Витилиго

Витилиго е заболяване, което се характеризира със загуба на цвят на кожата под формата на петна. Мащабът и скоростта на загуба на цвят са непредвидими и могат да засегнат всяка част от тялото. Това условие не е животозастрашаващо и не е заразно. Лечението на витилиго е да подобри появата на засегнатите области на кожата. Болестта не може да бъде напълно излекувана.

Епидемиология

Според различни изследвания в света средното разпространение на витилиго сред населението е около 1%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причини витилиго

Причините и патогенезата на витилигото все още не са известни. Понастоящем най-известните теории за появата на витилиго са неврогенни, ендокринни и имунни теории, както и теорията за саморазрушаването на меланоцитите.

[9], [10], [11], [12]

Рискови фактори

Понастоящем е възможно да се идентифицират редица предишни фактори, които допринасят за появата на депигментация. Те включват: психологически, местната физическа вреда, патологията на вътрешните органи, интоксикация (остра или хронична), раждане, ефектът на ултравиолетови (или йонизиращи) лъчи, изгаряния и др.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Патогенеза

Освен това идентифицира множество вътрешни и външни фактори, които играят важна роля в развитието на дерматоза :. Цитокини и възпалителни медиатори, антиоксидантна защита, оксидативен стрес, и т.н. Също толкова важно са външни фактори, като ултравиолетово лъчение, вирусна инфекция, химикали и т.н.

Трябва обаче да се помни и независимото или синергичното влияние на горепосочените фактори, т.е. Многофакторното естество на витилиго. В това отношение някои автори се придържат към теорията за сближаване на витилиго.

Неврогенна хипотеза се основава на местоположението на depigmentnyh места по протежение на нервите и нервните сплит (сегментна витилиго), появата и разпространението на витилиго често започва след нерв преживява травма. При изследване на състоянието на нервите на дермата пациентите имат сгъстяване на основната мембрана на Schwann клетки.

Въпросът за участието на имунната система в патогенезата на витилиго отдавна се обсъжда. Анализ на промените в имунологични параметри при пациенти с витилиго показа, че имунната система играе важна роля при възникването и развитието на патологичния процес. Наличието на определен дефицит на Т-клетки (намаляване на общата популация на Т-лимфоцити и Т-хелперни клетки) и хуморален (намаление на имуноглобулини от всички класове), отслабването на неспецифични фактори резистентност (показатели фагоцитната реакционни) поради продължи или повишена активност на Т-супресори разкриват нарушения на имунната система, отслабване на имунната наблюдение, което в крайна сметка може да бъде един от тригерите в появата и развитието на патологичен процес.

Честото комбинация витилиго с различни автоимунни заболявания (злокачествена анемия, болест на Addison, диабет, алопеция ареата), наличието на циркулиращи орган-специфични антитела и антитела срещу меланоцити и отлагане SOC компонент и IgG в региона на базалната мембрана vitiliginoznoy кожата, повишени нива на разтворим интерлевкин-2 ( RIL-2) в кръвния серум и кожата подкрепи участието на автоимунни механизми в развитието на това заболяване.

Честата комбинация от витилиго с болести на жлезите с вътрешна секреция предполага включването на последния в развитието на витилиго.

Засилване на процесите на липидната пероксидация (LPO), намалена активност каталаза в tioredoksiireduktazy vitiliginoznoi кожата препоръчва ПОЛ участва в меланогенеза. Наличието на витилиго в членовете на семейството и в близки роднини на пациенти свидетелства за наследствени фактори в развитието на витилиго. Анализът на собствени материални и литературни данни на автора на семейни случаи на витилиго предполага, че човек с фамилна обремененост са изложени на риск и влиянието на някои фактори могат да се появят задейства своите vitiliginoznye петна.

Учените още не са постигнали консенсус относно вида на наследствеността при витилиго.

От особен интерес е изследването на връзката между витилиго и главните гени за хистосъвместимост (HLA-система). В проучвания най-често се откриват HLA хаплотипове като DR4, Dw7, DR7, B13, Cw6, CD6, CD53 и А19. Честотата на появата на хаплотипове обаче може да варира в зависимост от изследваната популация.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Симптоми витилиго

Витилигото е депигментация на бяло или млечно бяло с ясни граници, овална форма, с различен размер. Точките могат да бъдат отделни или многобройни и обикновено не са придружени от субективни усещания. С обичайния курс повърхността на фоликула е гладка, гладка, атрофия, телангиектазия и пилинг. Това е общо определение за витилиго.

Цветът на петна от витилиго зависи от вида на кожата и от запазването на меланиновия пигмент в лезията. Депигменталният фокус обикновено е заобиколен от нормално пигментирана зона.

