Фотодерматит по лицето, краката и ръцете: причини, как да се лекува

За повечето здрави хора на планетата излагането на открито слънце не причинява никакви други последици освен почерняване на кожата. Кожата на една пета от човешката популация обаче реагира неадекватно на интензивна инсолация. В ежедневието това състояние се нарича алергия към слънцето, въпреки че всъщност слънчевата светлина, строго погледнато, не може да се класифицира като алерген, който съвременната медицина разбира като чужди протеини, предизвикващи имунен отговор в организма под формата на алергични реакции. Фотодерматитът (фотодерматоза) е възпалителна структурна промяна в епителните клетки на кожата в резултат на инсолация, която действа като провокиращ фактор.

Острата и периодично повтаряща се кожна реакция, причинена от слънчеви лъчи, се превръща във все по-често срещана патология, която е сериозно проучена не толкова отдавна и в момента окончателната присъда все още не е взета. Но изследванията в тази област вече ни позволиха да направим редица заключения.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини фотодерматит

Хората, които не могат да бъдат на открито слънце поради така наречената слънчева алергия, трябва да помислят за здравето си. Неадекватна реакция към пряка слънчева светлина се развива при недостатъчно производство на меланин, а дефицитът му се провокира от различни причини. Освен това понякога меланинът се произвежда в достатъчно количество, а кожата е свръхчувствителна към ултравиолетово лъчение. В този случай си струва да се помисли за наличието на фототоксични вещества в кожата или на нейната повърхност. Такива хора трябва да обърнат внимание на работата на органите, чиято дисфункция допринася за интоксикация на организма - черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези. Нарушенията в метаболитните и имунните процеси допринасят за натрупването в кожата на вещества (фотосенсибилизатори), които абсорбират светлинни вълни от видимия спектър. Те повишават токсичността на молекулярния кислород, улеснявайки преминаването му в по-енергизирано състояние.

Много природни вещества действат като фотосенсибилизатори. Натрупването им в кожата в резултат на метаболитни нарушения повишава чувствителността ѝ към ултравиолетова радиация. Тези процеси могат да бъдат вродени, като в този случай ултравиолетова непоносимост се проявява от детството, и придобити. Повечето видове фотодерматит притесняват младите хора, някои се появяват в зряла и напреднала възраст.

Най-често срещаната остра форма на фотодерматит е обикновеното слънчево изгаряне. То се среща при абсолютно здрави хора под въздействието на продължителна и интензивна инсолация. Най-податливи на тях са малки деца, бременни жени, албиноси и естествени блондинки, любители на солариуми и татуировки. Рискът от изгаряния се увеличава от наличието на хронични заболявания на вътрешните органи, прием на лекарства и излагане на кожата на фотосенсибилизатори. В края на пролетта и началото на лятото, когато слънчевата активност е висока и тялото все още не е свикнало с ултравиолетовата радиация, вероятността от изгаряния е най-голяма.

Агресивното въздействие на инсолацията може да се прояви в обриви - слънчева уртикария. За някои хора е достатъчно просто да бъдат изложени на пряка слънчева светлина за кратко време. Еднократните ситуации обикновено са причинени от въздействието на някои външни (екзогенни) фактори. Такива възпаления се наричат още фотоконтактен дерматит. Обикновено провокаторите са химични вещества от различен произход, които попадат върху или в кожата и причиняват токсичен (алергичен) фотодерматит върху онези части на тялото, които са били изложени на слънчева светлина.

Фоточувствителността може да бъде причинена от перорални контрацептиви, лекарства, принадлежащи към много фармакологични групи. Най-често използваните от тях са: нестероидни противовъзпалителни средства, по-специално аспирин и ибупрофен; тетрациклинови антибиотици; сулфонамиди и лекарства с антихистаминова активност; барбитурати и невролептици; някои сърдечни и хипогликемични лекарства, цитостатици и диуретици; самите фотосенсибилизатори и локални средства за лечение на кожни проблеми.

Народни средства и билкови препарати, козметика и парфюми, съдържащи витамини А (ретиноиди, каротеноиди), витамин Е, еозин, катран, смоли, борна киселина, живак, олово, мускус, фенол, етерични масла от растения (роза, сандалово дърво, бергамот, орех, жълт кантарион и други), лечебни билки - коприва, жълт кантарион, детелина и някои други; сок от копър и магданоз, целина, моркови, смокини, цитрусови плодове - това не е пълен списък с вещества, чиято вътрешна или външна употреба причинява свръхчувствителност към слънчева светлина. Свръхчувствителността към слънчева светлина в комбинация с растения, съдържащи фурокумарин, се нарича фитофотодерматит, не е толкова рядко срещана. Разходката през цъфтяща поляна може да бъде опасна, особено в началото на лятото. Прашецът на билките, цъфтящи през този период, съдържа фурокумарини, които, утаявайки се върху тялото под въздействието на агресивна слънчева светлина, могат да причинят алергична реакция.

