Физиотерапия и остеохондроза на гръбначния стълб

Терапевтичната физкултура у нас с право заема все по-важно място не само при заболявания на опорно-двигателния апарат, но и в терапията на вътрешни, нервни и други заболявания. Целенасочените и дозирани, структурно проектирани движения служат като много ефективно средство за рехабилитация и реадаптация при различни заболявания.

Постиженията на биологията, динамичната анатомия, физиологията, биофизиката, биомеханиката, от една страна, и клиничната медицина, от друга, са в основата на теоретичните позиции на съвременната лечебна физическа подготовка. Те позволиха да се подходи към задълбочено разбиране на терапевтичната стойност на лечебната физическа подготовка (физически упражнения, масаж и др.) и теоретично да се обоснове тяхното приложение при различни заболявания, и по-специално при заболявания на гръбначния стълб. Въз основа на съвременни физиологични, биомеханични и клинични концепции са създадени теоретични основи на лечебната физическа подготовка, систематизирани са физическите упражнения и са определени методологични разпоредби за тяхното приложение. По този начин са създадени необходимите предпоставки за методологични разработки на специфични въпроси в областта на практическото приложение на лечебната физическа подготовка. Всичко това, взето заедно, допринесе за формирането на руската школа по лечебна физическа подготовка.

Физиотерапията е един от най-биологично обоснованите методи на лечение, който се основава на:

• адекватност;
• универсалност (това означава широк спектър на действие - няма нито един орган, който да не реагира на движение);
• широк спектър на влияние, който се осигурява от многостранността на механизмите на действие, включително всички нива на централната нервна система, ендокринни и хуморални фактори;
• липса на отрицателни странични ефекти (с правилното дозиране на натоварването и рационалните методи на обучение);
• възможността за дългосрочна употреба, която няма ограничения, преминавайки от терапевтична към превантивна и общоздравословна.

На практика, ЛФК е, преди всичко, терапия на регулаторни механизми, използваща най-адекватните биологични начини за мобилизиране на собствените адаптивни, защитни и компенсаторни свойства на организма за елиминиране на патологичния процес. Заедно с двигателната доминанта се възстановява и поддържа здравето (И.Б. Темкин, В.Н. Мошков).

Широкият спектър на приложение на лечебната терапия се определя от водещата роля на опорно-двигателния апарат във всички човешки дейности. Двигателната активност е необходимо условие за нормалното функциониране и подобряване на всички най-важни системи на организма.

Моторният анализатор е структурно свързан с висшите вегетативни центрове чрез различни пътища и нива на нервната система (пирамидни, екстрапирамидни пътища, ретикуларна формация и др.). Изключването на тези връзки - функционални или морфологични - води до дерегулация на моторно-висцералните отношения и появата на патология както в двигателната, така и във вегетативната сфера на тялото.

Ролята на проприоцепторите и интероцепторите в контрола на вегетативните функции не е еднаква (А. А. Ухтомски). Не е случайно, че рефлексотерапията идва от проприоцепторите (лечебните упражнения), но не от интероцепторите, следователно е възможно целенасочено да се влияе върху дейността на вътрешните органи чрез промяна на функционалното състояние на двигателния анализатор и неговия двигателен апарат. В съответствие с водещата роля на двигателните умения, проприоцепцията, чрез централната нервна система (главно нейните супрасегментни, т.е. по-високи нива), адаптира вегетативната сфера към текущите нужди на скелетните мускули, докато интероцепцията само възстановява хомеостазата.

Патологията на неврорегулаторните механизми започва с нарушение на обратната връзка. При патологични състояния видът на обратната връзка може да се промени, да се изкриви, което води до рязка дисхармония на физиологичните функции. Задачата на лечебната физическа подготовка в тези случаи е да възстанови първенството на двигателните умения, което подчинява всички вегетативни системи на тялото. Нормализирането на вегетативните функции при терапевтичното приложение на физическите упражнения се осигурява чрез използването на моторно-висцерални рефлекси, които потискат променените интерактивни импулси. Това се постига чрез функционално преструктуриране на реактивността на цялата нервна система от мозъчната кора до периферните вегетативни възли според доминантния принцип.

