Дерматит на пелените при новородено: как изглежда и как да се лекува?

Много родители се сблъскват с такъв проблем като пеленен дерматит при деца през първата година от живота, т.е. възпаление на кожата на седалището и гънките на слабинната област.

Това е, което обикновено се нарича обрив от пелени, но всъщност е негово следствие - еритема или обрив от пелени. И ако според МКБ-10 кодът за дерматит от пелени е L22, тогава кодът за еритематозен обрив от пелени е L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Лекият пеленен дерматит се развива при почти половината от децата от раждането до едногодишна възраст и представлява поне 20-25% от всички диагностицирани дерматити сред деца на тази възраст.

Тази кожна лезия, както отбелязват местните педиатри, най-често се среща при кърмачета след шест до седем месеца. Въпреки това, както показва практиката, еритема на пелените с обрив в перианалната област може да се развие и при новородени - тоест на възраст от един до два месеца.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини дерматит на пелените

Дерматолозите посочват следните основни причини за пеленен дерматит при кърмачета: продължително преовлажняване на кожата (в условия на липса на достъп на въздух) и постоянният ѝ контакт с урина, съдържаща соли, пикочна и хипурова киселина, както и урея, която се разгражда с отделяне на амоняк. Фекалните ензими също причиняват дразнене, а бактериите, обикновено присъстващи във фекалиите, могат да увеличат разграждането на уреята поради отделяната от тях уреаза, което води до алкално pH, което допълнително дразни кожата.

Раздразнението възниква и поради механично увреждане на покривния епител, когато кожата се трие от пелени или дрехи (особено синтетични).

[ 7 ], [ 8 ]

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на обрив от пелени в слабините и седалището и развитие на пеленен дерматит включват преждевременната смяна на мокрите пелени и нарушаване на основните хигиенни правила при грижа за кожата на бебето след уриниране и изхождане. Чревното разстройство с диария също увеличава риска от кожно дразнене в тази област.

Освен това, децата, които се хранят със заместители на кърмата на базата на адаптирано мляко, развиват по-често пеленен дерматит поради по-високото съдържание на ензими в изпражненията им. Въпреки че, както е известно, киселинността на изпражненията по време на кърмене е значително по-висока, отколкото при изкуствено хранене, а честотата им в неонаталния период е два пъти по-висока от броя на изхожданията при изкуствено хранени бебета.

Пеленен дерматит при възрастни – контактен уринарен дерматит – се среща при пациенти, приковани на легло (особено при възрастни хора), със загуба на контрол върху уринирането и дефекацията.

[ 9 ]

Патогенеза

Патогенезата на пеленния дерматит при кърмачета се обяснява много просто: на тази възраст кожата на детето все още не е в състояние да издържи на външни агресивни влияния поради слабостта на защитните функции на епидермиса.

През първите месеци от живота кожата на бебето и неговият рогов слой са много тънки и имат повишена хидрофилност; плътността на епидермиса е недостатъчна поради липсата на здрава връзка с дермата. Процесът на образуване на базалната мембрана на епидермиса продължава върху рехавата подкожна тъкан, която съдържа много влага, но почти няма колагенови и еластинови влакна. А мастните жлези на кожата - въпреки достатъчния им брой и развитие - все още не осигуряват мастна защитна бариера (хидролипидна мантия) на кожата на тялото.

Освен това, киселинната мантия на кожата също липсва, тъй като вместо pH на кожата от 5,5, кожата на бебето през първите два месеца след раждането се колебае между 6,2-6,8. Всичко това определя уязвимостта на кожата на децата под една година към различни дразнещи фактори.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми дерматит на пелените

Първите признаци на кожно дразнене са нейното зачервяване (еритема), което може да бъде непрекъснато или петнисто, локализирано в областта на седалището и слабините, по вътрешната страна на бедрата и около външните гениталии.

Ако процесът не надхвърли първия етап на възпалителната реакция на кожата (благодарение на предприетите мерки), тогава това се счита за лека форма на пеленен дерматит. Но тази патология има още два етапа (форми).