И ако еднократна ситуация се повтаря с многократна периодичност, тогава такова състояние се класифицира като хроничен фотодерматит. Най-често сред тях има полиморфен светлинен обрив, предполагаемата причина е развитието на забавен отговор, предизвикан от инсолация към някакъв антиген. Именно това рецидивиращо заболяване най-често се счита за алергия към слънчева светлина. Морфологичните форми на прояви са разнообразни - уртикария, ерозия, еритема.

Леката шарка на Базен и хроничен актиничен дерматит (ретикулоиден) - тези заболявания също се провокират от инсолация, причините за възникването им не са установени.

Екземата и пруригото, причинени от слънчеви лъчи, възникват в резултат на нарушаване на отделни звена в метаболизма на порфирините и техните производни, които се натрупват в кръвния поток, както и на дефицит на никотинова киселина.

Еритропоетичните и чернодробните порфирии принадлежат към група генетично обусловени заболявания, съпроводени са с фоточувствителност, понякога протичат в много тежка форма и често се проявяват от раждането. Съществуват леки и латентни форми, които се проявяват в по-късна възраст, което се улеснява от приема на определени лекарства, активиращи ензимната активност на аминолевулинат синтазата (аналгетици, барбитурати, глюкокортикостероиди, НСПВС). Късната кожна порфирия може да бъде придобито заболяване. Среща се при хора с хронична алкохолна интоксикация, прекарали хепатит, които са в контакт с хепатотоксични вещества, бензин. Не може обаче да се изключи напълно и наследяването на тази форма на порфирия, тъй като роднините на пациента имат биохимични признаци на заболяването при липса на клинична картина, а някои фамилни анамнези сочат случаи на заболяването.

Друго рядко тежко наследствено заболяване от серията фотодерматози е ксеродерма пигментозум, която почти винаги рано или късно приема злокачествен ход. Предполага се, че заболяването се причинява от ензимен дефицит, който предотвратява възстановяването на ДНК на кожните клетки, увредени от инсолацията.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на непоносимост към слънчева радиация са генетична предразположеност към алергични заболявания, метаболитни нарушения, имунодефицитни състояния, хронични заболявания на вътрешните органи, остри тежки инфекции, курсове на лекарствена терапия, периоди на хормонални промени - юношество, бременност, менопауза, както и татуиране, пилинг, други козметични процедури, професионален контакт с токсични вещества, лоши навици, временен престой в необичайно горещ климат, хлорирана вода, плуване в морето по време на цъфтеж на водорасли (обикновено в началото на лятото).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на фотодерматит все още не е напълно проучен; някои патологии, идентифицирани като самостоятелни нозологични единици, все още представляват загадка за изследователите.

Наследствена предразположеност почти винаги се проследява. Например, при ксеродерма пигментозум са идентифицирани гени, в които възникват мутации, причиняващи ензимен дефицит, който не позволява регенерацията на ДНК на кожни клетки, увредени от ултравиолетова радиация.

Но механизмът за развитие на специална чувствителност към инсолация при светлинната шарка на Базен остава под въпрос; дори не всички медицински учени са съгласни с наследяването на това заболяване.

Според механизма на развитие се прави разлика между фототоксични и фотоалергични реакции. В първия случай токсичните вещества, натрупани в кожата или нанесени върху повърхността ѝ, под въздействието на слънчева светлина причиняват симптоми, подобни на слънчево изгаряне - лющене, подуване, мехури и везикули. Ултравиолетовата радиация, взаимодействайки с фотосенсибилизиращо вещество, катализира фотохимична реакция с образуването на свободни радикали или синглетен кислород, причинявайки увреждане на структурата на кардиомиоцитите. Кожната реакция се причинява от освобождаването на провъзпалителни медиатори (простагландини, хистамин и арахидонова киселина), общото неразположение е резултат от действието на интерлевкините. Тежестта ѝ зависи от количеството химично вещество в кожата или върху кожата и от свойствата му като абсорбция, метаболизъм, способност за разтваряне и образуване на стабилни съединения. В епидермалния слой кератиноцитите умират, образуват се така наречените клетки на слънчево изгаряне, лимфоцитна пролиферация, дегенерация на меланоцити и клетки на Лангерханс, освен това кръвоносните съдове на кожата се разширяват, повърхностният ѝ слой набъбва. Кожните клетки претърпяват дистрофични промени и некроза, след което се отлепват.

Във втория случай реакцията протича при многократно взаимодействие с ултравиолетова светлина. Лекарствата и други химикали или техните метаболитни продукти, абсорбирайки слънчевата светлина, образуват фоточувствителни вещества в кожата. При многократно излагане на слънчева светлина имунните механизми се активират в отговор на антигени, образувани в кожата след първоначалното взаимодействие. Външно фотоалергичните реакции наподобяват класическа алергична реакция и са съпроводени със силен сърбеж, хиперемия, лющене и пролиферативни процеси в епидермиса.

