Промяна в цвета на кожата

Промените в цвета на кожата могат да включват:

• Кожата придобива специфичен бледо кафеен оттенък (цветът на „кафе с мляко“) при нелекуван субакутен инфекциозен ендокардит.
• При уремия кожата има бледозеленикав цвят (анемия, съчетана със задържане на урохромни пигменти в кожата).
• Жълтеница на кожата може да се наблюдава в резултат на повишени нива на билирубин в кръвта, като жълтеницата се появява първо върху склерата, след което се разпространява към лигавицата на устната кухина (предимно сублингвалната област, френулумът на езика), кожата на лицето, дланите и други области. Цветът на кожата може да бъде лимонов, шафранов; при продължителна тежка хипербилирубинемия, жълтеникавата кожа може да придобие зеленикав или тъмен (землист) оттенък. Хипербилирубинемията се проявява при:
  • чернодробни заболявания (паренхимна или чернодробна жълтеница);
  • заболявания на жлъчните пътища (най-често с обструктивни - механична или субхепатална жълтеница);
  • разграждане на червените кръвни клетки (хемолитична или надчернодробна жълтеница).
• При консумация на големи количества от определени храни (например домати, моркови, които съдържат каротени), кожата също придобива жълтеникав оттенък (особено в областта на дланите и стъпалата), което трябва да се вземе предвид при разпит на пациента.
• Приемът на някои лекарства също може да причини промени в цвета на кожата (например, амиодаронът може да причини сиво-синьо оцветяване на кожата).
• Хиперпигментацията на кожата (тен) се наблюдава при надбъбречна недостатъчност и хемохроматоза (нарушен метаболизъм на желязосъдържащи пигменти със задържане на желязо в тъканите). Пациент с хиперпигментация обаче трябва да бъде попитан дали посещава солариум.

Ограничени промени в цвета на кожата

Различните кожни обриви придобиват голямо диагностично значение. По този начин, при редица инфекциозни заболявания те често „разкриват“ диагнозата, а в много случаи помагат за диференцирането на заболяванията.

Следните термини се използват за описание на елементите на обрива.

• Петно (макула) е елемент върху кожата или лигавицата под формата на област с променен цвят.
• Розеолата е малко възпалително петно (до 1 см).
• Еритемата е едропетниста ограничена хиперемия (зачервяване) на кожата (с размер по-голям от 1 см).
• Петехии (синоними - петехиален кръвоизлив, точков кръвоизлив) - петно с диаметър 1-2 мм върху кожата или лигавицата, причинено от капилярен кръвоизлив, с лилаво-червен цвят, което не се издига над повърхността на кожата.
  • Пурпура - обикновено множество малки хеморагични петна.
  • Екхимозата е голямо хеморагично петно с неправилна форма върху кожата или лигавицата със синкав или лилав цвят.
• Папула (синоним - възел) е плътно образувание с диаметър по-малък от 1 см, издигащо се над нивото на кожата.
• Везикула (везикула: синоним - мехурче) е елемент от обрива под формата на мехурче (с диаметър до 5 мм), изпълнено със серозен ексудат.
• Балончето (була; синоним - була) е тънкостенна кухина (с диаметър повече от 5 мм), изпълнена с ексудат.
• Пустула (синоним - абсцес) е мехур, пълен с гной.

Ако по кожата има петно, е необходимо да се определи произходът му - дали е причинено от разширяване на малките кръвоносни съдове на кожата или се дължи на увреждане на съдовете с освобождаване на кръвни клетки в периваскуларното пространство (хеморагичен обрив). За диференциална диагностика е полезен прост тест - натиск върху мястото със стъклено предметно стъкло (или друго); друга техника е разтягане на кожата около петното: при увредени съдове петното не избледнява, за разлика от петната, причинени от локално разширяване на малките кръвоносни съдове на кожата. За диагностиката е много важно да се идентифицират хеморагични обриви - първични (болест на Шьонлайн-Хенох) или вторични (при хронични чернодробни заболявания, тумори, лекарствена непоносимост).