Симптомите на пеленен дерматит от втори стадий (умерена форма) се проявяват с по-интензивно зачервяване и обриви под формата на малки папули или пустули с ексудат. Когато тяхната цялост е нарушена и се отделят ексудат и междуклетъчна течност, се появяват мокрещи (зони на мацерация) и малки фокални ерозии.

Третият етап (тежка форма) на възпалителния процес се счита за значително разширяване на засегнатите области и поява на оток и хеморагични язви. Някои дерматолози наричат тази форма ерозивен пеленен дерматит на Жаке.

В допълнение към кожните симптоми, детето е обезпокоено от сърбеж, който се проявява в тревожност, плач, нарушения на съня и храненето.

По принцип, пеленният дерматит при възрастни се проявява със същите кожни симптоми.

Усложнения и последствия

Еритемата на пелените може лесно да бъде придружена от всякаква инфекция - бактериална или гъбична. Ако засегнатите участъци от кожата на детето са заразени със стрептококи или стафилококи, тогава се развива усложнение като бактериален пеленен дерматит, който се характеризира с ниска телесна температура, както и образуване на гнойни пустули, а след това гнойни корички и обширни ерозии, т.е. развитие на клинична картина на стафилококов (булозен) импетиго.

И когато кожата е засегната от гъбичките Candida и кожата около засегнатите области започне да се лющи, се диагностицира кандидозен пеленен дерматит. И в двата случая ще е необходима антибактериална или противогъбична терапия.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика дерматит на пелените

Като правило, диагнозата на това кожно увреждане при кърмачета се поставя въз основа на съществуващите симптоми.

В тежки случаи на заболяването може да се наложи кръвен тест (общ клиничен).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза има за цел да разграничи пеленния дерматит от алергичния дерматит, като например алергия към пелени или атопичен дерматит; булозен импетиго; перианален стрептококов дерматит (който може да се появи с диария при новородени); ентеропатичен акродерматит (причинен от вроден дефицит на цинк в организма), вроден сифилис и др.

Лечение дерматит на пелените

Лечението на пеленен дерматит трябва да бъде предписано от лекар, тъй като зависи от стадия (формата) на патологията. Основните компоненти на терапията са спазването на правилата за хигиенна грижа. Така, при лека форма на пеленен еритем е достатъчно своевременно да сменяте мокрите и мръсни пелени и да измивате слабинната и седалищната област на тялото с топла вода и бебешки сапун след всяко уриниране или изхождане, след което да я подсушите добре чрез попиване. Педиатрите също съветват детето да се остави голо за няколко минути (при стайна температура поне + 22-25°C): такива въздушни бани осигуряват изпаряването на остатъчната влага от кожата (особено от гънките в слабините и по вътрешната страна на бедрата). Сухата кожа трябва да се смазва с минерално или растително масло. Следните масла се препоръчват за пеленен дерматит: вазелин, бадем, морски зърнастец. Можете също да използвате бебешки крем с екстракт от лайка или струпване.

За да се изсушат мокрите участъци от кожата, е обичайна практика да се използват прахове за пеленен дерматит, които съдържат цинков оксид: той не само изсушава кожата, но и се бори с инфекцията. За същата цел традиционно се използва брилянтно зелено за пеленен дерматит (веднъж дневно), както и цинков мехлем - два до три пъти дневно.

Но кремът Zinnovit (с цинков пиритион и производно на глициризинова киселина) съдържа също ексфолираща млечна киселина и масла и е предназначен за борба с пъпки и акне. Продуктът не трябва да се използва при деца под една година.

Едно от най-добрите средства за премахване на еритема от пелени е кремът с декспантенол Bepanten (други търговски наименования - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Повече информация в материала - Мехлеми за обрив от пелени и в статията - Лечение на обрив от пелени при възрастни

Ефективно средство е Судокрем, който съдържа цинков оксид и бензилови съединения с антибактериални и противогъбични свойства. Но този крем не трябва да се използва върху мокра кожа, тъй като след нанасянето му се образува филм.

