Петна по ръцете и краката при деца и възрастни: причини за появата

Симптоми като червени, розови, бели, кафяви и дори сини петна по ръцете и краката се появяват поради различни причини.

Първоначално те се появяват върху кожата на горните и долните крайници под формата на ограничени участъци от морфологично модифицирани епидермални клетки, които не се простират извън повърхността ѝ. Въпреки че, в зависимост от конкретната патология, върху петната могат да се образуват папули (и тогава екзантемите придобиват макулопапулозен характер), ерозии, както и плоскоклетъчни вторични елементи - под формата на отделящи се пластинки или люспи от роговия слой на епидермиса.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини петна по ръцете и краката

В дерматологията е прието да се прави разлика между възпалителни и невъзпалителни причини за появата на петна по ръцете и краката.

В някои случаи кръглите или овални розеоли - червени петна по кожата на ръцете и краката, както и розови петна по краката и ръцете - имат възпалителна патогенеза и често са съпроводени със сърбеж. Големи, яркочервени петна с неправилна форма, причинени от разширяване на кожните капиляри, се наричат еритема. При застой на кръвта такива петна могат да придобият синкав или лилав оттенък, а след изчезването им кожата на тяхно място става леко по-тъмна или по-светла.

Белите и кафявите петна не се появяват поради възпаление, а поради липса на кожния пигмент меланин или загуба на меланоцити (клетки, които произвеждат меланин), или негов излишък. Прочетете повече - Нарушения на пигментацията на кожата

Освен това, когато появата на червени и червено-виолетови петна е свързана с телеангиектазия, няма възпалителен процес. Тяхната патогенеза се крие в разширяването на кожните капиляри, което от своя страна е резултат или от намаляване на съдовия тонус и нарушаване на локалната хемодинамика, или от дисбаланс на хормони (предимно естроген и кортикостероиди), което влияе негативно върху колагена на стените на съдовете и увеличава тяхната пропускливост. Такива петна никога не сърбят и не се лющят.

Червени петна по ръцете и краката

Сред най-честите причини за червени петна по кожата на ръцете и краката са алергичните заболявания и хипертрофичната форма на лихен планус, незаразно автоимунно заболяване (медиирано от автоимунна реакция на Т-клетките), което се характеризира не само със сърбящи червени петна по ръцете, краката и корема (с леко удебелен рогов слой), но и червеникаво-лилави петна по долната част на гърба, китките и глезените.

Също така, ако червените петна по ръцете и краката сърбят, причината може да е идиопатична екзема, включително дискоидна екзема, когато по ръцете и краката се появяват кръгли петна. Екземата се счита за ендогенна, ако вътрешните фактори, които я причиняват, са неизвестни. А екзогенната екзема всъщност е контактен дерматит, който може да бъде причинен от всяка слаба киселина или основа, включително домакински перилни препарати и почистващи препарати. По този начин, дисхидротичната екзема (дихидроиден дерматит), при която се появяват сухи петна по ръцете и краката, се развива при локално излагане на дразнители върху кожата и е свързана със забавена реакция на свръхчувствителност - тип IV (тоест, произтичаща от освобождаването на провъзпалителни цитокини от Т-лимфоцитите).

Когато сърбежът е причинен от люспести петна по ръцете и краката на възрастни (по гърба на ръцете, китките, предмишниците, лактите, глезените, подколянната ямка и бедрата), дерматолозите веднага подозират невродермит. Патогенезата на този вид атопичен дерматит се наблюдава в увреждане на мембраната на β2-адренергичните рецептори на мастоцитите (продуциращи хистамин) и В- и Т-лимфоцитите, които произвеждат антитела (имуноглобулини IgE). Много дерматолози подкрепят версията за психосоматичния произход на това заболяване: сърбежът и обривите по кожата често се появяват при повишена нервност или в отговор на стрес и емоционално напрежение.

Но червените петна по гънките на ръцете и краката (тоест по лактите и коленете) са симптоми на псориазис. Подробности за причините за обриви при това заболяване и техните характеристики в материала - Петна при псориазис

Малки червени петна по ръцете и краката на детето - под формата на обрив, локализиран по екстензорната повърхност на крайниците, както и по кожата на лицето и гърба - се появяват при инфекция с вируса на рубеола и развитие на рубеола. Обривът продължава около седмица. При морбиливирусна инфекция и развитие на морбили (на фона на висока температура, кашлица, дрезгавост, ринит, хиперемия на конюнктивата и фаринкса), червени петна (по екстензорните повърхности на краката и ръцете) се появяват на петия ден от началото на заболяването (първите обриви се отбелязват в устната кухина, по кожата на лицето и тялото). Върху петната има възли (папули), които могат да растат и да се сливат.

