Обикновен хроничен лишей: причини, симптоми, диагноза, лечение

Хроничен лихен симплекс (синоними: ограничен невродермит, ограничен невродермит, ограничен атопичен дерматит, сърбящ лихеноиден дерматит, лишей на Видал, ограничено хронично просто пруриго).

Терминът невродермит (син.: невродермит) е въведен от Брок през 1891 г., за да обозначи кожни заболявания, при които кожни промени се развиват в резултат на разчесване, причинено от първичен сърбеж.

Следователно, първичният сърбеж е характерен симптом на невродермит. Ограниченият невродермит засяга почти изключително възрастни. Мъжете страдат от тази форма малко по-често от жените. Дерматолозите често използват термина ограничен невродермит. Много дерматолози разграничават ограничения невродермит от атопичния невродермит не само по клинични прояви, но и по етиология и патогенеза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява хроничен лихен симплекс?

Основният патогенетичен фактор е повишената чувствителност на кожата към дразнители, очевидно поради пролиферация на нервни окончания, и предразположението към епидермална хиперплазия в отговор на механична травма. Функционалните нарушения на нервната и ендокринната система, алергичните състояния на организма и стомашно-чревните заболявания играят важна роля в развитието на заболяването. Посочва се и наследствена предразположеност.

Симптоми на Лихен симплекс хроникус

Заболяването започва със сърбеж по кожата. Симптомите на прост хроничен лишей се локализират главно по задната и страничните повърхности на врата, в подколенните и лакътните гънки, аногениталната област, по вътрешната повърхност на бедрата, в интерглутеалните гънки. Но лезиите могат да се появят и по други области на кожата, включително скалпа. В началото кожата в зоните на сърбеж е външно непроменена. С течение на времето, под въздействието на разчесване, се появяват полигонални папули с плътна консистенция, на места покрити с брашнени люспи. Папулите се сливат и образуват овални или кръгли плаки, които имат цвят от розов до кафеникаво-червен. Кожата се удебелява, става грапава и се изразява кожен рисунък (лихенификация). В разгара на развитието на заболяването в лезията се разграничават три зони. Периферната или външната зона на пигментация обгражда лезията под формата на пояс и обикновено нито външните, нито вътрешните граници са ясни. Средната, папулозна зона, се състои от нодуларни обриви с бледорозов, сивкав или жълтеникав цвят, с размерите на глава на карфица до малка леща. Папулите са с неправилна форма и не са рязко очертани, почти не се издигат над околната кожа. Повърхността им е удебелена, гладка и в резултат на разчесване често е покрита с кървава коричка. Вътрешната зона се характеризира с изразена инфилтрация на кожата. Често тази зона е единствената проява в клиничната картина на заболяването.

Нерационалното и ненавременно лечение на кандидозен вулвовагинит води до дългосрочното му протичане, а постоянният сърбеж на гениталиите допринася за развитието на лихенификация. При болните жени в бъдеще може да се развие ограничен невродермит на външните полови органи. Авторът наблюдава развитието на ограничен невродермит на външните полови органи след продължително нерационално лечение на кандидозен вулвовагинит.

В практиката на дерматовенеролог често се срещат следните атипични и редки видове ограничен невродермит:

Депигментиран невродермит. При продължителен ограничен невродермит се наблюдава вторична хипопигментация (промени, подобни на витилиго). Смята се, че те се появяват в резултат на разчесване. В този случай често изглежда, че има комбинация от два процеса - невродермит и витилиго.

Хипертрофичен (брадавичен) невродермит. При тази форма, на фона на типичната клинична картина на ограничен невродермит, се наблюдават отделни нодуларни и дори нодуларни обриви, много подобни на тези при нодуларен пруритус. Такива лезии се срещат главно по вътрешните повърхности на бедрата, но могат да бъдат локализирани и във всякакви други области.

В резултат на силен сърбеж на скалпа, косата пада, кожата става по-тънка, лъскава, но не атрофична, процесът не е свързан с фоликуларния апарат. Тази форма на заболяването се нарича декалванов невродермит.

Острият фоликуларен невродермит се характеризира с фоликуларност на обрива и неговата заострена форма.

Линейният невродермит се проявява под формата на доста дълги ивици с различна ширина на лихенификация. Отделните нодули често са много по-големи по размер, отколкото при обикновения ограничен невродермит. Лезиите най-често се локализират по екстензорните повърхности на крайниците.

Хистопатология. В епидермиса се наблюдават вътреклетъчен оток на спинозните клетки, хиперкератоза, паракератоза и акантоза. Спонгиозата е слабо изразена. В дермата папилите са оточни, удължени и разширени, а аргирофилните влакна са удебелени. Инфилтратът се състои от лимфоцити и малък брой фибробласти и левкоцити, разположени главно около съдовете на папиларния слой.

Лечение на прост хроничен лишей

Лечението на прост хроничен лишей се състои от обстоен клиничен и лабораторен преглед и елиминиране на установени съпътстващи заболявания, както и спазване на строга диета. От използваните лекарства се използват психотропни, слаби невролептици, антихистамини (тавегил, фенистил, диазолин и др.), външно - кортикостероидни (бетиоват, елоком и др.) и мехлеми против сърбеж (фенистил гел, 1% дифенхидрамин, 0,5-2% анестезин, 1-2% ментол). В случай на торпиден ход, в лезиите се инжектира триамцинолон в концентрация 3 mg/ml и върху кортикостероидния мехлем се прилагат оклузивни превръзки.