Стенозираща атеросклероза

Когато поради атеросклеротични лезии на артериалните съдове има стесняване на лумена им с намален кръвен поток, се диагностицира стенотична атеросклероза (от гръцки stenos - тесен).[1]

Епидемиология

Въпреки че няма точна статистика за стенозна атеросклероза, според някои чуждестранни проучвания, разпространението на стеноза на каротидната артерия се оценява на 1,5% от общото население (почти 58 милиона случая годишно); коронарната атеросклеротична стеноза представлява повече от 12% от случаите, а честотата на откриване на тази патология на бъбречната артерия (често с едновременни атеросклеротични лезии на други артериални съдове) е 15%.

По-висока честота на атеросклероза, включително стенозираща атеросклероза, се наблюдава при възрастните мъже (почти два пъти по-често, отколкото при жените).[2]

Причини на стенозираща атеросклероза

За разлика от субклиничната (асимптоматична) атеросклероза , стенозиращата атеросклероза е по-късна симптоматична фаза или стадий на атеросклеротични лезии на артерии с различни локализации. А основните му причини се крият в нарушенията на липидния метаболизъм , т.е. на мастната обмяна , които водят до хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия, определяни в медицината като дислипидемия .

Повече в публикацията - Атеросклероза - причини и рискови фактори

Артериалната стеноза, представляваща 50-60% от нейния лумен, значително засяга техния "носещ капацитет" и може да причини хемодинамично значително намаляване на кръвния поток.

Сред рисковите фактори за атеросклероза експертите отбелязват метаболитен синдром , артериална хипертония, хиперхомоцистеинемия , инсулинова резистентност и захарен диабет, дефицит на хормони на щитовидната жлеза, хронична бъбречна недостатъчност, затлъстяване, тютюнопушене, възраст след 50 години и генетично предразположение.[3]

Патогенеза

Основна роля в патогенезата на атеросклерозата играят атероматозните или атеросклеротичните плаки, образувани в стената на съда - между вътрешната му обвивка (интима) и средната обвивка (медия) . Това са компактни натрупвания на липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C), пенести клетки (макрофаги, които са погълнали LDL), моноцити (Т лимфоцити), фибробласти и гладкомускулни клетки. След това се получава фиброзно удебеляване и удебеляване на интимата на засегнатия участък, както и калцификация на плаката.[4]

Атеросклеротичната лезия на съдовата стена прогресира и с увеличаването на плаката се издува в лумена на съда, което механично стеснява артерията. В същото време функцията на ендотелните клетки (покриващи съдовете и осигуряващи стабилността на вътресъдовата хомеостаза и хемодинамика) е нарушена: те експресират специални мембранни протеини и гликопротеини (междуклетъчни адхезионни молекули и селектини), които улесняват свързването на X-LDL към ендотела, а също така повишават производството на провъзпалителни фактори (простагландини), вазоконстрикторни ензими и фактори на кръвосъсирването.

В допълнение, при разкъсване на плака в условия на турбулентен кръвен поток има кръвоизлив с образуване на тромб, който се образува под въздействието на съдържанието на липидното ядро ​​на плаката и компонентите на извънклетъчната матрица на увредения ендотел върху циркулиращите тромбоцити в кръвта.[5]

Симптоми на стенозираща атеросклероза

При стенозираща атеросклероза симптомите зависят от нейната локализация и степента на стесняване на съответната артерия.

Например, стенотична атеросклероза на коронарните артерии (сърдечните съдове) причинява симптоми на стабилна или нестабилна ангина пекторис: задух, замаяност, студена пот, аритмии и смазващи болки в гърдите (които ирадиират към рамото).

Стенотичната атеросклероза на мозъчните артерии води до нарушения на мозъчното кръвообращение, чиито първи признаци се проявяват с често замаяност, главоболие и болки в лицето, придружени от зрителни нарушения, проблеми със съня и паметта, преходно объркване, промени в личността и други симптоми на цереброваскуларна исхемия с кумулативен увреждане или смърт на мозъчни неврони.

Вижте също - Церебрална атеросклероза

Индуцираното от атеросклероза стесняване на брахиалния трункус, каротидните, субклавиалните и вертебралните артерии (които кръвоснабдяват горната част на тялото, горните крайници и мозъка) се определя като стенотична атеросклероза на брахиоцефаличните артерии. Когато се говори за сегменти от тези артериални съдове извън черепа (и мозъка), се използва терминът стенотична атеросклероза на екстракраниалните артерии, често отнасящ се до всички артерии, които пренасят кръв от сърцето към основата на черепа.

Например, стенотичната атеросклероза на каротидните артерии първо се проявява с обща слабост, шум в главата и мухи пред очите, а след това с главоболие, гадене, трепереща походка, нарушено зрение и слух. Прочетете повече в публикацията - Атеросклероза на сънните артерии

Също така при стеноза на екстракраниални артерии на мозъка, включително вертебрални артерии на шията, може да има внезапно изтръпване на лицевите мускули, слабост и болка в горните крайници при движение и нарушена фина моторика, нарушена координация на движенията, затруднения в говора. А в случаите на атеросклеротично стесняване на субклавиалната артерия се отбелязват едностранен шум в ушите и увреждане на слуха; отслабване на пулса на засегнатата ръка и нейната чувствителност поради нарушено кръвообращение; предсинкоп и припадък.