Локалните лекарства с антибиотици и противогъбични компоненти са необходими, ако към пеленния дерматит се присъедини бактериална или гъбична инфекция. И те се използват само по предписание на дерматолог. Например, за лечение на кандидозен пеленен дерматит е най-добре да се използва 1% крем Клотримазол (Лотримин, Ороназол), който се прилага върху засегнатите участъци от кожата три пъти дневно, докато обривът изчезне, а след това поне още две седмици - веднъж дневно.

Бактериалният пеленен дерматит се лекува успешно с мехлем Левомекол (с хлорамфеникол и метилурацил) - веднъж или два пъти дневно. Лекарството Банеоцин - благодарение на наличието на антибиотици неомицин и бацитрацин, се справя добре с мокрещите кожни възпаления. Но неомицинът, абсорбиран в кожата на кърмаче, може да причини токсичен ефект върху бъбреците и да намали слуха. Следователно, дори възрастни не могат да го прилагат върху големи участъци от кожата. Същото важи и за Банеоцин под формата на прах, който се използва като пудра за бактериален пеленен дерматит при възрастни.

Активните съставки в мехлема Пимафукорт са антибиотиците неомицин и натамицин, както и хидрокортизон. Хидрокортизонът се абсорбира добре от кожата, а при малки деца степента на абсорбция е още по-висока, което увеличава риска от неговите негативни системни ефекти под формата на намалена функция на хипофизата и надбъбречните жлези, развитие на хиперкортицизъм, отстраняване на калций от организма и забавяне на растежа. Употребата на кортикостероиди (GCS) може да доведе не само до развитие на реактивна дерматоза, нарушаване на трофиката на кожата и нейната атрофия, но и до активиране на инфекция. Освен това, мехлемът съдържа неомицин, чиито странични ефекти вече бяха обсъдени по-рано. Този мехлем, съгласно официалните инструкции, не се предписва на деца под една година.

Мехлемът Тридерм съдържа мощен кортикостероид бетаметазон (облекчава възпалението и сърбежа), антибиотик гентамицин и клотримазол, който е ефективен срещу кандидозна инфекция. Противопоказанията му включват дерматози (включително пеленна дерматоза) при деца през първата година от живота им.

Мехлемът Акридерм, освен бетаметазон, съдържа антибиотика гентамицин и е противопоказан за деца под една година.

Адвантан (0,1% мехлем, крем, емулсия) също се отнася до локални кортикостероиди, тъй като активната му съставка е мощният GCS метилпреднизолон. Но, както е посочено в инструкциите, употребата му (веднъж дневно) при деца с пеленен дерматит без мацерация е допустима - след четири месеца.

Трябва да се има предвид, че чуждестранните педиатри не предписват кортикостероиди на деца под двегодишна възраст. Нашите лекари считат за възможно при деца под една година да се използва 1% хидрокортизон външно, но върху малки участъци от кожата.

Народни средства

Народните средства за лечение на пеленен дерматит включват отвара от дафинов лист (два листа на 200 мл вода, варят се около 10 минути), която се използва за лечение на засегнатите места. В такива случаи са подходящи настойки или отвари от дъбова кора и брезови листа.

Също така, при лека хиперемия на кожата, можете да проведете билково лечение: измийте седалището и слабинните гънки с отвари от лайка, последователност, градински чай, невен, живовляк (две до три супени лъжици сухо растение на литър вода).

Има неоспорима полза от къпането на бебета с билкови настойки, добавени към ваната, и това е просто и доказано физиотерапевтично лечение у дома.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Предотвратяване

Основната превенция на пеленния дерматит е правилната грижа за кожата на бебето и хигиената. „Спестяването“ от памперси, предвид причините за кожно дразнене и възпаление, е неприемливо.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Прогноза

Родителите не трябва да се притесняват: прогнозата за развитие на пеленен дерматит е благоприятна и не представлява заплаха за здравето на бебето.

[ 29 ]