Обикновен контактен дерматит

Простият контактен дерматит (синоними: контактен дерматит, изкуствен дерматит) се характеризира с появата на лезия изключително на мястото на излагане на дразнещ фактор, липса на сенсибилизация и склонност към дисеминация и разпространение по периферията на лезията.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини контактен дерматит

Контактният дерматит възниква, когато кожата влезе в контакт с дразнители или алергени. Някои от най-честите причини за контактен дерматит включват:

1. Химикали: Контактът с различни химикали може да причини дразнене на кожата. Те могат да включват детергенти, дезинфектанти, масла, разтворители, киселини, основи и други химични съединения.
2. Метали: Контактът с метали като никел може да причини алергичен контактен дерматит. Никелът често се среща в бижута, гривни и каишки за часовници.
3. Растения: Някои растения съдържат вещества, които могат да раздразнят кожата. Те включват дървета, като отровен дъб и отровен бръшлян, и някои растения от семейство Макови, като мак и жълтеникав мак.
4. Лекарства: Някои лекарства, особено препаратите за локално приложение, могат да причинят контактен дерматит. Това може да се дължи на индивидуална чувствителност към компонентите на лекарството.
5. Козметика: Някои козметични продукти, включително кремове, лосиони, грим и парфюми, могат да причинят дразнене или алергичен контактен дерматит.
6. Метални части на дрехите: Контактът с метални копчета, ципове и катарами на дрехите може да причини дразнене на кожата.
7. Храна: Някои хора могат да получат алергични реакции, когато са изложени на определени храни.
8. Слънце: Това може да причини фотодерматит, при който кожата става чувствителна към слънчева светлина след контакт със слънчогледово олио.
9. Други алергени: Контактният дерматит може да бъде причинен и от контакт с различни алергени, като гума, химикали и дори животинска кожа.

Това са само няколко примера за причини за контактен дерматит. Важно е да се отбележи, че кожните реакции варират от човек на човек и това, което причинява дерматит при един човек, може да не го причинява при друг.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Простият дерматит възниква поради действието на химични (концентрирани киселини, основи), физични (висока или ниска температура, радиационно облъчване), механични (налягане, триене) и биологични фактори. Известно е, че кожата като орган заема изключително място в проявите на реакции на незабавна и забавена свръхчувствителност. Освен това, според редица автори, кожата е имунен орган, което се потвърждава от наличието на лимфоидни центрове в нея, които участват в реакциите на свръхчувствителност и участват във формирането на огнища на имунно възпаление в нея. Контактният алергичен дерматит се основава на вид забавена свръхчувствителност, наречена контактна свръхчувствителност. Контактният алергичен дерматит може да има остър, подостър и хроничен ход.

Редица изследвания описват морфологията на алергичния контактен дерматит в различни стадии от неговото развитие, причинен при морски свинчета чрез прилагане върху кожата на облигатен алерген, 2,4-динитрохлоробензен (DNCB). Доказано е, че при първичната контактна реакция, развиваща се 24 часа след прилагането на DNCB, се наблюдават деструктивни промени в епидермиса, понякога некроза и неговото отлепване. В дермата се наблюдава възпалителна реакция със съдово увреждане с деструктивен характер и периваскуларни инфилтрати, в които освен мононуклеарни клетки се откриват неутрофилни гранулоцити и тъканни базофили с явления на дегранулация.

При алергичен контактен дерматит (на 15-ия ден след многократно приложение на алергена), морфологичните промени са от различен характер. В епидермиса се определя акантоза, изразена в по-голяма или по-малка степен в зависимост от тежестта на процеса, между- и вътреклетъчен оток и екзоцитоза. В дермата се наблюдава хипертрофия на ендотела на съдовете на микроциркулаторното русло, стесняване на техните лумени, периваскуларни инфилтрати, състоящи се от лимфоидни клетки, макрофаги, активни фибробласти, сред които, като правило, се откриват тъканни и хематогенни базофили.

Кожните тестове се използват за диагностициране на различни видове контактен дерматит при хора. Прилагането на алерген при алергичен контактен дерматит при хора причинява алтеративни промени в епидермиса, вазодилатация и екстравазация на мононуклеарни елементи от тях в дермата 3 часа след прилагането. Базална спонгиоза се образува 8 часа след прилагането, а след 12 часа и по-късно спонгиозата достига горните слоеве на епидермиса с образуването на мехури.

