Диференциална диагноза на псориазис

В клиничната дерматология диференциалната диагноза на псориазиса – въпреки доста специфичните морфологични признаци на класическата му форма (псориазис вулгарис) – е от решаващо значение, тъй като съществуват редица кожни заболявания с много сходни симптоми.

Принципи на диференциалната диагноза на псориазис

При класическата форма на псориазис лезиите обикновено са двустранни и симетрични, поради което е важно да се извърши пълен кожен преглед – дори ако пациентът не е забелязал тези лезии.

От хистологична гледна точка, псориазисът се характеризира с три основни характеристики: хиперкератоза (поради локално ограничени промени в диференциацията на кератиноцитите), инфилтрация (поради прекомерна пролиферация на кератиноцитите с образуване на възпалителен инфилтрат) и еритема (поради вазодилатация, неоваскуларизация и възпаление). За повече информация вижте - Псориазис вулгарис

Сред първите признаци на често срещан псориазис е появата на нодуларен обрив по кожата, който е червен или розов на цвят. Такъв обрив се нарича папули - ограничени по площ, плътни възли, върху които има сиво-бели люспи. Тези люспи - признак за ускорена кератинизация (кератинизация) на горния слой на кожата - започват да се отлепват първо от самия връх на удебеленото петно (плака), а след това и от цялата повърхност на обрива.

Важно е да се вземат предвид стадиите на псориазис, тъй като при всеки от тях обривът се променя.

Експертите отбелязват, че диагностичните трудности възникват в случаите на инверсен псориазис (където няма лющене), пустулозен псориазис (където се появяват стерилни пустули и инфилтрацията може да е лека) и псориатична еритродермия (където няма плаки).

Диференциалната диагноза на псориазис с други папулосквамозни и екзематозни кожни заболявания, придружени от хиперкератоза, е особено трудна, тъй като тяхната класификация може да причини определени нозологични проблеми, а етиологията и патогенезата им често са неизвестни.

Следователно, за правилна диагноза, дерматоскопията често е недостатъчна и е необходима кожна биопсия, предоставяща хистологична информация, която трябва да бъде съпоставена с клиничните прояви и евентуални лабораторни данни.

Разлики между екзема и псориазис

Какво вземат предвид дерматолозите при клиничното диагностициране на кожни патологии и какви разлики между екзема и псориазис дават основание за поставяне на правилната диагноза? Причините за тяхното възникване и симптомите. Но с етиологията на екземата, както при много дерматологични патологии, не всичко е толкова просто: никой не посочва точната ѝ причина, а сред версиите има генетика и фактори на околната среда.

Специфичните симптоми остават: локализация и брой на обривите, тяхната структура (морфология) и цвят, продължителност и интензивност на процеса и др.

Екземата обикновено се проявява като интензивен пруритус (сърбеж по кожата); подуване и зачервяване на кожата с малки мехури или повдигнати червени петна. Локализацията на обрива е лицето, кожата в гънките на лактите и коленните стави (т.е. от вътрешната страна на лактите и под коленете), горните и долните крайници. За разлика от псориазиса, при екзема сърбежът води до пристъпи на неконтролируеми екскориации (раздраскване), усложнени от кървене и вторични бактериални инфекции.

Други симптоми включват потъмняване на кожата на клепачите и допълнителни гънки на кожата под долните клепачи (гънки на Дени-Морган) или по дланите.

Това изобщо не е като малките червени петънца от псориазис, които постепенно се разширяват и се покриват с частици от мъртвите клетки на роговия слой. А когато восъчните люспи се отстранят, се появява кръв.

Въпреки това, без диференциална диагностика е невъзможно да се определи дали пациентът има екзема или псориазис при следните две форми на екзема. При дискоидна ексудативна екзема (т.нар. монетовидната), която се характеризира с кръгли или овални петна (сухи или влажни) с ясни граници. Петната могат да засегнат всяка част на тялото, но краката и седалището са най-типичните места. Патологията е хронична с рецидиви и огнища през зимата, като по-често са засегнати възрастните хора.

А при дисхидрозна екзема, известна още като дисхидроза, с мехурни обриви по стъпалата и дланите, диференциалната диагноза трябва да изключи локализиран пустулозен псориазис с ексудативен обрив (в същите области) с постепенно обхващане на голяма площ от кожата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Разлики между невродермит и псориазис

Хроничната кожна патология – невродермит, или психогенен дерматит, или просто хроничен лишей – като псориазис, не е свързана с екзогенна инфекция и е невъзможно да се заразите с нея.

