Стенозираща атеросклероза

Когато поради атеросклеротични лезии на артериалните съдове се наблюдава стесняване на лумена им с намален кръвен поток, се диагностицира стенотична атеросклероза (от гръцки stenos - тесен). [ 1 ]

Епидемиология

Въпреки че точната статистика за стенозиращата атеросклероза не е налична, според някои чуждестранни проучвания, разпространението на стеноза на каротидната артерия се оценява на 1,5% от общата популация (почти 58 милиона случая годишно); коронарната атеросклеротична стеноза представлява повече от 12% от случаите, а честотата на откриване на тази патология на бъбречната артерия (често с едновременни атеросклеротични лезии на други артериални съдове) е 15%.

По-висока честота на атеросклероза, включително стенозираща атеросклероза, се наблюдава при възрастни мъже (почти два пъти по-често, отколкото при жените). [ 2 ]

Причини стенозираща атеросклероза

За разлика от субклиничната (асимптоматична) атеросклероза, стенозиращата атеросклероза е по-късна - симптоматична фаза или стадий на атеросклеротични лезии на артерии с различна локализация. А основните ѝ причини се крият в нарушения на липидния метаболизъм, т.е. метаболизма на мазнините, които водят до хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия, определяни в медицината като дислипидемия.

Повече в публикацията - атеросклероза - причини и рискови фактори

Артериалната стеноза, представляваща 50-60% от лумена ѝ, значително влияе върху „носещата ѝ способност“ и може да причини хемодинамично значимо намаляване на кръвния поток.

Сред рисковите фактори за атеросклероза, експертите посочват метаболитен синдром, артериална хипертония, хиперхомоцистеинемия, инсулинова резистентност и захарен диабет, дефицит на тиреоидни хормони, хронична бъбречна недостатъчност, затлъстяване, тютюнопушене, възраст след 50 години и генетична предразположеност. [ 3 ]

Патогенеза

Основната роля в патогенезата на атеросклерозата играят атероматозните или атеросклеротични плаки, образувани в стената на съда - между вътрешната му обвивка (интима) и средната му обвивка (медия). Това са компактни натрупвания на холестерол с ниска плътност (LDL-C), пенести клетки (макрофаги, които са погълнали LDL), моноцити (Т-лимфоцити), фибробласти и гладкомускулни клетки. След това се наблюдава фиброзно удебеляване и удебеляване на интимата на засегнатата област, както и калцификация на плаката. [ 4 ]

Атеросклеротичното увреждане на съдовата стена прогресира и с уголемяването си плаката изпъква в лумена на съда, което механично стеснява артерията. В същото време функцията на ендотелните клетки (покриващи съдовете и осигуряващи стабилността на вътресъдовата хомеостаза и хемодинамика) се нарушава: те експресират специални мембранни протеини и гликопротеини (междуклетъчни адхезионни молекули и селектини), които улесняват свързването на X-LDL с ендотела, а също така увеличават производството на провъзпалителни фактори (простагландини), вазоконстрикторни ензими и фактори на кръвосъсирването.

Освен това, при руптура на плаката в условия на турбулентен кръвен поток, се наблюдава кръвоизлив с образуване на тромб, който се образува под влиянието на съдържанието на липидното ядро на плаката и компонентите на извънклетъчната матрица на увредения ендотел върху циркулиращите тромбоцити в кръвта. [ 5 ]

Симптоми стенозираща атеросклероза

При стенозираща атеросклероза симптомите зависят от нейната локализация и степента на стесняване на съответната артерия.

Например, стенозната атеросклероза на коронарните артерии (съдове на сърцето) причинява симптоми на стабилна или нестабилна ангина пекторис: задух, замаяност, студена пот, аритмии и смазваща болка в гърдите (която се разпространява към рамото).

Стенотичната атеросклероза на мозъчните артерии води до нарушения на мозъчното кръвообращение, първите признаци на които се проявяват с често замаяност, главоболие и лицева болка, придружени от зрителни нарушения, проблеми със съня и паметта, преходно объркване, промени в личността и други симптоми на мозъчно-съдова исхемия с кумулативно увреждане или смърт на мозъчни неврони.

Вижте също - церебрална атеросклероза

Стеснението на брахиалния ствол, каротидните, подключичните и вертебралните артерии (които кръвоснабдяват горната част на тялото, горните крайници и мозъка), предизвикано от атеросклероза, се определя като стенотична атеросклероза на брахиоцефалните артерии. Когато се говори за сегменти от тези артериални съдове извън черепа (и мозъка), се използва терминът стенотична атеросклероза на екстракраниалните артерии, често отнасящ се до всички артерии, които пренасят кръв от сърцето до основата на черепа.

Например, стенотичната атеросклероза на каротидните артерии се проявява първо с обща слабост, шум в главата и мушици пред очите, а след това с главоболие, гадене, трепереща походка, нарушено зрение и слух. Прочетете повече в публикацията - атеросклероза на каротидните артерии

Също така, при стеноза на екстракраниалните артерии към мозъка, включително вертебралните артерии на шията, може да се наблюдава внезапно изтръпване на лицевите мускули, слабост и болка в горните крайници при движение и нарушена фина моторика, нарушена координация на движенията, затруднения с говора. А в случаите на атеросклеротично стесняване на подключичната артерия се наблюдават едностранно шум в ушите и увреждане на слуха; отслабване на пулса на засегнатата ръка и неговата чувствителност поради нарушено кръвообращение; пресинкоп и припадък.

