Диагностика на сърбеж на кожата

В диференциалната диагноза на сърбеж трябва да се отбележи, че мастоцитоза, пемфигоид или дерматоза херпетиформис Дюринг първоначално може да се появи сърбеж за намаляване образуването на клинично здрава кожа и себум в кожата на пациенти с трудно податливи на обективиране.

В случаите, когато е невъзможно връзката на сърбежа с някое дерматологично заболяване, трябва да потърсите други причини. Общият сърбеж при отсъствие на първично кожно заболяване може да бъде важен признак на вътрешно заболяване: уремичен сърбеж (бъбречно заболяване); Cholestatic сърбеж (механична жълтеница, холестатичен хепатит, първична билиарна цироза); ендокринопатично сърбеж (захарен диабет, пруритус); парапеопластичен сърбеж (болест на Ходжкин, висцерален карцином); неврогенен пруритус (неврологични заболявания); психическо сърце (психическо заболяване); сърбеж на лекарства (приемане на някои лекарства).

При изследване на тялото на пациента с оплаквания от сърбеж той трябва допълнително да прави разлика между сърбеж и кожни прояви и без тях. Въпреки това, преди да заключи, че няма кожни прояви, е необходимо да се проведе най-задълбочено изследване на тялото на пациента, от краката до кожата на скалпа, включително носната кухина и външния слухов проход, района на ануса, скротума и вулвата, както и ноктите и пръстите пространства. И само когато всички тези области на тялото са непроменени, става дума за сърбеж без кожни прояви. На следващо място, трябва да се обърне внимание на това дали е налице увеличение на симптомите на лимфните възли, далака или exophthalmos на диабет и, разбира се, ксероза.

Истинската оценка на пруритуса е най-трудната задача, изискваща внимателно изследване на пациента. Подробно събиране на анамнеза за времето на началото, курса и интензивността на пруритуса е задължително. Винаги трябва да се интервюират следните характеристики на сърбежа: обобщени - локализирани; непрекъснато - пароксизма; прогенерация - избледняване; в зависимост от температурата, ситуацията, часа на деня.

Трябва да се определи дали сърбежа я провокира или укрепва такива фактори като вода, топлина, сухота или влажност, физически стрес, охлаждане на кожата. Винаги питайте за пребиваването в тропиците, контакт с животни, приемане на лекарства и хранителни навици и любими препарати (оцветители, добавки, консерванти). Трябва внимателно да се направи анамнеза за атопията, както и за професията, социалния статус, до сексуалния живот. Дори и без да се изследва кожата на пациента, простият въпрос дали други членове на семейството или партньори страдат от сърбеж вече може да покаже инфекциозен генезис. Сърбеж, който успокоява да спя, не води до нарушаване на съня и се увеличава значително по интензитет при ставане показва напрежение, което може да бъде причинено от психически. Сърбежът, който не позволява на пациентите да заспят или поради което се събужда през нощта, е по-вероятно да бъде причинен от системно заболяване. Различни кожни заболявания се характеризират с непрекъснато сърбеж, като атопичен дерматит, при който само сън, който идва от изтощение, "покрива" атаките на сърбеж. Нощните изпотявания и температурите на суфибрилите, свързани със сърбеж, са почти патогномонични за болестта на Ходжкин и често се провокират от вечерна напитка с алкохол. Тези няколко примера изострят вниманието на лекаря към правилната формулировка на въпроси при събирането на анамнеза при пациент със сърбеж, особено без типични кожни прояви.

Анамнеза на заболяването със сърбеж на кожата

• Началото (остър, постепенно)
• Потокът (непрекъснат, периодичен)
• Характер (шевове, изгаряне)
• Продължителност (дни, месеци)
• Време (циклично, през деня, през нощта)
• Степен на страдание (въздействие върху ежедневието)
• Локализация (обобщена, ограничена)
• Провокиращите фактори (вода, температура, триене)
• Приемане на лекарства
• Екологични фактори (професия, хигиена, домашни любимци)
• Психотрамуматични ситуации в близкото минало
• Алергии, атопия
• Анамнеза за пътувания (места за бизнес пътувания, почивка)
• Сексуална история
• Предишно лечение

Сърбежът рядко е непрекъснат. Понякога това зависи от температурната промяна, например при влизане в топла стая след престой в студения въздух. Сърбежът може да се случи под формата на кризи през деня, но по-често се усилва през нощта. При някои дерматози (напр. Проста суб-нишка от пруриго), ограниченото възпаление на кожата е изпечено, докато кръвта се развие, едва тогава сърбежът спира. Често с екзема, сърбежът е по-лош с гребените и намалява, когато пациентът е изчерпан след надраскване. Сърце е известно, отсъства през деня и съживява през нощта - типична анамнеза за крастата.

