Червени петна по дланите: черен дроб, алергии, кръвоносни съдове и други причини

Червените петна по дланите могат да показват различни състояния. За някои хора това е безболезнена палмарна еритема или разширяване на повърхностните капиляри. За други може да е възпалителен дерматит, гъбична инфекция, палмарен псориазис, вирусен обрив, съдово възпаление или проява на системно заболяване. Външно всички тези състояния могат да започнат с един и същ симптом – зачервяване – така че е невъзможно да се направи окончателно заключение въз основа на една снимка или думата „петна“. [1]

Ако зачервяването е симетрично, топло на допир и не е нито сърбящо, нито болезнено, първата мисъл често е палмарна еритема. Тя може да бъде нормален вариант, особено при вродени случаи или по време на бременност, но се среща и при чернодробно заболяване, дисфункция на щитовидната жлеза, диабет, автоимунни заболявания и някои лекарства. Следователно, зачервените длани сами по себе си не показват непременно чернодробно заболяване, въпреки че това често срещано обяснение е доста често срещано. [2]

Ако петната са придружени от сърбеж, парене, сухота, лющене, мехури или болезнени пукнатини, е много по-вероятно да има възпалително кожно заболяване. Дразнещ контактен дерматит, алергичен контактен дерматит и различни форми на екзема, включително дисхидротична екзема, са особено често срещани по ръцете. Тези състояния са по-чести при хора, които работят много с ръцете си, мият ги често и са изложени на детергенти, ръкавици, бои, дезинфектанти или студ. [3]

Особено усложнение е, че палмарният псориазис и гъбичната инфекция на ръцете могат да наподобяват екзема. Псориазисът обикновено води до по-ясно очертани, симетрични, червени, сухи и удебелени области с дълбоки пукнатини. Гъбичната инфекция, за разлика от това, често засяга едната ръка, е асиметрична, може да има повдигнат ръб, може да е свързана с гъбички по ноктите или краката и се потвърждава чрез микроскопия и посявка на остъргвания. [4]

И накрая, има причини, които не бива да се пренебрегват поради потенциалната им опасност. Те включват вторичен сифилис с обриви по дланите и стъпалата, заболявания на ръцете, краката и устата, кожен васкулит, тежки алергични реакции и менингококова инфекция с петехии или пурпура. Следователно, лекарят е загрижен не само за самите длани, но и за температурата на пациента, общото му състояние, наличието на афти, болка, подуване, задух, обрив без избледняване и системни симптоми. [5]

Таблица 1. Какво най-често се крие зад червени петна по дланите?

Външен вид и оплаквания	Кое е по-вероятно?
Симетрично зачервяване без сърбеж или болка	Палмарен еритем
Сърбеж, сухота, пукнатини, контакт с вода и химикали	Контактен дерматит или екзема
Малки дълбоки мехури, силен сърбеж	Дисхидротична екзема
1 засегната ръка, лющене, ръб на лезията, гъбички по ноктите или стъпалата	Гъбична инфекция на ръката
Ясни червени удебелени области, пукнатини, симетрия	Палмарен псориазис
Обрив с треска, афти, лезии по стъпалата	Вирусна инфекция или сифилис
Небелеещи петна, пурпура, изразено неразположение	Васкулит или тежка инфекция

Обобщението в таблицата се основава на съвременната литература по дерматология и инфекциозни заболявания, свързани с палмарен еритем, дерматит, дисхидротична екзема, псориазис, гъбична инфекция, сифилис, заболявания на ръцете, краката и устата и васкулит.[6]

Основните причини за червени петна по дланите

Палмарната еритема е една от най-известните причини. Тя се проявява като зачервяване в областта на палеца и кутрето, понякога се разпростира до пръстите. Избледнява при натиск, може да се влоши при затопляне и обикновено не причинява болка или сърбеж. Това състояние може да бъде първично, т.е. без сериозна основна причина, но може да бъде и вторично - причинено от чернодробно заболяване, автоимунни заболявания, тиреотоксикоза, диабет, някои инфекции, тютюнопушене и лекарства. [7]