Полиморфната светлинна ерупция, чиято патогенеза все още не е проучена, вероятно е забавена фотоалергична реакция.

В развитието на слънчевата уртикария са идентифицирани няколко патогенетични връзки. Тя може да се развие при хора с нарушения в метаболизма на порфирините; в други случаи пациентите са имали положителен тест за пасивни алергени, което показва развитие на фотоалергия. При много пациенти причините за уртикария остават неизвестни.

Порфирията е група заболявания, причинени от нарушения в метаболизма на порфирините, причиняващи тяхното натрупване и прекомерно отделяне през пикочната система или червата. При еритропоетичните варианти на заболяването порфирините и техните производни се натрупват в кръвните клетки (еритроцити и нормобласти), а при чернодробните варианти - в чернодробните клетки (хепатоцити). Латентните форми на заболяването понякога не се проявяват по никакъв начин, докато някакъв фактор (прием на определени лекарства, пубертет, бременност и др.) не отключи развитието на заболяването. В патогенезата на придобитата порфирия стимул за тяхното развитие може да бъде интоксикация с оловни соли, хербициди, инсектициди, алкохол, чернодробни заболявания. Порфирините, натрупвайки се в кожата, действат като фотосенсибилизатори, а инсолацията причинява ускорена пероксидация на мастните компоненти на клетъчните стени, разрушаване на кератиноцитите и увреждане на повърхността на кожата.

Статистиката може да съди само за случаи на фотодерматит, с които пациентите не са могли да се справят сами и са потърсили медицинска помощ. Често симптомите изчезват в рамките на два или три дни, тези случаи остават извън полезрението на лекарите, така че 20% от населението, страдащо от фотодерматит, очевидно е подценена цифра. Слънчеви изгаряния и то неведнъж, са се случвали на почти всеки. Разбира се, обикновено се регистрират и по-сериозни случаи.

Например, полиморфният светлинен обрив засяга, според оценките, около 70% от всички жители на планетата. Жените са по-склонни към тази патология, заболяването се наблюдава най-често във възрастовата група хора от 20 до 30 години. Отбелязва се, че след тридесетгодишна възраст повечето пациенти (3/4) имат рецидиви по-рядко, а понякога настъпва и самолечение.

Слънчевата уртикария засяга трима души от сто хиляди, мъжете са засегнати три пъти по-рядко от жените. Основната възраст на засегнатите е от 30 до 50 години. Обикновено, пет години след първата проява на заболяването, спонтанна регресия настъпва при около 15% от пациентите, а при друга четвърт самолечението отнема десетилетие.

Леката шарка на Базен е много рядко заболяване, регистрирани са три случая на милион жители на планетата. Проявява се в детска и юношеска възраст, предимно при момчета. Друго предимно мъжко заболяване е актиничният ретикулоид, който засяга хора на средна и напреднала възраст, чиято кожа винаги е реагирала неадекватно на инсолация.

Ксеродерма пигментозум също е доста рядка - четири случая на милион население, няма полови или расови предпочитания. Засегнати са предимно членове на едно семейство.

Порфирията е най-разпространена в северноевропейските страни, където от нея страдат седем до дванадесет души от сто хиляди жители.

Смята се, че фототоксичните реакции са приблизително два пъти по-чести от фотоалергичните реакции, въпреки че няма точна статистика за тяхното разпространение.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми фотодерматит

Първите признаци на слънчево изгаряне стават забележими при хора с по-чувствителна кожа след половин час излагане на палещото слънце, а при по-устойчива кожа - след час и половина. По откритите участъци от тялото се появява хиперемия, усеща се парене и изтръпване. По-късно тези участъци започват да сърбят и е болезнено да се докосват, не само с ръце, но и със струя хладен душ. Първата нощ след получаване на изгаряне няма да донесе покой - обикновено е болезнено да се лежи, температурата може да се повиши и да се появят симптоми на общо неразположение. При тежки изгаряния се появяват подуване, мехури, повръщане, хипертермия и силна жажда. Обикновено острото състояние продължава не повече от два или три дни. В тежки случаи е необходимо да се потърси медицинска помощ.

Фототоксичните реакции наподобяват ултравиолетови изгаряния по своите клинични прояви. Те се развиват в рамките на няколко часа или дни след еднократно облъчване с слънце, обикновено след системна лекарствена терапия или вътрешна употреба на фотоактивни химикали. Например, трицикличните антидепресанти се характеризират с появата на сиво-сини пигментни петна по кожата, тетрациклиновите и флуорохинолоновите антибиотици, фурокумарин-съдържащите и някои други вещества - увреждане на ноктите. Фототоксичните реакции често са подобни на късна кожна порфирия, проявяваща се като лихеноидни обриви, телеангиектазия. Понякога, след отлепване на повърхността на епидермиса, цветът на засегнатите кожни участъци се променя.