Макуло-папулозни или еритематозни видове петна по вътрешната повърхност на ръцете и краката при деца могат да бъдат един от симптомите на ювенилен ревматоиден артрит, при който детето или юношата постоянно има подуване на ставите на крайниците; в някои случаи ставите болят, дават обща температура и ограничават движението. Обривът и температурата могат да се появят и изчезнат много бързо, повтаряйки се от време на време.

[ 3 ], [ 4 ]

Розови петна по краката и ръцете

Розови петна по краката и ръцете се появяват при pityriasis rosea (люспеста розеола, pityriasis rosea или лишей на Жибер), който се счита за резултат от увреждане на кожата от херпесен вирус тип 7 и се проявява по време на или непосредствено след респираторни заболявания. Първите признаци се свеждат до появата по тялото на една, но доста голяма кръгла или овална розова макула, в центъра на която кожата леко пожълтява и се лющи. След това, в рамките на няколко дни, по крайниците и торса се появяват по-малки розови петна, покрити с люспи (ограничени от непокътнатата кожа с бордюр).

Розови кръгли петна по ръцете и краката също са характерни за микроспорията на гладката кожа (причинена от гъбички Microsporum). Тези петна с различен диаметър също имат вторични елементи: в центъра - плоскоклетъчен, а по периферията - малки везикули, покрити с коричка.

Проказата, ендемично инфекциозно заболяване, започва с розови петна по вътрешните повърхности на ръцете и задната част на краката (както и по кожата на лицето и седалището). На мястото на тези петна впоследствие се образуват специфични нодуларни подутини (лепроми) със синкав и червеникаво-кафяв цвят.

Розови петна по краката и ръцете на дете може да са признак на суха стрептодермия (лихен симплекс). Повече информация в материала - Различни видове обриви при деца

Бели петна по ръцете и краката

Най-често бели петна по ръцете и краката при възрастни се наблюдават при заболявания като витилиго и левкодерма.

При витилиго формите и размерите на белезникавите петна с ясни граници варират значително; малките петна могат да растат и да се сливат, разширявайки областта на кожата, лишена от пигментни клетки меланоцити. Витилигото може да засегне и лигавиците.

Левкодермата често се нарича още хипопигментация, хипомеланоза, хипохромия или дисхромия на кожата. Тази патология се характеризира и с прогресиращ ход с увеличаване на размера на петната, които не причиняват сърбеж или други неприятни усещания. Гутатната форма на левкодерма се диагностицира най-често при жени на средна възраст със светла кожа, които са били изложени на слънчева светлина за дълго време.

Прочетете още - Бели петна по кожата

Появата на бели петна по кожата на крайниците при деца е възможна при така наречената Ито хипомеланоза - вродена патология на синтеза на меланин, която обикновено се проявява през първите две години от живота. В допълнение към аномалиите на пигментацията на кожата, заболяването има неврологични симптоми, включително дефекти в костната тъкан на скелета (водещи до нисък ръст, сколиоза, микро- и макроцефалия, асиметрия на лицето и крайниците), гърчове и значително умствено изоставане.

Кафяви петна по ръцете и краката

Дерматолозите казват, че кафявите петна по ръцете и краката при възрастни могат да бъдат причинени от липса на аскорбинова киселина (витамин С) или цианокобаламин (B12), анемия на Фанкони, чернодробна недостатъчност или кумулативно увреждане на кожата от излагане на слънце.

За да се появят кафяви петна по крайниците, дефицитът на витамин С (който не се синтезира в организма) трябва да причини скорбут, което е причината за появата на малки тъмни петънца по кожата.