Контактният дерматит е една от най-честите причини за петна, парене и напукване на ръцете. Дразнещият дерматит възниква поради директно увреждане на кожната бариера от вода, сапун, антисептици, разтворители, домакински химикали и често миене на ръцете. Алергичният дерматит е свързан с имунна реакция към специфично вещество, като аромати, консерванти, метали, каучук, багрила или професионални химикали. И в двата случая петната могат да станат червени, лющещи се, да се сълзят, да се напукват и да отнемат много време, за да заздравеят. [8]

Дисхидротичната екзема обикновено се проявява по различен начин. Характеризира се със силен сърбеж, рецидив и малки, дълбоки мехури по дланите, страните на пръстите и често по стъпалата. След острата фаза мехурите изсъхват, лющят се и при повтарящи се обриви се развива хронична сухота и напукване. Това състояние често се влошава от топлина, изпотяване и емоционален стрес и понякога може да маскира или да се комбинира с алергични контактни обриви. [9]

Гъбичната инфекция на ръката, или tinea carpi, е значима, защото често се третира като екзема, което само влошава състоянието. Най-характерните симптоми са едната засегната ръка, асиметрия и увеличени кожни петна с белезникаво повърхностно лющене, понякога обхващащи дланта, гърба на ръката и съседните нокти. При везикуларната форма са възможни сърбеж и парене. Потвърждението обикновено се получава чрез микроскопия и остъргване на култура, тъй като гъбичките всъщност могат да изглеждат много подобни на дерматит. [10]

Палмарният псориазис обикновено се проявява като червени, сухи, удебелени петна с остри граници и дълбоки, болезнени пукнатини. Лезиите често са симетрични и засягат и двете длани, а по-внимателното изследване може да разкрие псориатични промени в ноктите или плаки по други части на тялото. Диагнозата понякога се усложнява от факта, че палмарният псориазис може всъщност да наподобява хронична екзема или гъбична инфекция, така че лекарят трябва допълнително да потвърди или изключи тези състояния. [11]

Инфекциозните и съдовите причини са по-рядко срещани, но са особено значими. Болестите на ръцете, краката и устата обикновено се проявяват с треска, болезнени лезии в устата и обрив по ръцете и краката. При вторичен сифилис обривът често се появява по дланите и стъпалата и може да е свързан с лигавични лезии. При васкулит обривът може да се прояви като палпируема пурпура, петехии, нодули или други съдови лезии. А при тежки алергични реакции и менингококови инфекции петната или обривът стават част от спешна ситуация, характеризираща се с подуване, респираторен дистрес, рязко влошаване на състоянието, висока температура и небледнеещи лезии. [12]

Таблица 2. Причини и ключови разлики

Причина	Какво е типично
Палмарен еритем	Симетрия, липса на сърбеж и болка, възможна връзка с черния дроб, бременност, хормонални и автоимунни състояния
Иритативен контактен дерматит	Често миене на ръцете, дезинфектанти, домакински и професионални химикали, сухота, парене, пукнатини
Алергичен контактен дерматит	Рецидив след контакт със специфично вещество, необходимост от търсене на алерген
Дисхидротична екзема	Малки дълбоки мехури, силен сърбеж, рецидиви
Гъбична инфекция на ръката	Често 1 ръка, асиметрия, лющене, повдигнат ръб, възможни гъбички по ноктите
Палмарен псориазис	Ясни граници, удебеляване на кожата, симетрия, болезнени пукнатини
Вторичен сифилис	Обрив по дланите и стъпалата, възможни промени в лигавиците
Болест на ръцете, краката и устата	Температура, обрив по ръцете и краката, болезнени елементи в устата
Васкулит	Пурпура, петехии, възможни системни симптоми

Таблицата обобщава най-клинично полезните отличителни белези, които най-често се използват при първоначалната оценка на такъв симптом.[13]