Фотоалергичните реакции често се появяват след външна употреба на лекарствени и други химични вещества. По отношение на симптомите, тези видове са подобни на кожните прояви на алергия - уртикария, папулозен и екзематозен обрив, с образуване на серозни корички, лющене, с характерен силен сърбеж. Обривът се появява приблизително ден-два след многократно ултравиолетово облъчване. Локализират се главно в области, които са били изложени на слънчева светлина, но понякога се разпространяват и в онези части на тялото, които са били под дрехите.

Фототоксичният дерматит се характеризира с по-ясни граници на обрива, разрешаването му обикновено е съпроводено с хиперпигментация на кожата. Фотоалергичният - външно има размазани неясни граници, не се наблюдава наличие на пигментация.

Симптомите на слънчева уртикария включват обрив от малки, розови или червеникави мехурчета, които силно сърбят. Уртикарията се появява сравнително бързо, често само след няколко минути пряка слънчева светлина. Ако спрете излагането на засегнатите области на слънчева светлина, обривът може да изчезне сравнително бързо без никакво лечение.

Фотоконтактният дерматит от контакт с фотосенсибилизиращи растения (фитофотодерматит) се проявява под формата на ивици, зигзагообразни линии, странни шарки, състоящи се от петнисти, еритематозни или везикуларни обриви по ръцете, лицето, краката, всякакви части на тялото, които биха могли да влязат в контакт с растения. Обикновено се появява на следващия ден, сърби силно или умерено, може да се обърка с наранявания (ожулвания, ожулвания). Възпалителните явления бързо преминават сами, фигурните пигментни петна на тяхно място могат да останат по-дълго.

Контактният фотодерматит включва и фотодерматит тип „ключодържател“, който се появява на места, където парфюмът се нанася върху кожа, изложена на слънчева светлина. Проявява се като дълготрайна хиперпигментация на повърхността ѝ.

Полиморфният светлинен обрив е най-често срещаната хронична форма на фотодерматоза и се проявява с червен сърбящ обрив под формата на възли, сливащи се в петна с различни размери, понякога се наблюдават екзематозни и лишееподобни петна. Полиморфизмът се проявява в различни форми на обрив, но хистологичната специфичност на всяка от тях е уплътняване, локализирано около съдовете на горните и средните слоеве на кожата, главно лимфоцитно, в което преобладават Т-клетките. Конкретен пациент се характеризира с един или друг вид обрив.

Най-честите места за обриви са зоната на деколтето и предмишниците. Проявява се през пролетта с първото ярко слънце, след което кожата свиква към инсолацията и обривът изчезва. Освен това, първоначално обривът може да се появи по лицето и шията, след което тези части на тялото свикват със слънчевата радиация - обривът изчезва, но се появява на други места, когато дрехите станат по-леки и по-отворени. До средата на лятото обривът изчезва, тъй като кожата свиква към инсолацията, но година по-късно с първите интензивни слънчеви лъчи обривът се появява отново.

Лятното слънчево пруриго обикновено се проявява в пубертета след продължителна инсолация. Фотодерматитът се локализира по лицето, като се засяга предимно средата на лицето, червената граница на устните е засегната, особено долната устна е засегната (подута, удебелена с лющещи се корички). Обривът се локализира в областта на деколтето, по ръцете, особено до лакътя, и други открити части на тялото. Най-често това са червени папули, очертани от еритема, с течение на времето те се сливат в плаки, заобиколени от папули. Обривите сърбят, напукват се и се покриват с корички. В засегнатите области кожата е покрита с пигментни петна, които се появяват на местата на заздравели плаки,

Екземата, причинена от ултравиолетова радиация, се характеризира със симетрично разположение върху повърхността на кожата, незащитена от инсолация. Фотодерматитът се локализира по лицето, кожата на врата и тила, външната страна на ръцете, които са изложени на ултравиолетова радиация почти през цялата година, понякога е засегната повърхността на пищялите и предмишниците. Екзематозните петна се състоят от папули или везикули, с неясни размазани граници, формите им са променливи. По време на периоди на обостряне засегнатата кожа подува, появява се мокрещ секрет, повърхността на петната се покрива с корички, ерозира и силно сърби. Съществува голяма вероятност за вторична инфекция.

Устойчивата еритема на лицето, причинена от инсолация, има характерна форма, наподобяваща лилава пеперуда, ясно очертана с кафеникава граница. На това място се забелязват леко подуване, парене и сърбеж. Тя може да се разпространи и в други открити участъци от кожата, най-често ръцете до лакътя и кожата на дланите отвън. Периодично се лющи с образуване на серозни корички, възпалява се под формата на малки сърбящи възли и може леко да се издига над повърхността на здравата кожа. С намаляване на слънчевата активност през студения сезон обривът изчезва, без да оставя следи. Общото състояние на пациента по време на периода на обостряне е непроменено.

