Дискоиден лупус еритематозус

Червеният лупус еритематодес (лупус еритематодес) е сложно и сериозно заболяване, въпреки че не е толкова честа: около 1% от всички дерматологични патологии. Обикновено се разграничават няколко вида болести: дискоиден, дисеминиран и системен лупус еритематозус с поражение на различни органи и системи. В тази статия ще говорим за най-често срещания тип заболяване - това е дискоиден лупус еритематозус.

[1], [2], [3]

Причини за дискоиден лупус еритематозус

Причините за дискоиден лупус еритематозус отдавна са спорни учени по света. Има много предположения за произхода на тази болест и, уви, това са само теории, които все още нямат 100% потвърждение. През миналия век се разглежда хипотезата за вирусната етиология на заболяването. Да, цитопатогенни вируси откриха, но те не бяха специфични за болестта.

Много дискусии доведоха до стрептококова теория за заболяването: при пациенти с червен лупус често се открива голям брой стрептококи в лезиите и кръвните тестове. В допълнение, в много случаи потискането на стрептококова флора води до подобряване на състоянието на пациентите. Но в съчетание с тези данни в някои случаи не са открити стрептококи в пациентите, което принуждава учени да търсят нови и нови обяснения за появата на лупус еритематозус.

Дискоидният лупус еритематозус сега се разпознава като инфекциозно алергично автоимунно заболяване, въпреки че пълната патогенеза на заболяването все още не е напълно изяснена. В кръвта на пациенти с дискоиден лупус еритематозус се откриват голям брой гамаглобулини, а анализите на костен мозък позволяват откриването на специфични патологични клетки. Има потискане на функциите на надбъбречната кора, нарушение в сексуалната и ендокринната система, дисбаланс на метаболитните процеси.

Счита се, че важна роля в патогенезата на заболяването е нарушаването на метаболизма на порфирина.

Въпреки факта, че точната причина за дискоиден лупус еритематозус все още не е определена, съществуват фактори, които допринасят за развитието на болестта и нейното влошаване:

• травматизиране на кожата;
• излагане на ултравиолетова светлина;
• приемане на определени лекарства;
• инфекциозни заболявания;
• излагане на кожата при ниски температури;
• акрозафалия, болест на Рейно.

Особено често развитието на болестта се свързва с излагане на слънчева светлина или изкуствено ултравиолетово облъчване, както и с прекомерно охлаждане на кожата или измръзване. В такива случаи патологията се появява в увредените участъци на кожата.

[4], [5], [6]

Симптоми на дискоиден лупус еритематозус

Симптомите на дискоидна започва с появата (обикновено по лицето), червени и подути розови петна, които в крайна сметка става плътен, с много малки мащаби, фиксирани в основата на космените фоликули. При премахването на такива скали върху прилежащата повърхност може да забележите малки шипове - възбудена щепсел, които излязоха от устата на космените фоликули.

Опитите за премахване на везните предизвикват болка в пациента. След отстраняване на люспите засегнатата зона става подобна на повърхността на лимоновата кора.

С течение на времето засегнатата област се разширява и могат да възникнат нови области. В краищата на засегнатата област може да се развие инфилтрация, зачервяване и кератинизация на кожата. В централната част на засегнатата област се формира фокусът на атрофия: кожата става забележимо по-тънка, лесно се събира в гънки. Особено бързо се развиват атрофични промени в областите с космени фоликули.

Въз основа на горното можем да различим следните основни симптоми на дискоиден лупус еритематозус:

• еритема (зачервяване на кожата);
• инфилтрация (натрупване в тъканите на различни течности, елементи и вещества, подпухналост);
• хиперкератоза (удебеляване на роговия слой на епидермиса);
• атрофия (инволюция, намаляване на обема и изтъняване на тъканите).

В допълнение към тези признаци може да има и появата на съдови кълнове (телангиектазия) и области с повишена пигментация.

Симптомите могат да бъдат изразени неравномерно в зависимост от вида и продължителността на заболяването.