Хистологичната диагноза на контактния алергичен дерматит при хора е много трудна. Това се дължи на факта, че биопсията обикновено се извършва няколко дни след откриването на дерматита, в пика на неговото развитие, когато се наблюдава неспецифична възпалителна реакция. Също така е трудно да се направи разлика между фототоксичен и фотоалергичен дерматит.

Хистогенеза на контактен дерматит

В развитието на сенсибилизация при животните се разграничават три фази въз основа на клиничната и морфологична картина на кожата:

1. първична контактна реакция;
2. спонтанна възпалителна реакция или възпалителна реакция;
3. възпалителна реакция към разрешителното приложение на алерген (кожен тест), симулираща алергичен контактен дерматит.

Първичната контактна реакция морфологично се изразява като неспецифично възпаление. Появата на активирани лимфоцити, откриването на контакти между макрофаги и лимфоцити върху електронограми обаче може да показва начални признаци на развитие на сенсибилизация. Некрозата в епидермиса и промените в капилярите през този период могат да бъдат оценени като резултат от токсичния ефект на DNCB.

Спонтанната възпалителна реакция има характеристики на имунно възпаление, както се вижда от появата на активирани лимфоцити, клетки от имунобластен тип, плазмобласти и плазматични клетки в инфилтрата, както и високо съдържание на базофили, съпроводено с базофилия в кръвта.

При възпалителната реакция към прилагането на разрешаваща доза DNCB, инфилтратът е съставен от лимфоцити, макрофаги, активни протеинсинтезиращи клетки и базофили с признаци на дегранулация. Такава морфология на клетъчния инфилтрат в кожния тест е характерна за контактна алергия и други форми на свръхчувствителност от забавен тип. Въпреки това, наличието на базофили в инфилтрата, участващи в IgE-зависими реакции, също показва ролята на свръхчувствителност от незабавен тип в развитието на алергичен контактен дерматит.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми контактен дерматит

Според протичането на кожния патологичен процес се разграничават остър и хроничен прост дерматит. Острият дерматит се характеризира с ярко зачервяване и подуване на кожата, често се наблюдават малки възли и мехури, понякога - мокрене, люспи и корички. В някои случаи се появяват по-големи мехури и дори мехури, а понякога и некротични промени. Пациентите обикновено изпитват чувство на топлина, парене, сърбеж, а понякога и болка.

Хроничният дерматит протича при хроничен натиск и триене, чиято сила е относително малка. В този случай кожата се удебелява, настъпват лихенификация и инфилтрация поради удебеляване на епидермиса и хиперкератоза. Например, различни видове йонизиращо лъчение (слънчеви лъчи, рентгенови лъчи, алфа, бета, гама лъчи, неутронно лъчение) допринасят за развитието на остър или хроничен радиационен дерматит. В зависимост от дозата, проникващата способност на лъчението и индивидуалната чувствителност, радиационният дерматит може да се прояви като еритема (с особен лилав или синкав оттенък), временен косопад, булозна реакция на фона на интензивна хиперемия и оток. В тези случаи процесът завършва с атрофия на кожата, персистираща алопеция, образуване на телеангиектазии, нарушения на пигментацията - "пъстра, рентгенова кожа", може да се развие некротична реакция с образуване на трудно зарастващи ерозии и язви.

Многократното облъчване на кожата с „меки“ рентгенови лъчи в относително ниски дози и излагането на радиоактивни вещества водят до развитие на хроничен радиационен дерматит. В лезията се наблюдават сухота, изтъняване на кожата, загуба на еластичност, наличие на телеангиектазии, депигментирани и хиперпигментирани участъци, ониходистрофия, сърбеж, т.е. клиничната картина на пойкилодермията. Хроничното радиационно увреждане на кожата допринася за образуването на папиломи, хиперкератоза, брадавичести образувания, язви в увредените области, които имат склонност към злокачествено прераждане.