Дефицитът на витамин B12, който се произвежда в черния дроб в две биологично активни форми (аденозил- и метилкобаламин), е свързан с промени в клетъчната биохимия - повишен синтез на хомоцистеин, който трябва да се трансформира в метионин. А метионинът е необходим за редица важни биохимични реакции, включително синтеза на протеини, мастни киселини, фосфолипиди и невротрансмитери. Вече е установено, че дефицитът на витамин B12 може да доведе до ортостатична хипотония, инсулти и кръвоизливи в ретината, депресия, разстройства на настроението и нарушения на паметта. Дерматологичните прояви на дефицит на цианокобаламин (хиперпигментация на кожата по ръцете, в гънките на дланите и стъпалата, върху лигавицата на кухината) са описани в средата на 40-те години на миналия век и все още не са напълно проучени.

В случаите на генетично наследена анемия на Фанкони, костният мозък не успява да произведе достатъчно червени кръвни клетки, а основният симптом на заболяването са кафяви петна по кожата. Възрастните, диагностицирани с болестта, освен кафяви петна по ръцете и краката, имат симптоми, свързани с гениталиите и репродуктивната система.

Освен това, експертите отбелязват множество пигментирани петна от всички нюанси на кафявото при кожна хемосидероза и вродена неврофиброматоза тип 1 (синдром на Реклингхаузен).

Отслабената чернодробна функция, както и прекомерното излагане на слънце, отдавна се смятат за една от причините за кафяви петна. Очевидно черният дроб не филтрира достатъчно добре кръвта, а вредните химикали, съдържащи свободни радикали, причиняват увреждане на кожата на клетъчно ниво. Ами самото излагане на слънце увеличава производството на меланин, който в някои случаи не води до равномерен тен, но стимулира активността на определени групи меланоцити, което води до тяхната хиперплазия и появата на кафяви петна.

[ 5 ], [ 6 ]

Сини петна по ръцете и краката

Сини петна по ръцете и краката могат да се появят поради кървене на кожни капиляри. На първо място, това са подкожни хематоми, които се наричат синини и които, след като преминат през етапа на „цъфтене“, изчезват благополучно 10-15 дни след нараняването на меките тъкани.

Но когато подкожните хематоми не са свързани със синини, тогава лилавите, синкаво-лилавите или сините петна могат да бъдат симптом на:

• хеморагична диатеза, предимно от съдово-лилав и петехиален тип, когато малки синкаво-лилави обриви покриват повърхността на кожата на долните и горните крайници.
• телеангиектазия - дългосрочно разширяване на малки венозни съдове на кожата, придружено от съдови лилави петна, които често се идентифицират като паяжинообразен ангиома.
• дифузна акроцианоза, която може да бъде вродена или причинена от дистална съдова обструкция или стеноза, периферна атеросклероза, облитериращ тромбангиит (болест на Бюргер) или диабетна микроангиопатия.
• Синдром на Джейнуей (септична емболия) при бактериален ендокардит или гонококов сепсис, който се проявява поради намаляване на венозния отток под формата на безболезнени виолетово-сини макули по дланите и стъпалата.
• Пауцинуклеарен левкоцитокластичен васкулит (пурпура на Шонлайн-Хенох) - възпаление на капилярите на кожата и подкожната тъкан.
• фулминантна (бърза) менингокоцемия - хеморагичен синдром и шокова токсемия в началото на менингита.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за появата на симптоми под формата на петна по ръцете и краката са развитието на съответните заболявания. По този начин развитието на розов лишей се улеснява от респираторни инфекции през извън сезона, които намаляват защитните сили на организма.

Повишената чувствителност на кожата и контактът с вещества, причиняващи алергии, увеличават вероятността от екзема и червени алергични петна, докато стресът и емоционалната нестабилност увеличават вероятността от невродермит и псориазис.

Белите петна, свързани с витилиго, могат да се появят при всеки, но хората с определени автоимунни заболявания (като хипертиреоидизъм) или фамилна анамнеза за състоянието са много по-склонни да развият състоянието.

Дерматолозите считат светлата кожа, червената коса, честото излагане на слънце или посещението на солариум за рискови фактори за появата на кафяви петна.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епидемиология

Статистиката също не отчита колко пациенти развиват петна по ръцете и краката си. Но общото разпространение на лихен планус сред общото население, според Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, е около 0,1-4% и е един и половина пъти по-често срещано при жени на възраст 30-60 години.

Невродермитът се наблюдава при жени на възраст от 35 до 50 години приблизително два пъти по-често, отколкото при мъжете. А псориазисът, според Федерацията на асоциациите по псориазис (IFPA), засяга около 3% от населението на света.

