането усамотява специфичен ядро, или всички от него. В тези случаи може да се наруши целостта на задния надлъжен лигамент.

Благодарение на дефективността на ядрото на пулпа, то сега включва не само тангенциално, но и вертикално натоварване. Всичко това, първо, причинява пролапса на влакнестата пръстена отвъд диска, и второ, допринася за неговата нестабилност. В допълнение, поради загубата на еластични свойства, влакнестият пръстен не може да задържи пулпалното ядро или неговите фрагменти, което създава условия за образуване на херния.

На определен етап от развитието на дегенеративни промени, дискът може да се издуе без да се разкъсва фибровия пръстен, който се нарича изпъкналост на диска. Изпъкналата област на диска се съсирва, в него се развива фиброзна тъкан, а в по-късните етапи се наблюдава калцификация. В случаите, когато е налице прекъсване на пръстен от влакна с освобождаването на неговата външна част или целия пулпо-зус на ядро, което е по-често при млади хора след тежко нараняване, съдия сам "пролапс или дискова херния."

В зависимост от посоката на пролапси или херния, се различават следните типове:

• предната и страничната, като преди всичко са безсимптомни;
• posterior и posterolateral, проникващи в гръбначния канал и intervertebral foramen и често причинява компресия на гръбначния мозък и неговите корени;
• централни пролапси (херния SHmorlja), при което дискът прониква тъкан дегенеративни промени в плоча част хиалин порести прешлен телесното тегло да се образува в нея вдлъбнатини на различни форми и размери; те са откриване на рентгенови лъчи, без да се проявяват клинично.

Когато дискът се дегенерира с подхода на гръбначните тела, аспектите на междузвездните стави и гръбначните тела се изместват и механизмът на движенията им се променя. Дегенерацията на дисковете се придружава от вторични промени в телата на прешлените, които се състоят от два едновременни процеса:

• дегенеративно-дистрофични промени в суходонарната кост, които се появяват само след разпадането и изчезването на хиалиновите плаки на диска;
• реактивна неоплазма на костната тъкан в гръбначните тела, изразена в склероза на субхондрална костна тъкан с образуване на маргинални костни растения - остеофити. Тези артритни навяхвания на костта се обозначават с термина "спондилоза".

"Спондилартроза или остеоартроза" развиващите където артроза деформанс като пролиферация гръбнака ставните повърхности в областта на максималното напрежение означено с термина. Остеофитите, разположени в лумена на гръбначния канал, както и издатини и пролапси на херния, могат да причинят симптоми на компресия на гръбначния мозък и неговите корени.

Резултати армиран дезорганизация биомеханиката Инфектираните съседен гръбначен сегмент движение (PDS) на гръбначната органи и проп-гръбнак губи способността си да последователност и ритъм. Зашеметеният PDS придобива нефизиологична, често фиксирана инсталация, най-често кифотична. Това предполага PDS нагоре giperlordozirovanie и хипермобилен, които в началото се появяват под формата на допълнителен, но по-късно може да ви помогне да се идентифицират и да се засили процесът на лечение дистрофията с последователно го разпространението на все по-голям брой на PDS.

Нестабилността в PDS е един от най-честите патоморфологични субстрати на неврологичните синдроми. Най-често нестабилността се разкрива на ниво сегменти C ₄ _ ₅ и L ₄ _ ₅.

Сегменти нестабилност възниква една от първите прояви на дегенеративен процес всяка от съставните елементи на PDS, което води до нарушаване на нейните хармонични функции и изглежда прекомерно мобилност между елементите на PDS. В резултат на това, прекомерна степен на огъване и разширение в PDS, както и подхлъзване на предната или задната.

Патогенезата от първостепенно значение е дистрофия anulus на нестабилност, която губи своята еластичност и правилното фиксиране способност. Приплъзване горележащия гръбначен орган във връзка с базовия актив помага прекъсне влакнести пръстен, загуба на тургора на пулпо-зус на ядро и участието в процеса на дистрофията на задната райони на PDS на, по-специално междупрешленните стави, което е съпроводено с тежки случаи на нестабилност в развитието на разширение сублуксация в тях. Чрез сублуксация предразполага нататъшно конституционно слабост на лигаментно апарата.