Химичният прост контактен дерматит възниква поради действието на силни киселини и основи, соли на алкални метали и минерални киселини и др. Такъв дерматит протича остро, възниква на фона на некроза с образуване на струпея, след чието отделяне се открива язва.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Етапи

Контактният дерматит има няколко етапа на развитие, които могат да варират в зависимост от конкретния случай и индивидуалните характеристики на организма. Основните етапи на контактния дерматит включват:

1. Контакт (експозиция): На този етап кожата влиза в контакт с дразнителя или алергена. Това могат да бъдат обувки, бижута, козметика, химикали и други фактори. На този етап може да няма видими симптоми, но процесът на експозиция на кожата започва.
2. Развитие на симптомите: Симптомите на контактен дерматит започват да се появяват след контакт с дразнител или алерген. Това обикновено се проявява като сърбеж, зачервяване, подуване или обриви по кожата. Този етап може да продължи няколко часа или дни.
3. Остър стадий: На този етап симптомите стават по-изразени и интензивни. Кожата може да се раздразни, зачерви, покрие с мехури, пълни с течност, и могат да се образуват пукнатини и язви. Симптомите могат да бъдат съпроводени с болка и сърбеж.
4. Субакутен контактен дерматит: Ако контактът с дразнителя продължи или не се елиминира, състоянието може да прогресира до този етап. На този етап симптомите стават по-малко тежки, но все още са налице.
5. Хроничен стадий: Ако дерматитът продължи да се развива за по-дълъг период от време, той може да премине в хроничен стадий. Симптомите може да са по-леки, но често са постоянни, а кожата може да е по-дебела, по-груба и по-загрубяла.
6. Ремисия и обостряне: Контактният дерматит може да има периоди на обостряне, когато симптомите се влошават, и периоди на ремисия, когато симптомите намаляват или изчезват.

Важно е да се отбележи, че симптомите и стадиите на контактния дерматит могат да варират в зависимост от индивидуалните характеристики и вида на дразнителя.

Форми

Контактният дерматит може да се прояви в няколко форми, в зависимост от вида дразнител, който предизвиква кожната реакция, и какви симптоми преобладават. Основните форми на контактен дерматит включват:

1. Алергичен контактен дерматит: Тази форма на дерматит се развива в резултат на алергична реакция към специфично вещество, наречено алерген. Алергенът може да бъде нещо, с което кожата влиза в контакт, като например никел, латекс, растения или някои козметични продукти. Симптомите включват сърбеж, зачервяване, подуване и обриви по кожата.
2. Иритативен контактен дерматит: Тази форма на дерматит се причинява от дразнене на кожата от химикали като киселини, основи, разтворители и много други. Основният симптом е зачервяване и възпаление на кожата. Този вид дерматит най-често се свързва с професионални дейности, при които кожата е в чест контакт с дразнители.
3. Фитодерматит: Този вид контактен дерматит се развива в резултат на контакт с растения, съдържащи фотосенсибилизиращи вещества. След контакт с такива растения кожата става чувствителна към ултравиолетовите лъчи, което може да причини слънчево изгаряне. Типични растения, които причиняват фитодерматит, са овчарска торбичка, отровен бръшлян, цитрусови плодове и други.
4. Фармакодерматит: Този вид контактен дерматит е свързан с употребата на лекарства, които причиняват алергична реакция върху кожата. Лекарствата могат да бъдат под формата на мехлеми, кремове, лосиони или пластири.
5. Металодерматит: Тази форма на дерматит е свързана с контакт с метали като никел или хром, които често се използват в бижута, ципове за дрехи или дори медицински импланти.
6. Други форми: Има много други форми на контактен дерматит, включително алкохолен дерматит (причинен от излагане на кожата на алкохолни разтвори), сапунен дерматит (когато почистващите препарати предизвикват реакция) и други.

Важно е да се отбележи, че симптомите и лечението на контактния дерматит могат да варират в зависимост от неговата форма и причина. Диагнозата и определянето на формата на дерматит играят ключова роля в разработването на ефективно лечение и превенция.

Диагностика контактен дерматит

Диагнозата на контактен дерматит обикновено включва следните стъпки:

1. Медицинска история: Вашият лекар ще разговаря с вас за вашите симптоми, кога и къде се е появил обривът или кожното дразнене. Той или тя ще ви попита и за вашите професионални и ежедневни дейности, за да види дали някакви фактори или вещества може да причиняват реакцията.
2. Физически преглед: Лекарят ще прегледа внимателно кожата, за да оцени естеството на обрива, неговото местоположение, степента на възпаление и други характеристики. Това ще помогне на лекаря да определи дали става въпрос за контактен дерматит и какъв е той.
3. Тест с пластир: Ако има съмнение за алергичен контактен дерматит, може да се извърши тест с пластир. При този тест върху кожата се поставят специални пластири с потенциални алергени. След няколко дни се оценява реакцията на кожата към пластирите, за да се определи към кой алерген може да сте алергични.
4. Изключване на други причини: За да се изясни диагнозата, Вашият лекар може да изключи други възможни причини за обрив или възпаление на кожата, като инфекции, други кожни състояния или алергични реакции към лекарства.
5. Лабораторни изследвания: Понякога може да са необходими лабораторни изследвания, за да се изключат инфекциозни причини за симптомите.
6. Диагноза на формата на дерматит: Лекарят може да определи формата на контактен дерматит (алергичен, иритативен и др.) въз основа на клинични данни и резултати от изследвания.

