Менингококова инфекция

Менингококовата инфекция е остро антропонотично инфекциозно заболяване с аерозолен механизъм на предаване на патогена, което се характеризира с треска, интоксикация, хеморагичен обрив и гнойно възпаление на мозъчните обвивки.

Кодове по МКБ-10

• A39. Менингококова инфекция.
• A39.1. Синдром на Waterhouse-Friderichsen, менингококов адреналит, менингококов надбъбречен синдром.
• A39.2. Остра менингокоцемия.
• A39.3. Хронична менингокоцемия.
• A39.4. Менингокоцемия, неуточнена.
• A39.5. Менингококово сърдечно заболяване. Менингококов: кардит, неефективен в ендокардит; ендокардит; миокардит; перикардит.
• A39.8. Други менингококови инфекции. Менингококови: артрит; конюнктивит; енцефалит; неврит, ретробулбарен. Постменингококов артрит.
• A39.9. Менингококова инфекция, неуточнена. Менингококова болест БДУ.

Какво причинява менингококова инфекция?

Менингококовото заболяване се причинява от бактерията менингокока (Neisseria meningitidis), която причинява менингит и сепсис. Симптомите на менингококово заболяване, обикновено остро, включват главоболие, гадене, повръщане, фотофобия, сънливост, обрив, полиорганна недостатъчност, шок и дисеминирана интраваскуларна коагулация. Диагнозата се основава на клиничните прояви на инфекцията и се потвърждава чрез култура. Лечението на менингококовото заболяване се извършва с пеницилин или цефалоспорини от трето поколение.

Менингитът и сепсисът представляват повече от 90% от менингококовите инфекции. Инфекциозните лезии на белите дробове, ставите, дихателните пътища, пикочно-половите органи, очите, ендокарда и перикарда са по-рядко срещани.

Честотата на ендемичните заболявания в световен мащаб е 0,5-5/100 000 население. Честотата се увеличава през зимата и пролетта в умерен климат. Локални огнища на инфекция се появяват най-често в района на Африка между Сенегал и Етиопия. Този регион се нарича зона на менингит. Тук честотата на заболеваемост е 100-800/100 000 население.

Менингококите могат да колонизират орофаринкса и назофаринкса на асимптоматични носители. Носителят най-вероятно се разболява под влиянието на комбинация от фактори. Въпреки високата регистрирана честота на носителство, преходът от носителство към инвазивно заболяване е рядък. Най-често се среща при хора, които не са били инфектирани преди това. Обикновено инфекцията се предава чрез директен контакт с дихателните секрети на носителя. Честотата на носителство се увеличава значително по време на епидемии.

След като менингококът попадне в тялото, той причинява менингит и остра бактериемия както при деца, така и при възрастни, което води до дифузни съдови ефекти. Инфекцията може бързо да стане фулминантна. Свързана е със смъртност от 10-15% от случаите. При 10-15% от възстановените пациенти се развиват сериозни последици от инфекцията, като трайна загуба на слуха, забавено мислене или загуба на фаланги или крайници.

Деца на възраст от 6 месеца до 3 години се заразяват най-често. Други рискови групи включват тийнейджъри, наборници, студенти, наскоро живеещи в общежитие, хора с дефекти в системата на комплемента и микробиолози, работещи с менингококови изолати. Инфекцията или ваксинацията оставят специфичен за типа имунитет.

Как се диагностицира менингококова инфекция?

Менингококите са малки, грам-отрицателни коки, които лесно се идентифицират чрез оцветяване по Грам и други стандартни бактериологични методи за идентификация. Менингококовото заболяване се диагностицира чрез серологични методи, като например латекс-аглутинационни и коагулационни тестове, които позволяват бърза предварителна диагностика на менингококи в кръв, цереброспинална течност, синовиална течност и урина.

Както положителните, така и отрицателните резултати трябва да бъдат потвърдени чрез посявка. PCR тестването може да се използва и за откриване на менингококи, но това не е икономически ефективно.

Как се лекува менингококова инфекция?