Когато «трихром витилиго» (трикольор витилиго) наблюдава присъствието на светло-кафяви области на прехода на централната депигментират зона, заобикаляща кафяв (или тъмно кафяв) обикновено пигментирани. Тази междинна зона има различна ширина и е ясно видима под лампата Wood. Мястото с трихроматично витилиго често се намира на тялото и обикновено се среща при хора с тъмна кожа.

При някои пациенти депигменталното петно може да бъде заобиколено от зона на хиперпигментация. Наличието на всички тези цветове (депигментиращо, ахромично, нормално и хиперпигментално) позволява да се нарече този вид витилиго quadrichrome витилиго (четирицветни)

С точка витилиго, малки точки депигментирани петна са видими на фона на хиперпигментирани или обикновено пигментирани кожата.

Възпалителното витилиго е рядко. Има зачервяване (еритема), обикновено краищата на мястото на витилиго. Трябва да се отбележи, че присъствието му е знак за прогресията на витилиго.

Под влияние на различни дразнители или слънчасване vitiliginoznye място (локализиране на откритите части на кожата - на гърдата, на задната част на врата, задната повърхност на ръцете и краката), инфилтрирани, сгъстяване варира дермална модел, който води до лихенификация лезия, особено по ръбовете. Този вариант на заболяването се нарича витилиго с повдигнати граници.

Трябва да се помни, че депигментиращи джобове могат да се появят в място дълго-действащото възпалителни кожни заболявания (псориазис, екзема, системен лупус еритематозус, лимфома, атопичен дерматит, и т.н.). Тези лезии се наричат postinflammatory витилиго (витилиго postinflammatory) и ги отличават от основната витилиго появиха доста лесно.

Депигментираните петна могат да бъдат разположени симетрично или асиметрично. Витилиго се характеризира с появата на нови или увеличени налични депигментирани петна в областта на механичните, химичните или физичните фактори. Това явление е известно в дерматологията като изоморфна реакция или феномена на Кебър. В витилиго след промени по кожата често наблюдаваните коса обезцветяване, наречен leykotrihiey ( "левкокюпни." - от гръцките бели, безцветни, "trichomes" - за коса). Обикновено обезцветени коса се оцветяват с витилиго на главата, веждите и миглите в локализацията на витилигото на главата и лицето. Поражението на ноктите с витилиго (леуконихия) не е специфичен знак и честотата на появата му е същата като в общата популация. Витилигиновите петна в началото на заболяването при повечето пациенти имат кръгла или овална форма. Тъй като прогресията прогресира, броят на петна се увеличава или се слива, формата на лезията лезии се променя, като формата на фигури, гирлянди или географска карта. Броят на петна с витилиго е от единична до множествена.

Етапи

Клиничният ход на витилигото разграничава етапите: прогресивно, стационарно и стадий на повторно пигментиране.

Най-често наблюдаваното единично локално място, което за дълго време може да не се увеличава по размер, т.е. Да е в стабилно състояние (стационарен етап). Обичайно е да се говори за активността или прогресията на витилиго, когато нови или увеличени стари центрове за депигментация се проявяват в рамките на три месеца преди изследването. Въпреки това, в естествения курс на витилиго, няколко месеца по-късно, в съседство с първичните или други области на кожата, се появяват нови депигментални петна, т.е. Започва бавно прогресиране на витилигото. При някои пациенти, след няколко дни или седмици след началото на заболяването се влошава процес кожата заболяване, или едно след друго се появява няколко депигментация в различни части на кожата (главата, торса, ръката или крака). Това е бързо прогресивен етап, т. Нар. Витилиго фулмин (светкавично-бързо витилиго).

Всички тези клинични симптоми (leykotrihiya, Koebner феномен, фамилни случаи, загуба на коса, и лигавицата, продължителността на заболяването и др.) В повечето случаи, определяне прогресията на витилиго и често се срещат при пациенти с активен процес кожата заболяване.

[26], [27], [28]

Форми

Съществуват следните клинични форми на витилиго:

1. локализирана форма със следните сортове:
   • фокална - в една област има едно или повече места;
   • сегментно - едно или повече петна са разположени по протежение на нерва или плексуса;
   • лигавиците са засегнати само лигавиците.
2. обобщена форма със следните сортове:
   • acrofascial - поражение на дисталните части на ръцете, краката и лицето;
   • вулгарно - много случайно разпръснати петна;
   • смесени - комбинация от акросфастични и вулгарни или сегментни и акрозаститни и (или) вулгарни форми.
3. универсална форма - пълна или почти пълна депигментация на цялата кожа.