Болката в гръбначния стълб води до мускулно напрежение, ограничена подвижност, скованост в засегнатата област и в крайна сметка до хипокинезия. Последното утежнява заболяването и води до патология на целия нервно-мускулен апарат, нарушаване на нервната трофика на тялото. Патогенезата на това състояние се дължи на дефицит на проприоцепция, или „моторен глад“, в резултат на загубата на най-мощния естествен рефлекторен стимулатор на всички физиологични функции на тялото и невропсихологичен тонус. Следователно механизмът на терапевтичния ефект на лечебната терапия е ясен: необходимо е да се компенсира дефицитът на проприоцепция чрез активиране на двигателните умения и по този начин да се върне ролята им на водещ регулатор на живота.

Проприорецепторите, т.е. двигателният анализатор като цяло, имат трофично значение. Това се доказва както по отрицателен метод - фактът за възникване на хипокинетичен синдром при изключване на проприоцептивната аферентация, така и по положителен метод - възникването на проприоцептивни влияния допринася за възстановяването на нормалните физиологични функции. Това е превантивната роля на оптималния двигателен режим и механизмът на влияние на лечебната физическа подготовка при много нервни заболявания.

Позицията на А. Д. Сперански, че „нервната система инервира тъканите в същата степен, в която тъканите „инервират нервната система“ - се отнася най-вече за мускулите и тяхната рецепция. Проприоцепцията стимулира предимно метаболизма в невроните на двигателния анализатор, като съответно адаптира тяхната васкуларизация. Чрез тях проприоцепцията оказва трофичен ефект върху мускулите и вътрешните органи на тялото, т.е. в крайна сметка върху целия организъм. Без достатъчно аферентно стимулиране на процесите на хранене и метаболизъм в самите централни неврони не може да има надеждна рефлекторно-трофична регулация на всички органи на тялото.

Фундаментално важно е физическите упражнения да могат да променят (засилват или отслабват) централните процеси на възбуждане и инхибиране по закономерност. Понастоящем са натрупани достатъчно научни данни за влиянието на физическите упражнения върху невродинамиката, а специалистите по терапевтична физкултура разполагат с практически материал по този въпрос. Така е известно, че активните упражнения, изпълнявани с достатъчно мускулно напрежение, усилват процеса на възбуждане; дихателните упражнения и упражненията за волева релаксация на скелетните мускули, напротив, допринасят за засилване на процеса на инхибиране. Напоследък стана възможно да се оцени ролята на възбуждането и инхибирането от принципно нови позиции и да се формулира принципът на защитното възбуждане, който е от голямо значение в проблема за същността на биологичната стабилност на организма (М.Р.М.Гогендович). Активният двигателен режим и положителните емоции служат като източник на енергия за самозащита на организма на всички нива от неговия живот.

Успехите на клиничната и физиологична доктрина за моторно-висцералната регулация са напълно подкрепени от практическата стойност на терапевтичните упражнения като биологичен фактор в рефлексотерапията при невроортопедични заболявания, както и за превенция на хипокинетичните заболявания.

Основните понятия за същността на влиянието на терапевтичната физическа подготовка върху висцерално-вегетативната сфера се основават на следните разпоредби:

• Стимулиращият ефект на лечебната физическа подготовка върху пациента се осъществява чрез рефлекторния механизъм като основен. Този ефект се състои от тренировъчен и трофичен;
• Всяка рефлекторна реакция започва със стимулация на рецептор. Основният регулатор при извършване на физически упражнения е проприоцепцията (кинестезия);
• Моторно-висцералните рефлекси, които предизвиква, са както с безусловен, така и с условно-рефлекторен характер;
• В процеса на ЛФК се формира нов динамичен стереотип, който реактивно елиминира или отслабва патологичния стереотип.

Нормалният стереотип се характеризира с доминиране на двигателните умения; неговото възстановяване е общата цел на лечебната терапия.

Физическите упражнения засилват функционалното „преструктуриране“ на всички звена на нервната система, оказвайки стимулиращ ефект както върху еферентните, така и върху аферентните системи. Поради факта, че механизмът на въздействие на физическите упражнения се основава на процеса на тренируемост, динамичното „преструктуриране“ на нервната система обхваща както клетките на мозъчната кора, така и периферните нервни влакна.

При изпълнение на физически упражнения се засилват различни рефлекторни връзки (кортико-мускулни, кортико-съдови и кортико-висцерални, както и мускулни и мускулно-кортикални), което допринася за по-координирано функциониране на основните системи на тялото. Активното участие на пациента в процеса на съзнателни и дозирани упражнения служи като мощен стимул за подчиняващи влияния.