Витилигото е по-рядко срещано заболяване от псориазиса: в световен мащаб то засяга около 1% от хората, а началото на патологията в половината от случаите попада във възрастовата категория до 20 години.

Епидемиологията на хипомеланозата на Ито е неизвестна, но честотата на заболяването се оценява на един случай на 8,5-10 хиляди деца от раждането до 2-2,5-годишна възраст.

Ювенилен ревматоиден артрит е диагностициран при близо 300 000 американски деца и юноши. Експерти от Фондацията за изследване на анемията на Фанкони оценяват разпространението на вродена анемия на Фанкони в Съединените щати на един случай на 131 000 новородени.

А статистиката на СЗО за разпространението на проказа показва, че в края на 2015 г. нови случаи са регистрирани в две дузини страни и само за една година са надхвърлили 211 хиляди души.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диагностика петна по ръцете и краката

Трябва да се отбележи, че диагностиката на петна по ръцете и краката не винаги се извършва от дерматолози. Въпреки че лекарите с тази специализация преглеждат пациентите, предписват необходимите изследвания (кръв, остъргване на кожата и др.) и извършват инструментална диагностика (дерматоскопия, флуоресцентна визуализация) - в случаи на екзема, розов питириаза, невродермит, псориазис, микроспория, стрептодермия, хипомеланоза и кафяви петна.

Подробности в публикацията - Изследване на кожата и ноктите

В изброените случаи диференциалната диагностика се извършва и от дерматолози, например диференциална диагностика на псориазис и невродемия, екзема и алергии. При сини петна по кожата на крайниците пациентът ще получи преглед при флеболог, ангиолог или съдов хирург. Диагностиката на ювенилния хроничен артрит - с напълно различни тестове и инструментално изследване - се извършва от ревматолози.

А петната по ръцете и краката на дете под 14-годишна възраст първо се преглеждат от местния педиатър, който решава дали е необходимо да се обърне към специалист.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение петна по ръцете и краката

Фактът, че лечението на петна по ръцете и краката зависи от техния произход и в много случаи се провежда само симптоматична терапия, лекарят обяснява на всеки конкретен пациент. Освен това има заболявания, чиято етиология не позволява постигане на пълно възстановяване, въпреки всички използвани лекарства и народни средства: имаме предвид невродермит, псориазис, идиопатична екзема, витилиго, които могат да бъдат контролирани, като се опитваме да предотвратим влошаване на състоянието и рецидиви.

Повече полезна информация в материала - Кремове за псориазис

Лечението на екземни петна включва мехлеми за екзема и антихистамини за намаляване на сърбежа, като например таблетки Фексофенадин (Телфаст) - 0,12-0,18 г веднъж дневно.

При контактен и атопичен дерматит се използват мехлеми против сърбеж Такролимус (Protopic) и Пимекролимус (Elidel) или кремове с кортикостероиди: Белодерм, Дипросалик, Флуцинар (Синафлан) и др. Мехлем Тридерм (с гентамицин и бетаметазон) се предписва, ако кожата се е инфектирала при разчесване на петната и се е появило възпаление.

Лихен планус се лекува със същите антихистамини (перорално), а локално - с кремове и мехлеми с GCS. Допълнително се използва ретиноева маз или Videstim, а Ацитретин се приема перорално (една капсула два до три пъти дневно).

Розовият лишей често отшумява спонтанно и се предписват само витамини C, E и D, но в някои случаи е необходимо лечение на розов лишей с мехлеми.

Гризеофулвин се счита за най-ефективното лекарство за микроспория на гладка кожа: дозировката се определя от телесното тегло - 20-22 мг на килограм (веднъж дневно). Локално трябва да се прилага тербинафинов мехлем (с изключение на деца под двегодишна възраст и бременни жени до 12 седмици) или Низорал (кетоконазол, Микосепт и други търговски наименования).

При левкодерма и витилиго, дерматолозите могат да предписват лосион Мелагенин (с екстракт от плацента) външно, таблетки и разтвор Амифурин (от растителен произход) вътрешно и външно, както и витамини С и В12.

Препоръчва се смазване на сини петна по ръцете и краката с мехлеми, съдържащи хепарин.

В комплексната терапия на ювенилен ревматоиден артрит - за облекчаване на симптомите - се използват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, напроксен и др.); сулфасалазин (сулфапиридин + аминосалицилова киселина); метотрексат в малки дози (за да се избегнат странични ефекти на лекарството върху черния дроб); кортикостероиди (перорално или интравенозно), както и моноклонални антитела, които инхибират тумор некрозис фактор алфа (инфликсимаб и др.).