В допълнение, има два вида витилиго. В тип В (сегменти) депигментират петна са разположени по протежение на нервните или нервните сплит, като херпес зостер, и свързани с дисфункция на симпатиковата нервна система. Тип А (неселективен) включва всички форми на витилиго, при които няма дисфункция на симпатиковата нервна система. Витилиго от този тип често се свързва с автоимунни заболявания.

Репигментация в vitiliginoznom огнище може да бъде предизвикано от светлина или терапевтични мерки (индуцирана репигментация) или се появи спонтанно пропускане на всички фактори (спонтанно репигментация). Въпреки това, пълното изчезване на огнищата в резултат на спонтанна репигментация е много рядко.

Съществуват следните видове повторно пигментиране:

• периферен тип, в който се появяват малки пигментни петна по ръба на депигментирания фокус;
• Перифоликулярно вид, в който около косата фоликули депигментират фон се появи малък петно с размер на дребни пигменти, които увеличават и след това се центрофугират с благоприятен курс на процеса и се сливат затворен лезия;
• Твърд вид, в който едва забележимата светлокафява матова сянка се появява за пръв път на цялата повърхност на депигментираното петно, след което цветът на цялото петно става интензивен;
• тип на ръба, в който пигментът започва да се изплъзва неравномерно от страната на здравата кожа в центъра на депигменталното петно;
• смесен тип, в който може да се види комбинация от няколко вида препариране, описани по-горе в едно огнище или в няколко разположени огнища. Най-разпространената комбинация от перифоликуларни маргинални видове репигментация.

[29], [30], [31]

Диференциална диагноза

На практика често е необходимо да се разграничи витилигото от вторични депигментални петна, които възникват след разтварянето на първични елементи (папули, плаки, туберкули, пустули и др.) При заболявания като ^

1. псориазис,
2. невродермит,
3. лупус еритематозус и др.

Въпреки depigmentnye петна могат да бъдат първични елементи в други заболявания ( амеланотична невус, сифилис, албинизъм, проказа и др.) И синдроми (Vogt-Koyanogi-Harada, Alszzandrini и др.).

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Лечение витилиго

Има два фундаментално противоположни методи за лечение на витилиго, насочени към създаване на същия тип пигментация на кожата. Същността на първия метод е обезцветяването на малки нормално пигментирани кожни участъци, разположени на фона на непрекъсната депигментация. Вторият метод е по-често срещан и има за цел повишаване на пигментацията или използването на различни козметични средства за маскиране на дефекта в цвета на кожата. Този метод на лечение може да бъде извършен както хирургически, така и нехирургичен.

При лечението на витилиго, много дерматолози използват нехирургичен метод, който включва фототерапия (PUVA терапия, терапия късовълнови ултравиолетови В лъчи), лазер (ниска интензивност хелий-неонов, Eximer-Lazer-308 им), кортикостероиди (системни, локални), фенилаланин терапия Kellin, тирозин, Melagenin, местните имуномодулатори kaltsiipatriolom, pseudocatalase, билкови лечения.

През последните години, с развитието на микрохирургията, все повече се използва използването на микро-трансплантанти от култивирани меланоцити от здрава кожа до фоликули с витилиго.

Обещаваща посока е използването на комбинация от няколко нехирургични, както и хирургични и нехирургични методи за лечение на витилиго.

Когато PUVA терапия като фотосенсибилизатор често се използва 8-метоксипсорален (8-MOP), 5-метоксипсорален (5-MOP) или trimetilpeorapen (ТМР).

През последните години доклад за високата ефективност на фототерапията с дължина на вълната 290-320 nm. Въпреки това, такава терапия (широколентова UVB фототерапия) UVB терапия е по-малко ефективна от PUVA терапията, което е причинило непопулярността на този метод на лечение.

Местният FTX се използва в случаите, когато пациентът има ограничена форма на витилиго или лезиите заемат по-малко от 20% от повърхността на тялото. Както фотосенсибилизато използва в чужбина oksaralena 1% разтвор, и в Узбекистан (и цис) - ammifurin, псорален, psoberan като разтвор на 0.1%.

Има много съобщения за ефективността на локалните кортикостероиди, имуномодулаторите (елидел, протопик), калцит-татриол (давускс) в терапията на заболяването.

Избелване (или депигментация) обикновено пигментирана кожа в витилиго се използва, когато депигментират лезии на пациента заемат големи площи от тялото и е почти невъзможно да ги наричаме репигментация. В такива случаи, за оцветяване на кожата на пациента в един тон малки островчета (или части) от нормална кожа депигментиращ или избелени, използвайки 20% мехлем monobenzinovy етер хидрохинон (MBEG). Първо, използвайте 5% мехлем MBEH, след което постепенно увеличавайте дозата до пълна депигментация. Преди и след употреба на пациенти MBEG не се препоръчва да се излага на кожата на слънчева светлина.