Мехлеми за екзема

Сред дерматотропните лекарства, използвани за лечение на възпалителни кожни заболявания, които включват екзема (или атопичен дерматит), най-често предписваният е мехлемът за екзема - локално симптоматично средство.

Показания за употреба на мехлеми с различни състави са диагноза екзема, установена от дерматолог при наличие на нейните симптоми под формата на тежка хиперемия и подуване на засегнатите области на кожата, сърбящи обриви (везикули и серозни папули), сълзене, пукнатини, кератинизирани корички и лющене.

[ 1 ], [ 2 ]

Формуляр за освобождаване

Трудно е да се изброят абсолютно всички имена на мехлеми за екзема в една статия, затова ще се съсредоточим върху тези, които дерматолозите най-често препоръчват на своите пациенти.

Ако няма силно възпаление, тогава за намаляване на сърбежа и други симптоми се използват нехормонални мехлеми за екзема, като например: цинков мехлем (Циндол, Деситин), ихтиолов мехлем, нафталанов мехлем (Нафтадерм), 2-5% сярна маз (за себорейна екзема), 2% салицилова маз, Дермалекс.

Притежавайки антисептични свойства, ихтиоловият мехлем може да облекчи възпалението, вижте повече в нашия справочник за лекарства - Ихтиолов мехлем. А как действа салициловият мехлем и как да го използвате правилно, прочетете статията - Салицилов мехлем

Въпреки това, в много случаи само кортикостероидни или хормонални мехлеми за екзема могат да помогнат, например: хидрокортизонов мехлем, Флуцинар (други търговски наименования - Флукорт, Синафлан, Синодерм), Тримистин, Дипросалик (Бетасалик) и др.

Обикновено лекарства, съдържащи кортикостероиди (синтетични хормони на надбъбречната кора), се използват като мехлем за екзема и дерматит.

Лекарят трябва да предпише мехлем за екзема на дете, в зависимост от възрастта му и тежестта на заболяването, тъй като много лекарства имат противопоказания, свързани с възрастта. Поради това, мехлемите с кортикостероиди не се използват при деца под двегодишна възраст поради по-високата системна абсорбция на кортикостероиди, отколкото при възрастни. Хидратирането на кожата е от решаващо значение при лечението на екзема при дете и лекарите препоръчват използването на омекотяващи мехлеми, като D-пантенол (декспантенол, бепантен), при липса на ексудация на обрива. Но може би дерматологичният крем Dermaleks Repair Eczema Babies (според производителя, безопасен за деца от два месеца) или козметични продукти с екстракти от лайка, невен или алое вера (на базата на ланолин или медицински вазелин) биха били по-подходящи за детето.

Лечението на микробна екзема с мехлеми се препоръчва с помощта на лекарства като Префузин (Фузидерм), Тридерм, Аргосулфан. Също така силни мехлеми за екзема са Тримистин и Флуцинар.

Мехлем за суха екзема, която се характеризира с повишено лющене на епидермиса: 3% ихтиолов мехлем, нафталанов мехлем (5-15%), Дипросалик (Бетасалик), Предникарб, Дермалекс. Също така, за сухи дерматози може да се използва хомеопатичен мехлем за екзема - Псориатен.

Ако имате нужда от мехлем за мокреща екзема, по-добре е да използвате цинков мехлем или Деласкин. Извън острия стадий на заболяването могат да се предписват ретинолови мехлеми за екзема, като Videstim, за да се ускори регенерацията на кожата. А за тези, които предпочитат традиционната ориенталска медицина, се предлагат китайски мехлеми за екзема и дерматит - Shi Zhen Gao (марка Blue Poppy Herbs), Qumixin Rugao и др.

Що се отнася до цените на изброените лекарства, най-евтините мехлеми за екзема са цинков, ихтиолов, салицилов, хидрокортизонов, Дипросалик, Синафлан мехлем.

Дори дерматолозите намират за трудно да отговорят на въпроса кои са най-ефективните мехлеми за екзема, тъй като различни лекарства се използват на различни етапи от различни форми на това заболяване и освен това чувствителността на всеки пациент е индивидуална.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фармакодинамика

Антисептичният и адсорбиращ ефект, който цинковият мехлем има, се осигурява от цинков оксид, който променя структурата на протеините на възпалителния ексудат, образуван в папулите, абсорбира секретите от мокрещите обриви и намалява възпалението и дразненето на кожата.