Ограничени кожни промени

• Витилиго - депигментирани (бели) петна с различни размери и форми с обграждаща ги зона на умерена хиперпигментация, която има тенденция да се увеличава. Това състояние е доброкачествено, но често води до козметични проблеми.
• Честа причина за появата на депигментирани (в зони на тен) и хиперпигментирани петна с размери 0,5-1 см по предната и задната повърхност на гърдите, както и в подмишниците, е pityriasis versicolor (кожна микоза, причинена от гъбичката Pityrosporum orbiculare).
• Бенки. Всяка така наречена бенка, появила се сравнително наскоро, трябва да се счита за туморно образувание (меланом, базалиом, други редки тумори, метастази на различни тумори по кожата). Особено внимание трябва да се обърне на такива промени в бенките като кървене, растеж (риск от злокачествено заболяване).
• Кожата на лицето на много пациенти, хронично злоупотребяващи с алкохол, придобива характерен вид: кожата на носа и бузите има лилаво-син оттенък, наблюдава се изразено разширяване на съдовете на склерата, кожата на лицето и горната част на тялото. Подобни промени могат да се появят и при хора, които са често изложени на резки промени във времето (т.е. при постоянна работа на открито).
• Кръвоизливи и малки хеморагични обриви се появяват поради нарушения на кръвосъсирването (например при синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация - DIC синдром, тримбоцитопения), както и при васкулити с различен произход (пурпура на Шонлайн-Генох, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, лекарствено индуциран васкулит, хронично чернодробно заболяване, тумори). Увреждане на малки съдове може да възникне при сепсис, инфекциозен ендокардит.
• Зачервяване на кожата с едри петна (еритема).
  • Нодуларна еритема по предната повърхност на пищялите и в областта на колянните и глезенните стави с болезнено удебеляване на хиперемираната област на кожата най-често се среща при:
    • туберкулоза;
    • саркоидоза;
    • ревматизъм;
    • лекарствена непоносимост (сулфонамиди, антибиотици, йодни препарати и др.);
    • инфекциозни заболявания: инфекция, причинена от Chlamydia pneumoniae, йерсиниоза, салмонелоза;
    • хормонални промени в организма: употреба на хормонални контрацептиви, хормонална терапия.
  • Инфекциозната еритема се среща при Лаймска болест.
  • Фиксираната еритема е проява на свръхчувствителност към лекарства. В този случай, след прием на лекарство, по кожата се появяват единични или множество червени петна, а понякога дори мехури, които имат склонност да се появяват отново на едно и също място всеки път при многократен контакт с лекарството. Пигментните петна остават на мястото на лезиите, като се задържат в продължение на няколко месеца, понякога доживот.
• Трофични нарушения (нарушения на трофиката, т.е. „храненето“, на периферните тъкани).
  • Декубиталната рана е некроза на меките тъкани (кожа с подкожна тъкан, лигавица), която възниква в резултат на исхемия, причинена от продължителен непрекъснат механичен натиск върху тях. Декубиталните рани се образуват най-често при пациенти на легло в онези области на тялото, които са подложени на най-интензивен натиск от леглото (лакти, кръстни стави и др.). Първата проява е огнище на хиперемия на кожата с постепенно образуване на ерозии, а след това и язви, дължащи се на тъканна некроза.
  • Хроничните трофични нарушения се характеризират със суха кожа, косопад, продължително заздравяване на всякакви наранявания, както и образуване на трофични язви, до гангренозни промени. Трофичните нарушения възникват при недостатъчно кръвоснабдяване (артериална недостатъчност, разширени вени на долните крайници), както и при периферни невропатии, особено често при захарен диабет (в комбинация с макроангиопатия).
  • Белезите по кожата могат да бъдат резултат от хирургично отваряне на абсцеси или отстраняване на всякакви кожни образувания, както и следствие от фистулни ходове (например, „звездовиден“ белег на врата в резултат на дълго съществуваща фистула на казеозен лимфен възел с туберкулозно увреждане).
  • Следи от малки изгаряния по кожата често се откриват при хора, страдащи от алкохолизъм.
  • При изследване на палмарните повърхности на ръцете могат да се открият груби белези в сухожилията на пръстите и апоневрозата - контрактура на Дюпюитрен, която често се среща при хора, злоупотребяващи с алкохол дълго време, въпреки че подобни деформации могат да бъдат свързани с наранявания.
  • Ако имате татуировка, трябва да вземете предвид възможния риск от инфекция с вируси на хепатит B и C и вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV).