Диагностика

Правилната диагноза започва не с кръвен тест, а с подробен разговор. Важно е да се вземе предвид кога точно са се появили петната, дали е имало нови кремове, антисептици, ръкавици, домакински химикали, работа с вода, професионални дразнители, нови лекарства, сексуален контакт с риск от инфекция, треска, афти, сърбеж, парене, лющене, пукнатини, подуване и разпространение по краката, ноктите или други области на кожата. Дори на този етап е възможно значително да се стеснят причините. [14]

Прегледът също така предоставя богата информация. Лекарят оценява дали лезиите са симетрично разпределени, дали побеляват при натиск, дали има везикули, сълзене, лющене, ясни граници, удебелена кожа, болезнени пукнатини, пурпура, признаци на инфекция на ноктите и стъпалата, лигавични лезии и други системни маркери. Непобеляващ петехиален или пурпурен обрив, особено свързан с треска и общо неразположение, винаги изисква много по-голямо безпокойство от обикновения, симетричен палмарен еритем без симптоми. [15]

Ако проявата наподобява палмарна еритема, диагнозата се фокусира по-малко върху самата кожа и повече върху идентифицирането на основната причина. DermNet препоръчва основна оценка, включваща анамнеза и физикален преглед, пълна кръвна картина, чернодробни функционални изследвания, уреен азот и креатинин, серология за хепатит B и C, феритин, глюкоза на гладно, тиреостимулиращ хормон и рентгенова снимка на гръдния кош. В зависимост от клиничната картина може да са необходими допълнителни изследвания. [16]

Ако състоянието наподобява дерматит или екзема, епикутанното изследване се превръща във важен инструмент, особено когато причината е неясна или обривът не реагира на конвенционална локална терапия. При съмнение за гъбична инфекция, остъргването и микологичното изследване са задължителни. Ако лекарят подозира палмарен псориазис, диагнозата често се поставя клинично и се използват остъргвания, за да се изключи гъбична инфекция; рядко се налага кожна биопсия. Този подход предотвратява сляпото лечение. [17]

Специална ситуация е комбинацията от кожен обрив с признаци на спешност. Ако човек развие подуване на устните, езика или гърлото, хрипове, задух, тежка уртикария, объркване, висока температура, скованост на врата, силна слабост или непребледняващ пурпурен обрив, диагнозата трябва да се постави в спешна обстановка. В такива ситуации приоритет не е точността на диагностичното изследване, а скоростта на изключване на анафилаксия, тежка инфекция или системен васкулит. [18]

Таблица 3. Какви прегледи може да са необходими

Ситуация	Какво обикновено помага
Подозрение за палмарен еритем	Пълна кръвна картина, чернодробни функционални изследвания, креатинин, глюкоза, тиреостимулиращ хормон, серология за хепатит
Подозрение за контактен дерматит	Подробна контактна история, епикутанни тестове
Подозрение за гъбична инфекция	Остъргване на кожата, микроскопия, посявка
Подозиран псориазис	Преглед на цялата кожа и нокти, изключване на гъбички, рядко биопсия
Подозирана инфекция	Преглед на лигавиците, измерване на температурата и, ако е показано, серологични и други инфекциозни тестове
Подозрение за васкулит	Изследване на съдови елементи, тестове за системно засягане, понякога кожна биопсия
Признаци на извънредна ситуация	Спешна оценка на жизнените показатели и причини за тежък обрив

Този режим се основава на настоящите дерматологични насоки за палмарна еритема, дерматит, гъбична инфекция, псориазис и васкулит.[19]

Лечение

Основното правило за лечение на червени петна по дланите е да се лекува основната причина, а не самото зачервяване. Петната с един и същи цвят изискват напълно различни подходи. Това, което помага при екзема, може да влоши гъбична инфекция. Това, което изглежда като „алергия“, понякога може да се окаже сифилис или васкулит. Следователно, подходяща терапия започва след клинична оценка, а при съмнение - след потвърдително изследване. [20]

