Обрив и сърбеж по кожата

Когато по кожата се появи сърбежна екзантема с различни видове, размери и локализация - тоест обриви и сърбеж по тялото, това може да са симптоми не само на дерматологични или инфекциозни заболявания, но и на някои вътрешни патологични промени в организма, на които е реагирала кожата на тялото.

Причини обрив и сърбеж по кожата

На първо място, ще разгледаме дерматологичните причини за първичните елементи на кожните лезии - кожни заболявания, придружени от сърбеж и обриви (някои от тях ще бъдат разгледани по-подробно по-долу).

В резултат на постоянното излагане на дразнещи кожата химични съединения, с които хората се сблъскват у дома или на работното място, се инициира развитието на екзема. [ 1 ]

Най-простият случай, дефиниран от дерматолозите като обикновен контактен дерматит, е дразнене и сърбеж след бръснене. [ 2 ]

Излагането на ултравиолетови лъчи причинява обрив по откритата кожа на някои хора, което е показателно за фотодерматит по лицето, краката и ръцете. [ 3 ]

Съществува и голяма вероятност горните симптоми да са алергичен сърбеж и обриви, причинени от имунния отговор на организма към различни вещества и храни. Прочетете повече - алергични кожни обриви. [ 4 ], [ 5 ]

Заразяването с краста Sarcoptes scabiei и развитието на акародерматит, наречен краста, причинява обрив и силен сърбеж. [ 6 ] Плуването в естествени водни басейни без течаща вода може да зарази ларвите на паразитния червей Trichobilharzia, причинявайки симптоми на шистосомоза (церкариаза), като сърбеж и обриви по пищялите, глезените и стъпалата. [ 7 ] В този случай първите му признаци са видими по кожата само след четвърт час.

А фини люспести обриви и сърбеж, подобни на уртикария, по гърдите и корема, по гърба, дланите и стъпалата, могат да бъдат признак на йерсиниоза, която се развива, когато ентеробактерията Yersinia enterocolitica попадне в тялото. [ 8 ], [ 9 ]

Освен това, малък червен обрив по тялото и сърбеж или алергична уртикария - често с трансформация в еритема мултиформе - се появяват като странични ефекти от лекарството. Може да срещнете този проблем при лечение на инфекции с антибиотици, по време на противотуморна химиотерапия, при употреба на кашлица, гастрит или паразитни инвазии, например след прием на Немозол - антихелминтно лекарство (инструкциите посочват възможността за този страничен ефект). В тези случаи говорим за лекарствена токсикодермия. Тя може да включва и серумна болест, която може да се развие след профилактична ваксинация. [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Сърбящи фокални обриви - фоликуларни, папулозен, пустулозен - могат да се появят и по време на бременност, като 75% от бременните жени изпитват подобни проблеми през втория или началото на третия триместър. Дерматолозите определят такива състояния като гестационна уртикария или полиморфна (папуло-уртикариална) дерматоза на бременността. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Рубеолата е особено опасна по време на бременност (през първите три месеца). [ 16 ] Можете да научите повече за причините за сърбеж и обриви при бременни жени в публикациите:

• Обрив по време на бременност
• Сърбеж по време на бременност

Обрив и сърбеж при бебе

В педиатрията се обръща голямо внимание на обривите и сърбежа при детето: през първите месеци от живота обикновено това е пеленен дерматит или изпотяване при новородено, [ 17 ], [ 18 ], както и стандартна ситуация при въвеждане на допълнителни храни - поява на ексудативна диатеза при кърмаче (която може да се нарече инфантилна краста). [ 19 ] Доста често папулозните обриви с интензивен сърбеж в предучилищна възраст се диагностицират по време на преглед като алергичен обрив при дете.

