Артериална недостатъчност

Сред заболяванията на кръвоносната система и патологичните състояния на кръвоносните съдове (ангиопатии), първото място е заето от артериална недостатъчност, при която кръвният поток през артериите се забавя или спира.

Епидемиология

Според някои проучвания, различни форми на артериална недостатъчност с нарушена артериална циркулация присъстват в 17% от населението над 55 години. Ангиопатията на долните крайници засяга около 13% от населението под 70 години и 20% от населението над 75 години. И острата исхемия на крайниците влияе главно и на възрастните хора.

Отбелязва се също, че след 60-годишна възраст 40-50% от пациентите с тежка артериална недостатъчност на крайника имат синдром на артериална недостатъчност със свързана коронарна болест на сърцето (CHD) и инсулти.

Причини на артериалната недостатъчност

В по-голямата част от случаите етиологията на артериалната недостатъчност е свързана с стесняване или блокиране на артериалния лумен поради натрупването на атеросклеротични плаки на стените им и тромб или образуване на ембол по време на развитието на

Локализацията на артериалната недостатъчност се определя:

• Съдова атеросклероза на долните крайници, тоест атеросклеротична ангиопатия на долните крайници, която се диагностицира като заболяване на периферните съдове на краката;
• Коронарна атеросклероза - атеросклероза на съдовете на сърцето;
• Цервикален съдова атеросклероза;
• Атеросклероза на бъбречната артерия;
• Атеросклероза на коремната аорта и нейните клони.

В допълнение, по-редките причини за недостатъчността на артериалния кръвен поток на различни локализации включват:

• Засягащи малки артериални съдове неотероматозна артериосклероза (при пациенти с диабет);
• Автоимунното възпаление на стените на аортата и нейните клони (подклавични, каротидни, прешлени артерии) - неспецифичен аортоартерит (болест на Такаясу);
• Възпалителна тромбоза на малки и средни артерии - обшиващ тромбангиит или облигативен ендартерит;
• Отлагане на анормален гликопротеин (амилоид) в съдовите стени в амилоидоза от всякакъв произход.

Пациенти с антифосфолипиден синдром често имат комбинация от артериална и венозна недостатъчност, която се дължи на тромб за оклузия на периферни вени и артериални съдове с малък диаметър.

Рискови фактори

The most important risk factors include: disorders of lipid metabolism with hyperlipidemia, elevated blood cholesterol levels - hypercholesterolemia, arterial hypertension, diabetes, smoking, obesity, family history of arterial insufficiency, and advanced age.

Патогенеза

При атеросклероза патогенезата на артериалната недостатъчност се обяснява с атеротромботично стесняване на артериалния лумен и тяхната оклузия, която се случва, когато се образуват атеросклеротични плаки върху вътрешната стена на съда. Съдният лумен също е блокиран от тромб, който се образува, когато плаката се разкъсва.

Това води до отрицателни промени в кръвоносната система: недостатъчна перфузия (кръвен поток), исхемия (локализирано забавяне на кръвоснабдяването) и влошаване на тъканния трофизъм с развитието на хипоксия (дефицит на кислород).

В случай на недостатъчна перфузия, тъканните клетки преминават към анаеробен метаболизъм, произвеждайки лактат (млечна киселина); Увеличаването на лактат нарушава киселинно-основното състояние на кръвта, намалявайки нейното рН. В резултат на това се развива лактоацидозата и количеството на кислородните молекули с повишена реактивност - свободни радикали - се увеличава.

И действието на свободните радикали провокира оксидативен стрес - с нарушаване на нормалното редокс състояние на клетките и увреждане на техните компоненти, което може да причини клетъчна смърт и тъканна некроза. [1]

Симптоми на артериалната недостатъчност

Симптомите на артериална недостатъчност зависят от това къде е стеснен съдът или нейният лумен е блокиран (стеноза или оклузия). Ако коронарните артерии са засегнати, може да възникне болка в гърдите (ангина пекторис).

