Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диференциална диагноза на псориазис
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Клиничната диференциалната диагноза на псориазис дерматология - въпреки, а специфични морфологични характеристики на класическата форма (псориазис вулгарис) - е от решаващо значение, тъй като има редица кожни заболявания с много подобни симптоми.
Принципи на диференциална диагноза на псориазис
В класическата форма на псориазис, обривите обикновено са двустранни и симетрични, поради което е важно да се извърши пълен преглед на кожата - дори ако пациентът не е обърнал внимание на тези лезии.
От хистологично гледна точка, псориазис се характеризира с три основни функции: хиперкератоза (поради локално ограничени промени кератиноцитна диференциация), инфилтрация (поради прекомерната пролиферацията на кератиноцити да образуват възпалителен инфилтрат) и еритема (поради вазодилатация, неоваскуларизация и възпаление). За повече подробности вижте - пулсиращ пулс
Сред първите признаци на обикновен псориазис - появата на кожата на нодуларен обрив, който има червен или розов цвят. Такъв обрив се нарича папули - ограничени в гъсти възли, върху които са скали на сиво-бял цвят. Тези люспи - флаг ускорено кератинизацията (корнификация) на горния слой на кожата - ексфолира първо пускане в горната част на удебелени места (плаки) и след това с цялата повърхност изригвания.
Важно е да се вземат предвид стадиите на псориазис, тъй като при всеки от тях обривите се модифицират.
Експертите отбелязват, че трудностите при диагноза е случаят с обратен псориазис (където няма пилинг), пустулозен псориазис (където се срещат стерилни пустули и инфилтриране може да се изрази малко) и еритродермичен псориазис (в които няма плака).
Особено трудно диференциална диагноза на псориазис и други екзематозни папулосквамозни кожни заболявания придружени от хиперкератоза, тъй като тяхната класификация може да доведе до някои проблеми нозологична и тяхната етиология и патогенеза често не са известни.
Следователно, за правилна диагноза, дерматоскопията често е недостатъчна и се изисква кожна биопсия, която осигурява хистологична информация, която трябва да бъде корелирана с клиничните прояви и лабораторни данни.
Разлики при екзема от псориазис
Какво вземат предвид дерматолозите в клиничната диагностика на кожни патологии и какви са разликите между екземата и псориазиса, които дават правилната диагноза? Причини за тяхното появяване и симптоми. Но с етиологията на екземи, както и много дерматологични патологии, нещата не са толкова прости: няма точна причина за точната причина, а сред версиите има генетика и фактори на околната среда.
Има специфични симптоми: локализация и количество обриви, тяхната структура (морфология) и цвят, продължителност и интензивност на процеса и т.н.
Екземата обикновено се проявява с интензивен сърбеж (сърбеж на кожата); оток и зачервяване на кожата с малки мехури или изпъкнали червени петна. Локализиране на обриви - лице, кожа в гънките на лактите и колянните стави (т.е. Вътре в лактите и под колената), горните и долните крайници. За разлика от псориазис, с екзема сърбеж води до пристъпи на неконтролируемо изкривяване (надраскване), усложнени от кървене и вторични бактериални инфекции.
Други симптоми включват потъмняване на кожата на клепача и допълнителни гънки на кожата под долните клепачи (гънки на Дънни-Морган) или върху дланите.
Това въобще не е като малки червени петна при псориазис, които постепенно се разширяват и покриват с частици от мъртви клетки на роговия слой. И когато премахвате везни, подобни на восък, се появява кръв.
Въпреки това, без диференциална диагноза, не е възможно да се реши дали пациентът има екзема или псориазис със следните две форми на екзема. С дискоидна ексудативна екзема (т.нар. Монета), която се отличава с кръгли или овални петна (сухи или мокри), имащи ясни граници. Петна могат да засегнат всяка част на тялото, но краката и задните части са най-типичните места. Патологията е хронична, с пристъпки и епидемии през зимата, като възрастните са по-често болни.
И когато disgidroticheskoy екзема, също така известен като pompholyx, обрив под формата на мехурчета по дланите и стъпалата, диференциална диагноза изключва локализиран пустулозен псориазис, обрив с ексудативна (в същите места) с постепенно улавяне на голяма площ от кожата.
[Разлики в невродерматит при псориазис
Хроничната патология на кожата - невродермит или психогенен дерматит или обикновен хроничен лишей - като псориазис, не е свързана с екзогенна инфекция и е невъзможно да я хванем.
