Превенция на псориазис

Псориазисът е хронично възпалително заболяване на кожата и цялото тяло. Неговото възникване не може да бъде напълно предотвратено, но рискът от обостряния и тяхната тежест могат да бъдат намалени чрез систематично справяне с модифицируеми фактори като телесно тегло, тютюнопушене, алкохол, стрес, сън, грижа за кожата, лекарства и инфекции. Този подход се подкрепя от настоящите клинични насоки и трябва да се счита за част от основен план за лечение на пациенти. [1]

Превенцията в дерматологията е нещо повече от „крем и диета“. Европейските и американските насоки препоръчват едновременна оценка на сърдечно-съдовия риск, тъй като системното възпаление при псориазис е свързано с хипертония, дислипидемия и диабет. Доказано е, че редовният скрининг на рисковите фактори и промените в начина на живот подобряват дългосрочните резултати и намаляват вероятността от тежки обостряния. [2]

Важно е да се вземе предвид феноменът на Кобнер: нови лезии могат да се появят на мястото на кожна травма, включително порязвания, изгаряния, ухапвания от насекоми, татуировки и тежко слънчево изгаряне. Следователно, нежната ежедневна грижа, защитата на кожата и разумното поведение на слънце са основни превантивни мерки за повечето пациенти. [3]

Този материал обхваща методи за превенция, тригери и тяхната доказателствена база, практически режими за грижа за кожата, хранене и телесно тегло, ролята на стреса и съня, ваксинации и инфекции, лекарствени тригери, график за скрининг на съпътстващи заболявания и полезни таблици. Целта е да се предостави практичен, реалистичен план за превенция, който може да се приложи днес. [4]

Видове превенция: първична, вторична, третична

Първичната превенция е насочена към намаляване на вероятността от поява на заболяване при лица с наследствена предразположеност. На практика това включва отказване от тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол, контрол на теглото и внимателна грижа за кожата. Тези мерки намаляват общата възпалителна среда и намаляват вероятността от отключване на заболяването, въпреки че не елиминират напълно риска. [5]

Вторичната превенция включва лечение на установен псориазис, за да се намали честотата и тежестта на обострянията. Ключови роли тук включват ежедневна грижа за кожата, справяне с причинителите, поддържане на ремисия с локална терапия и своевременно засилване на лечението при първите признаци на реактивиране. Този подход намалява нуждата от „тежка артилерия“ и намалява общото възпалително натоварване. [6]

Третичната превенция има за цел да предотврати усложнения, като сърдечно-съдови събития и развитие на псориатичен артрит. Редовното наблюдение на кръвното налягане, липидите, гликемията и телесното тегло, както и ранното откриване на възпаление на ставите, може да намали дългосрочните рискове и да подобри качеството на живот. [7]

И трите вида превенция споделят един и същ принцип: комбиниране на правилна грижа за кожата, промяна в начина на живот и медицинско наблюдение. Тази комбинация от мерки дава най-голям и най-траен ефект от всяка отделна стратегия. [8]

Причини за обостряне: от кожни наранявания до лекарства

Кожата с псориазис е много чувствителна към механично и термично натоварване. Травмите, включително изгаряния от бръснач, драскотини, ухапвания и особено слънчево изгаряне, увеличават риска от развитие на нови плаки. Това е пряка последица от феномена на Кобнер, така че защитата на кожата, спретнатият начин на живот и разумното излагане на слънце са важни превантивни мерки. [9]

Инфекциите, предимно стрептококовият тонзилит, често предизвикват каплатов тонзилит и обостряния при предразположени индивиди. Антибактериалното лечение е показано при общи показания, а тонзилектомията се разглежда само при повтарящи се епизоди и много внимателен подбор – доказателствата за полза са ограничени и противоречиви. [10]

Списъкът с лекарства, които предизвикват реакция, включва литий, бета-блокери, синтетични антималарийни средства, интерферони, някои антибиотици и други лекарства. Решенията за замяна или спиране на лекарствата се вземат от лекаря: понякога е възможно да се намери еквивалент без обостряния, докато понякога е по-безопасно да се поддържа първоначалният режим и да се засили дерматологичното лечение. Неразрешеното спиране на лекарствата е неприемливо. [11]