Първичната палмарна еритема не изисква специфично лечение. Ако се подозира вторична форма, лекарят идентифицира и лекува основното състояние. Ако се подозира причина, свързана с лекарство, лекарството се преоценява. Важно е да се разбере, че дори успешното лечение на първичното състояние не винаги елиминира незабавно палмарното зачервяване, тъй като съдовата реакция може да продължи известно време. [21]

При контактен дерматит и хронична екзема, основният метод на лечение е избягването на контакт с дразнители или алергени и възстановяването на кожната бариера. Британската асоциация на дерматолозите препоръчва редовна употреба на омекотители, избягване на агресивни сапуни, носене на защитни ръкавици при контакт с вода и химикали и, ако е необходимо, локални кортикостероиди. За дланите често са необходими по-силни локални лечения, тъй като кожата там е по-дебела, отколкото в други области. В някои случаи, инхибиторите на калциневрин също се използват като нестероидна опция. [22]

При дисхидрозна екзема е от съществено значение елиминирането на провокиращите фактори, поддържането на постоянна хидратация на кожата и противовъзпалителната терапия. DermNet отбелязва, че обикновено се използват мощни локални кортикостероиди, инхибитори на калциневрин, емолиенти и в определени ситуации лечения, насочени към хиперхидроза. При тежки обостряния могат да се използват кратки курсове със системни кортикостероиди, фототерапия и лекарства от втора линия, но тези лечения изискват специализирано наблюдение. [23]

При гъбична инфекция на ръката лечението трябва да бъде противогъбично. В леки случаи се използват локални противогъбични средства. Ако няма отговор или инфекцията е тежка, може да се наложи прилагането на системни лекарства като тербинафин или итраконазол. Проверката на ноктите и краката е много важна, тъй като те често се превръщат в постоянен резервоар на инфекция и причиняват рецидиви. [24]

При палмарен псориазис терапията обикновено е поетапна. В ранните стадии се използват гъсти емолиенти, кератолитици с урея или салицилова киселина и силни локални кортикостероиди, понякога под оклузия. DermNet описва ежедневен начален курс в продължение на 2-4 седмици, последван от поддържащ режим няколко дни в седмицата, за да се намали рискът от нежелани реакции. При по-тежки и персистиращи форми се разглеждат фототерапия и системно лечение, а препоръките на Американската академия по дерматология за тежък псориазис включват метотрексат, циклоспорин, ацитретин и други системни варианти при строги показания. [25]

Ако петната са свързани с инфекция или системен процес, подходът се променя радикално. За вторичен сифилис е необходимо стандартно лечение от специалист. Раните по ръцете, краката и устата обикновено се лекуват симптоматично, тъй като повечето деца протичат леко и отшумяват в рамките на 7-10 дни. При васкулит лечението зависи от тежестта и дали състоянието е ограничено до кожата или засяга вътрешни органи. А в случаи на анафилаксия и съмнение за менингококова инфекция не се препоръчва домашно лечение - необходима е спешна помощ. [26]

Таблица 4. Лечение в зависимост от причината

Причина	Основни тактики
Първична палмарна еритема	Наблюдение, не се изисква лечение
Вторична палмарна еритема	Търсене и коригиране на основното заболяване или лекарствения фактор
Контактен дерматит	Елиминиране на дразнителя или алергена, омекотяващи средства, нежна грижа, локална противовъзпалителна терапия
Дисхидротична екзема	Елиминиране на тригери, овлажняване на кожата, локални кортикостероиди и в тежки случаи лечение от дерматолог.
Гъбична инфекция на ръката	Локални или системни противогъбични средства след потвърждаване на диагнозата
Палмарен псориазис	Емолиенти, кератолитици, мощни локални кортикостероиди, фототерапия или системни средства в тежки случаи
Вторичен сифилис	Специфично лечение от специалист
Васкулит	Зависи от формата и тежестта, понякога е необходима системна терапия
Анафилаксия и тежка инфекция	Спешна медицинска помощ

Таблицата отразява фундаменталната разлика в тактиките при различни причини за един и същ симптом. [27]

Кога е необходима спешна помощ, как да се предотвратят рецидиви и какво да очакваме след това?