При артериална недостатъчност на каротидните артерии, които доставят кръв на мозъка, първите признаци могат да бъдат честата замаяност, краткосрочната загуба на баланс, главоболие и парестезия (изтръпване) на части от лицето.

Ако пациентите с атеросклероза Obliterans или неспецифичен аортоартерит са намалили притока на кръв във висцералните артерии (гломерулна ствола и превъзходна мезентериална артерия) и коремна аорта, хронична артериална недостатъчност се проявява с коремна болка след хранене, равенство, завой или диарея. Това състояние може да бъде определено като хронична мезентериална исхемия и като исхемично заболяване на червата.

Но по-често диагностицирана и най-добре изследвана исхемия на крайниците-тяхната хронична и остра съдова недостатъчност.

Острата артериална недостатъчност на долните крайници води до острата им исхемия и се проявява от болка в краката в покой, бледност на кожата и отсъствие на пулс, парестезия и парализа.

In case of lower extremity obliterative disease chronic arterial insufficiency of the extremities is manifested by such angiopathic symptoms as cold sensation in the lower leg or foot, weakened or absent pulse in the feet, numbness or weakness in the legs, painful cramps in the calf muscles after walking or climbing stairs, and intermittent claudication. [2]

В зависимост от наличието на симптоми, степени или етапи на хронична артериална недостатъчност се определят съгласно Fontaine (Fontaine, 1954):

• Артериална недостатъчност от степен 1: няма симптоми;
• Артериална недостатъчност на степен 2: Етап 2А има лека периодична клаудикация При ходене, етап 2B има умерена до тежка клаудикация;
• Артериална недостатъчност от степен 3: болка в краката в покой;
• Артериална недостатъчност на степен 4: наличие на тъканна некроза и/или гангрена.

Етапите на исхемия на долните крайници, които дават класификация според Покровски (класификация на Фонтейн в модификация на А. В. Покровски) са разделени на тежестта на прекъсната клаудикация, но да се определи при пациенти с етап 1 на заболяването, трябва да има болка в краката по време на упражнения и проливно ходене.

В допълнение, експертите отличават синдрома на прешлените артериални недостатъци или прешлен-базиларен недостатъчност, който се случва с атеросклеротични лезии на гръбначните и базиларни артерии, които осигуряват кръвоснабдяване на мозъка, церебел и окцелтични лупа на мозъка.

Симптомите на това състояние могат да включват замаяност, загуба на баланс и координация, болка в задната част на главата, изтръпване или изтръпване в ръцете или краката, гадене и повръщане, внезапна силна слабост в цялото тяло, преходна диплопия (двойно зрение) или загуба на зрение (единично или двустранно), обезщетение на речта, дисфагия (трудност замайване), объркване или загуба на съзнание. [3]

Усложнения и последствия

Прекъсването на кръвоснабдяването при артериална недостатъчност води до развитието на исхемична невропатия. Например, ако кръвният поток в екстракраниалните артерии на главата и шията се влоши, пациентите са изправени пред такова усложнение като исхемична оптична невропатия.

Атеросклеротичните промени в мозъчните артерии, които водят до тяхната недостатъчност, могат да бъдат усложнени от преходна мозъчна исхемия (преходни исхемични атаки) или исхемичен инсулт. Усложнение на нарушен коронарен кръвен поток е коронарна болест на сърцето.

Последицата от артериална недостатъчност на съдовете на долните крайници може да бъде артериални трофични язви и суха гангрена (често с необходимостта от ампутиране на част от крака).

И хроничната исхемична бъбречна болест (исхемична нефропатия) е резултат от артериална недостатъчност с хемодинамично значима атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии с вторични усложнения под формата на лошо контролирана хипертония, както и от прогресираща нефрослероза, която е плътна с извличане на брега. [4]

Диагностика на артериалната недостатъчност

Диагнозата на артериалната недостатъчност изисква пълна история на пациента и цялостен преглед с артериален преглед.