Климатичните фактори и сезонността също са от значение: за много пациенти зимата, сухият въздух в помещенията и липсата на слънчева светлина влошават състоянието, докато умереното лятно слънце помага. Редовното овлажняване на въздуха у дома и защитата на кожата са полезни, но рискът от слънчево изгаряне трябва да бъде напълно елиминиран. [12]

Таблица 1. Чести причинители на псориазис и сила на доказателствата
(резюме на клинични прегледи и насоки)

Спусък	Примери	Силата на данните
Кожни травми, изгаряния	Порязвания, татуировки, силно слънце	Високо за феномена на Кьобнер [13]
Инфекции	Стрептококов тонзилит	Умерено, доказателствата са смесени [14]
Лекарства	Литий, бета-блокери, интерферони, антималарийни лекарства	Средно, убедително за редица групи [15]
Пушене и алкохол	Ежедневно пушене, злоупотреба с алкохол	Висока степен на асоциации и влияние върху тежестта [16]
Сезонност, сух въздух	Зимен период, ниска влажност	Средно, подкрепа с практически препоръки [17]

Начин на живот: телесно тегло, хранене, алкохол, тютюнопушене

Наднорменото тегло е пряко свързано с по-тежко протичане на псориазис. Рандомизирано проучване показа, че при пациенти със затлъстяване, дори умерена загуба на тегло е свързана с намаляване на индекса на тежест и подобряване на качеството на живот. Това е една от най-мощните и постижими превантивни мерки. [18]

Диета, богата на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, риба и зехтин, е свързана с намалена тежест на симптомите. Наблюдателни и механистични доказателства подкрепят ползите от средиземноморската диета, въпреки че тя не е лек и ефектът варира от човек на човек. Разумна стъпка е последователно да насочите диетата си към противовъзпалителни храни. [19]

Факторите, които е по-вероятно да причинят вреда, включват злоупотребата с алкохол и ежедневното пушене. И двете са свързани с по-тежко протичане на заболяването, по-слаб отговор на терапията и риск от рецидив след прекратяване на лечението. Спирането на тютюнопушенето и ограничаването на алкохола са приоритетни превантивни цели за възрастни с псориазис. [20]

А какво ще кажете за хранителните добавки и „специалните диети“? Данните за омега-3 добавките са умерено обнадеждаващи като допълнение към стандартната терапия, а две съвременни рандомизирани проучвания на перорален витамин D не показват клинично значим ефект върху тежестта на заболяването. Елиминирането на глутена може да помогне само ако има имунологични маркери за чувствителност. [21]

Таблица 2. Диета и добавки: обобщена оценка на доказателствата

Мярка	Оценка	Коментар
Средиземноморски модел	Подкрепено от наблюдателни и механистични данни	Реалистично за дългосрочно придържане [22]
Омега-3	Умерена полза като добавка	Ефектът е по-висок, когато се комбинира с терапия [23]
Витамин D перорално	Не показа полза в рандомизирани контролирани проучвания	Използвайте локални аналози на витамин D, както е предписано от лекар [24]
Елиминиране на глутена	Имайте предвид наличието на глутенови антитела	Рутината не се препоръчва за всеки [25]

Грижа за кожата и ежедневни навици

Ежедневната основна терапия включва редовно използване на омекотяващи средства след душ, нежни почистващи препарати без аромат, нежно подсушаване с кърпа и поддържане на влажна атмосфера у дома. Тези мерки намаляват сухотата и сърбежа, спомагат за поддържането на кожната бариера и намаляват риска от микротравми и развитие на нови огнища. [26]

Избягвайте всичко, което дразни кожата: груби ексфолианти, горещи душове, интензивно триене, тесни дрехи, агресивни химикали вкъщи без ръкавици. При бръснене използвайте остри ножчета и нежни гелове; ако сте склонни към порязвания, използвайте тример. Хладните компреси и ваните с овесени ядки са полезни за облекчаване на сърбежа. [27]