Фармакодинамиката на антисептичния мехлем нафталан (Нафтадерм) се дължи на свойствата на гъстото нафталаново масло (нафталан). Нафталанът е наполовина полиметиленови въглеводороди (циклопарифини), които имат кератолитични и хидрофилни свойства, а 15% от веществата в това масло са ароматни въглеводороди, които имат бактериостатични и противовъзпалителни свойства.

Сярният мехлем, ефективен срещу себорейна екзема, действа и като антисептик поради образуването на полисулфонсулфонови киселини при взаимодействие на сярата с кожните секрети.

Мехлемът за екзема и дерматит Dermalex съдържа модифицирани алумосиликати (с алуминиеви и силициеви аниони), алкални минерали и магнезиев хлорид хексахидрат като активен компонент, които заедно действат като овлажняващо, противовъзпалително, регенериращо и предпазващо кожата средство.

Антимикробното и лечебно действие на мехлема Аргосулфан се основава на бактерицидния сулфаниламид сулфатиазол и сребърните йони.

Деласкин мехлем за мокреща екзема съдържа сулфониран поликондензат на фенол-метанал-урея, синтетично вещество, което има стягащ и дъбилящ ефект върху епидермалните клетки, както и стеарилов алкохол, който овлажнява кожата, и течен силикон (диметикон), който предотвратява загубата на влага.

Активното вещество, съдържащо се в ретиноловия мехлем за екзема Videstim, е ретинол палмитат, който има стимулиращ ефект върху ретиноловите рецептори на кожата и по този начин забавя кератинизацията и насърчава регенерацията на нормалните кожни клетки.

Хомеопатичният мехлем за екзема Псориатен намалява възпалението и зачервяването на кожата, а също така намалява сърбежа и люспестите образувания, благодарение на действието на алкалоиди от кората на вечнозеленото растение Mahonia aquifolium.

Струва си да се разбере от какво се състоят китайските мехлеми за екзема Shi Zhen Gao и Qumixin Rugao. Съставът на Shi Zhen Gao включва растително масло, пчелен восък и стипца, както и Huang Bai (китайска кадифена кора), Kang Zhu (корен от atractylodes), Zhuang Zi (семена от растението жилещ корен), Bai Zhi (корен от angelica dahurica), Tian Hua Feng (корен от trichosanthes или китайска змийска тиква).

Производителите на Qumixin Rugao не посочват активната му съставка, въпреки че – съдейки по изброените странични ефекти, предимно атрофия на кожата и хиперкортицизъм – може да се заключи, че това лекарство принадлежи към глюкокортикостероидите (GCS).

Фармакодинамика на хормонални мехлеми за екзема

Хидрокортизонов мехлем и всички препарати с локални кортикостероиди са ефективни средства за облекчаване на всички симптоми на екзема и други дерматози.

Хидрокортизон (хидрокортизонов мехлем), преднизолон (в мехлемите Префузин и Предникарб), флуоцинолон ацетонид (в мехлемите Флуцинар и Синафлан), триамцинолон ацетонид (мехлем Тримистин), бетаметазон дипропионат (мехлеми Тридерм и Дипросалик) действат по същия начин. Чрез въздействие върху цитоплазмените рецептори на кортикостероидите (GCS), лекарствата от тази фармакологична група блокират ензима фосфолипаза А2, което води до спиране на синтеза на арахидонова киселина, необходима за образуването на протеинови медиатори на възпалителната реакция. Също така, освобождаването на хистамин от мастоцитите се блокира, активността на Т-лимфоцитите и макрофагите се потиска, пропускливостта на съдовите стени намалява и луменът им се стеснява (осигурявайки антиедематорен ефект).

В допълнение към GCS, комбинираните лекарства, използвани за лечение на микробна екзема с мехлеми, съдържат:

• Тридерм е антибиотик гентамицин и противогъбично имидазолово производно клотримазол;
• Префузинът е антимикробен агент под формата на фузидинова киселина (активен срещу стафилококи, коринебактерии, клостридии и др.);
• Тримистин е антимикробен и фунгициден агент мирамистин, който помага за възстановяване на увредените кожни клетки.