Диагнозата изисква внимателен анализ на симптомите, анамнезата и клиничните данни. След като бъде поставена точна диагноза, лекарят може да препоръча подходящо лечение и предпазни мерки за предотвратяване на рецидив.

Лечение контактен дерматит

Лечението на контактен дерматит зависи от неговата форма (алергична или иритативна), тежестта и специфичните симптоми. Обикновено включва следните аспекти:

1. Избягване на дразнителя: Важна част от лечението на контактен дерматит е идентифицирането и избягването на дразнителя или алергена, който е причинил кожната реакция. Това може да включва промяна на професията, смяна на козметика, бижута или дрехи и използване на предпазни средства.

2. Лечение на симптомите: Следните методи могат да се използват за облекчаване на симптомите на контактен дерматит:

   • Локално лечение: Използването на мехлеми, кремове или лосиони, съдържащи хидрокортизон или други кортикостероиди, може да помогне за намаляване на възпалението и сърбежа.
   • Антихистамини: Приемът на антихистамини през устата може да помогне за намаляване на сърбежа и възпалението.
   • Сухи превръзки: При обриви с течни мехури или язви, прилагането на сухи превръзки може да бъде полезно за предотвратяване на инфекция.

3. Лечение на остри прояви: В случаи на остро и тежко кожно възпаление, Вашият лекар може да Ви предпише кратък курс кортикостероидни лекарства за намаляване на симптомите.

4. Лечение на алергичен контактен дерматит: Ако дерматитът ви е причинен от алергия към специфичен алерген, лечението може да включва хипосенсибилизация, при която постепенно въвеждате малки дози от алергена, за да намалите чувствителността си към него.

5. Практикуване на добра хигиена: Редовната грижа за кожата с меки почистващи препарати и овлажнители може да помогне за намаляване на сухотата и раздразнението на кожата.

6. Предотвратяване на рецидив: След като острите симптоми отшумят, е важно да продължите да избягвате контакт с дразнителя и да предприемате превантивни мерки за предотвратяване на рецидив.

Ако симптомите на контактен дерматит не се подобрят с домашно лечение или се влошат, е важно да се консултирате с лекар или дерматолог. Лекарят може да препоръча по-интензивно лечение или допълнителни изследвания, за да определи причината и вида на дерматита.

Лечението зависи от тежестта на възпалителните явления. В леки случаи е достатъчно да се предпишат прахове, кортикостероидни мехлеми или антипруритични средства (Фенистил гел, 2% ментолов мехлем и др.). При наличие на мехури, околните кожни участъци се почистват с 1% борен спирт, след което мехурите се пробиват. Засегнатите участъци се смазват с анилинови багрила. В тежки случаи на обикновен контактен дерматит (тъканна некроза) пациентите се хоспитализират в специализирани болници.

Предотвратяване

Превенцията на контактния дерматит включва редица мерки и препоръки, които ще помогнат за предотвратяване на дразнене и алергични реакции по кожата. Ето някои основни съвети за превенция:

1. Избягвайте контакт с известни дразнители: Ако имате известни алергени или дразнители, избягвайте контакт с тях. Това може да включва използване на алтернативни продукти, избягване на бижута, съдържащи метали, причиняващи алергии (като никел) и др.
2. Използвайте предпазни средства: Ако работите с химикали или други дразнители, не забравяйте да използвате предпазни средства като ръкавици, очила и маски.
3. Меки препарати: Използвайте меки и хипоалергенни препарати за кожа и дрехи. Избягвайте агресивни сапуни и дезинфектанти, които могат да изсушат кожата.
4. Хидратирайте кожата си: Хидратирайте кожата си редовно с хипоалергенни овлажнители. Сухата кожа е по-склонна към раздразнения.
5. След душ или вана: След баня, подсушете кожата си нежно с кърпа, без да я търкате прекалено силно. След това нанесете овлажнител.
6. Сменете дрехите си: Ако забележите, че определени дрехи ви причиняват дразнене, помислете за преминаване към материи, които са по-малко агресивни към кожата ви.
7. Слънцезащита: Ако имате слънчева алергия (фотодерматит), използвайте слънцезащитен крем и носете защитно облекло, когато сте изложени на слънце за дълги периоди от време.
8. Тест за локално приложение: Ако подозирате алергичен контактен дерматит, направете тест за локално приложение под ръководството на дерматолог, за да проверите за алергични реакции.
9. Следвайте инструкциите за употреба на козметика: Когато използвате козметика, следвайте инструкциите на производителя и обръщайте внимание на състава на продуктите.
10. Консултирайте се с Вашия лекар: Ако имате склонност към алергични кожни реакции или сте изложени на риск от контактен дерматит, обсъдете това с Вашия лекар или дерматолог. Те могат да Ви дадат допълнителни съвети и да проведат всички необходими изследвания.