Слънцето помага на много хора, но изгарянията са опасни. Решението е краткотрайно, редовно излагане на слънце без изгаряне, защита с дрехи и кремове с висок слънцезащитен фактор. Ако сте склонни към пристъпи след излагане на слънце, най-добре е да обсъдите режима си с дерматолог и, ако е необходимо, да помислите за контролирана медицинска фототерапия. [28]

Татуировките и агресивните козметични процедури (дермабразио, дълбоки пилинги) увеличават риска от феномен на Кобнер. Ако татуирането е проблем, обсъдете рисковете с дерматолог и избягвайте извършването на процедурата върху активна кожа. [29]

Таблица 3. Дневен режим на грижа за кожата

Ситуация	Действие	Защо е необходимо това?
След душа	Омекотяващо действие върху влажна кожа	Поддържа бариерата, намалява сърбежа [30]
В ежедневието	Ръкавици за почистване, меки препарати	По-малко микротравми и раздразнения [31]
На закрито	Овлажнител за въздух, вентилация	Намалява сухотата и триенето [32]
На слънце	Кратки сесии, защита от изгаряния	Предотвратяване на феномена на Кьобнер [33]

Стрес, сън и психично здраве

Психологическият стрес може да увеличи възпалението и да предизвика обостряния. Систематични прегледи и рандомизирани проучвания показват, че практиките за осъзнатост и когнитивните техники могат да намалят сърбежа, тревожността и субективната тежест, както и да подобрят поносимостта на лечението. Реалистичен минимум е кратко ежедневно дишане и основни практики за осъзнатост. [34]

Сънят е недооценен модифицируем фактор. Пациентите с псориазис имат по-висока честота на нарушения на съня и сънна апнея, които са свързани с по-висока тревожност, депресия и сърдечно-съдови рискове. Хъркането, сънливостта през деня и „събуждането с ахване“ си заслужават да бъдат проучени, тъй като лечението на апнея индиректно подобрява кожните симптоми чрез намаляване на системното възпаление. [35]

Хигиената на съня включва поддържане на редовен режим на сън, ограничаване на ярките екрани вечер, поддържане на хладна и затъмнена спалня и избягване на вечерен алкохол и прекомерно количество кофеин. Тези прости мерки намаляват честотата на нощните събуждания и подобряват дневната адаптация, което помага за поддържане на ремисия. [36]

В случаи на тежка тревожност или депресия, психотерапията и, ако е показано, медикаментозната подкрепа са подходящи, обсъдени с психиатър, като се вземат предвид дерматологичните характеристики. Екипният подход намалява вероятността от прекъсване на режима и увеличава стабилността на ремисията. [37]

Таблица 4. Практики за намаляване на стреса и подобряване на съня

Практика	Честота	Очакван ефект
Внимателност, медитация	10-15 минути дневно	Намален сърбеж и тревожност, по-добър контрол на симптомите [38]
Дихателни техники	Няколко кратки сесии на ден	Бързо „облекчаване“ на физиологичния стрес [39]
Хигиена на екрана	2 часа преди лягане	Подобряване на началото и дълбочината на съня [40]
Скрининг за сънна апнея	Ако се появят симптоми	Намаляване на системното възпаление след лечение [41]

Ваксинация и инфекции

Рутинните ваксинации сами по себе си не влошават псориазиса. На възрастните с псориазис се препоръчва да следват националния календар за ваксинация. Неживите ваксини са безопасни, когато се използват заедно с повечето системни терапии, въпреки че имунният отговор може да е по-слаб. Живите ваксини изискват индивидуално планиране преди започване на имуносупресивно лечение. [42]

Годишните ваксинации срещу грип и текущите бустерни дози за други инфекции намаляват риска от тежки заболявания, които често предизвикват кожни обриви. Преди започване на системна терапия е полезно да актуализирате ваксинационния си статус. Това не е „козметична опция“, а част от стратегия за стабилизиране на заболяването. [43]