Между другото, поради липсата на единна система за класифициране на основните кожни заболявания, лекарите и пациентите са изправени пред голям брой синоними, използвани за описване на същите симптоми ...
Според експерти Американската академия по дерматология, псориазис и невродермит са заболявания, които са тясно свързани, обаче, за разлика от псориазис, в патогенезата на невродермит може да играе допълнителна роля алергични фактори.
А симптоматично разлики невродермит псориазис състои във факта, че атопичен дерматит започва с сърбеж и по-често при възрастни жени. Така пруритус (-силната през нощта), могат да се появят навсякъде по повърхността на тялото, но най-характерни места на възникване зачервени сърбящи петна считат участъци кожа на китките и лактите, задната част на шията, глезените и бедрата, тъй като те могат да бъдат аногенитална зона.
В допълнение към сърбежа, симптомите на невродермитит включват промени в кожата в засегнатата област, които се развиват поради изкривяване. Релефното грубо (лющене) място на всички нюанси на червено-виолетово изглежда като надраскване на сърбящото място. В центъра на засегнатата област, кожата се сгъстява и изглежда като кожен слой от сив или кафяв оттенък (в дерматологията това се нарича лилизиране). И на ръбовете му кожата е по-тъмна. По принцип има един такъв център, но по-често.
Вероятността за погрешна диагноза е достатъчно висок, като невродермит симптоми могат да бъдат подобни на симптомите на псориазис, или херпес зостер. Също изисква диференциална диагноза на псориазис и атопичен дерматит (други имена обикновен пруриго на Darier, Besnier diatezicheskoe пруриго, атопичен алергични дерматози.) - с по-изразено възпаление на кожата, сърбеж и лезии голяма площ.
Други заболявания, подобни на псориазис
И сега трябва да изброите някои други заболявания, подобни на псориазис.
Диференциалната диагноза на псориазис трябва да се извършва с всички възпалителни (гъбични, вирусни или бактериални) кожни заболявания, както и с редица идентични характеристики на неопластични патологии.
Както онколози отбелязват, болестта на Bowen (местно плоскоклетъчен форма на рак на кожата) е подобно на конвенционалните леки форми на псориазис с единични лезии. А псориатичен еритродермия (поне обща различни псориазис засяга мъжете по-често) могат да бъдат приети и за лекарствена реакция, и себореен дерматит и питириазис лишей, както и формата на Т-клетъчен лимфом или Sezary синдром.
Това създава проблеми при диагностицирането на обратния псориазис, тъй като обикновено се намира под подмишниците, в слабините, под коленете в гънката между хълбоците. В тези случаи е невъзможно да се изключи обрив с пандеми от кандида, но за да се потвърди диагнозата, направете намазка на Candida alb. И правилната диагноза в тези случаи ви позволява да избегнете грешки при лечението, тъй като използването на мехлеми с кортикостероиди е противопоказано при гъбични инфекции.
Сред други заболявания, подобни на псориазис, дерматолозите съветват да не се пренебрегва червената плака - често срещано възпалително заболяване със средна възраст на проявление от около 50 години. Типичният локализацията на лезии на кожата (под формата на виолетово-червени плоски папули или плаки, които силно сърбеж) - флексорния повърхност на китките и глезените, долната част на гърба, врата и гениталиите. На повърхността на папулите се виждат малки бели канали; като в случая на псориазис се забелязва феноменът на Кебнер. Диференциалната диагноза включва псориазис, розови лишеи, реакции към фармакологични агенти и вторичен сифилис. За да потвърдите диагнозата, трябва да направите кожна биопсия и серологични тестове за сифилис.
Когато псориазисът засяга само скалпа (което е изключително рядко), понякога е много трудно да се разграничи от себореен дерматит. За разлика от псориазиса, със себореен дерматит, падащите части на украсената кожа имат изразена жълтеникавост към външния вид и мазнините - на допир.
Генерализиран пустулозен псориазис е тежка форма на болестта на диференциалната диагноза, която трябва да се счита за алергична реакция към лекарства (с nefollikulyarnyh пустули на присъствие на зачервена кожа и оток на лицето и тялото в големи гънки).
Диференциалната диагноза на псориазис на ноктите чрез микологично изследване на ноктите и кожичките се извършва с гъбични заболявания на ноктите - онихомикоза и паронихия.