Когато тялото е свръхсенсибилизирано, децата могат да имат атопичен дерматит - сърбящо, хронично възпалително кожно заболяване с неизвестен произход, което обикновено започва в ранна детска възраст, но засяга и значителен брой възрастни и е свързано с повишени нива на IgE имуноглобулини. [ 20 ]

Имайте предвид, че червеният обрив, сърбежът и треската са признаци на детски инфекции с кожни обриви, включително рубеола (причинена от Rubivirus), [ 21 ] варицела (причинена от инфекция с третия тип херпесен вирус, HHV-3), [ 22 ] морбили (свързана с инфекция с Measles morbillivirus), [ 23 ] скарлатина (причинена от щамове на Streptococcus pyogenes на хемолитичен стрептокок) [ 24 ] и инфантилна розеола (псевдобяс или внезапна екзантема), която се причинява от шестия тип херпесен вирус (HHV-6). [ 25 ] Вижте също - различни видове обриви при деца

Рискови фактори

Лекарите обръщат внимание на рисковите фактори за появата на сърбящи обриви при соматични заболявания. Те включват заболявания на черния дроб и жлъчния мехур с холестаза (застой на жлъчката), което причинява макули и папули (петна и възли) с жълто-кафяв или розово-оранжев цвят - ксантоми - по ръцете, ставите на долните крайници, лицето, гърдите и шията. [ 26 ]

Подобен вид обрив и сърбеж се наблюдават при диабет и обикновено се появяват по седалището, коленете, пищялите, лактите и предмишниците. [ 27 ], [ 28 ] Възможно е също така да се получи алергична уртикария към инсулинови инжекции. [ 29 ], [ 30 ]

Леко сърбящ червен обрив под формата на плаки по лактите и коленете (с постепенна лихенизация - удебеляване) може да е резултат от дефицит на цинк в организма, което води до развитие на ентеропатичен акродерматит. [ 31 ]

По тялото може да се появи фин обрив и сърбеж при ниска стомашна киселинност и анациден гастрит, при паразитни чревни инвазии и хроничен запек.

При пациенти с автоимунно възпалително заболяване като саркоидоза се наблюдава петнист нодуларен обрив със сърбеж (най-често по пищялите). [ 32 ], [ 33 ]

При почти един на всеки четирима пациенти с непоносимост към зърнени протеини (цьолиакия), стомашно-чревните проблеми се присъединяват към дерматологични проблеми - под формата на херпетиформен дерматит на Дюринг [ 34 ], което очевидно се дължи на повишено производство на IgA антитела към глутен.

Патогенеза

Имунният отговор към екзо- и ендогенни фактори от страна на дендритните клетки на базалния слой на кожата и епидермалните кератиноцити, произвеждащи възпалителни медиатори - цитокини и хемокини, и последващото реципрочно активиране на макрофаги, Т- и В-лимфоцити, мононуклеарни левкоцити, неутрофилни и еозинофилни гранулоцити определят патогенезата на екзантема.

А механизмът на сърбежа е постъпването в кръвта на медиатора на алергичните реакции хистамин от мастоцитите (мастоцитите) на кожата. Повече подробности в материала - патогенеза на сърбежа на кожата.

Вижте също публикацията - атопични и алергични състояния, която подчертава патогенезата на кожните реакции, проявяващи се със сърбящи обриви.

Последните проучвания свързват случаи на идиопатични кожни реакции, като тези, наблюдавани при атопичен дерматит, с аномалии в определени гени, които участват в поддържането на епидермалната бариера.

Локализация и характеризиране на обрива, придружен от сърбеж

За определяне на етиологията на кожните обриви е важно да се вземат предвид техните морфологични характеристики и мястото на поява - локализация, повече в статиите:

• Кожен обрив (кожен обрив)
• Червени петна при различни заболявания и състояния
• Видове червени петна по кожата на тялото

Пълната клинична картина се определя от общото състояние на пациента и съпътстващите или предхождащи симптоми, по-специално треска.