Един от симптомите на лупус еритематозус може да бъде и фотодерматит по лицето, наподобяващ по очертания пеперуда.

Пациентите с късна кожна порфирия, най-често срещаният от другите ѝ видове, показват ясно сезонни обостряния - от май до август. Тя се среща в два вида. Първият принадлежи към спорадичните (придобити) видове на заболяването. Сред тях често се среща професионален фотодерматит, свързан с интоксикация по време на производствени дейности. Вторият е наследствен.

Проявява се след 40 години - по тялото се появяват мехури, малки и по-големи, гъсто изпълнени с прозрачна течност, понякога с примес на кръв или мътни, по-късно те се набръчкват, отварят се и изсъхват. На тяхно място се образуват серозни или серозно-хеморагични корички. Този процес отнема седмица и половина до две, коричките се отлепват, оставяйки по кожата бледолилави следи или прибрани белези, първоначално възпалени и розово-червени, след което се заместват от по-тъмна кожа, по-късно пигментацията на тези места изчезва и остават бели петна. В прогресиращия стадий по кожата могат да се видят всички стадии на процеса - от пресни мехури до белези и депигментация. С течение на времето, дори по време на ремисия, пациентите имат следи от пигментирани и атрофирали участъци по кожата, по-късно кожата придобива жълтеникав оттенък, става по-плътна и същевременно крехка и лесно нараняема.

Актиничният ретикулоид също най-често засяга мъже над средна възраст, които са страдали от дерматит, подобен на слънчева екзема. Обриви се появяват по откритите части на тялото, кожата отдолу се удебелява и втвърдява. Обривът може да се запази през студения сезон, но състоянието се влошава под слънчевите лъчи.

Професионалният фотодерматит, свързан с излагане на слънце и чист въздух, се проявява като повишена хиперпигментация и лющене на кожата по откритите части на тялото. Специфичният вид е типичен за професии като моряци, рибари, строители, селскостопански работници, заварчици.

В юношеска възраст се появяват симптоми, които позволяват да се подозира едра шарка. След 0,5-2 часа излагане на кожата на пряка слънчева светлина, по кожата на лицето и външната страна на ръцете се появява папулозен обрив, на мястото на който се образуват малки мехурчета с кратер в средата, след отварянето им остават кървави корички. Обривът е силно сърбящ. Коричките започват да падат след седмица, а до края на втората седмица цялото лице и кожата на гърба на ръката са покрити с малки петна от шарка. Прогресивният стадий може да бъде съпроводен от симптоми на общо неразположение, лющене на ноктите.

Най-опасното заболяване, причинено от реакция на свръхчувствителност към слънчева светлина, е ксеродерма пигментозум. Пигментацията започва да се проявява в ранна възраст, дори преди навършване на една година, тъй като заболяването е наследствено. В началото се появяват множество еритематозни обриви, възпалението се замества от появата на пигментни петна по откритите части на тялото, предимно по лицето, след което те потъмняват, появяват се брадавици и папиломи, язви и атрофия на кожата. Това заболяване няма да изчезне само по себе си, така че ранната диагностика и лечение ще помогнат за облекчаване на състоянието на пациента, подобряване на качеството и продължителността на живота му.

Това са основните видове фотодерматит и заболявания, съпроводени с фоточувствителност. Ако обривът се появява периодично, непременно трябва да посетите лекар и да се прегледате. Фотодерматитът при дете може да показва наличието на каквото и да е кожно заболяване, съпроводено с фоточувствителност, но това са предимно прояви на слънчево изгаряне или полиморфен светлинен обрив, а наличието на паразити може да причини и неадекватна реакция към слънчевата светлина. Ако знаете, че сте прекалили с разходката на слънце, тогава това е нормална реакция. Детската кожа е чувствителна към слънчева светлина. Ако детето изобщо не понася ултравиолетовата радиация, трябва да се консултирате с лекар.

Етапите на фотодерматит съответстват на всякакви прояви на кожни реакции. Прогресиращият е първият етап, когато се появяват обриви в отговор на инсолация, сърбеж, парене, болка. След това появата на нов обрив спира, старият все още се държи и притеснява - това е стационарен етап, показващ повратна точка към регресия. След това започва заздравяването на кожната повърхност или регресия на заболяването. Ако предпазите кожата си от нова интензивна инсолация, тогава фотодерматитът може вече да не ви притеснява.

Усложнения и последствия

Фоточувствителната реакция е съпроводена със силен сърбеж, така че най-честото усложнение е инфекция на възпалената кожа поради разчесване.

Самите слънчеви изгаряния изчезват безследно, но с течение на времето на мястото на изгарянето може да се появи новообразувание. Най-страшното от тях е черният рак или меланомът, чиято роля в появата е на едно от първите места.

Ксеродерма пигментозум почти винаги има злокачествен ход.