Бактериалните и вирусните инфекции, особено болките в гърлото, трябва да се лекуват съгласно стандартните насоки. Антибиотиците са показани стандартно, а „профилактичните“ курсове без диагноза не се препоръчват. При пациенти с повтарящи се гутатни обостряния, свързани с потвърдени стрептококови епизоди, е обсъждана тонзилектомия, но доказателствата за нейната полза са ограничени. [44]

Мерките за предотвратяване на инфекции в дома включват хигиена на ръцете, вентилация на помещенията, овлажняване на въздуха, адекватен сън и богата на протеини диета. Тези стъпки намаляват вероятността от инфекциозни фактори, водещи до обостряния. [45]

Таблица 5. Ваксинация и инфекции: кратко напомняне

Ситуация	Какво да направите	Коментар
Планирани ваксинации	Следвайте националния календар	Неживите ваксини са безопасни по време на терапия [46]
Започване на системна терапия	Проверете и актуализирайте ваксинациите	Предварително планиране на живи ваксини [47]
Чести болки в гърлото с обостряния	Помислете за консултация с УНГ специалист	Тонзилектомията е обсъдена точка по точка [48]

Лекарствени тригери: как да се справите с тях безопасно

Псориазисът най-често се предизвиква или влошава от литий, бета-блокери, синтетични антималарийни средства и интерферони. По-рядко някои антибиотици, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и някои противогъбични средства също са замесени. Важно е да не спирате сами приема на лекарства: първо се консултирайте с Вашия лекар и предложете на дерматолог да разработи план за управление на кожата. [49]

Ако има алтернатива с по-нисък риск от провокация, лекарят ще я предложи. Например, вместо бета-блокер, понякога е възможно да се премине към друг антихипертензивен режим; вместо литий, алтернативи могат да се обсъдят в психиатрията. Ако няма алтернатива, най-често е възможно стабилизиране на кожата чрез засилване на дерматологичната терапия. [50]

Системните глюкокортикостероиди трябва да се избягват при псориазис поради риска от тежки рецидиви след прекратяване на приема, освен ако лекарят не ги използва по животоспасяващи показания. Всякакви промени в режима на лечение трябва да се обсъдят със специалисти. [51]

Златно правило: преди да започнете ново лекарство, информирайте Вашия лекар за Вашия псориазис и го помолете да вземе предвид дерматологичните рискове. Това намалява вероятността от предизвикване на реакция в началото на терапията. [52]

Таблица 6. Възможни лекарствени тригери и типични стъпки

Група	Примери	Какво да обсъдите с Вашия лекар
Психиатрични	Литий	Възможност за алтернативи и дерматологична подкрепа [53]
Кардиология	Бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим	Алтернативни схеми за тежки обостряния [54]
Антималарийно средство	Хидроксихлорохин, хлорохин	Индивидуална оценка на риска и ползата [55]
Имуномодулатори	Интерферони	Планирайте предварително предотвратяване на обостряния [56]

Сърдечно-съдова профилактика и съпътстващи заболявания

Псориазисът е свързан с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Препоръчва се редовен скрининг: кръвно налягане, индекс на телесна маса, обиколка на талията, общ липиден профил, глюкоза на гладно или гликиран хемоглобин, както и оценка на навиците и нивата на физическа активност. Интервалите зависят от тежестта и лечението. [57]

Европейските насоки препоръчват оценка на риска за всички пациенти с умерено до тежко заболяване от самото начало и динамично повтаряне. Важно е да се включи кардиолог и личен лекар, ако са налице рискови фактори, за едновременно намаляване на възпалителното и метаболитното натоварване. [58]

Контролът на теглото, отказването от тютюнопушене, ограничаването на алкохола, аеробните упражнения и силовите тренировки два до три пъти седмично не са просто „общи думи“, а ключът към намаляване на риска от инфаркт и инсулт. Същите тези мерки стабилизират протичането на псориазиса. [59]