Обрив, сърбеж и треска се наблюдават при детски инфекциозни заболявания, в случаи на внезапна екзантема, при розова питириаза (обрив на Жибер), [ 35 ] менингококова инфекция, [ 36 ] инфекциозна еритема, [ 37 ], [ 38 ] сепсис, [ 39 ] ентеровирусен везикуларен стоматит с екзантема или синдром „ръка-крак-уста“. [ 40 ], [ 41 ]

Експертите считат, че най-вероятните причини за обрив без сърбеж и треска са: изпотяване, [ 42 ] розацея, [ 43 ] милиуми (малки бели пъпчици по кожата на лицето и други части на тялото), [ 44 ] фоликуларна кератоза (малък обрив близо до космените фоликули по предмишниците, бедрата и седалището), [ 45 ] контактен дерматит, дерматофиброма (проявяваща се с малки червеникаво-кафяви папули по долната част на краката).

При остри кожни реакции с алергична етиология, атопичен дерматит, [ 46 ] скарлатина, питириаза и стрепто- и стафилококови кожни лезии (импетиго) се наблюдават обриви със сърбеж и лющене. [ 47 ], [ 48 ] Също така лющещи се петна при псориазис. [ 49 ]

Сърбежът и обривите по главата могат да бъдат признаци на себореен дерматит, [ 50 ] демодекоза на главата, [ 51 ] питириаза, [ 52 ] псориазис.

Фин обрив по лицето и сърбеж се наблюдават при рубеола и други детски инфекции, херпес зостер, алергии, хроничен дифузен невродермит. [ 53 ] Бузите, челото и областта на носа са засегнати от кожни промени при лупус еритематозус. [ 54 ], [ 55 ]

А везикуларният обрив и сърбежът по устните най-често са резултат от лезии с вируса на херпес симплекс - вирус на херпес симплекс (херпесна инфекция). [ 56 ]

Люспест папулозен фоликуларен обрив и сърбеж по врата, както и по гърдите, корема, ръцете и краката е характерен за така наречения херпес зостер. Тази локализация се наблюдава при лишей на Видал (ограничен невродермит), който освен кожата на гърба и страните на врата, се появява под коленете и в сгъвките на лактите, по бедрата и седалището.

Сърбеж и обриви по ръцете и краката

Още веднъж за причините за споменатите симптоми на тази локализация може да се прочете в статията - петна по ръцете и краката при дете и възрастни

Обриви и сърбеж по ръцете се срещат при повечето дерматологични заболявания. Така, по дланите, обривът и сърбежът се провокират от екзема на дланите, [ 57 ] протичаща като контактен дерматит; дисхидротична екзема (с мехури на фона на повишена сухота на кожата); [ 58 ] гъбична инфекция с развитие на трихофития (под формата на пръстеновидни обриви, причинени от гъбичката Trichophyton rubrum). [ 59 ] Освен това, обриви по горните крайници се наблюдават при първична билиарна цироза (автоимунно чернодробно заболяване). [ 60 ]

Вижте също - червени петна по дланите на ръцете

Едновременно с дланите се появява обрив и сърбеж по стъпалата (плантарна и странични части) при пустулозна бактериемия на Андрюс [ 61 ], свързана със стрептококова инфекция, или, според друга версия, при скарлатиноподобна десквамативна еритема (придружена от треска). [ 62 ]

Обривите и сърбежът по ръцете са признаци на екзема и контактен дерматит, червен плоскоклетъчен лихен планус (с лилави папули) [ 63 ] и лихеноиден папулозен микседем (засягащ също предмишниците и областта на врата). [ 64 ]

Пациенти с атопичен дерматит, псориазис, ентеропатичен акродерматит [ 65 ] или дерматомиозит имат обрив и сърбеж по лактите. [ 66 ]

Изпотяване, алергии към дезодориращи продукти, дразнещ дерматит след бръснене и кола маска, краста и херпес зостер [ 67 ] причиняват обриви и сърбеж под мишниците.

Сърбежът и обривите по краката - най-често под формата на червени петна по краката на възрастни и деца - рядко се ограничават до локализирани обриви. Това означава, че например обривите и сърбежът по краката при нодуларен еритем, който се среща при някои инфекциозни заболявания, се комбинират с обриви по долната част на краката, бедрата и ръцете. [ 68 ]

Сред диагнозите, които отчитат такъв симптом като сърбеж и обрив по пищялите и глезените, експертите посочват: атопичен и контактен дерматит, венозен (гравитационен) дерматит, дискоидна и варикозна екзема, прост лихен планус, нодуларен пруриго (краста), [ 69 ] дерматофибром. [ 70 ]

Обривите и сърбежът в коленете са свързани със също толкова много състояния, включително краста, псориазис и дерматит - контакт с дразнители, алергичен, атопичен, херпетиформен и ентеропатичен акродерматит.