По време на физически упражнения, към работещите мускули се притича голямо количество кръв, а оттам и повече хранителни вещества и кислород. При системно прилагане на физически упражнения, мускулите се укрепват, тяхната сила и работоспособност се увеличават. Поради факта, че механизмът на въздействие на физическите упражнения се основава на действието на движенията върху всички звена на нервната система, лечебната терапия е показана при заболявания на централната нервна система и периферните нерви. Използването на функцията на движение в процеса на трениране на засегнатата система позволява развиване на невромускулни механизми при нарушения на двигателната функция, т.е. да се изпълняват задачите на възстановителната терапия при лезии на нервната система.

Контролът на движението е резултат от взаимодействието на централната нервна система и изпълнителния апарат, осъществявано въз основа на взаимния обмен на информация между тригерната и еферентната част на двигателния анализатор.

Водещият принцип на контрол на волевата двигателна активност е принципът на сензорните корекции. Промените във функционалното състояние на мускулните проприорецептори по време на изпълнение на движението служат като сигнал за формиране на коригиращи импулси в централния апарат за контрол на движението (обратна връзка, според Н. А. Бернщайн).

В пръстеновидната верига на контрола на движението няма пръстеновиден нервен процес, т.е. рефлекторен пръстен. Няма морфологична връзка между края на двигателния нерв в мускула и проприоцептивния апарат, но има силна функционална връзка.

Различни нива на централната нервна система участват в контрола на волевите движения, от гръбначния мозък до висшите кортикални проекции на двигателния анализатор. Сложната йерархия на подчинение между долните и висшите части на централната нервна система служи като една от необходимите предпоставки за двигателна координация. Координацията на физиологичните функции с различна степен на сложност е вътрешното съдържание на процеса на контрол на движението.

Същността на координацията се състои в съгласуването на отделните видове дейност на организма по време на изпълнението на цялостен двигателен акт. С известна условност могат да се разграничат три вида координация: 1) нервна; 2) мускулна; 3) двигателна.

Нервната координация осъществява комбинация от невронни процеси, които водят до решаването на двигателна задача.

Мускулната координация включва координирано напрежение (свиване) и отпускане на мускулите, което прави движението възможно.

Моторната координация е координирана комбинация от движения на отделни части на тялото в пространството и времето, съответстваща на двигателната задача, текущата ситуация и функционалното състояние на тялото.

Правилността и точността на волевите движения се осигуряват от двигателния анализатор. Изобилието от асоциативни връзки на двигателния анализатор с кортикалните центрове на други анализатори позволява анализ и контрол на движението от зрителния, слуховия, кожния анализатор и вестибуларния апарат. Движението е свързано с разтягане на кожата и натиск върху отделни области. Тактилните рецептори се включват в анализа на движенията чрез механизма на условна временна връзка. Тази функционална връзка е физиологичната основа за сложен кинестетичен анализ на движенията, при който импулсите от тактилните рецептори допълват проприоцептивната чувствителност.

Координацията се разглежда от Н. А. Бернщайн като преодоляване на излишни степени на свобода на движение. Действието на вътрешни реактивни сили внася елемент на смущение в първоначалния характер на движението. Организмът се справя с реактивните сили, възникващи по време на движението, по два начина:

• тяхното инхибиране;
• включване в основния двигателен акт.

При изпълнение на физически упражнения в терапевтичната физкултура и двата пътя се използват в тясно единство. Спирането на реактивните сили, възникващи в едно двигателно звено, осигурява предаването им през твърдата система от костни лостове на опорно-двигателния апарат към други звена на тялото.

Внезапната промяна в двигателната ситуация е външна причина, изискваща незабавна корекция на движението. Промените в силите на триене, вискозитета, еластичността на мускулите, началната им дължина са вътрешни условия, изискващи корекция в двигателната структура на действието.

Качеството на изпълнение на волевото движение и съответствието му с целевата настройка се контролират от централната нервна система, благодарение на обратната връзка от мускулния апарат.

При определяне на водещите механизми на координация трябва да се вземат предвид сложните физиологични и биомеханични модели, които формират основата на волевите движения. Общата тенденция в координацията на движенията е най-подходящото използване на биомеханичните свойства на опорно-двигателния апарат.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]