Необходима е спешна помощ, когато червените петна по дланите са само част от по-сериозен проблем. Особено тревожни са небелеещи петна или петна, наподобяващи петехии и пурпура, висока температура, силна слабост, объркване, скованост на врата, повръщане, спадане на кръвното налягане и студени ръце и крака. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ, менингококовата инфекция може да прогресира много бързо и да бъде животозастрашаваща. [28]

Спешна оценка е необходима и при признаци на тежка алергична реакция. Те включват внезапен, сърбящ, подут обрив, подуване на устните, езика или гърлото, шумно дишане, хрипове, задух, слабост и влошаване на общото състояние. Националната здравна служба на Обединеното кралство изрично класифицира такива симптоми като спешни, тъй като те могат да показват анафилаксия или ангиоедем, което може да доведе до запушване на дихателните пътища. [29]

Задължително е да се консултирате с лекар, ако петната продължават повече от 2-4 седмици, повтарят се, придружени са от лющене и напукване, разпространяват се по краката или ноктите, появяват се след контакт с химикали или ръкавици или ако обривът е придружен от афти, подути лимфни възли, болки в ставите или анамнеза за необичайна сексуална активност. В тези ситуации е най-добре да се избягват догадки и последователно да се изключват екзема, гъбични инфекции, псориазис, сифилис и други причини. [30]

Предотвратяването на рецидиви зависи до голяма степен от основната причина. При дерматит и екзема основният фокус е върху защитата на кожната бариера, честото използване на омекотители, замяната на агресивните сапуни с нежни, ограничаването на продължителния контакт с вода и изборът на правилните ръкавици, понякога с памучна подплата. При гъбични инфекции е важно да се лекува не само ръката, но и всички съпътстващи инфекции на ноктите и краката. При псориазис са от съществено значение контролирането на теглото, спирането на тютюнопушенето, намаляването на алкохола, наблюдението на основните заболявания и редовното лечение, предписано от лекар. [31]

Прогнозата зависи и от причината. Първичната палмарна еритема често е безвредна. Контактният дерматит и дисхидротичната екзема са склонни да се рецидивират, ако спусъкът не бъде елиминиран. Гъбичните инфекции обикновено реагират добре на терапия, когато диагнозата е потвърдена и лечението е завършено. Кожният васкулит, ограничен до кожата, често отшумява в рамките на седмици или месеци, но когато са засегнати вътрешни органи, прогнозата се определя от тежестта на системния процес. Следователно, най-добрата практика е да не се лекуват сляпо петната, а да се определи тяхната природа възможно най-рано. [32]

Таблица 5. Кога е необходима спешна и кога е необходима планирана грижа

Ситуация	Тактики
Небледящ пурпурен или петехиален обрив с треска и влошаване на състоянието	Потърсете незабавно спешна помощ
Обрив със задух, подуване на езика, устните или гърлото	Потърсете незабавно спешна помощ
Дете с тежък обрив с афти и висока температура	Спешна лична оценка
Устойчиво симетрично зачервяване без симптоми	Рутинно посещение при лекар за изключване на вторична палмарна еритема
Повтарящи се сърбящи пукнатини и лющене след вода, химикали или ръкавици	Рутинно посещение при дерматолог или общопрактикуващ лекар
1 засегната ръка, лющене, съмнение за гъбички	Планиран преглед с микологично изследване
Подозрение за сифилис или друга инфекция	Бърза лична диагноза със специалист

Тази таблица обобщава данни за спешни кожни и инфекциозни ситуации и практически дерматологични сценарии.[33]

Таблица 6. Какво помага да се предотврати повторната поява на петна

Ситуация	Полезна мярка
Често миене на ръцете и контакт с вода	Ръкавици при необходимост, нежни почистващи препарати, омекотители няколко пъти на ден
Работа с химия	Минимизирайте директния контакт, изберете защитни ръкавици
Алергичен контактен дерматит	Откриване и елиминиране на специфичен алерген
Гъбична инфекция	Лечение на краката и ноктите, когато са засегнати, спазване на противогъбичния режим
Псориазис	Редовна грижа, контрол на рисковите фактори и следване на инструкциите на дерматолог
Неясни повтарящи се обриви	Не се самолекувайте със силни мехлеми, докато диагнозата не бъде потвърдена.