Обривите и сърбежът по бедрата са причинени най-вече от същите причини, но също и от васкулит (възпаление на кръвоносните съдове с червени и лилави сърбящи петна по кожата и болки в ставите). По вътрешната страна на бедрата се наблюдават червен плоскоклетъчен лишей планус и булозен пемфигоид, който е често срещан при възрастните хора.

Обрив и сърбеж по гърдите, корема, страните, гърба и подмишниците

На фона на силна температура, главоболие и болки в ставите, обрив и сърбеж по гърдите се появяват при розова питириаза [ 71 ] и херпесна екзема на Капоши. [ 72 ]

А по страничните повърхности на гръдния кош (както и по долната част на корема, по лопатките, по бедрата и коленните сгъвки) се локализира папулозен обрив при псориазиформен нодуларен дерматит (капковидна парапсориаза). [ 73 ]

Нодуларен или плакообразен обрив и сърбеж по хълбоците и корема се появяват при червени плоски въшки, краста, псориазис, алергичен дерматит. Обривите се появяват в същата област поради ограничен невродермит.

Червен обрив и сърбеж по гърба могат да показват не само краста, червен херпес зостер, дерматомикоза или фоликулит (причинени от Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes), но и херпетиформен дерматит на Дюринг.

Сърбежът и обривите по седалището (под формата на папули) могат да бъдат симптом на краста, варицела или невродерматоза, която засяга и кожата на долната част на гърба, гърба, корема и в гънките на крайниците. Когато по кожата на седалището и бедрата се появят нодуларни, петнисти обриви - след няколко дни на треска, главоболие, болки в ставите и мускулите - лекарите трябва да подозират, че пациентът има инфекциозен еритем на Розенберг.

Сърбеж и обриви в интимната зона

В слабините обривът и сърбежът могат да бъдат причинени от генитална инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс; краста, контактен, атопичен и алергичен дерматит; псориазис, лихен планус и трихофития. [ 74 ]

Папулозен везикулозен обрив и сърбеж в областта на срамната област и слабините са признаци на фтириаза след ухапвания от срамна въшка (Phthirus pubis). При жените обаче не бива да се изключва хронична запушване на каналите на апокринните потни жлези с болест на Фокс-Фордайс, засягаща аксиларните области. [ 75 ]

Също така сърбежът и обривът в интимната зона под формата на малки бели папули или плаки най-често показват склеротичен лишей (капкова склеродермия). [ 76 ] Между другото, при мъжете подобен обрив и сърбеж по главичката на пениса също се срещат, а някои експерти го наричат облитериращ ксеротичен баланит. [ 77 ] Освен това, червен пустулозен обрив на горната локализация се появява поради генитален херпес, макулен обрив - при обратен псориазис, а папулозен обрив - при лъскав лишей планус и саркоидоза. Не може да се изключи развитието на алергия към презервативи.

Усложнения и последствия

Обичайно е основните последици и усложнения от сърбящите кожни обриви да се свързват с екскориация (раздраскване), тъй като увредената кожа лесно се инфектира и възпалява - с възможна гнойна некроза.

Въпреки че трябва да се вземат предвид и причините за обрив и сърбеж, които също могат да имат свои собствени усложнения, например развитието на отит и болки в гърлото при рубеола, менингоенцефалит - при морбили и др.

Дерматозите по време на бременност, като например атопичната, причиняват само интензивен кожен сърбеж и обриви, но в някои случаи съществува риск от аномалии, преждевременно раждане и вътрематочна смърт на плода (статистически, в почти 10% от случаите).

Ако се отбележат усложнения на склероатрофичен лишей (на главата на пениса), тогава не се изключва стесняване на препуциума и развитие на фимоза.