Правят се общи и биохимични кръвни тестове; Определят се нивата на кръвта на общия холестерол, LDL, HDL и LDL-CS, както и нивата на протеини, креатинин, лактат и плазминоген. Необходима е и анализа на урината.

Извършват се инструментална диагностика:

• Ултразвук доплерово съдово изображение
• CT ангиография
• Магнитно-резонансна ангиография

Ако са налице симптоми на ангиопатия на долния крайник, необходими са функционални тестове на долния крайник.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се поставя с хронична венозна недостатъчност, артериална емболия, остра артериална тромбоза, аортна дисекция, синдром на хронично напрежение (синдром на отделение).

Лечение на артериалната недостатъчност

В зависимост от локализацията и степента на артериална недостатъчност, лечението може да бъде консервативно и хирургично. В терапията с лекарства се използват различни лекарства, включително:

• Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията: pentoxifylline, агапурин и т.н.;
• Антитромботични средства (антикоагуланти): варфарин, хепарин и неговите производни;
• Антиагганти и антитромботични средства: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Ticlopidine или ticlid;
• Фибринолитици или тромболитични лекарства: урокиназа, стрептокиназа, алтеплаза и т.н.;
• Лекарства на групата на статини за понижаване на холестерола: simvastatin, lovastatin, wabadin и т.н.

В случаи на остра оклузия на периферни артерии и критична исхемия на долните крайници е необходимо аварийно третиране на остра артериална недостатъчност. На първо място, хепаринът (поне 5000 единици) се прилага в парентерално. Необходима е и незабавна ангиография, за да се потвърди локализацията на оклузия и аварийна терапия, насочена към възстановяване на кръвния поток - реваскуларизация на крайника. Това може да включва регионална тромболиза на катетъра (разтваряне на тромб с фибринолитични лекарства в рамките на няколко часа), както и отстраняване на тромб от артерията (тромбектомия), отстраняване на атероматозни плаки (ендартектомия), периферна артерия (за да се създаде банален път за кръв).

За тежка исхемия на крайниците при покой и тежка прогресивна клаудикация-за да се сведе до минимум вероятността от загуба на крайници, да намали симптомите и да подобри качеството на живот-хирургично лечение чрез емболектомия, хирургична тромболиза, ендоваскуларна дилатация (ангиопластика) или съдова байпас е необходим. [5]

За да се възстанови кръвоснабдяването в сърцето, се използва стентиране на коронарната артерия. В случай на стеноза на бъбречната артерия, възможните хирургични интервенции включват аортово-канална и хепатонална байпас хирургия и трансаортна ендартектомия.

Физиотерапевтичното лечение включва физиотерапия за трофични язви на крайниците, както и терапевтичен масаж за активиране на кръвообращението на кръвта

Значително намалява интензивността на периодичните терапевтични упражнения за клаудикация при артериална недостатъчност на долните крайници, както и ежедневно ходене (поне час на ден).

Възможно ли е билковото лечение в тази съдова патология? Фитотерапията не може да възстанови нормалния приток на кръв, а за намаляване на холестерола, отвара и инфузии на листата на коприва Дико, бял лавров, Буддейя Айви; за сърдечна болка - сърцевина и блатна пшенична трева; За метеорологичност - семена от копър, за диария - изправен лупус, yatryschnia или yarrow.

Предотвратяване

Предотвратяването на артериална недостатъчност е предотвратяване на атеросклероза, включително избягване на лоши навици (предимно пушене), правилно хранене и-като задължително - умерена физическа активност.

Прогноза

В случаите на хронична артериална недостатъчност на крайниците, неблагоприятната прогноза предвещава повишена болка при ходене и произтичащият от това страх от движение, което не само влошава физическото състояние на пациентите (водещо до мускулна атрофия), но и ускорява прогресията на атеросклерозата.

Клиничният опит потвърждава необходимостта от ампутация за остра артериална недостатъчност на долните крайници при 20% и смъртността при 25%.