Честите случаи на остър фотодерматит могат да доведат до хронифициране на процеса. Освен това, подобна реакция към слънчева светлина може да показва развитие на хронични патологии на вътрешните органи, витаминен дефицит, хемохроматоза, метаболитни нарушения, наличие на автоимунни процеси и колагенози. Следователно, ако чувствителността към слънчева светлина стане ваш постоянен спътник, е необходимо да се установи причината за нея.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диагностика фотодерматит

За да се установят причините за свръхчувствителността на кожата на пациента към слънчева светлина, се провежда многостранно изследване на тялото му. След интервю и обстоен преглед, на пациента се предписват кръвни изследвания - общи, биохимични, изследване за автоимунни заболявания, за съдържание на порфирини в кръвната плазма и урината, клиничен анализ на урината, фототестиране, кожни фотоапликационни тестове.

Могат да бъдат предписани тестове за алергени и по-специфични анализи – нива на серумно желязо, витамини B6 и B12 и други по преценка на лекаря. Хистологичното изследване на кожни проби позволява потвърждаване на вида фотодерматит. Промените в клетките на епидермиса и дермата, характерни за фототоксичните реакции (преждевременна кератинизация и вакуоларна дегенерация на кожните клетки, субепидермални мехури, междуклетъчен оток, повърхностни лимфоцитни инфилтрати с неутрофили), се различават от тези при фотоалергични реакции (ексудативно възпаление на епидермиса, фокална паракератоза, миграция на лимфоцити в епидермиса, периваскуларна и интерстициална лимфоцитна инфилтрация на кожата с преобладаване на хистиоцити и еозинофили).

Често се изисква консултация с други специалисти: хематолог, гастроентеролог, алерголог-имунолог, ревматолог.

Инструменталната диагностика се предписва в зависимост от предполагаемата диагноза, главно това е ултразвуково изследване на вътрешни органи, но могат да се използват и други методи на изследване.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда за установяване на специфичен вид фоточувствителност: слънчева уртикария, екзема, сърбеж; фотодерматит, предизвикан от лекарства, растения, токсични вещества; диференцирането им от симптоми на метаболитни или автоимунни патологии - лупус еритематозус, порфирия; други кожни заболявания - рецидиви на атопичен или себореен дерматит, еритема мултиформе и др.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лечение фотодерматит

Острият фотодерматит, както и рецидивите на полиморфен светлинен обрив след спиране на инсолацията, често преминават сами в рамките на два до три дни. За ускоряване на лечебния процес, облекчаване на сърбежа и предотвратяване на вторична инфекция обикновено се използват външни противовъзпалителни, антисептични и регенериращи средства.

При слънчево изгаряне и образуване на мехури, препаратите с декспантенол (провитамин B5) са много полезни, по-специално под формата на аерозол – Пантенол. Докосването до възпалената кожа е болезнено, освен това липсата на контакт намалява риска от инфекция. При прилагане върху повърхността на кожата, активната съставка бързо се абсорбира от клетките ѝ, където се превръща в пантотенова киселина, която е необходим компонент за нормализиране на метаболитните процеси и клетъчното обновяване. Той насърчава образуването на ендогенни кортикостероиди, ацетилхолин, като по този начин намалява болката и възпалителните симптоми. Прилага се върху увредена кожа от един до няколко пъти на ден, не се препоръчва пръскане върху кожата на лицето. Обикновено се понася добре, но понякога може да причини алергии. Пантенолът се използва в педиатричната практика, със съгласието на лекар може да се използва за лечение на кожата по време на бременност.

Комбинацията от декспантенол с антисептика мирамистин прави Пантестин гел още по-ефективен. Широкият спектър от антимикробно действие осигурява защита срещу бактерии и гъбички. Мирамистин също така усилва противовъзпалителните и регенеративни свойства на пантотеновата киселина. Кожната повърхност се третира веднъж или два пъти дневно.

Ако кожните обриви са съпроводени с ексудация, използвайте продукти със изсушаващ ефект, като например салицилово-цинков мехлем (паста Lassar), който абсорбира ексудата, намалява възпалението и предотвратява инфекцията. Компонентите на пастата (салицилова киселина и цинк) не се абсорбират в системния кръвен поток при локално приложение и действат директно на мястото на приложение, като елиминират неприятните симптоми сравнително бързо.

Метилурацилният мехлем има противовъзпалителен ефект, ускорява лечебния процес и възстановяване на кожната повърхност.

Можете да третирате възпалената повърхност със спрей Олазол, който съдържа масло от морски зърнастец, антисептици и аналгетици, особено ако има съмнение за инфекция. Този продукт се прилага върху кожата веднъж или два пъти дневно.

Ако не сте алергични към мед, спрейът Amprovisol, който съдържа прополис и витамин D, глицерин и ментол, ще дезинфекцира повърхността, ще помогне за облекчаване на възпалението и неприятните усещания за парене и болка.

Тези продукти не се използват върху големи повърхности и не позволявайте контакт с очите. Не пръскайте директно върху лицето, първо разклатете флакона, изстискайте продукта върху дланта си, след което внимателно го пренесете върху възпалените участъци от кожата на лицето.