Диагностика обрив и сърбеж по кожата

Не е трудно да се диагностицират обриви при детски инфекции: педиатърът е достатъчен да проведе преглед, да събере анамнеза и да запише оплаквания.

Инструменталната диагностика може да се ограничи до дерматоскопия, а за откриване на микози се използва лампа на Ууд.

За повече информация вижте. - изследване на кожата.

Във всички останали случаи се извършва по-задълбочен преглед. Ако диагнозата не е ясна след анамнеза и физикален преглед, може да се наложи консултация с лекари от други специалности, по-специално за диагностициране на алергии, за оценка на състоянието на черния дроб, лимфните възли и др. При необходимост се предписват апаратни изследвания (ултразвук, рентген, компютърна томография). [ 78 ]

Взимат се следните изследвания: кръв (подробни биохимични), урина (обща), копрограма (за хелминтоза). Определя се и нивото на антителата в кръвта, както и се прави остъргване на обриви и/или кожна биопсия. [ 79 ]

Най-важният компонент е диференциалната диагноза. Повече информация в материала - диагностика на сърбеж по кожата

Лечение обрив и сърбеж по кожата

Обхватът на терапията за сърбеж и обриви със специфични етиологии е извън обхвата на тази статия. Лечението на кожни обриви и сърбеж обикновено се извършва с външни средства и варира в зависимост от причината им.

Пациентите обикновено са загрижени за един въпрос: как да се отърват от раздразнението и сърбежа?

Прочетете подробно:

• Как да се отървете от раздразнението след бръснене
• Лечение на сърбяща кожа
• Лечение на алергичен обрив

Противоалергичните лекарства за сърбеж и раздразнение, които се приемат през устата, са антихистамини (цетиризин, зиртек, лоратадин, кларитин, фексофенадин и др.), тоест хапчета, които облекчават сърбежа на кожата.

Мехлеми, кремове и гелове за сърбеж и раздразнение са изброени (с подробни описания) в специални статии:

• Мехлем за сърбеж
• Кремове за сърбеж
• Мехлеми за кожни обриви
• Мехлем за краста

Трябва да се има предвид, че кремът Циновит е козметично средство с цинков пиритион и дерматолозите препоръчват използването на обикновен цинков мехлем или салицилово-цинкова паста. А кремът или гелът Пантенол (D-пантенол, декспантенол, пантодерм, бепантен) с провитамин B5) не лекува дерматологични заболявания, а само насърчава регенерацията на увредената кожа (използва се при изпотяване и раздразнения).

Етиологичното лечение на кожен обрив и сърбеж с автоимунен произход понастоящем се ограничава до локално приложение на крем Пимекролимус (Елидел) и мехлеми Протопик и Такропик (с подобно активно действие такролимус), които инхибират активността на клетъчния имунитет чрез инхибиране на синтеза на възпалителни медиатори.

Положителен ефект дава физиотерапевтичното лечение (с помощта на фототерапия, фонофореза и др.), всички подробности в материала - физиотерапия за дерматит и дерматоза.

Възможно е народно лечение (вани и компреси с овесени ядки) и билково лечение (невен, градински чай, лайка, черен оман, живовляк, жълтурчета), повече подробности:

• Лечение на диатеза с народни средства
• Лечебни билки за алергии

Предотвратяване

Превенцията на тези симптоми е превенция на заболяванията, при които те се появяват. Това е възможно само чрез ваксинация срещу морбили и варицела.

Ако сте предразположени към кожни реакции, се препоръчва:

• Диета за алергии
• Диета при атопичен дерматит

Препоръчва се също така да се предпазва кожата с емолиенти, които представляват омекотители и овлажнители, образуващи тънък филм, предотвратяващ загубата на влага. Те често се използват за суха и лющеща се кожа, както и за екзема и дерматит.

Прогноза

Детските инфекции, както и простите кожни раздразнения, отшумяват, но имунно-медиираният дерматит принадлежи към хроничните патологии, така че прогнозата също зависи изцяло от етиологията.