Мехлемът за суха екзема Дипросалик (Бетасалик) съдържа салицилова киселина, която има антимикробни свойства. А мехлемът Предникарб съдържа урея, която не само помага за задържане на влагата в кожата, но и лесно омекотява кератинизираните корички, които се образуват след изсъхване на мокрещия обрив.

[ 8 ]

Фармакокинетика

В инструкциите за лекарства като цинков мехлем, нафталанов мехлем, Dermalex, Triderm,

Деласкин, Тримистин, ретинолов мехлем за екзема Videstim, няма информация за фармакокинетиката.

Както уверяват производителите, активните вещества на мехлема Тримистин, както и хомеопатичния мехлем за екзема Псориатен, не се абсорбират в системния кръвен поток; сярата и вазелинът от сярния мехлем също практически не навлизат в кръвта.

Хидрокортизонът и преднизолонът проникват в кръвта и се свързват с протеини, след което се разграждат от чернодробните ензими и се екскретират през бъбреците с урината.

Мехлемът Флуцинар и мехлем Синафлан, т.е. активният им компонент флуоцинолон ацетонид, проникват в дермата и се натрупват (проявявайки фармакологична активност в продължение на две седмици); степента на системна абсорбция е ниска, но може да се увеличи при продължителна употреба (повече от седем дни) и приложение върху увредена кожа.

Инструкциите за мехлем Prefusin не съдържат информация относно неговата фармакокинетика, но е известно, че фузидовата киселина е способна да проникне в дълбоките слоеве на кожата и да остане в междуклетъчната течност до 12 часа и може да попадне в кръвта; тя претърпява трансформация в черния дроб и се екскретира с изпражненията.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дозиране и администриране

Всеки мехлем за екзема и дерматит се нанася на много тънък слой и само върху суха кожа. Цинковият мехлем се използва 4-5 пъти на ден; сярният мехлем, Дермалекс, хидрокортизоновият мехлем, Предникарб, Деласкин, Аргосулфан - не повече от три пъти на ден.

Нафталановият мехлем трябва да се прилага два пъти дневно (не трябва да се втрива).

Препоръчва се употребата на мехлема за суха екзема Дипросалик (Бетасалик) два пъти дневно; хормоналните мехлеми Флуцинар (Синафлан) и комбинираното лекарство Тримистин - веднъж или два пъти дневно (за деца над две години - само веднъж); Префузин - не повече от два пъти дневно; Тридерм - три пъти дневно (мехлемът може лесно да се втрие в кожата).

Хормоналните мехлеми за екзема и всякакви дерматологични заболявания се препоръчват да се прилагат възможно най-внимателно, без да се засяга здравата кожа; необходимо е да се има предвид, че максимално допустимата площ на кожата, третирана с тези препарати, не трябва да надвишава 20% от цялата повърхност на тялото.

Ретиноловият мехлем Videstim трябва да се прилага върху кожата, третирана с антисептик без алкохол, два пъти дневно - сутрин и вечер.

Хомеопатичният мехлем за екзема Psoriaten се прилага три пъти дневно; китайските мехлеми (Shi Zhen Gao и Qumixin Rugao) - два пъти дневно.

[ 21 ], [ 22 ]

Употреба мехлеми за екзема по време на бременност

Само цинковият мехлем и мехлемът Деласкин са одобрени за употреба по време на бременност без резерви.

През първия триместър на бременността не се използва нито хидрокортизонов мехлем, нито друг мехлем с GCS. А употребата на тези продукти на по-късен етап е възможна, при условие че очакваната полза за майката е много по-висока от възможния риск за състоянието и развитието на плода. Това се отнася за сярния мехлем и хомеопатичното лекарство Psoriaten.

Бременните жени не могат да използват: нафталанов мехлем, Тримистин, Аргосулфан и всички ретинолови мехлеми без изключение при екзема.

Противопоказания

Всички хормонални мехлеми за екзема са противопоказани за употреба при бактериални,

Вирусни и гъбични кожни патологии; отворени рани; злокачествени кожни неоплазми; акне и розацея; след ваксинация; деца под двегодишна възраст.

Префузин маз не се използва за лечение на екзема при деца; Предникарб е противопоказан при мокреща екзема.

