^

Здраве

Диференциална диагноза на псориазис

, Медицински редактор
Последно прегледани: 29.11.2021
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Клиничната диференциалната диагноза на псориазис дерматология - въпреки, а специфични морфологични характеристики на класическата форма (псориазис вулгарис) - е от решаващо значение, тъй като има редица кожни заболявания с много подобни симптоми.

Принципи на диференциална диагноза на псориазис

В класическата форма на псориазис, обривите обикновено са двустранни и симетрични, поради което е важно да се извърши пълен преглед на кожата - дори ако пациентът не е обърнал внимание на тези лезии.

От хистологично гледна точка, псориазис се характеризира с три основни функции: хиперкератоза (поради локално ограничени промени кератиноцитна диференциация), инфилтрация (поради прекомерната пролиферацията на кератиноцити да образуват възпалителен инфилтрат) и еритема (поради вазодилатация, неоваскуларизация и възпаление). За повече подробности вижте - пулсиращ пулс

Сред първите признаци на обикновен псориазис - появата на кожата на нодуларен обрив, който има червен или розов цвят. Такъв обрив се нарича папули - ограничени в гъсти възли, върху които са скали на сиво-бял цвят. Тези люспи - флаг ускорено кератинизацията (корнификация) на горния слой на кожата - ексфолира първо пускане в горната част на удебелени места (плаки) и след това с цялата повърхност изригвания.

Важно е да се вземат предвид стадиите на псориазис, тъй като при всеки от тях обривите се модифицират.

Експертите отбелязват, че трудностите при диагноза е случаят с обратен псориазис (където няма пилинг), пустулозен псориазис (където се срещат стерилни пустули и инфилтриране може да се изрази малко) и еритродермичен псориазис (в които няма плака).

Особено трудно диференциална диагноза на псориазис и други екзематозни папулосквамозни кожни заболявания придружени от хиперкератоза, тъй като тяхната класификация може да доведе до някои проблеми нозологична и тяхната етиология и патогенеза често не са известни.

Следователно, за правилна диагноза, дерматоскопията често е недостатъчна и се изисква кожна биопсия, която осигурява хистологична информация, която трябва да бъде корелирана с клиничните прояви и лабораторни данни.

Разлики при екзема от псориазис

Какво вземат предвид дерматолозите в клиничната диагностика на кожни патологии и какви са разликите между екземата и псориазиса, които дават правилната диагноза? Причини за тяхното появяване и симптоми. Но с етиологията на екземи, както и много дерматологични патологии, нещата не са толкова прости: няма точна причина за точната причина, а сред версиите има генетика и фактори на околната среда.

Има специфични симптоми: локализация и количество обриви, тяхната структура (морфология) и цвят, продължителност и интензивност на процеса и т.н.

Екземата обикновено се проявява с интензивен сърбеж (сърбеж на кожата); оток и зачервяване на кожата с малки мехури или изпъкнали червени петна. Локализиране на обриви - лице, кожа в гънките на лактите и колянните стави (т.е. Вътре в лактите и под колената), горните и долните крайници. За разлика от псориазис, с екзема сърбеж води до пристъпи на неконтролируемо изкривяване (надраскване), усложнени от кървене и вторични бактериални инфекции.

Други симптоми включват потъмняване на кожата на клепача и допълнителни гънки на кожата под долните клепачи (гънки на Дънни-Морган) или върху дланите.

Това въобще не е като малки червени петна при псориазис, които постепенно се разширяват и покриват с частици от мъртви клетки на роговия слой. И когато премахвате везни, подобни на восък, се появява кръв.

Въпреки това, без диференциална диагноза, не е възможно да се реши дали пациентът има екзема или псориазис със следните две форми на екзема. С дискоидна ексудативна екзема (т.нар. Монета), която се отличава с кръгли или овални петна (сухи или мокри), имащи ясни граници. Петна могат да засегнат всяка част на тялото, но краката и задните части са най-типичните места. Патологията е хронична, с пристъпки и епидемии през зимата, като възрастните са по-често болни.

И когато disgidroticheskoy екзема, също така известен като pompholyx, обрив под формата на мехурчета по дланите и стъпалата, диференциална диагноза изключва локализиран пустулозен псориазис, обрив с ексудативна (в същите места) с постепенно улавяне на голяма площ от кожата.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Разлики в невродерматит при псориазис

Хроничната патология на кожата - невродермит или психогенен дерматит или обикновен хроничен лишей - като псориазис, не е свързана с екзогенна инфекция и е невъзможно да я хванем.