Следването на тези стъпки ще ви помогне да намалите риска от развитие на контактен дерматит и да поддържате здрава кожа.

Прогноза

Прогнозата за контактен дерматит зависи от няколко фактора, включително неговия вид, тежест, продължителност и ефективност на лечението, както и от това колко добре избягвате контакт с дразнители. В повечето случаи контактният дерматит е лечим и има добра прогноза. Има обаче някои общи аспекти, които трябва да се вземат предвид:

1. Остър контактен дерматит: В случаи на остър контактен дерматит, свързан с скорошен контакт с дразнител, прогнозата обикновено е добра. След като се избегне контакт с дразнителя и се приложи подходящо лечение, симптомите могат да се подобрят бързо.
2. Хроничен контактен дерматит: Хората с хроничен контактен дерматит може да имат по-лоша прогноза, особено ако причината за дразненето е трудна за установяване или избягване. В такива случаи може да е необходимо дългосрочно лечение и мерки за намаляване на риска от рецидив.
3. Алергичен контактен дерматит: Прогнозата за алергичен контактен дерматит може да зависи от алергена и степента на чувствителност към него. След като алергенът бъде идентифициран и контактът с него бъде избегнат, симптомите могат да се подобрят. При някои алергии прогнозата може да е по-сложна и може да се наложи дългосрочно лечение на симптомите.
4. Спазване на превантивни препоръки: Важно е да следвате препоръките на Вашия лекар и да предприемате превантивни мерки, за да предотвратите повторна поява на контактен дерматит.
5. Поддържане на здрава кожа: Редовната грижа за кожата и хидратирането ѝ ще спомогнат за поддържането ѝ на здрава кожа и ще намалят риска от повтарящ се дерматит.

Ако имате контактен дерматит, е важно да посетите лекар или дерматолог за точна диагноза и подходящо лечение. С подходящи съвети и превантивни мерки повечето хора могат успешно да управляват състоянието си и да имат добра прогноза.

Някои класически и авторитетни източници, които могат да съдържат информация за обикновен контактен дерматит, са:

1. „Контактен дерматит на Фишър“ е книга, редактирана от Риши П. Ананд, 2019 г. Това е авторитетното ръководство за контактен дерматит, включително най-новите научни доказателства и клинични аспекти.
2. „Контактен дерматит“ е книга, редактирана от Джулиет М. Фонтеней и Джон Л. Болард, 2019 г. Тази книга обхваща широк спектър от аспекти на контактния дерматит, включително патогенеза, клинични прояви и методи на лечение.
3. „Иритантен дерматит: Нови прозрения“ е статия от 2020 г. в списание Dermatitis от Майкъл Боув и Джеймс С. Тейлър. Тази статия предоставя нови научни изследвания и прозрения за дразнителя на контактния дерматит.
4. „Професионален контактен дерматит“ е книга, редактирана от Майкъл Боув и Питър Дж. Фрайс, 2019 г. Тя се фокусира върху професионалния контактен дерматит и включва доклади от случаи и проучвания.
5. „Учебник по контактен дерматит“ - редактиран от Ангел П. Фонсека и Стефан С. Якимоф, 2001 г. Тази книга е класически ресурс, който включва обширни знания за контактния дерматит.

Референции

1. Хайтов Р.М., Илина Н.И. - Алергология и имунология. Национални насоки, 2009 г.
2. Khaitov, RM Алергология и имунология / изд. Р. М. Хайтова, Н. И. Илина - Москва: ГЕОТАР-Медия, 2014