Използвайте лекарства без рецепта без лекарско предписание за облекчаване на симптомите на фотодерматит с повишено внимание. В крайна сметка, дори най-безопасното средство може да влоши състоянието, причинявайки допълнителна алергична реакция. В случай на усложнения или тежки форми на увреждане е наложително да потърсите медицинска помощ. Може да се наложи системна терапия, перорално приложение на антихистамини, глюкокортикостероиди външно и вътрешно. Хормоналните лекарства са много ефективни, но имат много странични ефекти и не трябва да се използват без лекарско предписание.

Ако фотодерматитът е симптом на заболяване, първо се лекува той. Лечението се предписва от лекар, използват се различни лекарства и индивидуални схеми на лечение. В лечебните мерки почти винаги се включват диуретици, витамини (група В, аскорбинова киселина, витамин Е), лекарства, съдържащи желязо, и физиотерапия.

Използват се различни процедури и методи на въздействие, понякога тяхната комбинация. Изборът на метод зависи от състоянието и заболяването на пациента. Могат да се предпишат електрически процедури: токове на д'Арсонвал, ултратонотерапия, електрофореза с калциев хлорид, антихистамини, преднизолон. Локалното въздействие с магнитни вълни, високочестотен електрически ток, галваничен ток, лазерно лъчение помага за бързото облекчаване на симптомите, повишаване на имунитета и подобряване на кръвообращението. Траен терапевтичен ефект обаче ще се постигне не само чрез лечение по време на обостряне, но и по време на ремисия, която настъпва през студения сезон.

Народни средства

Можете да помогнете на себе си или на любим човек и да облекчите състоянието на кожата след неуспешен престой на слънце, използвайки импровизирани средства.

Охладените чаени листа имат лек анестетик, както и антисептичен и противовъзпалителен ефект. Компреси от марлени парченца, напоени с него, могат да се прилагат върху участъци от кожата, покрити с обрив.

Охладени настойки от жълтурчета, дъбова кора, хвойна, цветове от невен или лайка също могат да се използват за такива компреси. Те ще помогнат за намаляване на сърбежа, отока и раздразнението.

Подобен ефект може да се постигне с пресни листа от зеле, леко начукани и наложени върху възпалена кожа; измити листа от живовляк могат да се наложат върху възпалените места веднага, докато са още извън града, при първите признаци на увреждане на кожата от слънцето.

Можете да правите компреси от каша от настъргана краставица или сурови картофи.

Първата помощ при остър фотодерматит включва нанасяне върху кожата на сок от алое или каланхое, яйчен белтък, мед, заквасена сметана или кефир, сок от сурови картофи и ябълков оцет. Засегнатата кожа се третира многократно с импровизирани средства. Веднага щом нанесеното вещество изсъхне, повторете лечението. Трябва да се вземе предвид индивидуалната поносимост на пациента. Освен това, народните средства се използват при умерени изгаряния или преди появата на големи мехури. Между другото, медът и картофите могат да предотвратят появата им, но кожата трябва да се смаже веднага при първите признаци на слънчево изгаряне.

Слънчевият дерматит може да се лекува с мехлем, приготвен от равни части мед и сок от каланхое. Преди употреба обаче той трябва да се влива в хладилник в продължение на една седмица, така че мехлемът не може да се счита за средство за първа помощ. Освен ако, ако имате анамнеза за хроничен фотодерматит, можете да го приготвите предварително.

Можете да си направите мехлем от сок от червена боровинка и вазелин, като ги смесите в равни части. Нанасяйте го върху обрива няколко пъти на ден. Мехлемът има способността да облекчава възпалението, отока, а също така да овлажнява и омекотява кожата, помагайки за по-бързото елиминиране на лющенето.

Билколечението на явленията на фоточувствителност също е ефективно. В допълнение към гореспоменатите компреси, можете да приемате вътрешно отвари и запарки от лечебни билки. Например, смесете равни части от цветове на невен, лайка и листа от живовляк. Вземете 300-400 г билкова смес на литър вряща вода, запарете в стъклен буркан и оставете за един час. Пийте като чай няколко пъти на ден, по половин чаша.

Можете да пиете чай от пресни цветове от глухарче. Запарете го в пропорция - 100 г цветове на 500 мл вряла вода. Можете да го пиете след 10 минути. Това средство е подходящо за началото на лятото. Когато се печете на слънце извън града през този период, можете да вземете глухарчета със себе си в случай на фотодерматит.

По-късно цъфтят метличините; чаят, приготвен от тези цветя, също има противовъзпалителни и противовъзпалителни свойства, а също така има приятен вкус.