• Ливедо (на латински за натъртване, контузия; синоним - мраморна кожа) е специално състояние на кожата (главно на крайниците, но често и на торса), характеризиращо се със синьо-виолетов (цианотичен) цвят, дължащ се на ретикуларния или дървовиден модел на съдовете, прозиращи през кожата (промените стават по-изразени след излагане на студ, например, веднага след сваляне на дрехите). Ливедо се свързва със застой на кръвта в разширени повърхностни капиляри или с микротромбоза на венулите. Най-често срещаният вариант е ретикуларно ливедо (livedo reticularis). Може да се появи при системен лупус еритематозус, синдром на Снедън (комбинация от рецидивираща тромбоза на мозъчните съдове и ливедо ретикуларис) и нодуларен периартериит. Освен това, ливедо може да се появи и при други заболявания: дерматомиозит, системна склеродермия, инфекции (туберкулоза, малария, дизентерия), но особено при антифосфолипиден синдром. Трябва да се отбележи значението на откриването в редица случаи на хиперпродукция на ливедо и антитела (AT) към фосфолипиди (кардиолипин), което прави този признак важен при диагностицирането на антифосфолипиден синдром, водещата проява на който е повтаряща се съдова тромбоза и тромбоемболия, включително мозъчни съдове и съдове на белодробното кръвообращение, както и тромби на микроциркулаторното легло (предимно бъбреци), спонтанен аборт.
• Ксантомите и ксантелазмите са признаци на нарушения на липидния метаболизъм (предимно холестерол), които имат диагностична стойност за откриване на атеросклероза, включително фамилна, а също и възникваща при чернодробна патология (предимно при първична билиарна цироза). Ксантомите са бучковидни удебелявания в областта на ставите и ахилесовите сухожилия. Ксантелазмите са различно оформени жълтеникаво-оранжеви петна по кожата, често повдигнати, обикновено локализирани върху кожата на клепачите, предсърдията и лигавицата на устната кухина. Хистологично както ксантомите, така и ксантелазмите са представени от струпвания на фагоцити, съдържащи холестерол и/или триглицериди. Друг външен признак на атеросклероза е сенилната дъга на роговицата.
• Подагричните възли (тофи) са плътни (безболезнени) бучковидни образувания в областта на ушните миди и ставите (което често е свързано с грубата им деформация), състоящи се от отлагания на аморфни соли на пикочната киселина, чийто нарушен метаболизъм е в основата на развитието на подагра.
• Телангиектазия (синоним - "паяжинообразна вена") - локално прекомерно разширяване на капилярите и малките съдове. Най-често се срещат при хронични чернодробни заболявания (цироза).

Кожни промени при лекарствена свръхчувствителност

Най-честите кожни лекарствени реакции са:

• Еритема, включително фиксирана и многоформена ексудативна (повтаряща се поява върху екстензорните повърхности на крайниците и лигавиците на полиморфна мрежа под формата на еритема, папули, понякога везикули и мехури, разположени в пръстени; обострянията са съпроводени с треска и артралгия).
• Двете най-често наблюдавани крайни прояви на лекарствено индуцираната еритема мултиформе ексудативна са синдром на Стивънс-Джонсън (образуване на мехури и язви по кожата и лигавиците) и синдром на Лайел (внезапна широко разпространена бурна некроза на повърхностни участъци от кожата и лигавиците с образуване на големи, отпуснати мехури на фона на еритема, които бързо се отварят).
• Уртикарията е внезапен, широко разпространен обрив от сърбящи мехури, заобиколени от зона на артериална хиперемия.
• Ангиоедем (оток на Квинке) е остро развиващ се и често повтарящ се, обикновено спонтанно преминаващ оток на кожата и подкожната тъкан или лигавиците. Най-опасните ситуации са, когато отокът е локализиран по лицето, устните и се разпространява в устната кухина, езика, фаринкса и ларинкса, което може да доведе до дихателна недостатъчност.
• Фоточувствителността е повишаване на чувствителността на организма към слънчева радиация под въздействието на лекарства, обикновено изразяващо се чрез възпаление на кожата и лигавиците, изложени на светлина. Фоточувствителността се причинява от някои антибиотици, като например ципрофлоксацин.