Плосък гръб

Фиксираното сплескване на лумбалната лордоза и лумбалната кифоза („симптом на дъска“, „плосък гръб“) е една от ярките прояви на лумбалната остеохондроза, като този симптом привлича сравнително малко внимание от страна на някои автори, докато други не подминават друга деформация - сколиоза. Това се обяснява, очевидно, с голямата поразителност на последната деформация, както и с факта, че сколиозата в по-голяма степен и по-лесно от кифозата е логично свързана с едностранен „ишиас“, „радикулит“. Когато се установява вертеброгенният характер на заболяването, вертеброгенният синдром и по-специално сплескването на лордозата стават обект на внимание на всички клиницисти.

Тежестта на симптома на изглаждане на лордоза или кифоза преди това се свързваше с „целесъобразността“ на тази инсталация. Разтягането на лумбалния отдел на гръбначния стълб при наличие на дискова херния води до повишен натиск върху задните отдели на фиброзния пръстен и задната надлъжна връзка, а често и върху коренчето. При наличие на дискова херния посочените раздразнения на фиброзния пръстен, задната надлъжна връзка или коренчето са възможни още при нормално положение на лумбалната област - при нормална лордоза. Намаляването на тази лордоза и особено образуването на кифоза, при такива състояния е защитна поза. По отношение на цервикалното ниво е показана възможността за кифоза поради скъсяване или повишаване на тонуса на предните мускули на врата, особено при спортисти.

При кифозата задните отдели на фиброзния пръстен се разтягат и това разтягане води до намаляване на задната издатина на диска. Такова намаляване на издатината обаче е възможно само ако тя е малка и ако влакната на този пръстен останат непокътнати. При разкъсване на влакната на фиброзния пръстен, пролапсът на междупрешленното ядро при навеждане на тялото напред обикновено не намалява, а се увеличава.

По този начин, лумбалната кифотична позиция може само частично и само при определени обстоятелства да се разглежда като защитно-компенсаторна, осигуряваща намаляване на изпъкналия фиброзен пръстен и намаляване на дразненето на задната надлъжна връзка или дори намаляване на коренчевата компресия. Трябва да се има предвид, че при кифоза, задната надлъжна връзка, както и задните отдели на фиброзния пръстен, са подложени на разтягане. Капсулите на междупрешленните стави са подложени на същото разтягане. Ако флексията беше изключително „защитна“ позиция, би било трудно да се разбере защо пациентите със „синдрома“ на лумбалната остеохондроза толкова се страхуват от тази позиция: при допълнителни навеждания на тялото напред (особено по време на физически упражнения) се засилват болките в поясната област и краката. Освен това, навежданията напред са едни от най-известните позиции, които провокират заболяването. Ето защо, при навеждане напред и стимулиране на рецепторите на различни тъкани на гръбначния стълб, в някои случаи се наблюдава рефлекторно свиване на мускулите - екстензорите на долната част на гърба с фиксиране на обратната поза - фиксирана хиперлордоза. Дали ще преобладава тази екстензорна или флексорна поза, при равни други условия, зависи от това кой от двата рефлекса е преобладаващ.

Фиксирането на такава позиция е съпроводено със силна болка; то също така утежнява евентуалната радикуларна компресия. Умерената кифоза или изправянето на лордозата обаче е по-благоприятна позиция (неслучайно травматолозите и неврохирурзите изкуствено създават тази позиция по време на операции за спондилодеза). Тя се формира по-често от други не поради своята „целесъобразност“, а поради обективно развиващи се състояния при пациенти, страдащи от остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

[ 1 ], [ 2 ]