Запарката от клонките насърчава производството на ендогенни стероидни хормони, които, притежавайки антиалергични свойства, ще помогнат на организма да преодолее фотодерматит. Приготвя се в съотношение: една супена лъжица от билката на 200 мл вряща вода, запарва се за четвърт час на водна баня, след което се оставя да престои ¾ час на стайна температура. Прецедете, добавете преварена вода до първоначалния обем и пийте три до четири пъти на ден, по половин чаша. Не запарвайте за бъдеща употреба, запарката трябва да е прясна.

За големи засегнати участъци, правете вани с добавяне на запарка от невен, липа, лайка и низ. Запарете смес от посочените билки в равни пропорции. Запарката се прави по-силна, не по-малко от 300-400 г от сместа на трилитров буркан, който се увива в одеяло и се оставя за три часа.

Смес за вана може да се приготви от равни части цветове от лайка, корен от валериана, билка от чистотин, жълт кантарион, градински чай и огнена трева. Вземете пет супени лъжици от сместа на литър вода, запарете с вряща вода и оставете да къкри 10 минути на водна баня. Оставете да се охлади леко, прецедете и добавете към ваната.

Ваните се вземат ежедневно в началото, в продължение на 15-20 минути, без да се подсушава, а леко да се попива водата по тялото с мека кърпа. След две седмици можете да се къпете през ден. След едномесечен курс е необходима почивка със същата продължителност.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Хомеопатия

Лечението на заболявания, съпътстващи фоточувствителност на кожата, с хомеопатични препарати трябва да се извършва от професионалист, в този случай е възможно възстановяването на пациента. В този случай се използва почти целият арсенал от хомеопатични лекарства, лекарят най-вероятно ще предпише лекарство, което съответства на конституционалния тип на пациента.

Симптоматичните средства, предписвани за фотодерматит, включват жълт кантарион или хиперикум (Hypericum perforatum), камфор (Camphora), кадмиев сулфат (Cadmium sulphuricum) и железен сулфат (Ferrum sulphuricum). Последният може да се предпише при слънчева екзема или уртикария, ако пациентът има и хелминти. Хинин сулфат (Chininum sulphuricum) се предписва за различни видове обриви по чувствителна кожа при пациенти с анемия. При сърбящи хронични фотодерматози, които се повтарят през лятото, може да се предпише Апис или медоносна пчела (Apis mellifica).

При остър фотодерматит и слънчево изгаряне се предписват сода (Natrium carbonicum), испанска муха (Cantharis), амил нитрит (Amylenum nitrosum) и арника (Arnica montana).

За облекчаване на лекарствената интоксикация, детоксикация на организма, укрепване на имунната система, подобряване на клетъчното дишане и обновяване, възстановяване на трофиката и загубените функции могат да се предписват сложни перорални хомеопатични капки Lymphomyosot, Psorinokhel N.

Катализаторите на тъканното дишане и метаболитните процеси Коензим композитум и Убихинон композитум са предназначени за инжекции, но могат да се използват и перорално като разтвор за пиене. Дозират се индивидуално в зависимост от причината и степента на увреждане, както и от наличието на съпътстващи заболявания, продължителността на курса се определя от лекаря. Могат да се използват едновременно с други лекарства.

Външно можете да използвате и хомеопатични мехлеми: крем Ирикар, мехлем Флеминг ДН, Утрика ДН, Санодерм Едас-202. Мехлемите се нанасят на тънък слой върху засегнатите участъци от кожата два до три пъти дневно.

Предотвратяване

Предотвратяването на слънчево изгаряне и фоточувствителни реакции не е твърде трудно; достатъчно е да вземете някои предпазни мерки: предпазвайте кожата си от излагане на слънчева светлина, като носите подходящи дрехи, изработени от естествени материи в светли цветове, и нанасяте слънцезащитни кремове.

Дори абсолютно здравите хора трябва да ограничат времето си на открито слънце, особено в началото на топлия сезон до 10-15 минути. Правете слънчеви бани сутрин преди 11 часа и вечер след 16 часа. През останалото време е необходимо да сте на сянка. След плуване във всеки воден басейн е необходимо да подсушите кожата с кърпа, тъй като капки вода, останали върху кожата, увеличават риска от слънчево изгаряне.

В горещо време е необходимо да се увеличи консумацията на чиста негазирана вода, през деня не пийте алкохолни напитки.

Когато отивате на плаж или извън града, вземете предвид възможната реакция към ултравиолетовата радиация, когато планирате менюто си. Не използвайте парфюми и декоративна козметика, особено такива, съдържащи анилинови багрила, ретиноиди, еозин, козметика против стареене, средства за грижа за кожата, съдържащи салицилова или борна киселина, слънцезащитни кремове с пара-аминобензоена киселина.

Хората, приемащи лекарства, трябва да са наясно с възможната фоточувствителност и да вземат предпазни мерки в слънчеви дни.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

Повечето видове фотодерматит не са опасни; ако спазвате определени правила за поведение на слънце, можете да избегнете неприятни последици.

Прогнозата за възстановяване в по-голямата част от случаите е доста благоприятна.