Определението за сърбеж на неясен генезис е голям проблем на диференциалната диагноза. В по-късна възраст трябва да се мисли за едновременното наличие на няколко заболявания, които могат да причинят сърбеж (себостас на възраст в комбинация с хормонални нарушения, недохранване или злокачествени тумори). На практика се препоръчва провеждането на пробно локално лечение с несмилаеми мазнини на основата на мазнини. Понякога е трудно да се разграничат вторичните ефекти на сърбежа върху кожата от първичните дерматози. Ефектът от продължителното сърбеж върху психиката на пациента, предизвикващ продължителна безсъние или неврастения, не трябва да води до погрешна диагноза на психиатрично заболяване. Важно е да се установи дали пациентът има лимфаденопатия или хепатоспленомегалия, тъй като лимфомите могат да бъдат придружени от сърбеж. Сърбежът без обриви по кожата понякога служи като показател за HIV инфекцията, често придружен от кандидоза на устната кухина и лимфаденопатия. Понякога, когато се изследва кожата, грешните обриви се разглеждат като причина за сърбежа, въпреки че всъщност представляват нейния резултат.

Следните помагала ще ви помогнат да се направи диагностика на кожата сърбеж: лупа (може би микроскоп), стъклената линия, чифт малки клещи, инструмент с тъп край (шпатула), сонда, малки анатомични пинсета. В допълнение към визуалния преглед, лекарят ще се нуждае от чувство за допир (палпация, обща проверка) и в някои случаи - ноктите си. Преди клиничния преглед историята на пациента трябва да се събере възможно най-подробно. За изследването пациентът е помолен напълно да се съблече. В случай на сърбеж, е важно да се проверява всеки сантиметър от кожата на пациента, дори ако той отрича наличието на видими кожни лезии.

В допълнение към събирането на анамнеза и физически преглед трябва да се извърши целева индивидуална програма за преглед, тъй като пруритусът може да предшества проявата на системно заболяване. Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани в бъдеще.

Минимална лаборатория програма за определяне на възможните причини за сърбеж в отсъствието на типични прояви на дерматоза следва да включва, в допълнение към определяне на параметрите на възпаление (скорост на утаяване на еритроцитите и С-реактивен протеин), диференциална кръвна картина с броя на еозинофили и тромбоцити, трансаминазите алкална фосфатаза и билирубин, и като трансферин и желязо, урея и креатинин, пикочна киселина и захар, калций и фосфат. Проучването на хормони на щитовидната жлеза, както и паращитовидните жлези, общото ниво на IgE във връзка с доказване на чревна паразитоза завършване на програмата.

План за преглед на пациента с пруритус на кожата

• Общо изследване (температура, изпотяване, умора, загуба на тегло)
• Кожа (пигментация, сухота, иктеризъм, следи от изкривяване)
• Нокти (промяна в цвета, дистрофия, онихоли)
• Очи (екзофталмос, обезцветяване на склерата)
• Ендокринната система (тремор, нарушение на терморегулацията, полидипсия, полиурия)
• Кръвната система (анемия, кървене, лимфо-дренаж)
• Стомашно-чревен тракт (гадене, повръщане, изпражнения, инконтиненция на пикочния мехур и цвят)
• Урогенитална система (цвят на урината, инконтиненция, менструация, бременност)
• Нервна система (главоболие, парестезия, зрителни нарушения)
• Психически статус (настроение, нарушения на съня, халюцинации, заблуди)

План за преглед на пациента с пруритус на кожата

• Пълна кръвна картина
• Биохимичен кръвен тест (алкална фосфатаза, билирубин, карбамид, креатинин)
• Т4 (тироксин), Бетис (tiroksinsvyazıvayusçiy глобулин)
• Кръвен тест за желязо, феритин
• Кръвен тест за общите протеинови и протеинови фракции (а1, а2, бета, гама)
• ВИЧ-серология (ИФА-ВИЧ)
• Очен кръвен тест на фекалиите
• Анализ на изпражненията за яйца от хелминти
• Анализ на урината (5-хидроксииндолоцетна киселина, 17-кетостероиди)
• Кожна биопсия (хистология, имунофлуоресценция, електронна микроскопия)
• Рентгенови и ултразвукови
• Ендоскопия (фиброезофагостодудаденоцескопия, сигмоидоскопия, колоноскопия, лапароскопия)

Ако подозирате, че сърбежът е свързан с паранеоплазма, трябва да проведете подходящи изследвания, като използвате туморни маркери, както и минимално инвазивни изследвания като рентгеново изследване на гърдите и ултразвук.

Понякога тя помага да се определи нивото на хистамин, серотонин и триптаза (дифузна мастоцитоза, нефропатия, хепатопатия). При лишене-венозни лезии биопсията ще премахне грануломатозните дерматози. Проучвания, свързани с инфекции, трябва да се извършват целенасочено.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]