Размерите на центровете на лезиите могат да бъдат различни - от 5 mm и повече. Те могат да бъдат разположени поотделно или многобройно. Най-типичното място на петна - в областта на носа и бузите, под формата на "пеперуда". Те могат да се появят и в областта на растежа на косата на главата, на гърдите, по-рядко на ушната мида и лигавицата. При широко разпространение на процеса, коремната зона, раменния пояс, гърба и дори пръстите могат да бъдат засегнати. Понякога се засягат очите, които могат да се проявят като блефарит, конюнктивит, кератит.

Дискоиден лупус еритематозен при мъже

Обикновено се смята, че дискоидният лупус еритематозус често се наблюдава при жените, отколкото при мъжете. В действителност, 200 случая на заболяването представляват само 3 пациенти от мъжки пол. И тази статистика се допълва от факта, че блондинките са засегнати от болестта по-често от брюнетките.

Болестта е най-разпространена в страни с висока влажност и морски климат. В тропиците, въпреки постоянното изобилие от слънчева светлина, дискоидният лупус еритематозус се появява по-рядко. Най-вероятно тя е свързана със сладката кожа на местните жители.

Защо жените получават лупус по-често от мъжете? Експертите обясняват това само поради факта, че женската кожа е по-изтънчена и нежна, в допълнение, жените са много по-активни хормонални процеси в организма. Това обяснява и факта, че много често жените се разболяват по време на бременност и скоро след раждането.

Според статистиката дискоидният лупус еритематозус често засяга жените в тяхната сексуално възрастова възраст - от 20 до 40 години. Мъжете, децата и възрастните са само 3% от случаите.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Диагностика на дискоиден лупус еритематозус

Като правило дискоидният лупус еритематозус се диагностицира без никакви проблеми и трудности. Принципите на диагностиката на дискоиден лупус еритематозус се основават преди всичко на характерната клинична картина на заболяването. Това до голяма степен се дължи на факта, че при кожни лезии лабораторните тестове често не разкриват промени в процентите.

Хистологични и други диагностични методи често се използват само за разграничаване дисковиден лупус от други подобни патологии: псориазис, екзема, limfoplazii, psevdopelady, саркоидоза, favus и т.н.

Лесно е да се прави разлика между лупус и псориазис: поражение на стойността на главницата на лупус обрив е концентрирана върху лицето, но в псориазис повърхност на лицето се влияе най-вече само при деца. Флаконите с псориазис се отстраняват лесно и безболезнено, а при лупус е трудно да се отделят и когато се отстрани, възниква болка.

При себорейна екзема почти винаги има сърбеж на засегнатите области. В този случай везните са мастни и не съдържат характерни "тръни".

В трудни случаи, когато има съмнения при диагнозата, могат да бъдат предписани следните изследвания:

• микроскопско изследване на космите и люспите за откриване на евентуален причинител на заболяването;
• хистологично изследване на тъканите - микроскопски анализ на парче кожа или друга тъкан, което дава представа за външните промени в тъканта, нейния клетъчен състав и състояние;
• Изследване на имунофлуоресценцията - базирано на взаимодействието на антигени с антитела (имунологичен метод за диагностика).

Всички предложени методи са повече от достатъчни, за да се установи правилната диагноза.

[14], [15], [16], [17]

Лечение на дискоиден лупус еритематозус

Лечението на дискоиден лупус еритематозус в много отношения зависи от клиничната форма и провокиращите фактори за развитието на болестта.

Започнете лечение с елиминирането на огнища на хронична инфекция в тялото, нормализиране на ендокринните нарушения. Премахване на други дразнещи и провокиращи фактори, като пряка слънчева светлина, лъчетерапия, студ, течения, външно увреждане на кожата.

При дискоидния лупус еритематозус антималариалните лекарства са най-ефективни. Използвайте Хигамина (възможно приложение на Delagil, Chloroquine, Rezokhin) през устата 250 mg два пъти дневно след хранене в продължение на 10 дни. Освен това честотата на приложението се намалява до един път на ден (10 дни) и до два пъти седмично. Можете да свържете Plakvenil 200 mg до 4 пъти на ден. Тези лекарства са ефективни, но имат редица нежелани странични ефекти. Поради това, по време на лечението е необходимо периодично да се извършва тест за кръв и урина, да се наблюдава състоянието на фонда и функционалността на черния дроб.