Стенотична атеросклероза на клоните на дъгата на аортата означава атеросклеротична стеноза на нейните основни клонове: брахиоцефален или брахиоцефален ствол (truncus brachiocephalicus), който кръвоснабдява дясната ръка и дясната страна на главата и шията; лява обща каротидна артерия (arteria carotis communis), която пренася кръв към лявата страна на врата и главата; лява подключична артерия (arteria subclavia), която кръвоснабдява левия горен крайник.

Тежест в краката, силна болка, мускулна атрофия и парестезия (изтръпване) дава за себе си стенотична атеросклероза на артериите на долните крайници, която медиците наричат ​​облитерираща. Най-често засяга повърхностните бедрени и бедрени артериални съдове. Атеросклерозата със стесняване на лумена на повърхностните феморални артерии е водещата причина за исхемични симптоми на долните крайници, включително интермитентно накуцване и критична исхемия на крайниците. Цялата история - Атеросклероза на съдовете на долните крайници

Какво е стенотична атеросклероза на главните артерии? Това е атеросклеротична лезия на главните артерии като коронарна, каротидна, вертебрална, субклавиална, илиачна, феморална, първична и мезентериална артерия. При стенозираща атеросклероза на йеюналния трункус и мезентериалните артерии (горна и/или долна) кръвният поток в червата е намален и се развива хронична мезентериална исхемия с коремна болка след хранене и загуба на тегло.

Но определението "локална стенотична атеросклероза" може да се използва в случай на атеросклеротично увреждане на съд на едно място. Например коремна или коремна аорта (aorta abdominalis), стенозата на която може да се прояви с болка в епигастралната област, храносмилателни разстройства, парестезия на долните крайници и др. Повече информация - Атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове

Или в случаи на атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия , чиито симптоми включват повишено кръвно налягане и подуване на глезените и краката.[6]

Усложнения и последствия

Стенозиращата атеросклероза може да прогресира в по-тежка форма със запушване на съда - оклузивна или облитерираща атеросклероза (оклузия - пълно запушване на лумена на съда).

Списъкът на тежките последици от стенозната атеросклероза на артериите на сърцето включва коронарна болест на сърцето , както и развитието на остър коронарен синдром и инфаркт на миокарда.

При стеноза на гръдната част на аортата, на нейната дъга или на шийните артерии - каротидни или вертебрални - усложненията и последствията се проявяват като преходна исхемична атака (микроинсулт) или исхемичен инсулт .

Стенотичната атеросклероза на церебралните артерии също може да бъде усложнена от инсулт. Ако се образува и разкъса аневризма, мозъчният кръвоизлив може да причини хеморагичен инсулт с необратимо увреждане на церебралните структури.

Стесняването на бъбречната артерия с атеросклероза може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.

Свързана с атеросклероза стеноза на дисталните участъци на съдовете на долните крайници, причиняваща тъканна исхемия, изпълнена с появата на артериални трофични язви на пищялите или краката със заплаха от тъканна некроза - развитието на атеросклеротична гангрена.

Поради стесняване на лумена на съда се наблюдава атеросклероза на коремната аорта, развитието на нейната аневризма, чието разкъсване може да има фатални последици.[7]

Диагностика на стенозираща атеросклероза

За диагностициране на атеросклерозата са необходими кръвни изследвания: биохимични, за нивото на холестерола (общ и липопротеинов холестерол с ниска плътност), триглицериди, липиди, липопротеини, аполипопротеини, хомоцистеин; за съдържанието на серумен С-реактивен протеин и др.[8]

Инструменталната диагностика включва:

• ултразвукова доплерова ехография на съдове с различни локализации;
• Коронарография (коронарография) ;
• КТ ангиография ;
• магнитно-резонансна ангиография . Потвърдете диагнозата на ултразвукови признаци на стенозна атеросклероза, прочетете повече - Дешифриране на резултатите от ултразвукова доплерова съдова ултрасонография

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва със свързана с възрастта фиброзна инволюция на тъканите на аортната стена (неатероматозна артериосклероза); калцираща артериосклероза на Menkeberg; аортит; автоимунен облитериращ ендартериит; амилоидна и диабетна ангиопатия; вертебробазиларен синдром при остеохондроза на шийните прешлени, метаболитни и ендокринни енцефалопатии и др.

Лечение на стенозираща атеросклероза

За стабилизиране на атеросклеротичните плаки при лечението на стенозираща атеросклероза се използват холестерол-понижаващи статини в кръвта и лекарства от групата на селективните инхибитори на абсорбцията на холестерол, [9]за [10]повече информация вижте:

• Лечение на висок холестерол
• Хапчета за висок холестерол

Повече информация в статиите:

• Атеросклероза - лечение
• Как да намалим холестерола в кръвта без лекарства?

Трябва също да следвате диета за атеросклероза .

За хирургично лечение на атеросклеротични стенози прочетете:

• Ендоваскуларна дилатация (ангиопластика)
• Стентиране на коронарни артерии

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати развитието на стенозна атеросклероза? Това изисква профилактика на атеросклеротичните лезии на кръвоносните съдове, включително здравословен и по-мобилен начин на живот (без лоши навици като тютюнопушене и преяждане), нормализиране на теглото, както и правилно хранене .

Прогноза

Според експерти е трудно да се даде прогноза за такова многофакторно системно заболяване като атеросклерозата. И ако пациентът има стенотична атеросклероза, е още по-трудно да се предвиди нейният резултат.

И трябва да се има предвид, че стенозата на каротидните артерии с атеросклеротична етиология представлява до 20% от инсултите, а стенозата на атеросклерозата на коронарните артерии - повече от половината от смъртните случаи при нейното усложнение под формата на инфаркт на миокарда.