За изсветляване на свързаните с възрастта кафяви петна по ръцете и краката често се използват избелващи кремове, съдържащи хидрохинон, ретиноиди (третиноин) и леки стероиди.

Физиотерапевтично лечение

Някои пациенти с невродермит, псориазис или витилиго се облекчават от физиотерапия: PUVA терапия, теснолентова UVB фототерапия.

Вижте също повече подробности - Физиотерапия за дерматит и дерматоза

Леченията за повишено производство на меланин, като лазерна или пулсова светлинна терапия, унищожават меланоцитите, без да увреждат повърхността на кожата, но могат да причинят леко обезцветяване. А дермабразиото и микродермабразиото (т.е. шлайфане на повърхностния слой на кожата) също носят странични ефекти като временно или постоянно зачервяване и инфекция.

Народни средства

Повече полезна информация за народните средства за лечение на псориазис - в статията Лечение на псориазис у дома

При червени петна, свързани с екзема, се препоръчват прополисов мехлем, масло от туя и чаено дърво. А билколечението трябва да се прави с компреси със силна отвара от цветове на невен, лайка, сладка детелина, ливадна леща и планинска арника.

Народните средства, използвани за кафяви петна, включват пресен лимонов сок (нанася се върху петната няколко пъти на ден); ябълков оцет и смес от трапезен оцет със сок от корен от хрян, сок от червен лук и 3% водороден пероксид (използва се по подобен начин).

Петна, покрити с люспи, могат да се третират със содова паста (половин чаена лъжичка на супена лъжица топла вода), а сухи петна по ръцете и краката - с каменно или репейно масло, както и със смес от глицерин и течен мед (1:1).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Хомеопатия

Сред хомеопатичните лекарства, които могат да се използват за пъпки по ръцете и краката, трябва да се споменат следните:

• Acidum nitricum, Thuja, Urtica (за лихен планус);
• Aconitum, Causticum, Aurum iodatum, Mercurius solubilis (за pityriasis rosea);
• Апис, Мускариус агариус, Каприум, Боракс, Графити (за атопичен дерматит и ендогенна екзема);
• Acidum fluoricum, Arsenicum album, Thuja (при витилиго).

Комбинираното лекарство Varipulsum помага за лечение на сини петна по ръцете и краката.

Усложнения и последствия

На първо място, бактериалните усложнения се развиват поради надраскване на петна, причинявайки силен сърбеж: инфекцията на увредените участъци от кожата може да доведе до нагнояване, интрадермален абсцес и дори сепсис.

Като се има предвид етиологията на сините петна при дифузна акроцианоза, последствията могат да се проявят например при облитериращ тромбангиит или диабетна микроангиопатия - под формата на изтъняване на кожата, интермитентна клаудикация, тъканна некроза и гангрена.

Ювенилният ревматоиден артрит може да доведе до деструктивна форма на възпаление на ставите и ограничаване на движението, дори до инвалидност. А кафявите петна с меланоцитна хиперплазия могат да станат злокачествени, тоест да се дегенерират в злокачествено кожно заболяване.

И, както разбирате, това далеч не е пълен списък.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Предотвратяване

Трябва да се има предвид, че превенцията на автоимунни заболявания, както и на генетично обусловени патологии, при които се появяват обриви по кожата на крайниците, е по принцип невъзможна. Дерматолозите обаче предлагат някои методи за предотвратяване на псориазис.

За да се избегне контактен дерматит и екзема, се препоръчва защита на кожата с кремове, но витамин B12 и тирозин, които са необходими за производството на меланин, се считат за превантивна мярка срещу хипопигментация (витилиго и левкодерма) (въпреки че никой не гарантира, че това ще помогне, ако има предразположеност към тези патологии).

[ 26 ]

Прогноза

Много дерматологични заболявания преминават в хронична форма и пациентите се борят с тях с различен успех, надявайки се на излекуване. Прогнозата на заболяването и желанието за премахване на петна по ръцете и краката зависи от редица външни и вътрешни фактори, които често не се вземат предвид. В крайна сметка функцията на човешката кожа, която е универсален орган, е да предпазва вътрешното пространство на тялото от вредните влияния на околната среда.

[ 27 ]