Сънят и настроението са част от превенцията на сърдечно-съдовите заболявания. Ако има съмнение за сънна апнея и депресия, е важно тези състояния да се диагностицират и лекуват своевременно, което косвено подобрява кожните прояви. [60]

Таблица 7. Примерен график за скрининг на рискови фактори за псориазис

Параметър	Кога да започнете	Честота
Кръвно налягане, телесно тегло	Веднага след поставянето на диагнозата	При всяко посещение при лекар или поне веднъж на всеки шест месеца [61]
Липиден профил	Веднага след поставянето на диагнозата	Годишно със стабилен курс, по-често с лечение със системни средства [62]
Гликемия или гликиран хемоглобин	Веднага след поставянето на диагнозата	Годишно, при рискови фактори - по-често [63]
Оценка на тютюнопушенето, алкохола, физическата активност, съня	Веднага след поставянето на диагнозата	Всяко посещение, с поставяне на конкретни цели [64]

Специални ситуации

Бременността и семейното планиране изискват персонализиран план: актуализиране на ваксинациите преди зачеване, обсъждане на режим за грижа за кожата и безопасни продукти за локално приложение и предварително планиране за обостряния. Екипната работа между дерматолог, акушер-гинеколог и общопрактикуващ лекар подобрява безопасността. [65]

Тийнейджърите и младите хора често се сблъскват с въздействието на стреса и нарушенията на съня. Тук акцентът е върху психологическата подкрепа, хигиената на съня и нежната, но редовна грижа за кожата. Формирането на навици на тази възраст има дългосрочен превантивен ефект. [66]

Възрастните хора често приемат множество лекарства, което увеличава риска от алергични реакции, предизвикани от лекарства. Редовният преглед на режима на прием на лекарства и предотвратяването на кожни наранявания и изгаряния, включително строг контрол на температурата на водата по време на къпане, са особено важни за тях. [67]

В тежки случаи или чести рецидиви, въпреки спазването на превантивните мерки, трябва да се обсъди ескалация на терапията, включително фототерапия и системни лекарства. Това не е „неуспех на превенцията“, а правилна стъпка в следващия етап на лечението. [68]

Кратък план стъпка по стъпка за всеки ден

Стъпка 1: Грижа за кожата: Нежно почистване, омекотяващ крем след душ, защита на ръцете и разумно излагане на слънце без изгаряне. [69]

Стъпка 2. Начин на живот: калориен дефицит за отслабване, ако сте с наднормено тегло, повече риба и зеленчуци, минимизиране на алкохола и пълно отказване от тютюнопушенето. [70]

Стъпка 3: Стрес и сън: ежедневни кратки практики за осъзнатост, поддържане на режим на сън и скрининг за симптоми на сънна апнея. [71]

Стъпка 4. Медицинско наблюдение: кръвно налягане, липиди, гликемия, обсъждане на лекарства и ваксинации при всяко посещение. [72]

Отговори на често задавани въпроси

Възможно ли е да се „засили имунитетът с добавки“, за да се предотвратят обостряния?
Няма надеждни доказателства, че витамините или добавките „предотвратяват“ обостряния. Добавките с омега-3 предлагат частично и умерено изключение като допълнение към стандартната терапия. Пероралният витамин D не е подобрил тежестта на псориазиса в съвременни рандомизирани проучвания. [73]

Помага ли строгата диета „абсолютно нищо“?
Не се препоръчват строги ограничения без медицински показания. Преминаването към средиземноморска диета и отслабването са по-полезни и по-устойчиви. Елиминирането на глутена има смисъл само ако имате имунологични маркери за чувствителност. [74]

Възможно ли е да се направи татуировка, докато е човек в стабилна ремисия?
Рискът от феномен на Кобнер остава, така че решението се взема индивидуално след консултация. Процедурата не се препоръчва за хора с активна кожна или имуносупресивна терапия. [75]

Трябва ли да се страхувате от ваксинации?
Не. Следвайте графика. Неживите ваксини са безопасни, но живите изискват планиране на лечението. Поддържането на ваксинационния ви статус е част от предотвратяването на обостряния чрез предотвратяване на инфекции. [76]