Екзема на дланите

Палмарната екзема е често срещано, често хронично състояние с много причинни и допринасящи фактори.

Палмарната екзема може да се категоризира на иритативна екзема; ексфолиативна екзема; атопична екзема; екзема на върха на пръстите; алергична екзема; хиперкератотична екзема; нумуларна екзема; дисхидротична екзема; лихен симплекс хроникус и реакция на "id". Всеки от тези видове се разглежда отделно. Иритативната палмарна екзема е най-често срещаният вид, следвана от атопична палмарна екзема. Алергичният контактен дерматит е причина за палмарна екзема в около 10-25% от случаите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини и патогенеза на палмарната екзема

Жените са по-склонни да се разболяват от мъжете. Професионалните рискови фактори включват контакт с химически дразнители, работа във влажна среда, хронично триене и работа със сенсибилизиращи (алергенни) химикали.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Екзогенни фактори при развитието на палмарна екзема

Дразнителите включват химикали (като разтворители, детергенти, основи и киселини), триене, студен въздух и ниска влажност. Алергените могат да имат свързани с работата и несвързани с работата източници на експозиция на алергени. Незабавните алергии тип I могат да включват реакции към латекс и хранителни протеини, докато по-често срещаните забавени алергии тип IV могат да включват реакции към каучукови добавки, никел, лекарства (бактрацин, неомицин и хидрокортизон) и често срещани химични съставки в продуктите за лична хигиена (като консерванти, аромати, слънцезащитни продукти и други добавки). Хранителните алергени също могат да играят роля. Инфекциите могат да причинят реакции "icb", включително палмарна екзема, като реакция на отдалечен фокус на гъбична или бактериална инфекция.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ендогенни фактори в развитието на палмарна екзема

Атопичната диатеза (сенна хрема, астма, атопична екзема) често е предразполагащ фактор и може да допринесе за податливост към заболяването и хронифициране на процеса, въпреки подходящото лечение и предпазните мерки.

[ 13 ]

Симптоми на палмарна екзема

Цялата кожа трябва да бъде внимателно изследвана за диагностични улики и допринасящи фактори, както и за да се изключат други дерматози (напр. псориазис). Състоянието е променливо; наблюдават се остри, подостри и хронични екзематозни промени. Въпреки че връзката между клиничната картина и етиологията не може да бъде установена с достатъчна надеждност, някои признаци могат да бъдат полезни: ксероза, еритем, парене по гърба и вътрешната повърхност на дланите водят до съмнение за дразнители. Нумуларната екзема, по гърба на дланите и пръстите, предполага възможност за алергия, дразнене или атопия; понякога контактната уртикария (алергия тип I) е виновникът. Обилни, повтарящи се, силно сърбящи везикули по страничните повърхности на пръстите и дланите могат да показват дисхидротична екзема. В случай на екзема по върха на пръстите (сухота, цепене, болезненост, липса на сърбеж), помислете за наличието на дразнител, ендогенен фактор (атопия през зимата) или екзема от триене. В случай на еритем, лющене, сърбеж в областта на основата на пръстите, може да се предположи атопия.

Ако е възможно да се определи с кои дразнители или алергени е бил в контакт пациентът и този контакт да се елиминира още в самото начало на заболяването, прогнозата за пълно възстановяване е добра. Непрекъснатият или продължителен контакт с дразнители и алергени може да доведе до хронифициране на процеса. Въздържанието от контакт с провокиращи фактори и подходящите грижи често подобряват състоянието, но при някои пациенти заболяването не изчезва напълно.

Лечение на палмарна екзема

Лечението на палмарна екзема включва идентифициране на дразнители, които трябва да се избягват. Те включват често миене на ръцете и излагане на вода, сапун, детергенти и разтворители. Хроничната травма от триене също е дразнител, който може да доведе до хроничен рецидивиращ дерматит. Трябва да се вземат предпазни мерки (напр. винилови ръкавици за работа с вода или химикали). Локални кортикостероиди със средна сила (група II-IV) се предписват два пъти дневно. Мехлемите са за предпочитане пред кремовете. Може да се използва оклузия под полиетиленово фолио. Много силни кортикостероиди (група I) трябва да се избягват, освен ако дерматитът не е тежък. Локалните кортикостероиди за дерматит на ръцете са по-ефективни, ако се прилагат периодично, а не непрекъснато.

При тежък дерматит се прилага локален кортикостероид с много висока фармакологична ефикасност след мокри компреси с разтвор на Буров два пъти дневно през първите 3-5 дни от лечението, след което се предписва кортикостероид със средна сила два пъти дневно в продължение на няколко седмици. Могат да се предпишат вани за ръце с масло Балнеотар. Две или три капачки от маслото се разтварят в купа с вода и ръцете се потапят за 15-30 минути. Процедурата се извършва два пъти дневно. След нея се прилага локален кортикостероид.

Системни стероиди (преднизон 0,75-1 mg/kg/ден, намаляван постепенно в продължение на 3 седмици) може понякога да са необходими за овладяване на тежко, остро възпаление. Повечето пациенти се подобряват с премахване на дразнители, локални кортикостероиди и честа, редовна употреба на емолиенти. Ако се подозира алергия (подуване на дланите, везикули, сърбеж и особено ако е засегната гърба на ръцете или има екзема на върха на пръстите), трябва да се направи тест с кърпичка, за да се идентифицират причинителите или поддържащите алергени. Тестването трябва да включва алергени, подходящи за професията на пациента. При хронично, торпидно заболяване пациентът трябва да бъде насочен към дерматолог. Други лечения за палмарна екзема включват локален псорален в комбинация с ултравиолетово А облъчване и повърхностна късофокусна рентгенова терапия. В случаи на инвалидност се използват ниски дози метотрексат (5-15 mg седмично) или ниски дози циклоспорин перорално дневно.