Във връзка с прекомерната мобилност в PDS се развиват редица последователни структурни, биомеханични и рефлексни промени:

• се формира изкривеният антеролатерален ъгъл на тялото на основното тяло на гръбначния стълб;
• се формира "тласък на сцепление";
• образуването на неоартроза в областта на контакт на ставния процес и арката.

Във връзка с компенсиращото рефлекторно напрежение на сегментните мускули на определен етап, сегментацията може да се появи в една или друга поза (кифоза, хиперлордоза). Тези промени се дължат както на патогенетични, така и на сангенетични механизми. Преобладаването на последното може да доведе до фиброзиране на диска и елиминиране на нестабилност. Закрепването на PDS се насърчава и от развитието на междувертебрална спондилартроза. Въпреки това, при нестабилна нестабилност могат да се развият както рефлексни, така и рефлекс-компресионни, компресионно-рефлексни и рядко компресионни синдроми.

Това зависи от следните ситуации и връзката между тъканите на PDS и невроваскуларните образувания с нестабилност:

• прекомерната подвижност в сегмента определя дразненето на рецепторите както във влакнестия пръстен, така и в свързаните с диска секции на предния и задния надлъжен лигамент; и в капсули от междинни стени;
• развитието на сублуксация на Ковак на цервикалното ниво причинява травматизиране на гръбначната артерия със своя вегетативен плекс. Последното е възможно при прекомерни движения в PDS, при определени натоварвания на двигателя и при липса на субликларация в ставата;
• изразени сублуксация в междупрешленните стави могат да бъдат придружени от изместването на ставните върховете капаци в посока на междупрешленните отвор и да причини неговото свиване, което при определени условия може да доведе до притискане на гръбначния стълб и кореновата артерия;
• значителен плъзгане назад, когато се комбинира с някои допълнителни фактори (присъщ ограниченост на канала, развитието заден ръб на компенсаторни костни образувания) може да доведе до стесняване на гръбначния канал и служи като условие за развитие на съдова компресия или гръбначния синдром.

Патологичните ефекти (дразнещи или компресия) може не само чрез директен контакт между модифицирания osteochondral структури VCP и невроваскуларните структури, но също така и поради намаляване на помещения, в които се намират тези субекти. По-специално става дума за междузърнести отвори и за гръбначния канал.

Затягането на междувертебралния формен може да бъде причинено от следните промени в тъканите на PDS:

• намаляване на височината на разстоянието между вътрешностите, дължащо се на дискова дистрофия (съответно, вертикалният размер на отвора намалява);
• маргинални костни разширения на деформиращия тип в областта на междупрешленните стави (стеснява главно хоризонталния размер на дупката);
• безгръбначни растения, незначителни костни израстъци на тялото и дискови хернии на лумбалните и гръдните нива;
• дистрофално променен жълт лигамент.

Намаляването на гръбначния канал във връзка с дистрофните промени може да се дължи на:

• задна херния на диска;
• задни маргинални костни разширения на гръбначните тела;
• хипертрофизиран жълт лигамент;
• изкривеното тяло на гръбначния стълб с изразена нестабилност;
• следи от слепота в епидуралната целулоза и мембраните на гръбначния мозък.

Стесняването на гръбначния канал се съпровожда от преобладаващо компресиране или рефлексен ефект.

Sanogenetic механизми са насочени, разбира се, да се премахне ограничението и свързани с възможност за позицията хернии издатини подобряване на кръвообращението в гръбначния канал, дистрофични изменения на тъкан резорбция.