Противопоказанията за употребата на мехлем Аргосулфан включват свръхчувствителност към сулфонамиди, деца под два месеца и вродена хемолитична несфероцитна анемия.

Цинковият мехлем не се използва при наличие на гнойно възпаление; сярният мехлем е противопоказан за деца под тригодишна възраст.

Нафталановият мехлем е противопоказан при анемия, проблеми с бъбреците, надбъбречните жлези и черния дроб, хеморагична диатеза, онкология и малки деца. Дермалекс не се използва, ако има кожни инфекции.

Ретинолови мазила за екзема са противопоказани по време на периоди на обостряне, както и в случаи на излишък на витамин А в организма.

Хомеопатичният мехлем за екзема Псориатен не се използва при кърмачета.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Странични ефекти мехлеми за екзема

Употребата на цинкови и серни мехлеми, Dermalex, Trimistin, хомеопатичен мехлем Psoriaten, ретинолови мехлеми за екзема може да бъде съпроводена със странични ефекти под формата на кожна реакция от алергичен характер (и това са същите сърбящи обриви и хиперемия на кожата на мястото на приложение на мехлемите). При използване на нафталанов мехлем може да се развие възпаление на космените фоликули.

Най-вероятните странични ефекти на мехлемите за екзема, съдържащи кортикостероиди, могат да включват: кожни алергии, акне, персистиращо разширяване на кожните капиляри, атрофия на кожата и подкожните тъкани, промени в цвета на кожата, повишено кръвно налягане, вторични инфекции. А употребата на локални GCS при лечение на екзема при деца може да доведе до потискане на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система с нарушен синтез на глюкокортикоиди, забавяне на растежа и повишено мозъчно налягане.

Поради наличието на сулфаниламид, Аргосулфан може да повлияе негативно на състава на кръвта.

[ 19 ], [ 20 ]

Свръх доза

Според официалните инструкции, не са описани клинични случаи на предозиране с хидрокортизон, серни и цинкови мехлеми, нафталанов мехлем, мехлем Videstim.

Не е наблюдавано предозиране на лекарствата Dermalex, Trimistin, Argosulfan.

Предозирането с Флуцинар (Синафлан) се случва, когато мехлемите се използват по-дълго от 5-7 дни, както е предписано в инструкциите. В такива случаи се развиват системни странични ефекти и имунитетът е рязко намален.

[ 23 ], [ 24 ]

Взаимодействия с други лекарства

В инструкциите за описаните лекарства е посочено, че нафталановият мехлем (Naftaderm) може да се комбинира с други локални средства, а Dermalex мехлемът може да се използва едновременно с хормонални мехлеми.

Докато мехлемите на основата на кортикостероиди не трябва да се използват заедно със салицилати, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антибиотици от типа на еритромицин, антикоагуланти и имуносупресори.

Серният мехлем, когато се използва едновременно с водороден прекис или калиев перманганат, може да причини химическо изгаряне на кожата.

Лечението на микробна екзема с мехлеми Prefusin и Argosulfan не може да се комбинира с други външни средства.

Взаимодействието на мехлема Тримистин с антибиотици засилва техния ефект. А ретиноловият мехлем за екзема (Videstim) не се използва с други препарати с витамин А и тетрациклин.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Условия за съхранение

Цинковият мехлем, серният мехлем, Дермалекс, хидрокортизоновият мехлем, Флуцинар (Синафлан), Тримистин, Предникарб, Деласкин, Псориатен трябва да се съхраняват при температура не по-висока от +25°C; мехлемите Дипросалик и Тридерм – не по-висока от +20°C.

Мехлемите Нафталан и Аргосулфан трябва да се съхраняват на тъмно място при температура от +5-15°C; мехлем Видестим – при температура от +2 до +8°C.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Срок на годност

Срокът на годност на описаните лекарства, посочен в техните инструкции, е:

• Флуцинар (Синафлан), Псориатен – 5 години; хидрокортизонов мехлем, Дипросалик, Тридерм, Префузин – 3 години; цинкови и серни мехлеми, нафталанов мехлем, Тримистин, Предникарб, Аргосулфан, китайски мехлеми (Ши Жен Гао, Кумиксин Ругао) – 2 години;
• ретинол мехлем за екзема Videstim – 12 месеца; Delaskin (след отваряне на тубата) – не повече от 6 месеца.