Докато не се получат надеждни резултати за идентифициране на причинителя, на имунокомпетентни възрастни, за които се подозира, че имат менингококова болест, се прилага цефалоспорин от трето поколение (напр. цефотаксим 2 g IV на всеки 6 часа или цефтриаксон 2 g IV на всеки 12 часа плюс ванкомицин 500 mg IV на всеки 6 или 1 g IV на всеки 12 часа). При имунокомпрометирани лица трябва да се обмисли покритие за Listeria Monocytogenes чрез добавяне на ампицилин 2 g IV на всеки 4 часа. Ако менингококите бъдат надеждно идентифицирани като причинител, пеницилин 4 милиона единици IV на всеки 4 часа е лекарството по избор.

Глюкокортикоидите намаляват честотата на неврологични усложнения при деца. Ако се предписват антибиотици, първата доза трябва да се приложи по време на или преди първата доза антибиотик. Менингококовата болест при деца се лекува с дексаметазон 0,15 mg/kg интравенозно на всеки 6 часа (10 mg на всеки 6 часа за възрастни) в продължение на 4 дни.

Как се предотвратява менингококовата болест?

Близките контакти на пациенти с менингококова болест са с висок риск от развитие на инфекцията и трябва да получат профилактично лечение за менингококова инфекция с антибиотик. Лекарствата по избор са рифампин 600 mg перорално на всеки 12 часа, общо 4 дози (за деца над 1 месец, 10 mg/kg перорално на всеки 12 часа, общо 4 дози; за деца под 1 месец, 5 mg/kg перорално на всеки 12 часа, общо 4 дози) или цефтриаксон 250 mg интрамускулно за 1 доза (за деца под 15 години, 125 mg интрамускулно за 1 доза) или единична доза флуорохинолон за възрастни (ципрофлоксацин или левофлоксацин 500 mg или офлоксацин 400 mg).

В Съединените щати се използва менингококова конюгирана ваксина. Менингококовата ваксина съдържа 4 от 5-те менингококови серогрупи (всички с изключение на група B). Хората с висок риск от менингококово заболяване трябва да бъдат ваксинирани. Ваксината се препоръчва за военнослужещи, пътуващи до ендемични райони, хора с лабораторно или промишлено излагане на аерозоли, съдържащи менингококи, и пациенти с функционална или действителна аспления. Ваксинацията трябва да се обмисли за кандидати за колеж, особено за тези, които ще живеят в общежития, хора с предишен контакт с пациенти, здравен и лабораторен персонал и имунокомпрометирани пациенти.

Генерализираната менингококова инфекция е причина за хоспитализация. Носителите, идентифицирани в околната среда на пациента, се изолират и дезинфекцират. Според епидемиологичните показания се прилагат ваксини за предотвратяване на менингококови инфекции:

• суха менингококова полизахаридна ваксина от група А в доза от 0,25 ml за деца на възраст от 1 до 8 години и 0,5 ml за деца на възраст 9 години, юноши и възрастни (подкожно еднократно);
• полизахаридна менингококова ваксина от групи А и С в доза 0,5 ml - за деца от 18 месеца (според показания - от 3 месеца) и възрастни подкожно (или интрамускулно) веднъж;
• Mencevax ACWY в доза от 0,5 ml - за деца от 2-годишна възраст и възрастни подкожно еднократно.

Какви са симптомите на менингококова инфекция?

Пациентите с менингит често съобщават за треска, главоболие и скованост на врата. Други симптоми на менингококово заболяване включват гадене, повръщане, фотофобия и летаргия. Макулопапулозни и хеморагични обриви често се появяват след началото на заболяването. Менингеалните признаци често са очевидни при физикален преглед. Синдромите, свързани с фулминантна менингококемия, включват синдром на Waterhouse-Friderichsen (септицемия, напреднал шок, кожна пурпура и надбъбречен кръвоизлив), сепсис с полиорганна недостатъчност, шок и ДИК. Рядко хроничната менингококемия причинява повтарящи се леки симптоми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]