Нарушенията биомеханични отношения в гръбнака на кинематичната верига в комбинация с други патогенетични механизми допринасят за процеса на развитие в мускулите miodiskoordinatornogo PDS, гръбнака и крайниците. В същото време се развиват сложни взаимни взаимодействие и други рефлексни процеси в нарушение на statokinetiki на гръбнака. На първо място, промените настройките му, във връзка с мускулния тонус на промените в гръбначния стълб, които искат да се компенсира липсата на DSP функции - изравняваща или лордоза развива кифозна обстановка в отдела, а в някои случаи във връзка с прехвърлянето на носещите конструкции незасегната страна инсталация е извършена сколиоза. В образуването на тези промени са ангажирани и полиартикуларни мускулите на гърба и малки intersegmental мускулите. На определен етап тези компенсаторни механизми са достатъчни. Въпреки това, с продължителността на тоничното напрежение на мускулите, те развиват дистрофични промени. Освен това, във връзка с образуването на патологична рефлекс мускулно напрежение пръстен на sanogenetic механизъм превръща в своята противоположност - патологична контрактура. В резултат на това промяна на товара не само в мускулите на гръбначния стълб, но също така и за функционирането на новите условия на мускулите на крайниците, което води до mioadaptivnym в и викарий miodistonicheskim miodistroficheskim и промени в тях.

Във връзка с тонуса на мускулите и дегенеративни промени се превърне в източник на патологично afferentation адресирано до едни и същи сегменти на гръбначния мозък, които инервират засегнатите PDS, както и polysegmental между невроналната блок с участие в процеса на мускулите на цялото гръбнака и крайниците.

Така патогенен пръстен поддържа, смесване и развива патологичния процес в остеохондроза. Появата на нови биомеханичните условия и патологично състояние, като важен двигателен орган, каква е гръбначния стълб, което води до ограничена подвижност, а не само на отделни негови части, но също така и на широката двигателна активност, която допринася за разрушаването на адекватна дейност на моторни-висцерални рефлекси, които са важни за оптималното борса-трофична осигуряване на двигателна активност.

Най-честите неврологични усложнения на остеохондрозата на гръбначния стълб се намират в шийните и долните лумбални области.

Основните фактори в развитието на неврологичните усложнения при цервикалната остеохондроза на гръбначния стълб са следните.

1. По отношение на постоянна компресия на гръбначния мозък и неговите корени с техните автономни влакна, гръбначния артерия, с неговите симпатикови плексус и връзки на устройството на гръбначния стълб с инервация апарат.

• В областта на шийката на матката дискова херния е относително рядка; най-често се образува само изпъкналост на диска.
• Синдромите на компресиране са последствие от остеофити от задния кост. Несъответстващите на гръбначния стълб стави не са верни, те са склонни към деформиране на артрозата; където остеофити отзад насочени или в междупрешленните отвор, като действа върху нервните корените или навън, което води до притискане на гръбначния артерия или симпатична сплит.
• Намаляването на междупрешленните форамен предната обикновено се случва поради unkovertebralnyh костни образувания в нейната задна част - поради спондилит на междупрешленните стави, сублуксация на Ковач и удебеляване на флавум на лигаментум и намаляването на вертикалния размер на резултатите от дискови до намаляване на размера на междупрешленните отвор поради органи конвергенция съседни прешлени.
• Неблагоприятни обстоятелства е експекторация гръбначния корени в този раздел под прав ъгъл към него (вместо вертикално, както и в други нива), малката дължина на кореновата нерв (не повече от 4 mm), липсата на еластичност и достатъчни кореновата мобилност маншети.
• Естествено, при патологични състояния, има затруднения в циркулацията на кръвта и лимфата в рамките на междупрешленните заострен отвор с развитието на венозна конгестия, оток с изход в белези клинична проява на дегенеративни и дразнещи синдроми кореновата.
• Възможността за компресионни ефекти върху гръбначния мозък от страна на жълтия лигамент. Когато армиран със стреса развива постепенно сгъсти жълт лигамент фиброза и внезапно разтягане на шийните прешлени (особено внезапни) условия за нарушение на връзки между гръбначния арка и налягането на задните сегменти на гръбначния мозък.