Положителни резултати са отбелязани, когато е предписан Presotsil (от една до три таблетки три пъти дневно) или Sentona. С ранната диагностика на заболяването, ефектът може да бъде постигнат чрез приемане на аминокинол 0.05-0.15 g три пъти дневно, с курсове от 7 дни на интервали от 5 дни.

Ако е необходимо, могат да се предписват антибиотици от предимно пеницилинова група с широк спектър на антибактериална активност. Не се използват тетрациклинови антибиотици при дискоиден лупус еритематозус (поради фоточувствителност).

При подозрение за преминаване на дискоидната форма на заболяването към системната се препоръчва използването на индивидуални дози от кортикостероидни лекарства, е възможно при добавяне на цитостатици (циклофосфамид и др.).

Ефективността на лечението може да се поддържа с помощта на никотинова киселина, който защитава тялото от негативните ефекти на ултравиолетова радиация, токсини, стимулира адренокортикална функция, намалява страничните ефекти на анти-маларийни лекарства. Никотиновата киселина се предписва на 50 mg два пъти дневно след хранене в продължение на 1 месец, след което след 2-3 седмици курсът се повтаря. Препоръчва се да се извършват от 2 до 5 цикъла на лечение. Лечението се допълва от употребата на липотропни лекарства (липиди и др.). Възможно е също да се инжектира 1% никотинова киселина 1-5 ml IM.

За да се поддържа имунитет, се предписват мултивитаминови комплекси с витамини А, С, Е, група В, с изключение на витамин D2, който може да влоши състоянието на заболяването.

При изготвянето на схеми дискоиден лупус еритематозус е необходимо да се счита, че лечението на това заболяване не може да използва сулфонамид (sulfadimethoxine, streptocid, Biseptolum т.н.) и стрептомицин, тъй като тя се отразява отрицателно на изхода от заболяването до превръщането му в системна форма.

Малките промени оказват влияние и върху диетата в случай на лупус: Желателно е да се ядат храни, които съдържат никотинова киселина в големи количества. Такива продукти включват треска, черен дроб, боб, грах, леща, елда, овесено брашно, каша и други подобни.

Като локално лечение можете да използвате мехлеми с фотозащитно свойство: Salol, Quinine, 5% Methyluracil, Fenkortozol. Добър ефект е мехлемът, базиран на ланолин и цинкова паста. Засегнатата област може да бъде третирана с Bijohinol. Често мазилите се комбинират: сутрин, нанасяйте фото-защитни кремове, а през нощта - мехлеми с кортикостероиди.

Предотвратяване на дискоиден лупус еритематозус

Специфични методи за превенция на това заболяване не са, тъй като етиологията на заболяването не е напълно разбрана.

За превенция на повторно възникване на заболяването след трансфера на дискоиден лупус еритематозус периодично се провеждат превантивни курсове (препоръчва се през пролетния и летния сезон):

• антималарийни лекарства (първо 1 раздел / ден, след това - 2-3 на седмица);
• таблетки и инжекции с никотинова киселина;
• фотозащитни препарати.

Пациентът трябва да избягва продължително излагане на студени и твърде горещи помещения, а също и през зимата на студено, във вятъра, при директна слънчева светлина. Ако е възможно, трябва да се избягват хирургични интервенции, наранявания, ваксинации и ваксини. Уроци по физическа култура, разходки в парка или в гората са добре дошли.

Храненето на пациента трябва да е пълно, с малко количество сол и захар, без алкохол.

Прогноза на дискоиден лупус еритематозус

За хроничната дискоидна форма на болестта прогнозата за живота е благоприятна в повечето случаи. С добре подбрана схема на лечение, може да се превърне в дългосрочно облекчение (ремисия). В някои случаи, обаче, е вероятно преходът на кожната форма на заболяването в системен вид: не е тайна, че системният лупус еритематозус вече е сериозна болест със сериозни усложнения. Често този преход се предхожда от нарушаването на някои забрани: продължително излагане на слънце, лечение със сулфаниламидни лекарства и стрептомицин, хипотермия и др.

Дискоидният лупус еритематозус изисква редовен диспансерен контрол, като се провеждат клинични и лабораторни изследвания за навременно откриване на дегенерация в системния процес. Важно е да се следи функцията и състоянието на органите на уриниране, сърцето, дихателната система. Ефективността на тези органи може до голяма степен да определи прогнозата на заболяването.