Стенотична атеросклероза на клоновете на аортната дъга означава атеросклеротична стеноза на основните ѝ клонове: брахиоцефален или брахиоцефален ствол (truncus brachiocephalicus), който кръвоснабдява дясната ръка и дясната страна на главата и шията; лява обща каротидна артерия (arteria carotis communis), която пренася кръв към лявата страна на шията и главата; лява подключична артерия (arteria subclavia), която кръвоснабдява левия горен крайник.

Тежест в краката, силна болка, мускулна атрофия и парестезия (изтръпване) се проявяват като стенотична атеросклероза на артериите на долните крайници, която медиците наричат облитеративна. Тя най-често засяга повърхностните бедрени и задните бедрени артерии. Атеросклерозата със стесняване на лумена на повърхностните бедрени артерии е водеща причина за исхемични симптоми на долните крайници, включително интермитентна клаудикация и критична исхемия на крайниците. Пълна история - атеросклероза на съдовете на долните крайници

Какво представлява стенотичната атеросклероза на главните артерии? Това е атеросклеротично увреждане на главните артерии, като коронарните, каротидните, вертебралните, подключичните, илиачните, бедрените, първичните и мезентериалните артерии. При стенозираща атеросклероза на йеюналния ствол и мезентериалните артерии (горни и/или долни), кръвният поток в червата е намален и се развива хронична мезентериална исхемия с коремна болка след хранене и загуба на тегло.

Но определението за „локална стенотична атеросклероза“ може да се използва в случай на атеросклеротично увреждане на съд на едно място. Например, коремна или абдоминална аорта (aorta abdominalis), чиято стеноза може да се прояви с болка в епигастралната област, храносмилателни нарушения, парестезия на долните крайници и др. Повече информация - атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове

Или в случаи на атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия, чиито симптоми включват повишено кръвно налягане и подуване на глезените и стъпалата. [ 6 ]

Усложнения и последствия

Стенозиращата атеросклероза може да прогресира в по-тежка форма със запушване на съда - оклузивна или облитерираща атеросклероза (оклузия - пълно запушване на лумена на съда).

Списъкът с тежки последици от стенозиращата атеросклероза на артериите на сърцето включва коронарна болест на сърцето, както и развитието на остър коронарен синдром и миокарден инфаркт.

В случаи на стеноза на гръдната част на аортата, нейната дъга или на шийните артерии - каротидни или вертебрални - усложненията и последствията се проявяват като преходна исхемична атака (микроинсулт) или исхемичен инсулт.

Стенотичната атеросклероза на мозъчните артерии може да бъде усложнена и от инсулт. Ако се образува и спука аневризма, мозъчният кръвоизлив може да причини хеморагичен инсулт с необратимо увреждане на мозъчните структури.

Стесняването на бъбречната артерия с атеросклероза може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.

Свързана с атеросклероза стеноза на дисталните участъци на съдовете на долните крайници, причиняваща тъканна исхемия, изпълнена с появата на артериални трофични язви по пищялите или стъпалата със заплаха от тъканна некроза - развитие на атеросклеротична гангрена.

Поради стесняване на лумена на съда, причинено от атеросклероза на коремната аорта, се наблюдава развитие на нейната аневризма, чието разкъсване може да има фатални последици. [ 7 ]

Диагностика стенозираща атеросклероза

За диагностициране на атеросклероза са необходими кръвни изследвания: биохимични, за нивото на холестерола (общ и холестерол с ниска плътност на липопротеините), триглицеридите, липидите, липопротеините, аполипопротеините, хомоцистеина; за съдържанието на серумния С-реактивен протеин и други. [ 8 ]

Инструменталната диагностика включва:

• Ултразвукова доплерова ултрасонография на съдове с различна локализация;
• Коронарография (коронарна ангиография);
• КТ ангиография;
• Магнитно-резонансна ангиография. Потвърдете диагнозата на ултразвукови признаци на стенозираща атеросклероза, прочетете повече - дешифриране на резултатите от ултразвукова доплерова съдова ултрасонография

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с възрастово обусловена фиброзна инволюция на тъканите на аортната стена (неатероматозна артериосклероза); калцираща артериосклероза на Менкеберг; аортит; автоимунен облитериращ ендартериит; амилоидна и диабетна ангиопатия; вертебробазиларен синдром при остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, метаболитни и ендокринни енцефалопатии и др.

Лечение стенозираща атеросклероза

За стабилизиране на атеросклеротичните плаки при лечение на стенозираща атеросклероза се използват статини, понижаващи холестерола в кръвта, и лекарства от групата на селективните инхибитори на абсорбцията на холестерол, [ 9 ], [ 10 ] за повече информация вижте:

• Лечение на висок холестерол
• Хапчета за висок холестерол

Повече информация в статиите:

• Атеросклероза - Лечение
• Как да понижим холестерола в кръвта без лекарства?

Трябва също да спазвате диета за атеросклероза.

За хирургично лечение на атеросклеротични стенози, прочетете:

• Ендоваскуларна дилатация (ангиопластика)
• Стентиране на коронарна артерия

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати развитието на стенозираща атеросклероза? Това изисква превенция на атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове, включително здравословен и по-мобилен начин на живот (без лоши навици като тютюнопушене и преяждане), нормализиране на теглото, както и правилно хранене.

Прогноза

Според експерти е трудно да се даде прогноза за такова многофакторно системно заболяване като атеросклерозата. А ако пациентът има стенотична атеросклероза, е още по-трудно да се предвиди нейният изход.

И трябва да се вземе предвид, че стенозата на каротидните артерии с атеросклеротична етиология представлява до 20% от инсултите, а стенозиращата атеросклероза на коронарните артерии - повече от половината от смъртните случаи при нейното усложнение под формата на миокарден инфаркт.