Между другото, поради липсата на единна система за класифициране на основните кожни заболявания, както лекарите, така и пациентите се сблъскват с голям брой синоними, използвани за описание на едни и същи симптоми...

Според експерти от Американската академия по дерматология, псориазисът и невродермитът са заболявания, които са много тясно свързани помежду си, но за разлика от псориазиса, алергичните фактори могат да играят допълнителна роля в патогенезата на невродермита.

А симптоматичните разлики между невродермит и псориазис са, че невродермитът започва със сърбеж и е по-често срещан при възрастни жени. В този случай сърбежът (най-силен през нощта) може да се появи навсякъде по повърхността на тялото, но най-типичните места за поява на зачервени сърбящи петна се считат за области от кожата по китките и предмишниците, по тила, по глезените и бедрата, като могат да бъдат и в аногениталната област.

В допълнение към сърбежа, симптомите на невродермит включват кожни промени в засегнатата област, които се развиват поради екскориация. При разчесване на сърбящата област се появява повдигнато, грапаво (люспесто) петно с всички нюанси на червено-виолетов цвят. В центъра на засегнатата област кожата се удебелява и изглежда като кожен слой със сивкав или кафяв оттенък (в дерматологията това се нарича лихенификация). А по краищата ѝ кожата е по-тъмна. Като правило има една такава лезия, но може да има и повече.

Вероятността за погрешна диагноза е доста висока, тъй като симптомите на невродермит могат да бъдат подобни на тези при псориазис или херпес зостер. Необходима е и диференциална диагностика на псориазис и дифузен невродермит (други наименования: пруриго вулгарис Дарие, пруриго диатеза Бесние, атопична алергична дерматоза) - при по-изразено кожно възпаление, сърбеж и по-голяма площ на увреждане.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Други състояния, подобни на псориазис

Сега трябва да изброим някои други заболявания, подобни на псориазиса.

Диференциалната диагноза на псориазис трябва да се провежда с всички възпалителни (гъбични, вирусни или бактериални) кожни заболявания, както и с неопластични патологии, които имат редица идентични характеристики.

Както отбелязват онколозите, болестта на Боуен (локална форма на плоскоклетъчен рак на кожата) е подобна на леките форми на обикновен псориазис с единични обриви. А псориатичната еритродермия (най-рядко срещаният вид псориазис, по-често засягащ мъжете) може да бъде сбъркана с токсикодермия, себореен дерматит, лишей версиколор, както и с форма на Т-клетъчен лимфом или синдром на Сезари.

Диагнозата обратен псориазис създава проблеми, тъй като обикновено се локализира в подмишниците, слабините, под коленете в гънката между седалището. В тези случаи не може да се изключи кандидозен обрив от пелени с пустули, но за потвърждаване на диагнозата се вземат намазки за Candida alb. А правилната диагноза в тези случаи позволява да се избегнат грешки в лечението, тъй като употребата на мехлеми с кортикостероиди е противопоказана при гъбични инфекции.

Сред другите заболявания, подобни на псориазиса, дерматолозите съветват да не се пренебрегва лихен планус, често срещано възпалително заболяване със средна възраст на проявление около 50 години. Типична локализация на кожни лезии (под формата на лилаво-червени плоски папули или плаки, които силно сърбят) са флексорните повърхности на китката и глезена, долната част на гърба, врата и гениталната област. По повърхността на папулите се виждат малки бели бразди; както при псориазис, се отбелязва феноменът на Кьобнер. Диференциалната диагноза включва псориазис, розов лишей, реакции към фармакологични агенти и вторичен сифилис. Така че, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се направи кожна биопсия и серологични тестове за сифилис.

Когато псориазисът засяга само скалпа (което е изключително рядко), понякога е много трудно да се разграничи от себореен дерматит. За разлика от псориазиса, при себореен дерматит, отпадащите частици от кератинизирана кожа имат ясен жълтеникав вид и са мазни на допир.

Генерализираният пустулозен псориазис е тежка форма на заболяването, при диференциалната диагноза на която трябва да се има предвид алергична реакция към лекарства (с наличие на нефоликуларни пустули върху зачервена и оточна кожа на лицето и в големи гънки на тялото).

Диференциалната диагностика на псориазиса на ноктите чрез микологично изследване на нокътните плочи и кутикулите се провежда с гъбични заболявания на ноктите - онихомикоза и паронихия.