Между другото, поради липсата на единна система за класифициране на основните кожни заболявания, лекарите и пациентите са изправени пред голям брой синоними, използвани за описване на същите симптоми ...

Според експерти Американската академия по дерматология, псориазис и невродермит са заболявания, които са тясно свързани, обаче, за разлика от псориазис, в патогенезата на невродермит може да играе допълнителна роля алергични фактори.

А симптоматично разлики невродермит псориазис състои във факта, че атопичен дерматит започва с сърбеж и по-често при възрастни жени. Така пруритус (-силната през нощта), могат да се появят навсякъде по повърхността на тялото, но най-характерни места на възникване зачервени сърбящи петна считат участъци кожа на китките и лактите, задната част на шията, глезените и бедрата, тъй като те могат да бъдат аногенитална зона.

В допълнение към сърбежа, симптомите на невродермитит включват промени в кожата в засегнатата област, които се развиват поради изкривяване. Релефното грубо (лющене) място на всички нюанси на червено-виолетово изглежда като надраскване на сърбящото място. В центъра на засегнатата област, кожата се сгъстява и изглежда като кожен слой от сив или кафяв оттенък (в дерматологията това се нарича лилизиране). И на ръбовете му кожата е по-тъмна. По принцип има един такъв център, но по-често.

Вероятността за погрешна диагноза е достатъчно висок, като невродермит симптоми могат да бъдат подобни на симптомите на псориазис, или херпес зостер. Също изисква диференциална диагноза на псориазис и атопичен дерматит (други имена обикновен пруриго на Darier, Besnier diatezicheskoe пруриго, атопичен алергични дерматози.) - с по-изразено възпаление на кожата, сърбеж и лезии голяма площ.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14]

Други заболявания, подобни на псориазис

И сега трябва да изброите някои други заболявания, подобни на псориазис.

Диференциалната диагноза на псориазис трябва да се извършва с всички възпалителни (гъбични, вирусни или бактериални) кожни заболявания, както и с редица идентични характеристики на неопластични патологии.

Както онколози отбелязват, болестта на Bowen (местно плоскоклетъчен форма на рак на кожата) е подобно на конвенционалните леки форми на псориазис с единични лезии. А псориатичен еритродермия (поне обща различни псориазис засяга мъжете по-често) могат да бъдат приети и за лекарствена реакция, и себореен дерматит и питириазис лишей, както и формата на Т-клетъчен лимфом или Sezary синдром.

Това създава проблеми при диагностицирането на обратния псориазис, тъй като обикновено се намира под подмишниците, в слабините, под коленете в гънката между хълбоците. В тези случаи е невъзможно да се изключи обрив с пандеми от кандида, но за да се потвърди диагнозата, направете намазка на Candida alb. И правилната диагноза в тези случаи ви позволява да избегнете грешки при лечението, тъй като използването на мехлеми с кортикостероиди е противопоказано при гъбични инфекции.

Сред други заболявания, подобни на псориазис, дерматолозите съветват да не се пренебрегва червената плака - често срещано възпалително заболяване със средна възраст на проявление от около 50 години. Типичният локализацията на лезии на кожата (под формата на виолетово-червени плоски папули или плаки, които силно сърбеж) - флексорния повърхност на китките и глезените, долната част на гърба, врата и гениталиите. На повърхността на папулите се виждат малки бели канали; като в случая на псориазис се забелязва феноменът на Кебнер. Диференциалната диагноза включва псориазис, розови лишеи, реакции към фармакологични агенти и вторичен сифилис. За да потвърдите диагнозата, трябва да направите кожна биопсия и серологични тестове за сифилис.

Когато псориазисът засяга само скалпа (което е изключително рядко), понякога е много трудно да се разграничи от себореен дерматит. За разлика от псориазиса, със себореен дерматит, падащите части на украсената кожа имат изразена жълтеникавост към външния вид и мазнините - на допир.

Генерализиран пустулозен псориазис е тежка форма на болестта на диференциалната диагноза, която трябва да се счита за алергична реакция към лекарства (с nefollikulyarnyh пустули на присъствие на зачервена кожа и оток на лицето и тялото в големи гънки).

Диференциалната диагноза на псориазис на ноктите чрез микологично изследване на ноктите и кожичките се извършва с гъбични заболявания на ноктите - онихомикоза и паронихия.

Към кого да се свържете?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.