Съдържанието на таблицата се основава на препоръки за грижа за ръцете, лечение на контактен дерматит, гъбична инфекция и палмарен псориазис. [34]

ЧЗВ

Червените петна по дланите винаги ли показват заболяване на черния дроб?

Не. Заболяването на черния дроб е само една от причините за палмарна еритема. Такова зачервяване може да е нормално и може да се появи по време на бременност, тиреотоксикоза, диабет, автоимунни заболявания и лекарства. Следователно е неправилно всички зачервени длани да се приписват единствено на черния дроб. [35]

Ако петната са симетрични и не сърбят, това добре ли е?

Това е по-малко тревожна картина от сърбящ, мокрящ или небелеещ обрив, но не е причина за самодоволство. Симетричното, несърбежно и неболезнено зачервяване наистина е типично за палмарния еритем, но вторичните му форми изискват изследване. [36]

Мога ли веднага да нанеса хормонален мехлем?

Не винаги. При екзема и дерматит, локалните кортикостероиди често са наистина необходими, особено върху дебелата кожа на дланите. Но ако обривът е причинен от гъбична инфекция, неконтролираната употреба на такива продукти може да замъгли картината и да забави правилното лечение. Най-добре е първо да се разбере причината или поне да се изключи гъбичката. [37]

Как да разберете дали е гъбичка, а не екзема?

Гъбичните инфекции на ръката най-често засягат едната ръка, са асиметрични и могат да имат повдигнат ръб, белезникаво лющене и да бъдат свързани с гъбички по ноктите или краката. Външният вид обаче може лесно да бъде сбъркан, така че остъргването и микологичното изследване остават най-надеждната стъпка. [38]

Червените петна и мехури по дланите на детето задължително ли са алергия?

Не. При деца това може да се случи и при дисхидротична екзема, заболяване на ръцете, краката и устата, както и други вирусни заболявания. Ако има треска, възпалени петна в устата или обрив по краката, алергиите не са единствената възможна причина. [39]

Кога са необходими епикутанни тестове?

Те са особено полезни, когато има съмнение за алергичен контактен дерматит, когато причината за обрива е неясна или когато конвенционалната локална терапия не дава очаквания ефект. По този начин е възможно да се идентифицира специфичният алерген и ефективно да се предотвратят рецидиви. [40]

Може ли палмарният псориазис да се обърка с екзема?

Да, и това е един от най-често срещаните практически проблеми. Палмарният псориазис често наподобява хронична екзема, а понякога и гъбична инфекция. Уликите включват симетрия, ясни граници, изразено удебеляване на кожата, пукнатини, промени в ноктите и възможни псориатични лезии на други места. [41]

Често ли се появяват петна по дланите при сифилис?

При вторичен сифилис, обривът по дланите и стъпалата наистина се счита за класически признак. Следователно, ако обривът е придружен от лигавични лезии, подути лимфни възли или съответна медицинска анамнеза, изследването за сифилис е от съществено значение. [42]

Кога петната по дланта са непосредствено опасни?

Опасността е особено голяма, ако обривът не може да избледнее, появява се успоредно с треска и е съпроводен с внезапно влошаване на здравето, затруднено дишане, подуване на езика или гърлото, объркване или силна слабост. В такава ситуация е необходима незабавна медицинска помощ, а не комуникация или самолечение. [43]

Възможно ли е да се отървем напълно от проблема?

В много случаи, да, ако причината е идентифицирана и лечима, например при гъбична инфекция или алерген, който може да бъде елиминиран. Екземата и псориазисът обаче често са хронични и изискват лечение, а не еднократно „лечение“. Следователно, реалистична цел е точна диагноза, правилно лечение и предотвратяване на рецидив. [44]