2. Микротраватизация на гръбначния мозък, неговите мембрани, корените, васкуларната система и лигаментния апарат на гръбнака, който периодично се проявява по време на дълъг период от време по време на движенията на гръбначния стълб.

• Reid изследване (1960) на динамична връзка на гръбначния мозък и гръбначния стълб обикновено показа значителна подвижност на гръбначния мозък и обвивка дура в устната и опашната посоки по време на свиващи и ekstenzionnyh движения на главата и гръбначния стълб. Когато флексия на гръбначния дължината на канала (главно в С2-Th1) може да се увеличи до 17.6% и съответно да възникне опън и плъзгане на гръбначния мозък нагоре по протежение на предната повърхност на канала. Естествено, в условия на нестабилност на шийните прешлени (дискове) напрежението на гръбначния мозък и корените може да увеличи травма и нервни структури е особено очевидно, когато нередности предно гръбначния канал секции поради наличието на остеофити и сублуксация. Когато възникне принудителното огъване на врата при напрежение задна остеофити кабел над него, наддаване на компресия, и травматични мозъчна тъкан. Остеофити може да периодично действие (в резултат на промените в позиция микротравми прешлени) на нервни структури, включени в задния надлъжен лигамент и твърдата мозъчна обвивка, която се проявява болка и вероятно рефлекс явления. В този смисъл развитието на сублуксацията на гръбначния стълб също е важно. Травма на гръбначния мозък се усилва, когато има нестабилност дискове, докато движението на свиващи и ekstenzionnyh един прешлен фишове и се движи по повърхността на другата.
• Остеофити, са оформени в unkovertebralnogo възел, позиция в междупрешленните отвор и към гръбначния канал, може да предизвика разрушаване на синдрома на гръбначния артерия и симпатична сплит.

Компресията на вертебралната артерия със своя симпатикозен плексус може да бъде сравнително постоянна и може да се случи периодично и в периоди на промяна на положението на главата и шията. Напояването на симпатиковите влакна или увредената циркулация на кръвта в системата на гръбначните артерии с механичен или рефлекторен характер често се случва, когато се промени мястото на главата и шията.

За развитието на синдрома на гръбначните артерии сублуксацията на Ковач има определено значение. При такива пациенти, напред деформацията на тази артерия се наблюдава предимно в позицията на удължаване на шията.

3. Съдова исхемия и нейното значение в клиничния синдром на компресия на мозъка при цервикална спондилоза.

Компресиране система предната спинална артерия може да се дължи на директното действие на регулируема остеофити или диск херния, както и влиянието на тези образувания се пресова по време на промяна на позицията на врата.

4. Участие в патологичния процес на периферните и централните части на автономната нервна система.

Рефлектор влияние патологични импулси произхождат от гръбначния мозък, корени с техните растителни влакна гръбначен нерв клон е звездообразна ганглий и лигаментно елементи на гръбначния стълб с инервация апарат явна разнообразен simpatalgiyami и neyrodist-roficheskimi разстройства.

В началния етап на заболяването или остеофити задната издуване диск често да предизвика само компресия и разтягане на преден и заден надлъжни връзки; където в патологичния процес може да бъде включен и останалата част на устройството за гръбнака лигаментно. Лигамент гръбначния апарат, предимно предни и задни надлъжни връзки и дурата инервирани предимно симпатикови чувствителни клонове sinuvertebralnogo нерв (повтарящи менингеална нерв), състояща се от менингеалните клонове, простиращи се от корена дорзалната и клони от свързващия клон граница симпатична колоната.

Нервни окончания идентифицирани в задната част (за сметка sinuvertebralnogo нерв) или в предния надлъжен лигамент и има причина да се смята, че стимулирането на тези връзки проявява болка в задната част на врата с облъчване в Субокципиталните, меЖдулопатъчната област и две раменния пояс.

По този начин може да се счита degenerirovany маточната диск, от една страна, като източник на болезнени прояви, а от друга - патологични импулси, които преминават над нарушения на ЦНС предизвика рефлекс в шията, рамото и китката.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]